Intrakranielle Hypertonie

Einleitung Der intrakranielle Druck bezieht sich auf den Druck, den der Inhalt der Schädelhöhle auf die Schädelwand ausübt und besteht aus zwei Faktoren: dem hydrostatischen Druck und dem vaskulären dynamischen Druck. Da das Gesamtvolumen der Schädelhöhle relativ fest ist, ist der Hirndruck relativ stabil. Der intrakranielle Druck in Rückenlage beträgt bei Normalpersonen etwa 1,33 kPa (10 mmHg). Wenn das Hirngewebe geschwollen ist, intrakranielle Raumläsionen oder übermäßige Sekretion von Riffflüssigkeit, Malabsorption, Kreislaufobstruktion oder übermäßiger zerebraler Blutfluss vorliegen, wird der intrakranielle Druck bei 2,0 kPa (15 mmHg) oder höher gehalten. (inreakranielle Hypertonie).

Ursache

1. Erhöhtes Hirngewebevolumen, die häufigste Ursache ist ein Hirnödem.

(l) vasogenes Hirnödem, Hirntrauma, intrakranielles Hämatom, postkranielle Operationen und meningeale Gefäßunfälle.

(2) zytotoxisches Hirnödem, zerebrale Ischämie, Hypoxie und Toxämie.

(3) gemischtes Hirnödem.

2. Intrakranielles Blutvolumen steigt, Kohlendioxidansammlung, Hypothalamus- oder Hirnstammoperation stimulieren das Gefäßbewegungszentrum.

3. Erhöhtes cerebrospinales Flüssigkeitsvolumen, Malabsorption von cerebrospinaler Flüssigkeit und / oder übermäßige Sekretion von cerebrospinaler Flüssigkeit.

4. Intrakranielle raumgreifende Läsionen, intrakranielle Tumoren, Abszesse usw. Die Läsion selbst nimmt ein bestimmtes Volumen ein, während das zerebrale Ödem um die Läsion herum oder die Behinderung des Zirkulationswegs der Hirnrückflüssigkeit einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen können.

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Verwandte Inspektion

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1. Kopfschmerz: Dies ist das häufigste Symptom einer intrakraniellen Hypertonie: Je höher der intrakranielle Druck, desto offensichtlicher die Kopfschmerzen und desto diffuser die stumpfen Schmerzen. Schmerzen treten morgens auf, häufig mit einer anhaltenden oder paroxysmalen Verschlimmerung. Jede Ursache eines erhöhten Hirndrucks wie Husten, Stuhlgang usw. kann die Schmerzen verschlimmern. Erbrechen oder übermäßige Belüftung können Kopfschmerzen lindern. Akuter Hirndruck erhöht Kopfschmerzen, Unruhe, oft begleitet von Jet-Erbrechen.

2. Erbrechen: Hat im Allgemeinen nichts mit der Ernährung zu tun, mit oder ohne Übelkeit vor dem Erbrechen, oft mit Spritzen, und oft begleitet von starken Kopfschmerzen, Schwindel und starkem Erbrechen, wenn die Kopfschmerzen stark sind.

3. Sehbehinderung: manifestiert sich als vorübergehender schwarzer Auswurf, der sich allmählich zu Sehverlust oder sogar Blindheit entwickelt. Die Fundusuntersuchung ergab ein Papillenödem, eine Venenerweiterung und Blutungen. Double Vision kann manifestiert werden, wenn Unterdrückung, akute intrakranielle Hypertonie die Leistung von Papillenödem ignorieren kann.

4. Bewusstseinsstörung: Reizbarkeit, Apathie, Trägheit, Lethargie und sogar Koma.

5. Epilepsie oder ein limbischer Anfall.

6. Veränderungen der Vitalfunktionen: Bluthochdruck, langsamer Puls und große Flut, langsame Atmung und tiefes Stillen der drei Hauptmerkmale. Der Puls bei schwerem, schwerem Hirndruck kann weniger als 50 Schläge pro Minute betragen, etwa zehnmal pro Minute atmen, und der systolische Blutdruck kann 24 kPa (180 mmHg) erreichen, was ein Zeichen für Zerebralparese ist.

7. Zerebralparese: Der Hirndruck steigt bis zu einem gewissen Grad an, ein Teil des Gehirngewebes ist verschoben, und die Spalte der Dura mater oder das große Loch des Hinterkopfknochens unterdrückt die in der Nähe befindlichen Nerven, Blutgefäße und den Hirnstamm und erzeugt eine Reihe von Symptomen und Zeichen. Es gibt zwei häufige Arten von Zerebralparese:

(1) Kleinhirninzision ( ): ipsilaterale okulomotorische Lähmung, manifestiert als herabhängende Augenlider, vergrößerte Pupillen, langsame oder verschwundene Lichtreflexion, unterschiedlich starkes Ausmaß an Bewusstseinsstörung, Veränderung der Vitalfunktionen, Seitliche Extremitätenlähmung und pathologische Reflexe.

(2) großes Foramen occipitalis (Tonsillen cerebellaris): Schmerzen im Nacken und im Hinterkopf, steife Nackenmuskeln, erzwungene Schläfrigkeit des Kopfes, Bewusstseinsstörung, große und kleine Inkontinenz oder sogar tiefes Koma, bilaterale Pupille erweitert, leicht Die Reflexion ist matt oder verschwindet und die Atmung ist langsam oder plötzlich gestoppt.

8. Hilfskontrolle

(1) Messung des lumbalen Einstichdrucks: Messung des Einstichdrucks im Spalt von L2 ~ 3, wenn ein Druck> I. 8 kPa (13,5 mmHg oder 180 cmH2O) diagnostiziert werden kann. Verdacht auf Zerebralparese, sollte nicht an der Taille getragen werden.

(2) intrakranielle Drucküberwachung: genaue Druckmessung im Vergleich zur Lumbalpunktion, kann Veränderungen des intrakraniellen Drucks dynamisch nachvollziehen.

a) Leichter Anstieg: Der Druck beträgt 2,0 bis 2,7 kP (15 bis 20 mmHg).

b) Mäßiger Anstieg: 2,8 bis 5,3 kP (21 bis 40 mmHg).

c) Starker Anstieg:> 5,3 kP (40 mmHg).

(3) Zerebrale Angiographie, CT und Magnetresonanz können indirekt eine intrakranielle Hypertonie diagnostizieren.

Differentialdiagnose

Die Symptome der intrakraniellen Hypertonie müssen von den folgenden Symptomen unterschieden werden.

Erstens Hydrozephalus

(1) Anamnese

1. Angeborener Hydrozephalus: Symptome bei der Geburt, wie die häufigeren Dandy-Walk-Anomalien (Atresie des vierten Ventrikels, Dilatation des vierten Ventrikels, langer Kopf oder am Kleinhirnende der Schädelgrube gebildete Zysten) Haben Sie eine Familiengeschichte.

2. Sekundärer Hydrozephalus: Kann eine Vorgeschichte von Enzephalitis und Meningitis oder eine Vorgeschichte von intrakraniellen Blutungen nach der Geburt aufweisen.

3. Die meisten Patienten haben große Köpfe, intelligente Rückständigkeit, Energiemangel, Lethargie, Entwicklungsstörungen und Unterernährung.

(2) Körperliche Untersuchung

1. Der Kopfumfang ist vergrößert, die Kardia wölbt sich, die Schädelnaht ist gespalten, die Form des Schädels ist gerundet, das Schlagzeug hat einen gebrochenen Topfton, der Schädel ist dünn und sogar die durchscheinende Form. In Stirn und Knöchel ist eine venöse Verstopfung zu erkennen. Der Schädeldurchleuchtungstest war positiv.

2. Beide Augen fallen in die Form der Sonne und die meisten Patienten haben Nystagmus.

3. Patienten leiden häufig an Tics oder wiederholten Anfällen. Darüber hinaus sind Lähmungen der Hirnnerven, Lähmungen der Gliedmaßen, ein hoher Muskeltonus oder eine Ataxie zu beobachten.

(3) Hilfskontrolle

1. Die Kopflinien- oder CT-Untersuchung zeigt, dass die Schädelhöhle vergrößert, der Schädel ausgedünnt, die Schädelnaht abgetrennt und der vordere Knöchel vergrößert ist.

2. In die Seitenkammer wurde 1 ml neutrales Phenolrot injiziert, die Lumbalpunktion wurde innerhalb von 2 bis 12 Minuten durchgeführt, und Phenolrot wurde im Liquor beobachtet, was auf einen nicht-obstruktiven Hydrozephalus hindeutete. Erscheint Phenolrot 20 Minuten lang nicht im Liquor, deutet dies auf einen obstruktiven Hydrozephalus hin.

3. Die ventrikuläre Angiographie, bei der langsam gefilterter Sauerstoff in die Ventrikel injiziert wird, und die anschließende Röntgenuntersuchung können die Vergrößerung der Ventrikel und die Ausdünnung der Großhirnrinde feststellen. Wenn die Dicke der Großhirnrinde mehr als 2 cm beträgt und der Hydrozephalus entfernt werden kann, wird erwartet, dass sich die Intelligenz des Patienten erholt. Gleichzeitig kann die Ventrikulographie auch helfen, verstopfte Bereiche zu identifizieren oder intrakranielle Tumoren zu finden.

Zweitens Gehirnhemo

Diagnosepunkte können auf der Grundlage detaillierter Anamnese- und Untersuchungsdaten diagnostiziert werden: Patienten sind über 50 Jahre alt, leiden unter Bluthochdruck und Arteriosklerose in der Anamnese; Übelkeit, Erbrechen, die Hälfte der Patienten mit Bewusstseinsstörungen oder Krämpfen, Harninkontinenz, möglicherweise offensichtliche lokale Anzeichen wie Hemiplegie, Hirnhautreizung, Blutdruckanstieg nach Beginn, CT-Scan und MRT-sichtbare Blutung, zerebrospinale Flüssigkeit können blutig sein.

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