Gemischte Säure-Basen-Störungen

Einleitung Gemischte Säure-Base-Gleichgewichtsstörung bezieht sich auf das gleichzeitige Vorhandensein von zwei oder mehr einfachen Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen bei demselben Patienten. Es gibt 4 Arten von einfachen Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen, nämlich metabolische Azidose, metabolische Alkalose, respiratorische Azidose und respiratorische Alkalose. Da respiratorische Azidose und respiratorische Alkalose je nach Anordnung und Kombination nicht gleichzeitig möglich sind, gibt es zwei Arten von häufigen Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen: metabolische Azidose + respiratorische Azidose, metabolische Alkalose + Atmung Alkalose, metabolische Alkalose + respiratorische Azidose, metabolische Azidose + respiratorische Alkalose, metabolische Alkalose + metabolische Azidose. Die ersten beiden sind additive Typen und die letzten drei sind Phasentypen. Es gibt nur zwei Arten von drei Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts: metabolische Azidose + metabolische Alkalose + respiratorische Azidose, metabolische Azidose + metabolische Alkalose + respiratorische Alkalose.

Ursache

(1) Doppelte Säure-Base-Störungen:

1 Nach der Ausgangsursache:

(1) Gemischter Atmungsstoffwechseltyp:

(Hoh Säure + Säure, Base Alkali + Base, Säure + Base, Base + Säure)

(2) Stoffwechselgemisch (Säure + Base)

2 Änderung gemäß pH:

(1) Art der Zugabe: (Säure + Säure, Base Alkali + Base nennen)

(2) Phasenreduktionstyp: (Hakensäure + Base, Base Alkali + Säure, Säure + Base)

(B), dreifache Säure-Base-Störungen (dreifache Säure-Base-Störungen)

(1) Säure + Säure + Base

(2) Alkali + Säure + Base

3. Merkmale von Blutgasveränderungen:

(1) Additiv-Hybrid-ABD:

Die beiden Faktoren ändern sich in entgegengesetzter Richtung, und der PH ist offensichtlich abnormal.

(2) Zerstörendes Hybrid-ABD:

Die beiden Faktoren ändern die Richtung (mit Ausnahme von Säure + Lauge). Die PH-Änderung kann unverändert, normal, hoch oder niedrig sein.

(3) Gemischte ABD:

Der Änderungsgrad des Kompensationsfaktors hat den normalen Kompensationsbereich überschritten.

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Anamnese und klinische Manifestationen können wichtige Hinweise zur Bestimmung der Art der Säure-Base-Balance-Störung liefern. Die Blutgasdetektion ist die Hauptgrundlage für eine korrekte Diagnose. Gemäß den Ergebnissen der Blutgasmessung kann der Grundtyp der Säure-Base-Gleichgewichtsstörung bestimmt werden, der Grad der Kompensation kann geschätzt werden und ob eine gemischte Säure-Base-Störung vorliegt. Die Bewertung von Serumelektrolyten kann ebenfalls wertvolle Informationen liefern. Neben der Berechnung des AG-Wertes zur Unterscheidung der Art der metabolischen Azidose können abhängig von der CL-Konzentration und der Na + -Konzentration im Serum die Auswirkungen von zu viel Wasser (verdünnt) oder Wassermangel (konzentriert) ausgeschlossen werden. Wenn sowohl CL- als auch Na + zunehmen, gibt es einen Wassermangel, wodurch beide das Wasser verringern. Labortestergebnisse müssen jedoch mit einer klinischen Beurteilung kombiniert werden.

(1) Entschädigungszeit und Entschädigungsgrenze. Unabhängig von der Art der Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts mobilisiert der Körper verschiedene Kompensationen, wie z. B. Blutpuffersystem, Lungen-, Nieren- und intrazellulären und extrazellulären Flüssigkeitsaustausch usw., aber unterschiedliche Kompensationen für seine Initiierung und maximale Kompensationskapazität. Die benötigte Zeit ist unterschiedlich. Die maximale Kompensationszeit ist die Zeit, die benötigt wird, um die maximale Kompensationsfähigkeit zu erreichen. Zusätzlich hat die Kompensationskapazität des Körpers eine bestimmte Grenze, und die Kompensationsgrenze manifestiert sich in der vollständigen Kompensation der Nierenatmung, dh dem maximalen Kompensationsbereich und der maximalen Grenze, die nach Erreichen der maximalen Kompensationszeit erreicht wurde. Die maximale Kompensationszeit, der Kompensationsbereich und die Kompensationsgrenze für verschiedene einfache Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen sind in Tabelle 13-15-2 aufgeführt. Bei der Analyse der Ergebnisse der Blutgasuntersuchung ist zu beachten, ob die für die vollständige Kompensation erforderliche Zeit erreicht wurde.Wenn die für die maximale Kompensation erforderliche Zeit erreicht wurde, überschreitet die sekundäre Kompensationsänderung den Kompensationsbereich oder erreicht sie nicht. Es ist keine einfache Säure-Base-Balance-Störung, sondern eine gemischte Säure-Base-Störung.

(2) Der geschätzte Wert der Entschädigung. Befindet sich die einfache Säure-Base-Gleichgewichtsstörung im kompensatorischen Stadium, sind gemäß der Formel: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (die Einheit von PCO2 ist mmHg) zwei beliebige Parameter von PH, HCO3-PCO2 bekannt. Es ist möglich, den tatsächlichen Wert des anderen zu berechnen. Mit dieser Berechnungsmethode kann der geschätzte Wert der Kompensation berechnet werden. Die Bedeutung der Berechnung des vorhergesagten Kompensationswerts besteht darin, dass der berechnete Kompensationswert eine einfache Säure-Base-Gleichgewichtsstörung innerhalb des Kompensationsbereichs ist, die außerhalb des Kompensationsbereichs liegt. Der vorhergesagte Wert von HCO3- oder PCO2 bei der einfachen Säure-Base-Gleichgewichtsstörung und die Biegung des pH-Werts sollten gemäß Tabelle 13-15-3 berechnet werden. Zum Beispiel lauten die Blutgastestergebnisse eines Patienten mit Salicylsäure-Vergiftung: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmol / l, was darauf hindeutet, dass es sich um eine Atemalkalose handelt. Basierend auf dem vorhergesagten Kompensationswert verringerte sich die Plasmakonzentration von PCO2 um 2,5 kPa / l für jeweils 1,3 kPa (10 mmHg). Die Plasma-HCO3-Konzentration sollte auf 19 mmol / l reduziert werden, wenn die PCO2 des Patienten 2,6 kPa beträgt, der tatsächliche Messwert jedoch 13 mmol / l beträgt. Unter dem erwarteten Wert liegt bei diesem Patienten eine Atemalkalose mit metabolischer Azidose als gemischte Säure-Base-Gleichgewichtsstörung vor, die die häufigste Art von Säure-Base-Störung bei der Salicylsäure-Azidose darstellt.

(C), Säure- und Alkalikarte. Das Säure-Base-Diagramm ist ein Diagramm, das auf der Korrelation zwischen dem arteriellen Blut-pH-Wert (oder der H + -Konzentration), PCO2 und HCO3- basiert und zur Diagnose verschiedener Typen einschließlich des einfachen Säure-Base-Gleichgewichts und des gemischten Säure-Base-Gleichgewichts verwendet wird. Bisher ist eine Vielzahl von Säure-Base-Diagrammen entstanden, die ein einfaches und zuverlässiges Mittel für die Diagnose von Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen darstellen. Nach den Koordinaten von zwei Variablen kann bis zu einem Punkt erreicht werden, wie in der einfachen Art der metabolischen Azidose fallen, metabolische Alkalose, respiratorische Azidose, respiratorische Alkalose, ist eine einfache Säure-Base-Balance-Störung, Wenn es zwischen die oben genannten Bereiche fällt, handelt es sich um eine gemischte Säure-Base-Gleichgewichtsstörung.

Differentialdiagnose

Es gibt 4 Arten von einfachen Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen, nämlich metabolische Azidose, metabolische Alkalose, respiratorische Azidose und respiratorische Alkalose.

Erstens Atemalkalose. Atemalkalose kann aufgrund von erhöhtem Stress im zentralen und peripheren Nervensystem eine Reihe von Symptomen verursachen, einschließlich Schwindel. Die Gliedmaßen und der Bereich um den Mund sind abnormal, Muskelkrämpfe, Hände und Füße usw. können Schwellungen oder Schmerzen in der Brust verursachen. Darüber hinaus können verschiedene supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien auftreten. Atemalkalose kann dazu führen, dass der zerebrale Blutfluss abnimmt, und der zerebrale Blutfluss ist auch eine der Ursachen für eine abnormale Funktion des Nervensystems. Das Experiment berichtete, dass bei einer Abnahme des PCO2 um 2,6 kPa (20 mmHg) der zerebrale Blutfluss um 35% -40% reduziert werden konnte. Funktionsstörungen des Nervensystems treten hauptsächlich bei akuter Atemalkalose auf, selten jedoch bei chronischer Atemalkalose.

Zweitens Atemwegsazidose. Zusätzlich zu den Symptomen von Atemwegserkrankungen und Atemfunktionskompensation weisen Patienten mit schwerer respiratorischer Azidose häufig eine Vielzahl von neurologischen Symptomen auf, wie Kopfschmerzen, Sehstörungen, Unruhe, Reizbarkeit, weitere Entwicklung zu Zittern, Lähmungen und Lethargie, Koma (Die sogenannte Kohlendioxidanästhesie). Da eine Azidämie eine zerebrale Vasodilatation und eine erhöhte zerebrale Durchblutung verursacht, kann dies zu einem erhöhten Druck auf die zerebrospinale Flüssigkeit und einem Papillenödem führen. HCO3- im Blut durchdringt die Blut-Hirn-Schranke nur langsam und Kohlendioxid kann schnell die Blut-Hirn-Schranke passieren und ein Gleichgewicht erreichen. Daher ist bei akuter Hyperkapnie, dh akuter respiratorischer Azidose, der pH-Wert im Gehirn und in der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit niedriger als bei chronischer Atmung. Eine Azidose ist offensichtlich, und die Abnahme des PH im Gehirn und in der zerebrospinalen Flüssigkeit ist größer als die des arteriellen Blutes. Daher ist eine neurologische Funktionsstörung bei einer akuten respiratorischen Azidose offensichtlicher als bei einer chronischen respiratorischen Azidose und einer metabolischen Azidose.

Bei einer respiratorischen Azidose kommt es häufig zu einer metabolischen Azidose, und der kombinierte arterielle Blut-pH-Wert kann erheblich gesenkt werden. Beispielsweise führt eine Absenkung auf 7,10 oder weniger häufig zu einer schweren Hypotonie aufgrund von Arrhythmie und peripherer Vasodilatation. Zu diesem Zeitpunkt schwächt die Abnahme des pH-Werts, dh die Azidämie, die kontraktile Reaktivität der Blutgefäße gegenüber Katecholaminen, so dass es schwierig ist, den Blutdruck durch Verwendung eines Gefäßsystems zu erhöhen, bevor der pH-Wert auf 7,15 bis 7,20 wiederhergestellt ist. Chronische respiratorische Azidose, die häufig mit Lungenherzerkrankungen und systemischen Ödemen einhergeht. Das Herzzeitvolumen und die glomeruläre Filtrationsrate sind jedoch häufig normal oder nahezu normal.

Drittens metabolische Alkalose. Eine schwere metabolische Alkalose kann zu Funktionsstörungen der peripheren Nerven des Zentralnervensystems wie Parästhesien, Muskelkrämpfen, Kopfschmerzen und Reizbarkeit führen. Knöchel und Bewusstseinsstörung, die oben genannten Abnormalitäten der Zentralnervenfunktion, sind bei Patienten mit Alkalose nach Hyperkapnie offensichtlich, da Patienten mit chronischer Hyperkapnie, erhöhtem PaCO2 und erhöhtem kompensatorischem HCO3- in Plasma und Zerebrospinalflüssigkeit, wenn mechanische Beatmung angewendet wird Nach der Behandlung nahm PCO2 schnell ab und HCO3- konnte die Blut-Hirn-Schranke nicht schnell passieren, was zu einem plötzlichen Anstieg des pH-Werts der Liquor cerebrospinalis führte. Daher sollte die Geschwindigkeit der Korrektur chronischer respiratorischer Azidosen nicht zu hoch sein.

Viertens metabolische Azidose. Atemaktivität stellt eine kompensatorische Reaktion auf den Körper während einer Azidämie dar. Die Untersuchung kann ergeben, dass die Atmung tief und schnell ist und die Ventilation pro Minute um das 4-8-fache gesteigert werden kann, selbst wenn der Patient Atembeschwerden oder Atemnot empfindet. Bei einer Azidämie weiten sich die peripheren Blutgefäße und die Gesichtshaut wird gerötet. Wenn die kardiovaskuläre Anfälligkeit für Katecholamine verringert wird, die ventrikuläre Funktion verringert wird, die Kontraktilität des Myokards verringert wird, der Blutdruck verringert wird und sogar ein Schock auftritt. Wenn eine ventrikuläre Arrhythmie auftritt, reagieren der Puls und das Elektrokardiogramm. Im Allgemeinen wird angenommen, dass das Auftreten von ventrikulären Arrhythmien bei Azidämie mit Hyperkaliämie zusammenhängt. Bei Azidämie können Anorexie und Übelkeit Gewichtsverlust verursachen, und das Nervensystem ist mild und schwach, und schwere Fälle können Schläfrigkeit und Koma verursachen.

Eine langfristige oder wiederkehrende Azidose kann verschiedene Knochenerkrankungen verursachen. Bei Kindern kann es das Wachstum und die Entwicklung des Körpers beeinflussen, und im Erwachsenenalter treten sogar Fibrosen und Rachitis sowie Osteomalazie oder Osteoporose auf. Henderson-Test: Bei Patienten mit schwerer, schneller und vermuteter metabolischer Azidose ist es eine Tugend, die Atmung anzuhalten und die Atmung anzuhalten, wenn die Atemanhaltezeit weniger als 20 Sekunden beträgt. Der Kieferntest war positiv. Dieses Positiv zeigt im Allgemeinen an, dass sich der Patient in einem schweren oder schweren metabolischen Azidose-Zustand befindet, weil das HCO3- vermindert ist, der pH-Wert erniedrigt ist, die Erregbarkeit des Atmungszentrums verbessert ist, die Atmungsaktivität erhöht ist und die H2CO3-Kompensationsentladung erhöht ist.

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