Kropf nach der Geburt

Einleitung Die meisten Patienten mit postpartaler Thyreoiditis scheinen auf der ursprünglichen Basis einen Kropf oder eine Zunahme zu haben. Postpartale Thyreoiditis (PPT) ist ein Syndrom der Schilddrüsenfunktionsstörung, das ein Jahr nach der Geburt auftritt und vorübergehend oder dauerhaft sein kann. Die pathologische Grundlage ist die Schilddrüsen-Autoimmunentzündung, die häufigste und charakteristischste postpartale Autoimmun-Thyreoiditis. Die Krankheit kann auch nach Schwangerschaftsabbruch in der 5. bis 20. Schwangerschaftswoche auftreten. Postpartale Schilddrüsenentzündung und postpartales Schilddrüsensyndrom sind zwei unterschiedliche Konzepte. Letzteres bezieht sich auf eine Funktionsstörung der Schilddrüse, die nach der Geburt auftritt oder eine Schilddrüsenerkrankung entwickelt.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Autoimmunität

Es wurde gezeigt, dass die Krankheit eng mit der Autoimmunität zusammenhängt. In der frühen Schwangerschaft (in den ersten 3 Monaten) ist TPOAb-positiv und die Häufigkeit einer postpartalen Thyreoiditis liegt bei 30% bis 50%.

2. Genetik

Studien haben gezeigt, dass diese Krankheit HLA-Antigenpolymorphismus hat.

3. Jod

Überschüssiges Jod kann eine postpartale Thyreoiditis auslösen.

4. Frauen mit Morbus Basedow in der Vorgeschichte, postpartale asymptomatische Thyreoiditis ist besonders häufig.

(zwei) Pathogenese

Autoimmunität

Es wurde gezeigt, dass die Krankheit eng mit der Autoimmunität zusammenhängt. In der frühen Schwangerschaft (in den ersten 3 Monaten) ist TPOAb-positiv und die Häufigkeit einer postpartalen Thyreoiditis liegt bei 30% bis 50%. Postpartale TPOAb-Spiegel deuten tendenziell auf einen postpartalen Immunabprall und eine immunvermittelte Schilddrüsenschädigung hin. In den letzten Jahren wurde auch festgestellt, dass eine Thyreoiditis innerhalb eines Jahres nach einem natürlichen oder elektiven Schwangerschaftsabbruch (einschließlich einer Eileiterschwangerschaft) in der Frühschwangerschaft auftreten kann, ähnlich wie bei einer postpartalen Thyreoiditis, und dass das Risiko einer Fehlgeburt bei antikörperpositiven Patienten vor der Schwangerschaft höher ist als bei antikörpernegativen Patienten. Times. In-vivo-immunologische Veränderungen in der nicht-termingerechten Schwangerschaft reichen aus, um bei Patienten eine Thyreoiditis nach der Produktion zu verursachen.

2. Genetik

Studien haben gezeigt, dass diese Krankheit HLA-Antigenpolymorphismus hat. Eine große Anzahl von klinischen Studien und Laborstudien haben auch darauf hingewiesen, dass Hashimoto-Thyreoiditis und die Krankheit eine gemeinsame Ursache haben können. Die Erklärung für die Korrelation zwischen HLA-Antigen und der Pathogenese der postpartalen Thyreoiditis kann sein:

(1) Die Krankheitsstelle ist nicht mit der HLA-Stelle verbunden. Es ist auch möglich, dass HLA eine direkte Rolle im Krankheitsverlauf spielt.

(2) Der Polymorphismus von HLA kann ein Einflussfaktor für die Fähigkeit von Antigen-präsentierenden Zellen sein, eine spezielle Reihe von antigenen Peptiden zu präsentieren, wodurch die Anfälligkeit der Krankheit moduliert wird.

3. Jod

Überschüssiges Jod kann eine postpartale Thyreoiditis auslösen. Hypothyreose tritt am wahrscheinlichsten bei Frauen auf, bei denen in der Anamnese eine Krankheit aufgetreten ist, deren tägliche Jodzufuhr den Tagesbedarf übersteigt.

Die Ursache der postpartalen Erkrankung bei dieser Erkrankung wird im Allgemeinen als Immuntoleranz (verminderte CD4-positive Zellen, Hemmung der NK-Zellaktivität usw.) während der Schwangerschaft angesehen, was eine Transplantation des Fötus ermöglicht. Probleme im Zusammenhang mit der Abschwächung der mütterlichen Immunität nach der Geburt, einschließlich Plazentafaktoren und fötaler inhibitorischer T-Zell-Aktivität, waren nicht bekannt. Diese Abschwächung der postpartalen Hemmung erhöht die Immunantwort, dh der Rückprall von Körperflüssigkeiten und die zelluläre Immunität nach der Geburt vermitteln das Auftreten einer postpartalen Thyreoiditis. Die Patientin entdeckte während der Schwangerschaft mehr Schilddrüsenantikörper, was auf das Vorliegen einer subklinischen Autoimmun-Thyreoiditis hinweist, die sich nach der Geburt verschlimmerte.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Serum gesamtes Thyroxin (TT4) freies Thyroxin (FT4) freies Triiodthyronin (FT3) gesamtes Triiodthyronin (TT3) freies Thyroxin

1, Blut-Thyreoglobulin: Thyreotoxikose-Stadium, spekuliert, dass geringe Mengen an Schilddrüsen-Antikörper-Zerstörungsmechanismus durch das Austreten von Schilddrüsen-Jod-Protein in den Kreislauf verursacht werden. Das freigesetzte Hormon kann ein makromolekularer Komplex sein, der eine Enzymkatalyse erfordert. Diese Erklärung wird durch einen deutlichen Anstieg des Thyreoglobulinspiegels im Blut und eine Erhöhung der Jodausscheidungsrate gestützt. Oder kann als Folge eines Komplementangriffs auf Schilddrüsenfollikel interpretiert werden.

2, Schilddrüse pathologische Untersuchung ergab: lokale oder ausgedehnte Lymphozyten und Plasmazellen infiltriert Schilddrüsengewebe, manchmal sichtbar zentrale transparente Follikel. Kein Keimzentrum und keine lymphatischen Follikel.

3, leiden an dieser Krankheit nach der Schwangerschaft und Entbindung und zwischen 2 Schwangerschaften, kann die Rezidivrate von 25% bis 40% rezidivieren. Diese Krankheit kann postpartal beim Sheehan-Syndrom auftreten.

4, die klinischen Manifestationen dieser Krankheit ist kurzlebig, manchmal verschwommen und leicht zu ignorieren.

5, Thyreotoxikose: ca. 50% auftreten, 1 bis 3 Monate nach der Geburt, kann für 1 bis 2 Monate dauern. Unter ihnen nur 22,2% derjenigen, die diesen klinischen Prozess zeigten. Erhöhter Appetit, Gewichtsverlust, Neurotizismus usw. sind häufig nicht spezifisch, aber Herzklopfen und Müdigkeit können stärker ausgeprägt sein und zur Hauptbeschwerde werden. Wenn das Stadium der Thyreotoxikose länger als 2 Monate dauert, sind die Symptome häufig offensichtlich und können von mentalen Symptomen begleitet sein.

6, 51% Schilddrüsenvergrößerung. Es erscheint als Kropf oder erhöht sich auf der ursprünglichen Basis. Meist milde diffuse Vergrößerung, gleichmäßige Textur, gelegentlich nur ein einzelner Knötchen, kein Druckschmerz. Noch mehr Gefäßgeräusche. Es gibt keine Schilddrüsenvergrößerung bei permanenter Hypothyreose.

7, vorübergehende Hypothyreose: 25% ~ 42,3% nur diese Stufe der Leistung. 35,5% haben die oben genannten zwei verschiedenen Stadien erlebt. Die Symptome treten normalerweise 3 bis 6 Monate nach der Entbindung auf: Ödeme, Gewichtszunahme, Schüttelfrost, Appetitlosigkeit usw. Manchmal zeigen psychische Störungen, kann mit Depression verwechselt werden. Die Inzidenz von Depressionen bei Frauen mit Schilddrüsenantikörper-positiven Patienten stieg um 8,8% bis 30%.

8, einige Menstruations- oder Uterusblutungen oder mit Menstruationsläsionssyndrom mit erhöhtem PRL und verwechselt mit Hypophysenläsionen. Die meisten Patienten können innerhalb von 5 bis 10 Monaten nach der Entbindung wieder normal werden.

9. Eine dauerhafte Hypothyreose tritt bei 10 bis 23% der Patienten auf. 50% der Frauen mit TPOAb-positiver Erkrankung entwickeln in Zukunft eine Schilddrüsenunterfunktion, mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 3% bis 5%. Permanente Hypothyreose tritt bei 25% bis 30% der vorübergehenden Schilddrüsenfunktionsstörungen im Frühstadium der Erkrankung auf. 92% der Menschen mit permanenter Hypothyreose entwickelten in den frühen Stadien der Krankheit eine vorübergehende Hypothyreose. Das Frühstadium einer postpartalen Dysfunktion, TSH> 20 mU / l, ist ein Prädiktor für eine langfristige Funktionsstörung der Schilddrüse. Der TPOAb-Titer in der Frühschwangerschaft ist ein guter Indikator für eine langfristige Hypothyreose nach Ausbruch der Krankheit. Mehrlingsschwangerschaften gehen mit einer anhaltenden Hypothyreose nach postpartaler Thyreoiditis einher.

10. Die Häufigkeit eines spontanen Schwangerschaftsabbruchs hängt mit einer dauerhaften Hypothyreose zusammen. Es wird spekuliert, dass diese Patienten während der Schwangerschaft eine leichte Hypothyreose aufweisen und die Lebensfähigkeit des Fötus beeinträchtigen. Bei Patienten mit eingeschränkter Schilddrüsenfunktion sollte eine dauerhafte Hypothyreose bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nach der Diagnose 1 Jahr lang Symptome aufweisen. Im sechsten Monat nach der Entbindung entwickelten 82% der Frauen mit dieser Krankheit hormonelle Auffälligkeiten, einige hatten keine typische klinische Erfahrung und befanden sich zum Zeitpunkt der Behandlung im Stadium der Hypothyreose. Es gibt auch Patienten mit postpartaler Überfunktion und Dysfunktion, die nicht oder nur während der körperlichen Untersuchung unauffällig auftreten.

11, die Krankheit in der Regel innerhalb von 1 Jahr gelindert.

12, die Krankheit ist leicht zu übersehen. Für postpartale Kropf oder Verschlimmerung wurde es in der Vergangenheit einfachen Kropf zugeschrieben. Wenn Sie innerhalb eines Jahres nach der Entbindung Müdigkeit, Tachykardie, Nervosität, Kropf oder anhaltende Amenorrhoe verspüren, sollten Sie diese Krankheit in Betracht ziehen. Vor allem Gestationskropf und Patienten mit Schilddrüsenantikörpern mit hohem Titer, der Familiengeschichte von Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und dem Risiko, diese Krankheit nach der Geburt zu entwickeln, müssen die Wachsamkeit dieser Krankheit verbessern. Postpartale Kropf- oder progressive Schilddrüsenvergrößerung, auch wenn keine funktionelle Veränderung vorliegt, kann eine postpartale Schilddrüsenentzündung sein. Prospektive Studien haben gezeigt, dass eine postpartale Thyreoiditis mit normaler Schilddrüsenfunktion 4% ausmacht.

Differentialdiagnose

1. Postpartale Hypophysennekrose:

Die anteriore Hypofunktion vom Psilotyp (auch als "Schiehan-Krankheit" bekannt) wird durch multiple Läsionen der Hypophyse oder des Hypothalamus verursacht, an denen die endokrine Funktion der Hypophyse beteiligt ist. Wenn die Hypophyse vollständig oder größtenteils zerstört ist, kann eine Reihe von Manifestationen endokriner Drüsenfunktionsstörungen auftreten, wobei die Hauptdrüsen die Gonaden, die Schilddrüse und die Nebennierenrinde sind. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen auf und ist mit einer Hypophysen-Avaskular-Nekrose verbunden, die durch eine postpartale Blutung verursacht wird.

2, Ödeme in der späten Schwangerschaft:

Schwangerschaftsödeme können in zwei Hauptkategorien von physiologischen und pathologischen unterteilt werden. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft tritt häufig ein leichtes Ödem der unteren Extremitäten in den unteren Gliedmaßen auf. Im Übrigen ist die Reduktion meist physiologisch, nach der Pause klingt sie nicht ab, und im schlimmsten Fall sollte die Pathologie berücksichtigt werden.

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