Hypoparathyreoidismus

Einleitung Hypoparathyreoidismus (endokrin) wird durch einen Mangel an synthetischem oder sekretiertem Nebenschilddrüsenhormon (PTH) oder einem biologisch inaktiven PTH im Blutkreislauf oder einer Unempfindlichkeit des PTH-Zielorgans verursacht. Es ist klinisch durch ein klinisches Syndrom gekennzeichnet, das durch Hand, Fuß und Auswurf, ektopische Verkalkung, Hypokalzämie, Hyperphosphatämie und Verringerung der Kalzium- und Phosphorausscheidung im Urin gekennzeichnet ist. Die Langzeitanwendung von Calciumpräparaten und Vitamin D-Präparaten kann den Zustand kontrollieren. Diagnose Die Symptome und Anzeichen einer Hypoparathyreose sind umfangreich und unterschiedlich und können leicht falsch diagnostiziert werden.

Ursache

(A) Nebenschilddrüsenhypoplasie

Angeborene Nebenschilddrüsenhypoplasie kann zu Nebenschilddrüsenerkrankungen führen, die bei Neugeborenen auftreten. Eine Nebenschilddrüsenfunktion kann einzeln auftreten und es kann zu Immundefekten und angeborenen Herzfehlern bei angeborener Thymusatrophie kommen.

(B) Nebenschilddrüsenverletzung

Häufiger bei Schilddrüsenkrebs Radikale oder Hyperparathyreoidismus nach mehreren Operationen, Resektion oder Schädigung des Nebenschilddrüsengewebes, Beeinträchtigung der Nebenschilddrüsenblutversorgung. Wenn aufgrund von chirurgischen Blutungen, Ödemen, unzureichender Blutversorgung oder Nervenschäden, kann seine Funktion allmählich wiederhergestellt werden, was als vorübergehender Hypoparathyreoidismus bezeichnet wird. Wenn die Drüse allmählich fibrotisch ist und die Nebenschilddrüsenfunktion herabgesetzt werden kann, tritt eine dauerhafte Nebenschilddrüsenfunktion auf. Die Inzidenz von Hypoparathyreoidismus, der durch eine anteriore Hals- oder Schilddrüsenoperation verursacht wird, liegt bei etwa 0,2 bis 5,8%. Eine dauerhafte Hyperparathyreose trat bei Patienten mit primärer Hyperparathyreose nach einer Operation von etwa 0,5% auf. Eine sehr kleine Anzahl von Patienten leidet unter einer Nebenschilddrüsenfunktion, nachdem sie eine Strahlentherapie vom Nacken erhalten haben.

(3) Metallvergiftung

Wie Hämochromatose (Eisen), Thalassämie (Eisen) und hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson, Kupfer).

(D), invasive Nebenschilddrüsenerkrankung

Verursacht durch Amyloidose, Tuberkulose, Sarkoidose, Granulom oder Tumorinfiltration.

(5) Autoimmun-Polygland-Krankheit (APS)

Parathyreoidismus kann eines der Symptome von APS sein und mit Edison-Krankheit und mukokutaner Candidiasis einhergehen.

(6) Nebenschilddrüsenhormon-Sekretionsdefekte

Genanomalien wie calciumempfindliche Rezeptoren und Nebenschilddrüsenhormone führen zur Regulation und Synthese der PTH-Sekretion.

(7) abnorme Regulierung der Parathormonsekretion

1. Die Mutter leidet unter Hyperparathyreoidismus bei Neugeborenen. Neugeborene mit Hyperkalzämie haben eine Hypokalzämie aufgrund einer Hemmung der Nebenschilddrüsenfunktion und können nach der Geburt einen vorübergehenden oder dauerhaften Hypoparathyreoidismus aufweisen.

2. Die nach der Operation bei Patienten mit Hyperparathyreoidismus verbleibende Nebenschilddrüse weist einen vorübergehenden Hyperparathyreoidismus auf, der auf eine langfristige Hemmung der Hyperkalzämie zurückzuführen ist. Dieser Zustand hält selten länger als eine Woche an. Eine Nebenschilddrüsenverletzung ist auch eine mögliche Ursache für eine Abnahme der transienten PTH-Sekretion.

3. Hypomagnesiämie, Magnesiummangel können PTH-Synthese und Sekretionsstörungen haben.

(8) Defekte in der Reaktion von Zielgeweben auf die biologischen Wirkungen von PTH

Die Resistenz des Zielgewebes gegen die Wirkung von PTH kann primär auf Pseudohypothyreose oder sekundär auf Hypomagnesiämie zurückzuführen sein.

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Verwandte Inspektion

Serum alkalische Phosphatase Molybdän Ziel Röntgenuntersuchung von Plasma cyclischen Adenosinmonophosphat Chvostek konjugierten Anti-Thyroglobulin-Antikörper (ATGA)

1. Idiopathische Patienten haben eine positive Familienanamnese und eine Hypothyreose in der Anamnese einer Operation oder einer 131I-Behandlung.

2. Die klinischen Manifestationen sind schwache Hände und Füße, Chvostek-Zeichen, Trousseau-Zeichen positiv. Trockene Haut, Pigmentierung, spärliches Haar, Haarausfall. Die Nägel sind knackig. Katarakt. Die Verkalkung der Zähne ist unvollständig, die Zahnqualität ist dünn und der Zahnschmelz ist schlecht entwickelt. Geistige Behinderung, Persönlichkeitsveränderungen.

3. Kalzium im Blut, Phosphor im Blut und alkalische Phosphatase im Serum sind normal. Die Ausscheidung von Kalzium und Phosphor im Urin nahm ab. Die CAMP-Entladung im Urin nahm ab.

4. Die Serum-PTH-Spiegel sind reduziert. Die renale tubuläre Phosphorresorptionsrate erhöhte sich und die Phosphorclearance verringerte sich.

5. Röntgenuntersuchung: Basalganglien des Gehirns, Nierenverkalkung, normale Knochendichte und geringer Polymorphismus.

6. Hypokalzämische Hände und Füße wie z. B. renale tubuläre Azidose, Hypomagnesiämie, respiratorische Alkalose usw., die aus anderen Gründen ausgeschlossen werden müssen.

Differentialdiagnose

Gegenwärtig liegt die Fehldiagnoserate bei bis zu 40%, und viele werden als Epilepsie, Neurasthenie, Rachitis, Hand, Fuß und Auswurf sowie Enzephalopathie falsch diagnostiziert. Ein schneller Urintest für den Sulkowitch-Test und das EKG ergab, dass ein niedriger Kalziumgehalt rechtzeitig diagnostiziert werden kann. Neugeborene sollten den Kalzium- und Phosphorgehalt ihrer Mutter im Blut überprüfen, um die Diagnose zu bestätigen. Es sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:

1. Niereninsuffizienz: Kann einen niedrigen Kalziumgehalt im Blut und einen hohen Phosphorgehalt im Blut haben. Aufgrund der Azidose ist der Kalziumgehalt nicht niedrig. Daher sind Krämpfe nicht häufig. Häufig kommt es zu Veränderungen der Urin- und Niereninsuffizienz, es kann zu Bluthochdruck kommen, ggf. ist der Blut-PTH häufig erhöht.

2. Vitamin D-Mangel Rachitis: und schwere Hypokalzämie kann Krämpfe haben, aber Blutphosphor ist reduziert, alkalische Phosphatase ist erhöht, meist im Frühjahr, Röntgen zeigt Knochenveränderungen des Skeletts.

3. Epilepsie: Das EEG kann identifiziert werden, wenn auf der hypothalamischen Seite wenig Blutkalzium vorhanden ist, langsame Wellen auftreten, Spitzen auftreten und das Blutkalzium nach einer normalen Behandlung verschwindet.

4. Hand- und Fußkrämpfe, die auftreten, wenn das Calcium im Blut normal ist: Es kann zu Krämpfen bei der Verringerung des freien Calciums während der Alkalose kommen, oder es kann auch zu Krämpfen bei Magnesium im Blut <0,6 mmol / l (1,5 mg / dl) kommen.

5. Rachitis: Blutkalzium, Phosphor normal, es gibt Anreize für emotionale Schwankungen.

6. Haferbrei-ähnlichen Durchfall: Kalziumarm kann Durchfall verursachen, Arteriosklerose kann auch mit Kalziumarm im Blut kombiniert werden, aber die erstere wird mit Kalzium behandelt und gewürfelte Vitamine zur Wiederherstellung von Kalzium im Blut, Durchfall wird auch geheilt, kann identifiziert werden.

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