Rheumatoide Arthritis

Einleitung Rheumatoide Arthritis, auch bekannt als rheumatoide Arthritis (RA), ist eine chronisch-systemische entzündliche Erkrankung, deren Ätiologie noch nicht bekannt ist. Rheumatoide Arthritis wird derzeit als Autoimmunerkrankung anerkannt. Kann mit Unterschieden in Bezug auf Hormonhaushalt, Stoffwechsel, Ernährung, Geographie, Beschäftigung, Psychologie und sozialem Umfeld, bakteriellen und viralen Infektionen und genetischen Faktoren zusammenhängen, wobei chronische, symmetrische, multiple synoviale Arthritis und extraartikuläre Läsionen die klinische Hauptursache sind Leistung, die zu entzündlichen Autoimmunerkrankungen gehört.

Ursache

Ursache der Krankheit

Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist nicht klar und es wird allgemein angenommen, dass sie in engem Zusammenhang mit Faktoren wie Vererbung, Umwelt und Infektion steht.

Genetische Faktoren:

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist das Krankheitsrisiko bei Angehörigen der Klasse 1 1,5-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Ergebnisse der Zwillingsstudie zeigen, dass unter den verschiedenen Faktoren, die mit rheumatoider Arthritis verbunden sind, genetische Faktoren 50% bis 60% ausmachen. Anfällige Gene, die mit dem Auftreten von rheumatoider Arthritis assoziiert sind, umfassen HLA-DR, PADI4 und PTPN22.

Infektionsfaktoren:

Bestimmte virale und bakterielle Infektionen können als auslösender Faktor für die Auslösung einer Immunantwort bei einer Person mit einem anfälligen Gen wirken, was wiederum zum Ausbruch der rheumatoiden Arthritis führt. Krankheitserreger, die mit dem Ausbruch der rheumatoiden Arthritis assoziiert sind, umfassen das Epstein-Barr-Virus, das Parvovirus B19, das Influenzavirus und M. tuberculosis.

Sexualhormone:

Die Inzidenz von rheumatoider Arthritis liegt zwischen 1: 2 und 4, was darauf hindeutet, dass Geschlechtshormone an der Krankheit beteiligt sind. Darüber hinaus können Frauen mit rheumatoider Arthritis während der Schwangerschaft gelindert werden und leicht 1 bis 3 Monate nach der Entbindung einen Rückfall erleiden, was darauf hindeutet, dass Progesteronspiegel oder Östrogen-Progesteron-Störungen mit dem Auftreten von rheumatoider Arthritis assoziiert sein können.

Andere Faktoren:

Faktoren wie Rauchen, Erkältung, Trauma und mentale Stimulation können mit der Entwicklung einer rheumatoiden Arthritis assoziiert sein.

Pathogenese

Es ist nicht klar, wie die oben genannten pathogenen Faktoren die Immuntoleranz brechen und den Autoimmunprozess auslösen.Zur Zeit weist die Pathogenese der rheumatoiden Arthritis hauptsächlich die folgenden Hypothesen auf.

Molekulare Simulation:

Die molekulare Simulationshypothese legt nahe, dass bestimmte Komponenten des Pathogens ähnliche Epitope wie das Autoantigen aufweisen und die resultierende Immunantwort gegen den Pathogen auf seine eigenen Komponenten reagieren kann, was zu einer Schädigung seines eigenen Gewebes führt.

Epitop-Erweiterung:

Epitopexpansion bezieht sich auf die Expansion der Antwort von T-Zellen oder B-Zellen auf einzelne Epitope in den frühen Stadien einer Immunantwort auf Antworten auf andere Epitope. In den sehr frühen Stadien der rheumatoiden Arthritis kann nur eine geringe Anzahl von Antikörpern im Körper nachgewiesen werden, und mit fortschreitenden Autoimmunreaktionen treten eine Vielzahl von Autoantikörpern auf.

Unscharfe Erkennung:

Studien haben gezeigt, dass die Bindung von HLA und Antigen nicht streng strukturspezifisch ist. Dasselbe Antigen kann durch mehrere HLA-Phänotypen erkannt werden, und dasselbe HLA-Molekül kann verschiedene Antigene separat binden, was zu einer unscharfen Erkennung führt. Das Auftreten von rheumatoider Arthritis kann das Einsetzen von HLA-DR4 / 1 oder anderen HLA-Genträgern der Klasse II durch Fuzzy-Erkennung zwischen T-Zell-Rezeptoren und HLA-DRB1 verursachen.

Pathologie

Die hauptsächliche pathologische Veränderung der rheumatoiden Arthritis ist die Synovitis, die durch synoviale Hyperplasie und entzündliche Zellinfiltration gekennzeichnet ist. Synoviale Veränderungen bei rheumatoider Arthritis können in Entzündungsphase, Vasospasmusbildung und Fibrosephase unterteilt werden. Die Angiogenese ist ein wichtiges pathologisches Merkmal der Synovialmembran von rheumatoider Arthritis und spielt eine wichtige Rolle im Prozess der Knorpel- und Knochenzerstörung bei rheumatoider Arthritis. Die hauptsächliche pathologische Grundlage für extraartikuläre Manifestationen ist die Vaskulitis. Rheumatoide Knötchen stellen charakteristische Manifestationen dar. Das Zentrum der Knötchen ist celluloseartiges nekrotisches Gewebe, umgeben von "gitterartigen" Gewebezellen, Fibroblasten und Makrophagen.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Routineuntersuchung der Synovialflüssigkeit des PPD-Tests für den eosinophilen Gerinnungshemmer Lupus (anti-cyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP))

Hilfskontrolle

1. Regelmäßige Inspektion:

(1) Blutroutine: Ungefähr 30% der Patienten mit rheumatoider Arthritis leiden an Anämie, meistens an einer positiven Zellanämie. Thrombozytenanstieg während der aktiven Periode der Krankheit. In einigen Fällen kommt es zu einer Abnahme der weißen Blutkörperchen, beispielsweise beim Felty-Syndrom.

(2) Reaktanten in der akuten Phase: Die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis weisen während der aktiven Phase eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein erhöhtes C-reaktives Protein auf und kehren zum Normalzustand zurück, wenn der Zustand gelindert wird.

2. Autoantikörper:

(1) Rheumafaktor (RF): 75% bis 85% der Patienten sind positiv für Serum-Rheumafaktor und sind mit Erkrankungen und Manifestationen außerhalb des Gelenks assoziiert.

(2) Anti-citrullinierter Protein-Antikörper (ACPA): Anti-citrullinierter Protein-Antikörper ist ein Oberbegriff für Autoantikörper, die citrullinierte Epitope enthalten, und ist hochempfindlich und spezifisch für die Diagnose von rheumatoider Arthritis. Sexualität und ist eng mit dem Zustand und der Prognose der rheumatoiden Arthritis verbunden.

3. Untersuchung der Synovialflüssigkeit:

Die Gelenkflüssigkeit von Patienten mit rheumatoider Arthritis ist im Allgemeinen entzündlich: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann (10 ~ 10000) × 10 / l erreichen, und die Klassifizierung der Zellen erfolgt hauptsächlich über Neutrophile.

4. Bildgebende Untersuchung:

(1) Röntgenuntersuchung: Frühe Röntgenaufnahmen zeigten eine Schwellung des Weichgewebes um das Gelenk und Osteoporose in der Nähe des Gelenks, wobei im Verlauf der Erkrankung Gelenkoberflächenschäden, Gelenkraumstenosen, Gelenkverschmelzungen oder Luxationen auftreten können.

(2) Magnetresonanztomographie (MRT): Die Magnetresonanztomographie ist Röntgenfilmen bei der Darstellung von Gelenkläsionen überlegen und wurde in den letzten Jahren zunehmend bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis eingesetzt. Die Magnetresonanztomographie kann Synovialverdickung, Knochenmarködem und leichte Gelenkoberflächenerosion zu Beginn arthritischer Reaktionen zeigen, was für die Früherkennung von rheumatoider Arthritis von Vorteil ist.

(3) Ultraschall: Hochfrequenter Ultraschall kann Gelenkhöhle, Gelenksynovium, Schleimbeutel, Gelenkhöhlenerguss, Gelenkknorpeldicke und -morphologie, Farb-Doppler-Flow-Imaging (CDFI) und Farb-Doppler-Energie klar darstellen Die Karte (CDE) kann die Verteilung des Blutflusses im Gelenkgewebe visuell erfassen, die Synovialhyperplasie widerspiegeln und weist eine hohe Empfindlichkeit auf. Ultraschall kann auch die Menge der Gelenkflüssigkeit und den Abstand von der Körperoberfläche dynamisch bestimmen, um die Punktion und Behandlung des Gelenks zu steuern.

Differentialdiagnose

Bei der Diagnose der rheumatoiden Arthritis ist auf Arthrose, Gichtarthritis, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis und andere Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sjögren-Syndrom, Sklerodermie) zu achten. Identifizierung von Arthritis, die von et al.

(1) Osteoarthritis: Die Krankheit ist eine degenerative Osteoarthrose mit einem Erkrankungsalter von mehr als 40 Jahren, an der hauptsächlich die belastenden Gelenke wie Knie und Wirbelsäule beteiligt sind. Während des Trainings verstärken sich die Gelenkschmerzen, und es kann zu Gelenkschwellungen und Ergüssen kommen. Fingerarthrose wird häufig fälschlicherweise als rheumatoide Arthritis diagnostiziert, insbesondere wenn sich ein Heberden-Knoten im distalen Interphalangealgelenk und ein Bouchard-Knoten im proximalen Knöchel befindet. Entzündung. Arthrose hat normalerweise keine Migrationsschmerzen und die meisten Patienten haben eine normale Blutsenkungsrate, die negativ für Rheumafaktor oder positiv für niedrigen Titer ist. Röntgenaufnahmen zeigten einen engen Gelenkspalt, eine lippenähnliche Hyperplasie oder Osteophytenbildung am Gelenkrand.

(2) Gicht: Chronische Gichtarthritis ähnelt manchmal der rheumatoiden Arthritis Gichtarthritis tritt häufiger bei Männern mittleren und älteren Alters auf und ist häufig wiederkehrend Die Prädilektionsstelle ist das unilaterale erste Metatarsophalangeal- oder Knöchelgelenk. Invasion der Knie, Knöchel, Ellbogen, Handgelenke und Handgelenke, Blutharnsäurespiegel sind in der Regel bei akuten Anfällen erhöht und chronische Gichtarthritis kann in Gelenken und Ohrmuscheln auftreten.

(3) Psoriasis-Arthritis: Die Psoriasis-Arthritis wird hauptsächlich von den distalen Gelenken der Finger oder Zehen befallen, und es können Gelenkdeformitäten auftreten, aber der Rheumafaktor ist negativ, und Haut- oder Nagelläsionen mit Psoriasis sind assoziiert.

(4) Spondylitis ankylosans: Diese Krankheit befällt hauptsächlich die Wirbelsäule, aber auch die umliegenden Gelenke, insbesondere die mit Knie-, Knöchel- und Hüftgelenken als erstem Symptom, das von rheumatoider Arthritis unterschieden werden muss. Die Krankheit hat die folgenden Eigenschaften:

1 häufiger bei jungen Männern;

2 befällt hauptsächlich das Sprunggelenk und die Wirbelsäule, und die peripheren Gelenke sind hauptsächlich von den asymmetrischen Gelenken der unteren Extremitäten betroffen, häufig mit Sehnenentzündung;

390-95% der Patienten waren positiv für HLA-B27;

4 Arten von Rheumafaktor negativ;

5 Röntgenveränderungen an Knöchel und Wirbelsäule sind für die Diagnose äußerst hilfreich.

(5) Arthritis durch Bindegewebskrankheit: Das Sjögren-Syndrom, der systemische Lupus erythematodes, kann Gelenksymptome aufweisen, und einige Patienten weisen einen positiven Rheumafaktor auf, aber alle weisen entsprechende charakteristische klinische Manifestationen und Autoantikörper auf.

(6) Sonstiges: Die Identifizierung von atypischer rheumatoider Arthritis mit einem einzelnen oder geringfügigen Gelenkausbruch ist mit infektiöser Arthritis (einschließlich Tuberkulose-Infektion), reaktiver Arthritis und rheumatischem Fieber verbunden.

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