Gelbe und weiße Punkte auf dem oberen Augenlid

Einleitung Eines der Symptome des Trachoms ist, dass das Bindehautsubepithelgewebe durch die Ansammlung von Lymphozyten auf der Basis einer diffusen Infiltration gebildet wird. Zu Beginn erscheint die obere Bindehaut mit feinen gelblich-weißen Punkten verstreut. Das Trachom ist eine chronisch ansteckende konjunktivale Keratitis, die durch Chlamydia trachomatis verursacht wird: Im Frühstadium der Erkrankung ist die Bindehaut infiltriert, und gleichzeitig tritt ein Hornhaut-Vasospasmus auf. Verschlimmerung von Hornhautschäden kann das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen und sogar zur Erblindung führen.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Erforschung von Trachompathogenen hat eine lange Geschichte: 1907 verwendeten Halbestaedter und Prowazek optische Mikroskopie und Giemsa-Färbung, um Einschlusskörper in den Bindehautepithelzellen des Trachoms zu finden, dh rot-blaue Protoplasten und dunkelblaue Vorläuferpartikel in den Epithelzellen. Der Einschlusskörper hat eine Matrix, die von einem Mantel umgeben ist und fälschlicherweise als "Chlamydozoa" bezeichnet wird. Seitdem gab es viele Studien. Der Erreger des Trachoms wurde jedoch 1955 nicht zum ersten Mal durch die Methode der Hühnerembryokultur in China wie Tang Feifan und Zhang Xiaolou isoliert. Da dieser Erreger einen Bakterienfilter passieren, in Zellen parasitieren und Einschlusskörper bilden kann, wurde er zu diesem Zeitpunkt als Virus angesehen. Da es sich in Größe und Form von dem allgemeinen Virus unterscheidet, wird es als atypisches oder großes Virus bezeichnet, ähnlich dem großen Virus des Papageienfiebers und des Lymphogranuloms. Seitdem haben Wissenschaftler aus verschiedenen Ländern ihre molekularbiologischen und metabolischen Funktionen weiter untersucht und bewiesen, dass sie RNA, DNA und bestimmte Enzyme, die mehrfach geteilt sind, Zellmembranen und -wände aufweisen und gegenüber Bakterien empfindlich sind, nicht mit Viren kompatibel sind. Die Natur und es gibt viele Ähnlichkeiten mit gramnegativen Bakterien. Aus diesem Grund hat das 1974 veröffentlichte "Bergey Bacterial Identification Manual" einen neuen Namen für diese Art von Mikroorganismen namens Chlamydia festgelegt. Chlamydia trachomatis ist einer von ihnen.

Chlamydia trachomatis kann aufgrund der Antigenität in 12 Typen wie A, B, C, Ba, D, E, F, G, H, I, J, K usw. eingeteilt werden. Trachom in populären Gebieten wird durch Typ A, B, C und Ba verursacht, und andere Typen verursachen eine Infektion des Urogenitalsystems und eine Bindehautentzündung des Einschlusskörpers. Einige Autoren sagten, dass die erstere Gruppe die epidemische Chlamydia trachomatis-Gruppe und die letztere Gruppe die okulare und genitale Chlamydia-Gruppe im Urin war. Chlamydia trachomatis hat zwei biologische Phasen in seinem Lebenszyklus, das Original und das Original. Der Elementarkörper ist die etwa 0,3 µm große infektiöse Phase, die eine Zellwand aufweist und außerhalb der Zelle überleben kann. Der Ausgangskörper, auch Retikulatkörper genannt, ist eine Fortpflanzungsphase mit einem großen Volumen von ca. 0,8 µm und nicht infektiös. Nachdem der Protoplast in die Wirtszelle eingedrungen ist, entwickelt er sich zu einem Urkörper und verwandelt sich in einen Vorläufer, der auf zweiteilige Weise einen Nachkommen bildet. Wenn das Zytoplasma gefüllt ist, zerreißt es, um den ursprünglichen Körper freizusetzen, und die freien Protoplasten dringen in die normalen Epithelzellen ein, um einen neuen Zyklus zu beginnen. Jeder Zyklus dauert ungefähr 48 Stunden.

(zwei) Pathogenese

Chlamydia trachomatis befällt leicht kolumnare Epithelzellen wie Harnröhre, Endozervix, Endometrium, Eileiterepithel, Auge, Nasopharyngeal- und Rektalschleimhaut und verursacht Läsionen, dringt nicht in das vaginale Plattenepithel ein, sondern parasitiert nur die Scheide nach einer Infektion, verursacht jedoch keine Vaginitis. Im Allgemeinen ist die Reaktion des Körpers mild und oft asymptomatisch und es gibt keine akute Phase in der Klinik. Zusätzlich zu den durch Chlamydien verursachten Läsionen ist auch die Immunantwort des Körpers an der Pathogenese beteiligt: LPS auf der Chlamydienmembran kann die Immunantwort des Körpers auslösen, und seine Metaboliten können auch die allergische Reaktion des Körpers auslösen, aber der Erreger kann in die Zellen eindringen, um der Immunabwehr zu entkommen. Krankheitserreger infizieren und vermehren sich weiterhin in Zellen und infizieren weiterhin neue Zellen, was zu wiederholten Infektionen im menschlichen Körper führt. Bei einer akuten Infektion handelt es sich hauptsächlich um eine neutrale mehrkernige Zellreaktion, und eine chronische oder erneute Infektion führt zu einer Monozytenreaktion. Langfristig wiederholte entzündliche Läsionen können in Kombination mit der Immunantwort des Körpers zur Bildung von Narben führen.

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Verwandte Inspektion

Externe Untersuchung von Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis-Antikörpern

Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 14 Tage, und die Augen sind meistens bei Kindern oder in kurzer Zeit krank. Ein leichtes Trachom kann völlig frei von Symptomen oder nur leichtem Juckreiz, Fremdkörpergefühl und geringen Sekretmengen sein. Bei den schweren Fällen handelt es sich um die Hornhaut aufgrund von Folgeschäden und Komplikationen, und es gibt irritierende Symptome wie Licht, Tränen, Schmerzen und Bewusstseinsverlust.

Chlamydia trachomatis befällt hauptsächlich die palpebrale Bindehaut und führt zur Bildung von Narben. Die Merkmale der Inspektion sind wie folgt:

1, Blut und Blutgefäße verschwommen: Aufgrund von Vasodilatation, diffusen Lymphozyten und Plasmazellen unter dem mit chronischen Entzündungszellen infiltrierten Bindehautepithel, wodurch die transparente Bindehaut trüb und hypertrop wird, sind die Blutgefäße unklar und zeigen eine unscharfe Verstopfung.

2, Nippelhypertrophie: , ,,,,

3, Filterhyperplasie: ist das Bindehaut-Subepithelgewebe auf der Grundlage einer diffusen Infiltration, die von begrenzten Lymphozyten gebildet wird. Zu Beginn erscheint die obere Bindehaut verstreut in den feinen gelb-weißen Punkten, die auf der Oberfläche der Bindehaut nicht sichtbar sind, und vermischt sich zwischen den hypertrophen Brustwarzen, was eine der Frühdiagnosen des Trachoms darstellt.

4, Hornhaut-Vasospasmus: In den Bindehautläsionen ist gleichzeitig die obere Hälfte der Hornhaut-Grauzone des Hornhaut-Gefäßnetzwerks verstopft, es treten neue Blutgefäße auf, die sich in das transparente Hornhautepithel und die vordere elastische Schicht erstrecken, begleitet von neuen Blutgefäßen Die grau-weiß gefleckte Infiltration ist eine Gewebereaktion des Hornhautepithels auf Chlamydia trachomatis, die als Hornhaut-Vasospasmus bezeichnet wird. Es ist eine der Grundlagen für die Früherkennung von Trachomen. Mit fortschreitender Krankheit dringt der Vasospasmus in den Pupillenbereich ein, der einem Faltenwurf ähnelt. Wenn der obere Vasospasmus den Pupillenbereich passiert, wachsen auch die anderen Teile der Hornhaut aus dem Vasospasmus in die Mitte und breiten die gesamte Hornhaut aus. Wenn die Zellen stark infiltriert sind, kann sich ein hypertropher fleischiger Vasospasmus bilden. (pannus crassus), die das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen.

5, Narbenbildung: Wenn Trachom für mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte, alle entzündlichen Läsionen wie Follikel, Brustwarzen, Ulzerationen oder Nekrose auftreten, und allmählich durch Bindegewebe ersetzt, Narben bilden, was anzeigt, dass die Läsion in die Regression eingetreten ist Zeitraum. Der Verlauf des Trachoms variiert je nach Schwere der Infektion und ob es sich um eine wiederholte Infektion handelt. Leichte oder keine wiederkehrende Infektion, die Anzahl der Monate kann mehr betragen, die Bindehaut bleibt dünn oder es treten keine offensichtlichen Narben auf. Wiederholte Infektionen können Jahre bis Jahrzehnte dauern.

Die Inkubationszeit beträgt ca. 5 bis 12 Tage. Üblicherweise verletzen beide Augen. Es tritt meist bei Kindern und Jugendlichen auf.

1, Symptome

Meist akut, hat der Patient Fremdkörpergefühl, Photophobie, Tränenfluss und viele Schleim- oder Schleimsekrete. Nach einigen Wochen ließen die akuten Symptome nach und traten in die chronische Phase ein. Zu diesem Zeitpunkt gab es keine Beschwerden oder nur die Augen waren anfällig für Müdigkeit. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt heilen oder heilen, können Sie keine Narben hinterlassen. Bei der chronischen Erkrankung kommt es jedoch in den endemischen Gebieten häufig zu wiederholten Infektionen, und der Zustand wird verschlimmert. Wenn es einen aktiven Vasospasmus auf der Hornhaut gibt, wird die Reizung signifikant und das Sehvermögen wird verringert. Spätstadien sind oft Folgeerkrankungen wie Varus, Trichiasis, Hornhautgeschwüre und trockenes Auge usw. zuzuschreiben. Die Symptome sind offensichtlicher und beeinträchtigen das Sehvermögen und sogar die Blindheit erheblich.

2, zeichen

(1) Akutes Trachom: mit Symptomen einer akuten follikulären Bindehautentzündung, Rötung und Schwellung der Bindehaut, Hypertrophie der Bindehaut aufgrund von Hypertrophie der Brustwarze, Hyperplasie der Bindehaut der Brustwarze und Bindehautfollikel des oberen und unteren Beckenkamms, kombiniert mit diffusem entzündlichen Epithel. Nach einigen Wochen ließ die akute Entzündung nach und ging in eine chronische Phase über.

(2) Chronisches Trachom: Aufgrund wiederholter Infektionen kann es sich um mehrere Jahre bis über zehn Jahre verzögern. Obwohl der Grad der Verstopfung verringert ist, gibt es eine diffuse Zellinfiltration mit subkutanem Gewebe, Bindehautflecken, Hypertrophie, Nippelhyperplasie und Follikelbildung (Abbildung 1), die Follikelgröße variiert, kann gallertartig sein, Läsionen oberhalb der Kuppel und Wippe Der obere Rand der Bindehaut ist signifikant. Die gleichen Läsionen sind auch in der Bindehaut des Unterkiefers und der Bindehaut des unteren Schläfentrakts zu beobachten, in schweren Fällen kann sie sogar in die halbe Monatswand eindringen. Hornhaut-Vasospasmus: Es handelt sich um ein normales Kapillarnetz außerhalb des Limbus, das durch den Hornhautrand in die klare Hornhaut gelangt, das Sehvermögen beeinträchtigt und sich allmählich in den Pupillenbereich entwickelt, von Zellinfiltration begleitet ist und sich zu einem flachen kleinen Geschwür entwickelt. Facette. Wenn Zellen stark infiltrieren, können sich hypertrophe fleischähnliche Vasospasmen (Pannus Crassus) bilden. Im chronischen Verlauf werden Bindehautläsionen allmählich durch Bindegewebe ersetzt und bilden Narben. Es trat zuerst im unteren Sulkus der oberen sakralen Bindehaut auf, zeigte horizontale weiße Streifen und wurde allmählich retikulär, und die aktiven Läsionen verschwanden vollständig, und die Läsionen und die Bindehaut wurden alle zu weißen glatten Narben.

Der Verlauf und die Prognose des Trachoms unterscheiden sich je nach Schwere der Infektion und je nachdem, ob es sich um eine wiederholte Infektion handelt. Leichte oder keine wiederkehrende Infektion, die Anzahl der Monate kann mehr betragen, die Bindehaut bleibt dünn oder es treten keine offensichtlichen Narben auf. In schweren Fällen von wiederholten Infektionen kann sich der Krankheitsverlauf über mehrere Jahre bis zu mehr als zehn Jahren verwickeln und bei chronischen Krankheiten durch andere Bakterien und wiederholte Infektionen akut angegriffen werden. Am Ende ist eine weit verbreitete Narbenbildung nicht mehr ansteckend, aber es gibt schwerwiegende Komplikationen und Folgen, die oft zu Sehverlust oder sogar Blindheit führen. Um Trachom und Forschungsbedarf zu vermeiden, gibt es viele klinische Staging-Methoden für Trachom. Zur Zeit der zweiten nationalen Augenkonferenz 1979 definierte China die Inszenierung des Trachoms neu:

Stadium I - das Stadium der Operation: Während der aktiven Phase existieren Brustwarze und Follikel gleichzeitig, das Bindehautgewebe des oberen Beckenkamms ist unklar, und es gibt einen Hornhaut-Vasospasmus.

Stadium II - Degenerative Periode: von Narben zu Narben. Es sind nur noch wenige aktive Läsionen vorhanden.

Stadium III - vollständige Krustenperiode: aktive Läsionen vollständig verschwunden, durch Narben ersetzt, nicht infektiös.

Gleichzeitig wurden auch die Einstufungskriterien festgelegt: Entsprechend der aktiven Läsionen (Brustwarzen und Follikel) wurde die Gesamtfläche der oberen Bindehaut in leichte (+), mittlere (++) und schwere (+++) Grade unterteilt. Diejenigen, die weniger als 1/3 der Fläche ausmachen, sind (+), diejenigen, die 1/3 bis 2/3 ausmachen, sind (++) und diejenigen, die 2/3 oder mehr ausmachen, sind (+++). Und die Klassifizierungsmethode des Hornhaut-Vasospasmus wurde bestimmt: Die Hornhaut wurde in vier gleiche Teile geteilt, der invasive Vasospasmus lag innerhalb von 1/4 (+) und der von 1/4 bis 1/2 war (++) und erreichte 1 / 3 bis 3/4 sind (+++) und mehr als 3/4 sind (++++).

Hornhaut-Vasospasmus

1, normale Blutgefäße dringen nicht in die transparente Hornhaut ein

2, Vasospasmus (+)

3, Vasospasmus (++)

4, Vasospasmus (+++)

5, Vasospasmus (++++)

Die weltweit verbreitetste Methode ist die MacCallan-Staging-Methode:

Stadium I - frühe Infiltration: Bindehaut- und Bindehaut-Bindehauthyperämie, insbesondere oben, kann anfängliche Follikel und einen frühen Hornhaut-Vasospasmus aufweisen.

Stadium II - aktive Periode: Es gibt offensichtliche aktive Läsionen, nämlich Nippel, Follikel und Hornhaut-Vasospasmus.

Stufe III - Vorvernarbungsperiode: die gleiche wie in Chinas zweiter Periode.

Stufe IV - vollständige Verkrustungsperiode: die gleiche wie in Chinas dritter Periode.

Differentialdiagnose

Der riesige Nippel der palpebralen Bindehaut: Die Nippelhyperplasie der palpebralen Bindehaut, hervorgerufen durch Krankheiten wie die Keratokonjunktivitis im Frühjahr, bei der es sich um den riesigen Nippel der Bindehaut handelt, ist eine der klinischen Manifestationen der Frühlingsbindehautentzündung. Frühling Keratokonjunktivitis, auch bekannt als Frühling katarrhalische Konjunktivitis, saisonale Konjunktivitis. Beginn vor der Pubertät, dauert 5-10 Jahre, meistens für beide Augen, die Inzidenz von Jungen ist höher als Mädchen. Die Krankheit ist im Nahen Osten und in Afrika sehr häufig, in gemäßigten Regionen sehr selten und in kalten Regionen fast nie anzutreffen. Die Inzidenzrate im Frühjahr und Sommer ist höher als im Herbst und Winter. Der genauere Name für die frühlingshafte Konjunktivitis ist die frühlingshafte Keratokonjunktivitis (VKC), eine bilaterale chronische externe Augenkrankheit, bei der atopische Personen auf in der Umwelt vorkommende Antigene reagieren können. Zu den wichtigsten atopischen Erkrankungen zählen Ekzeme, Asthma und Urtikaria. VKC betrifft hauptsächlich Kinder und junge Erwachsene und tritt am häufigsten im Frühjahr auf. Daher spricht man von einer "Frühlings" -Bindehautentzündung. Die betroffenen Patienten sind hauptsächlich durch äußere Augenkrankheiten gekennzeichnet und die Hauptsymptome sind Juckreiz, Tränenfluss, Scham und klebrige Sekrete. Die Krankheit ist "selbstlimitierend". Gegenwärtig erhältliche Arzneimittel weisen topische Glukokortikoide und Mastzellstabilisatoren auf. Die Frühlingskeratitis ist eine wiederkehrende Bindehautentzündung, die häufig von beiden Augen ausgeht und die Hornhautoberfläche schädigen kann.

Die harte und flache Brustwarze der Bindehaut: Aufgrund der klinischen Manifestationen einer katarrhalischen Bindehautentzündung im Frühjahr ist die Bindehauthyperämie am Anfang sehr dramatisch, und dann treten viele harte und flache Brustwarzen in der oberen Bindehaut auf, die sich in ihrer Größe unterscheiden. Es ist mit Kieselsteinen an der Bindehaut bedeckt. Der Riss zwischen den Brustwarzen ist hellblau und die Oberfläche der Brustwarze zeigt eine milchige Trübung. Es gibt nicht viele Sekrete, es ist sehr klebrig und es wird in ein Filament hineingezogen. Wenn es eine Läsion in der Bindehaut des Unterkiefers gibt, ist die Brustwarze immer kleiner und sie ist nicht so ausgeprägt wie die Bindehaut. Die Frühlingsfrühlingskonjunktivitis ist eine allergische Erkrankung mit starker Saisonabhängigkeit und tritt häufig in beiden Augen auf. Wann immer der Frühling blüht, verschwinden die Symptome und die Symptome verschwinden, wenn die Kälte im späten Herbst ist. Wiederholung jedes Jahr, milde Fälle werden nach 3 bis 4 Jahren nicht ausgestellt, schwere Fälle können für mehr als 10 Jahre erneut auftreten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch juckende Augen, große und flache Brustwarzen und Bindehauthyperplasie in der Nähe des Limbus und eine große Anzahl von Eosinophilen im Sekret.

Bindehautsand Aussehen: Es ist eines der Symptome des Trachoms. Das Trachom ist eine chronisch ansteckende konjunktivale Keratitis, die durch Chlamydien verursacht wird und eine der Erblindungskrankheiten ist. Da es auf der Oberfläche der palpebralen Bindehaut ein raues und unebenes Aussehen hat, ist es sandförmig, daher der Name Trachom. Im Frühstadium der Erkrankung infiltriert sich die Bindehaut, wie zum Beispiel die Brustwarze und die follikuläre Hyperplasie, und gleichzeitig tritt ein Hornhaut-Vasospasmus auf. Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 14 Tage, und die Augen sind meistens bei Kindern oder in kurzer Zeit krank. Das leichte Trachom kann völlig frei von Symptomen oder nur leichtem Juckreiz, Fremdkörpergefühl und geringer Menge an Sekreten sein. Bei den schweren Fällen handelt es sich um die Hornhaut aufgrund von Folgen und Komplikationen, und es gibt irritierende Symptome wie Licht, Tränen, Schmerzen und Verlust des Sehvermögens.

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