Hautrötungen, die Nesselsucht ähneln

Einleitung Magenkarzinoide können aufgrund der möglichen Sekretion von Histamin zu Urtikaria-ähnlichen Hautrötungsplaques führen.Karzinoide, auch Karzinoidtumoren genannt, sind eine Gruppe von Chromaffinzellen, die im Magen-Darm-Trakt und in anderen Organen vorkommen. Die klinischen, histochemischen und biochemischen Eigenschaften neuer Organismen können je nach ihrem Vorkommen variieren. Solche Tumoren können biologisch aktive Faktoren wie Serotonin (Serotonin), Kinine, Histamin usw. absondern und zu vasomotorischen Funktionsstörungen, gastrointestinalen Symptomen, Herz- und Lungenläsionen usw. führen, die als Karzinoid-Syndrom bezeichnet werden. ).

Ursache

Die Ursache dieser Krankheit ist noch nicht geklärt. Karzinom ist ein Tumor, der niedermolekulare Peptide oder Peptidhormone produziert, namentlich APUD-Zelltumoren, die durch Erhöhung des cyclischen Adeninmonophosphats durch Zielzellen wirken und Serotonin mit starker physiologischer Aktivität ausscheiden können (5). - Serotonin), Vasopressin und Histamin sowie einige Hormone, die andere Peptide ausscheiden, wie Adrenocorticotropes Hormon, Katecholamine, Wachstumshormon, Nebenschilddrüsenhormon, Calcitonin, Antiharnstoff, Gonadotropin Hormone, Insulin, Glucagon, Prostaglandine, Gastrin, Motilin und andere Substanzen. Die Hauptsubstanzen, die das Karzinoid-Syndrom auslösen, sind Serotonin und Bradykinin, und auch Histamin ist an einigen der Wirkungen beteiligt.

Serotonin hat einen direkten Kontraktionseffekt auf periphere Blutgefäße und Lungenblutgefäße, einen starken Kontraktionseffekt auf den Bronchus, einen stimulierenden Effekt auf die Vagusnerven- und Ganglienzellen des Magen-Darm-Trakts und eine erhöhte Peristaltik des Magen-Darm-Trakts. Bradykinin hat eine starke vasodilatatorische Wirkung, und einige karzinoide Tumoren, insbesondere Magenkarzinoide, können eine große Menge vasoaktiver Substanzen wie Bradykinin und Histamin produzieren, die zu Hautrötungen führen. Erhöhtes Serotonin im Kreislauf kann auch eine endokardiale Fibrose verursachen.

Unter normalen Umständen werden nur etwa 2% des in der Nahrung aufgenommenen Tryptophans für die Synthese von Serotonin (5-HT) verwendet, und 98% gelangen in den Stoffwechselweg der Niacin- und Proteinsynthese. Bei Patienten mit Karzinoid-Syndrom können jedoch 60% des Tryptophans von Tumorzellen aufgenommen werden, was zu einer erhöhten 5-HT-Synthese und einer verringerten Niacinsynthese führt. 60% der Tumorzellen nahmen Tryptophan auf, das durch Tryptophanhydroxylase durch 5-Hydroxytryptophan (5-HTP) katalysiert und dann durch Dopa-Decarboxylase in 5-HT umgewandelt und teilweise in der Sekretion von Tumorzellen gespeichert wurde. Innerhalb des Granulats geht der Rest direkt ins Blut. Der größte Teil des im Blut enthaltenen 5-HT wird durch Monoaminoxidase (MAO) in Leber, Lunge und Gehirn aus dem Urin zu 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) abgebaut. Der 5-HT-Spiegel im Serum von Karzinoidpatienten, die aus dem Mitteldarmsystem stammen, ist erhöht, während die 5-HIAA-Ausscheidung im Urin erhöht ist. Dies ist ein typisches Karzinoid-Syndrom. Diese Kategorie macht mehr als 75% der Fälle von Karzinoid-Syndrom aus. Dem Karzinoid des Vorderdarmsystems fehlt häufig Dopa-Decarboxylase und es kann kein 5-HTP in 5-HT umgewandelt werden. 5-HTP wird direkt in das Blut freigesetzt, sodass der 5-HTP-Spiegel im Serum des Patienten erhöht ist, 5-HT hingegen nicht Erhöhen. Die 5-HTP- und 5-HT-Ausscheidung im Urin von Patienten stieg an, während der Anstieg der 5-HIAA nicht offensichtlich war, was ein atypisches Karzinoid-Syndrom ist.

Mehr als 90% der karzinoiden Tumoren treten im Magen-Darm-Trakt auf, hauptsächlich im Blinddarm, im terminalen Ileum und im Rektum, und einige kommen im Dickdarm, Magen, Zwölffingerdarm, im Mckeel-Divertikel und in den Gallenwegen, im Pankreasgang, in der Gonade, in der Lunge und im Bronchus vor. Verschiedene Rassen können Unterschiede in der Prävalenz von Karzinoiden aufweisen. In Japan ist die Inzidenz von Karzinoiden in Magen, Zwölffingerdarm und Dickdarm höher als in Europa und den Vereinigten Staaten, und es gibt weniger Fälle von Dünndarmkarzinoiden. Es wird vermutet, dass dies mit der Verteilung von Chromograninzellen in den Organen von Japanern und Europäern zusammenhängt. .

Godwin hat 2837 Karzinoidfälle und 85,5% sind im Magen-Darm-Trakt verteilt. Die Pathogenese außerhalb des Gastrointestinaltrakts umfasst Bronchien, Lungen, Kopf, Leber, Bauchspeicheldrüse, Gebärmutterhals, Parotis, Harnröhre und sogar Hoden oder Eierstöcke. Die Verteilung von 3.000 Fällen von Magen-Darm-Karzinoid in Orloffs umfassender Literatur betrug 47,0% des Anhangs, 27,5% des Ileums, 17,0% des Rektums, 2,5% des Magens, 2,0% des Dickdarms, 1,5% des Jejunums, 1,3% des Zwölffingerdarms, 1,0% des Meckel-Divertikulums. Gallenblase 0,2%. Die meisten von ihnen sind im Anhang zu sehen, und der Anhang, das Ileum und das Rektum machen mehr als 90% aller gastrointestinalen Karzinoidtumoren aus.

Typisches gastrointestinales Karzinoid, Tumor ist oft eine kleine gelbe oder graue submuköse Knotenmasse, einzelne oder multiple, vollständigere Schleimhautoberfläche, ihre Form ist unterschiedlich, knotenförmig, polypoid oder ringförmig . Eine kleine Anzahl von Tumoren kann an der Oberfläche Geschwüre bilden, die wie ein Adenokarzinom aussehen und häufig in die Muskel- und Serosaschichten eindringen. Einige Patienten können Multi-Source-Karzinoid-Tumoren haben. Das ileale Karzinoid ist häufig vielfach, der Tumor ist klein, der Durchmesser beträgt 3,5 cm oder weniger und es beträgt etwa 1,5 cm. Eine Gruppe von 78 Fällen in China sind die rektalen Karzinoidstellen im Rektum unter 10 cm, die Tumorgröße ist etwa 0,2 ~ 2,5 cm, mehr als 1,0 cm, eher wie ein Polyp, aber kein Stiel. Die Schnittfläche ist grau oder graugelb, hart und hat eine klare Grenze. Karzinoidzellen sind unter dem Mikroskop quadratisch, säulenförmig, polygonal oder kreisförmig. Der Kern ist einheitlich, mit wenigen mitotischen Phasen und eosinophilen Körnchen im Zytoplasma. Gemäß der Beobachtung der Elektronenmikroskopie sind die Morphologie und Histochemie der zytoplasmatischen Granula verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts unterschiedlich. Dünndarmkrebszellen enthalten große und polymorphe Partikel, die sich positiv auf Silberfärbung auswirken. Die Partikel von Magenkrebszellen sind rund, und bei einer Silberfärbungsreaktion muss ein exogenes Reduktionsmittel zugesetzt werden, um positiv zu sein, damit es argyrophil ist. Die rektalen Krebszellen sind groß, rund und gleichmäßig, und die Färbereaktionen von Silber und Silber sind negativ, sodass sie nicht reaktiv sind.

Die histologische Struktur von Karzinoidtumoren ist durch eine Vielzahl von Anordnungen von Tumorzellen gekennzeichnet, und Soga et al., Werden gemäß der Anordnung in 5 Typen eingeteilt.

Typ A: Die krebsähnlichen Zellen werden zu festen Knotennestern zusammengefasst, die Zellen sind ungefähr kreisförmig, unregelmäßig angeordnet und infiltrieren die Schnur. Karzinoid, das im Mitteldarm-Ursprungssystem häufiger vorkommt, ist der typischste Typ.

Typ B: Die Tumorzellen sind in einer kleinen Struktur angeordnet, in einer Schicht, wie einer Schale, und der Kern ist in einem peripheren Teil angeordnet, wie einem Gitter oder einem Streifen, was bei Karzinoiden, die aus dem Vorderdarm stammen, üblicher ist.

Typ C: Die quadratischen Zellen sind drüsenförmig angeordnet, es gibt jedoch keine Vertiefung oder ein Rosenmuster.

Typ D: Die Form der Tumorzellen ist unregelmäßig und unregelmäßig in eine große myeloide Struktur angeordnet. Die Typen C und D treten häufiger bei Karzinoiden auf, die aus dem Hinterdarm stammen.

Typ E: Verschiedene Typen der oben genannten vier Typen.

Die atypische Hyperplasie und die mitotische Phase von Karzinoiden sind nicht offensichtlich, und es ist im Allgemeinen schwierig, den Malignitätsgrad anhand der Zellmorphologie zu beurteilen. Kann sich beziehen auf:

Die Größe von Typ 1 Krebs, kombiniert mit 843 chirurgischen Daten, dem maximalen Durchmesser von 1 cm oder weniger, 90% bis 100% zeigten einen gutartigen Verlauf. Zwischen 1 und 2 cm weisen 30% bis 50% Metastasen auf. Für diejenigen mit einem Durchmesser> 2 cm haben 80% bis 100% eine Übertragung.

2 Grad der Infiltration, laut Statistik haben 90% der Metastasen in den Karzinoidmuskel des Magen-Darm-Trakt eingedrungen.

3 Die Wachstumsstelle und die Blinddarmkarzinoide sind fast alle gutartig. Auch wenn sie in die Serosa eingedrungen sind, ist eine Metastasierung selten. Die Metastasierungsrate des Dünndarmkarzinoids beträgt 30% und der Dickdarm 38%. Der Zwölffingerdarm und der Magen sind bösartig. Karzinoid ist seltener als der Dünndarm.

Karzinoidmetastasierungswege können direkt infiltrieren und wachsen, die Serosa in das umgebende Gewebe eindringen, und es kann zu lymphatischer Metastasierung oder hämatogener Metastasierung kommen. Es gibt keinen Bericht über lokale Lymphknotenmetastasen und direkte hämatogene Metastasen. Hämatogene Metastasen treten am häufigsten in der Leber auf und können auch auf Knochen, Lunge und Gehirn übertragen werden.Weitere seltene Metastasen werden gemeldet: Eierstock, Nebenhoden, Haut, Knochenmark, Retroperitoneum, Augenlider, Nebennieren, Milz, Bauchspeicheldrüse, Niere, Schilddrüse. , Blase, Prostata, Gebärmutterhals. Es gibt auch Berichte über Metastasen in der Brust, deren klinische Symptome dem primären Brustkrebs sehr ähnlich sind.

Karzinoidzellen stammen aus den Enterochromaffinzellen (auch als Kulchitsky-Zellen bezeichnet) des APUD-Zellsystems, stammen aus embryonalen Neuralleisten und sind im Verdauungstrakt weit verbreitet, haben Chromophor-Pro-Silber-Partikel und können eine Vielzahl von Peptidaminen produzieren. Hormon. In den letzten Jahren wurden mit dem Fortschritt der immunhistochemischen Techniken verschiedene Hormone an Gewebeschnitten bestätigt. Das Karzinoid-Syndrom ist auf die Bildung von Metaboliten von Serotonin und verschiedenen vasoaktiven Substanzen über die Leber zurückzuführen: Das Blut gelangt in die Lunge und das Herz und bewirkt die Proliferation der Lungenarterien und des subendokardialen fibrösen Gewebes. Etwa die Hälfte der Fälle geht mit Läsionen der rechten Herzklappe einher, einschließlich Lungenklappen. Und Trikuspidalklappe Verdickung, Verkürzung, Steifheit, Adhäsion. Endokard und Chordae neigen dazu, die Fasern zu verdicken, was zu Lungenstenose und Trikuspidalatresie führt. Die linke subendokardiale elastische Faser weist fokale Veränderungen wie eine fokale oder diffuse Fibrose auf, insbesondere bei der Bronchialkarzinogenese.Das linke Herz, die Pulmonalarterie, die Trikuspidalklappe und die Aortenklappenfibrose treten häufiger auf.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Masernvirus Antikörper Hautpilz mikroskopische Untersuchung Hautabstrich Mikroskopie

1. 5-Hydroxyindolessigsäure im Urin nach 24 Stunden über 30 mg. In den Krebszellen des Magens fehlt die Dehydroxylase, und die Serotoninkonzentration im Blut ist nicht hoch, und die Serotoninkonzentration ist erhöht. Die 5-Hydroxyindol-Essigsäure-Ausscheidung im 24-Stunden-Urin schwankte stark und wurde durch die Nahrung beeinflusst. Wenn Sie Kartoffeln, Bananen und Ananas essen, erhöht sich die Menge an 5-Hydroxyindolessigsäure im Urin. Daher muss der Urintest mehrmals wiederholt werden, um die Diagnose zuverlässiger zu machen.

2. Bei Patienten, bei denen ein Verdacht auf Karzinoid besteht und die im Urin ausgeschiedene Menge an 5-Hydroxyindolessigsäure nicht ansteigt, kann es als Anregungstest verwendet werden. Die Testmethode besteht darin, zuerst alle halbe Minute 5% Glucose 500 ml, Blutdruck und Puls zu injizieren. Nach der Stabilisierung des Blutdrucks und Pulses wird 1 g Adrenalin intravenös injiziert. Wenn keine Reaktion auftritt, fügen Sie alle 15 Minuten 1 g hinzu Eine Reaktion erschien. Die maximale Dosis sollte jedoch jedes Mal 15 & mgr; g nicht überschreiten, und der Test wurde nicht durchgeführt, wenn 15 & mgr; g nicht umgesetzt wurden. Dieser Test sollte besonders vorsichtig sein, da der Challenge-Test zu schwerer Hypotonie und Bronchospasmus führen kann.

3. Das Karzinoid des Magen-Darm-Trakts kann röntgenologisch untersucht werden. B-Mode-Sonographie und CT haben diagnostischen Wert für Patienten mit Lebermetastasen. Bronchokarzinom kann im Sputum für Bronchoskopie, Brusttomographie und andere Untersuchungen gefunden werden. Wenn Karzinoid in der Beckenhöhle auftritt, kann der Tumor durch gynäkologische Untersuchung, B-Mode-Ultraschall, CT und andere Methoden gefunden werden.

Differentialdiagnose

Es sollte von den folgenden Symptomen unterschieden werden:

1. Brennender Schmerz hinter dem Brustbein

Schmerzen in der Brust stellen ein sehr häufiges Symptom in der Klinik dar. Die Schmerzen werden häufig vom Rücken des Brustbeins begleitet. Die Schmerzen treten häufig während oder nach dem Schlucken auf, oft begleitet von Schwierigkeiten beim Schlucken. Post-sternale Schmerzen treten häufig in der Klinik auf und beziehen sich auf Schmerzen zwischen Hals und Unterkante des Brustkorbs (mittlere oder laterale Seite des Brustkorbs). Die Art der Schmerzen kann unterschiedlich sein. Sie sind eines der häufigsten Symptome, die normalerweise durch Brustkrankheiten (einschließlich Brustwanderkrankungen) verursacht werden. Verursacht durch).

2. Poststernaler Schmerz

Post-sternale Schmerzen treten häufig in der Klinik auf und beziehen sich auf Schmerzen zwischen Hals und Unterkante des Brustkorbs (mittlere oder laterale Seite des Brustkorbs). Die Art der Schmerzen kann unterschiedlich sein. Sie sind eines der häufigsten Symptome, die normalerweise durch Brustkrankheiten (einschließlich Brustwanderkrankungen) verursacht werden. Verursacht durch). Nachdem einige Menschen poststernale Schmerzen haben, vermuten sie oft eine koronare Herzkrankheit und behandeln sie blind mit einer koronaren Herzkrankheit. Tatsächlich gibt es viele Ursachen für poststernale Schmerzen: Herz-Kreislauf-, Lungen-, Mediastinal-, Speiseröhren- usw. Sobald die sternalen Schmerzen auftreten, sollten Sie so schnell wie möglich ins Krankenhaus gehen und die Diagnose mit klinischen Symptomen bestätigen.

3. Das untere Ende des Brustbeins ist zart

Die Empfindlichkeit des unteren Brustbeins ist eines der wichtigsten Anzeichen für Leukämie. Darüber hinaus kann es auch bei malignen Lymphomen und myeloproliferativen Erkrankungen beobachtet werden, die beiden letzteren sind jedoch relativ selten.

Leukämie, auch als Blutkrebs bekannt, ist eines der wichtigsten Anzeichen bei Leukämie, insbesondere bei akuter Leukämie. Klinischen Beobachtungen zufolge liegt der offensichtlichste Ort der sternalen Empfindlichkeit bei den meisten Patienten im unteren Teil des Brustbeins, der dem Brustbein des vierten und fünften Interkostalraums entspricht. Medizinische Wissenschaftler glauben, dass die Ursache von Knochenschmerzen hauptsächlich durch die Proliferation von Leukämiezellen im Knochenmark, die Erhöhung des Volumendrucks in der Knochenmarkhöhle und die Infiltration des Periosts durch die Leukämiezellen zur Stimulierung des sensorischen Nervs verursacht wird. Aus anatomischer Sicht ist die Brustbeinplatte sehr dünn, die Haut, die diesen Teil bedeckt, ist ebenfalls sehr dünn, und der periostale sensorische Nerv ist ebenfalls reich, so dass er empfindlich gegenüber dem Berührungsdruck ist und eine offensichtliche Empfindlichkeit erzeugt.

4. Der Interkostalraum kann empfindlich sein

Schmerzen im Interkostalraum sind eine klinische Manifestation der Interkostalneuralgie. Die körperliche Untersuchung von Patienten mit Interkostalneuralgie ergab eine signifikante Empfindlichkeit im paraspinalen und interkostalen Bereich der Brustwirbelsäule, typische Patienten mit Interkostalinterkostalneuralgie zeigten einen positiven Halstest, die Verteilung der betroffenen Nerven zeigte häufig neurologische Störungen wie Hyperästhesie oder Hypästhesie. .

5. sternale Zärtlichkeit

Bei den meisten Patienten liegt der offensichtlichste Teil der sternalen Empfindlichkeit im unteren Teil des Brustbeins, der dem Brustbein des vierten und fünften Interkostalraums entspricht.

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