Papillarmuskelruptur

Einleitung Papillarmuskelruptur ist eine seltenere Komplikation bei Herzrupturen. Laut dem pathologischen Autopsiebericht von 107 Fällen eines Myokardinfarkts im Fuwai-Krankenhaus in Peking betrug der Anteil der anterioren Papillarmuskel- und posterioren Papillarmuskelrupturen 1,9%, was 1% in der Literatur entsprach. Dies liegt hauptsächlich daran, dass die Blutversorgung des Papillarmuskels schlecht ist, häufig eine chronische Ischämie oder ein kleiner Infarkt vorliegt und es mehr fibröse Narben gibt, so dass es nicht einfach ist, vollständig zu brechen. Die meisten treten innerhalb einer Woche nach einem akuten Myokardinfarkt auf.

Ursache

Die papilläre Muskelfraktur betrifft hauptsächlich den posterioren papillären Muskel, der sechs- bis zwölfmal so häufig auftritt wie die posterioren papillären Muskelfrakturen, was auf die unterschiedliche Durchblutung zurückzuführen sein kann. Das anteriore papilläre Muskelblut kommt normalerweise aus dem linken anterioren Ast des linken anterioren Abstiegs oder dem linken Circumflex-Ast mit doppelter Blutversorgung und mehr kollateraler Anastomose zwischen den Arterien und der Blutquelle des posterioren papillären Muskels. Die Variation ist größer. Das Blut kann aus dem hinteren absteigenden Ast der rechten Koronararterie oder (und) dem linken Zirkumflex kommen, häufig eine Versorgung mit einem einzigen Gefäß, so dass der hintere Papillarmuskel des linken Ventrikels anfälliger für Ischämie ist als der vordere Papillarmuskel. Eine posteriore papilläre Muskelruptur ist bei einem akuten inferioren Myokardinfarkt häufig, und eine linke anteriore papilläre Muskelruptur ist häufig das Ergebnis eines akuten anterioren Myokardinfarkts. Ein rechtsventrikulärer Papillarmuskelbruch ist äußerst selten. Papilläre Muskelfraktur kann in zwei Arten unterteilt werden: vollständige Fraktur und partielle Fraktur. Nach der Literatur ist der vordere papilläre Muskelbruch die gesamte Fraktur, wahrscheinlich weil der vordere papilläre Muskel noch ein fester Körper ist, und der hintere papilläre Muskelbruch ist größtenteils ein teilweiser Bruch, wahrscheinlich weil der hintere papilläre Muskel aus mehreren Brustwarzen besteht. Deshalb. Eine vollständige Ruptur führt zu einer massiven Regurgitation der akuten Mitralklappe, die zu einem schweren akuten Lungenödem führt: Etwa ein Drittel der Patienten stirbt sofort und die Hälfte der Patienten stirbt innerhalb von 24 Stunden. Eine partielle Ruptur kann zu einer schweren Mitralinsuffizienz führen, die mehrere Tage überlebt und eine signifikante Herzinsuffizienz aufweist.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

EKG-Thorax-CT-Untersuchung

Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt treten im Scheitelpunkt des Herzens neue systolische Geräusche auf, und eine akute akute Linksherzinsuffizienz und / oder ein akuter Schock treten sofort in der Klinik auf. Geteilte Zeichen, Röntgen-Thorax-Röntgenbild zeigte Anzeichen eines schweren Lungenödems, Doppler-Ultraschall oder linksventrikuläre Angiographie zeigte Mitralinsuffizienz, kann diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose von Papillarmuskelrupturen:

Identifizierung von papillären Muskelstörungen und papillärem Muskelriss:

1, die Häufigkeit des Auftretens: Ersteres ist häufig, letzteres ist selten.

2, das Auftreten Zeit: die erstere oft unbewusst aufgetreten, zu jeder Zeit Angina oder Myokardinfarkt, die letztere plötzlich innerhalb von 1 Woche nach akutem Myokardinfarkt aufgetreten.

3, die Merkmale des systolischen Rauschens: Ersteres 1 tritt nach dem ersten Herzton auf, das Rauschen ist oft auf die apikale Region beschränkt. 2 transient ist positiv korreliert mit dem Grad der Myokardischämie. 3 Nachdem der vorzeitige Schlag gelindert werden kann, fällt letzterer mit dem ersten Herzton zusammen, das Rauschen ist im apikalen Bereich groß und bleibt nach dem vorzeitigen Schlag unverändert.

4, der erste Herzton: der erstere 70% erste Herzton klingt hell, der letztere weich.

5, Beteiligung der Brustwarzenmuskulatur: Die erstere vor und nach der Beteiligung der Brustwarzenmuskulatur, die letztere nach der Beteiligung der inneren Papillarmuskulatur ist das Zweifache der vorderen Papillarmuskulatur.

6, der Krankheitsverlauf: Ersteres tritt kein Lungenödem auf, der Zustand ist stabil, letzteres plötzlich Lungenödem, der Zustand scharf gedreht.

7, Operation: Ersteres erfordert oft keine Operation, letzteres befürwortet eine chirurgische Behandlung.

Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt treten im Scheitelpunkt des Herzens neue systolische Geräusche auf, und eine akute akute Linksherzinsuffizienz und / oder ein akuter Schock treten sofort in der Klinik auf. Geteilte Zeichen, Röntgen-Thorax-Röntgenbild zeigte Anzeichen eines schweren Lungenödems, Doppler-Ultraschall oder linksventrikuläre Angiographie zeigte Mitralinsuffizienz, kann diagnostiziert werden.

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