Extrathorakoplastik

Die extrapleurale Thorakoplastik ist ein Verfahren, bei dem ein Satz Rippen unter dem Periost entfernt wird, um die lokale Brustwand zusammenzufallen und die Brusthöhle zu verkleinern. Die Rippen des Periosts bleiben 6 bis 8 Wochen nach der Operation teilweise kollabiert, so dass die Brusthöhle für immer schrumpft. Behandlung von Krankheiten: Tuberkulose Indikation 1. Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose, die Hohlraumwand ist nicht dick, befindet sich an der Außenseite einer Seite, der Unterlappen hat ein breites Spektrum kleiner Läsionen, die kontralaterale Lunge ist krankheitsfrei oder nur wenig stabil Läsionen, keine endobronchiale Tuberkulose, ganze Lunge Schade, dass die Resektion durchgeführt wird oder das Alter über 45 Jahre liegt, der Allgemeinzustand nicht gut ist und die Lobektomie schätzungsweise schwieriger und gefährlicher ist. 2. Eine Seite zerstört die Lunge, das Mediastinum verlagert sich zur Krankheitsseite, und die kontralaterale Seite weist ebenfalls Läsionen auf. Die Lungenfunktion und der allgemeine Zustand erlauben keine vollständige Lungenresektion. 3. Nach teilweiser Lungenresektion der Lungentuberkulose stellen sich in den übrigen Lungen weniger stabile Läsionen dar. Die extrapleurale Thorakoplastik kann zeitgleich mit der Lungenoperation oder 2 bis 3 Wochen nach der Operation durchgeführt werden, damit die Lungen keine moderne Kompensationsausdehnung verursachen. Die Läsion brach, rezidivierte oder breitete sich aus. 4. Nach Tuberkulose oder anderen Krankheiten für die partielle Lungenresektion kann die restliche Lunge bei ausgedehnten Faseränderungen die Ausdehnung nicht ausgleichen, so dass die restliche Höhle nicht beseitigt werden kann, die Höhle sich weiter ansammelt und sogar eine Sekundärinfektion oder Bronchopleurafistel auftritt. Eine lokale Pleuratherakoplastik sollte durchgeführt werden, um die Resthöhle zu beseitigen und eine Infektion der Bronchopleurafistel und der Resthöhle zu verhindern oder zu behandeln. 5. Nach einer totalen Pneumonektomie zieht sich die intra-thorakale Flüssigkeit zusammen, was dazu führen kann, dass sich das Mediastinum auf die chirurgische Seite verlagert, wodurch die Luftröhre und große Blutgefäße verzerrt werden, was zu Herzklopfen, Atemnot und Husten führt. Die Thoraxplastik korrigiert Mediastinalverschiebungen und verbessert die Symptome. Gegenanzeigen 1. Die Tuberkulose ist instabil und weist Vergiftungssymptome auf, die Läsion befindet sich im unteren Teil der Lunge oder in der Nähe des Mediastinums, die Wandstärke der Höhle ist eine große Spannungshöhle, die kontralaterale Lunge oder andere Körperteile weisen eine aktive Tuberkulose auf, die endobronchiale Membran ist diffus. Tuberkulose oder Stenose, und es gibt Bronchiektasen. 2. Beide Seiten werden von der Lunge geschädigt. 3. Das Alter ist zu groß und die Lungenfunktion ist erheblich eingeschränkt. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Tuberkulose sollten 1 bis 2 Wochen mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose behandelt werden, und Penicillin sollte 1 bis 2 Tage vor der Operation zugesetzt werden. Nach der Pneumonektomie kann die Geldhöhle nicht beseitigt werden, und die Thorakoplastik sollte 2 bis 3 Wochen nach der Operation durchgeführt werden.Zusätzlich zur Notwendigkeit, die Streptomycin-Injektion fortzusetzen, kann Penicillin 1 bis 2 Tage vor der Operation injiziert werden. Im Falle einer Infektion sollte eine wirksame Antibiotikabehandlung frühzeitig erfolgen. 2. Patienten mit Erguss in der Brusthöhle sollten vor der Operation mit einer Thoraxpunktion behandelt und der Erguss sollte abgelassen und Penicillin in die Brust injiziert werden.Wenn die Infektion schwerwiegend ist, sollte zuerst eine Thoraxdrainage durchgeführt werden und die Thoraxplastik sollte nach Abklingen der Vergiftungssymptome durchgeführt werden. 3. Der Allgemeinzustand und die Atmungsfunktion des Patienten sollten so weit wie möglich verbessert werden.Patienten, die längere Zeit im Bett bleiben, sollten 1 bis 2 Stunden am Tag aufstehen, bis sie frei von Luftbewegungen sind.Wenn sie ruhig sind, sollte der Puls 100-mal pro Minute nicht überschritten werden, bevor die Operation durchgeführt werden kann. Chirurgisches Verfahren Nehmen Sie als Beispiel die erste extrapleurale Thorakoplastik. 1. Position, Inzision: In lateraler Position wird die Seite des Arms desinfiziert und bandagiert und neben den Körper gelegt, so dass das Schulterblatt entspannt ist, um den Knochen während der Operation anzuheben. Bei der posterioren lateralen Inzision umgeht das obere Ende von der Oberkante des Schulterblatts oder der Schulterblattebene entlang der Mittellinie zwischen Dornfortsatz und Innenkante des Schulterblatts und etwa 3 cm unterhalb des unteren Schulterblatts das untere Schulterblatts gerade bis zur 6. oder 7. Rippe . 2. Freilegen der oberen Rippen: Nach dem Schneiden der Haut und des Unterhautgewebes wird die Muskelschicht freigelegt, der Trapezmuskel und der Rhomboidmuskel werden im hinteren Segment der Inzision geschnitten und der Latissimus dorsi und der vordere Serratus werden im vorderen Segment geschnitten. Trennen Sie das lose Gewebe unter der Schulter und heben Sie das Schulterblatt an. Ein automatischer Haken zwischen dem Schulterblatt und der fünften Rippe wird verwendet, um das Schulterblatt nach oben anzuheben und die Rippen unter der zweiten Rippe freizulegen. Die obere hintere Säge und der vordere Serratus oberhalb der fünften Rippe werden beim Anbringen der Rippen abgeschnitten, und die Exposition wird weiter vergrößert. Der vordere Serratus-Befestigungspunkt unterhalb der sechsten Rippe erfordert im Allgemeinen kein Schneiden. 3. Identifizieren Sie die erste und die zweite Rippe: Die Form der ersten und der zweiten Rippe unterscheidet sich von der der anderen Tibia, und die Ober- und die Unterseite der beiden Rippen sind zu einer Fläche erweitert, und die Innen- und die Außenseite sind zu einem Rand ausgedünnt, d. H. Oben, unten und innen. Die äußere Kante, während die anderen Rippen obere und untere Kanten und innere und äußere haben. Im mittleren Bereich der zweiten Rippe befindet sich neben dem Muskelansatz des vorderen Serratus ein Muskelansatz im hinteren Bereich, in der ersten Rippe befindet sich ein mittelschuppiger Muskel an der Oberseite, ein vorderer Serratus am äußeren Rand und ein vorderer schiefer Knoten am inneren Rand. Der Hornmuskel ist befestigt. Vor den vorderen Skalenmuskelknoten befindet sich eine Vena subclavia und nach dem Knoten eine Arteria subclavia, die sich in der Nähe der ersten Rippe befindet und sich zur Achselhöhle wendet. Beim Freilegen der 2. und 1. Rippe müssen diese Muskelansatzpunkte abgetrennt werden, und beim Trennen der vorderen Skalenmuskulatur muss sorgfältig darauf geachtet werden, dass die Venen und Venen der Subclavia nicht beschädigt werden und die Gefahr schwerer Blutungen besteht. 4. Schneiden Sie die dritte Rippe: Schneiden Sie die dritte Rippe. Die transversalen intersexuellen Sehnen und Bänder wurden im transversalen Prozess auf- und abgeschnitten, und ein Rongeur wurde verwendet, um den transversalen Prozess und die verbleibenden Rippen zu beißen. Der Stumpf wurde vorübergehend mit Mull gefüllt, um Blutungen zu stoppen. Wenn das vordere Ende nicht ausreicht, kann das Periost zum Abschälen des Periosts verwendet werden: Zuerst die Innenfläche abschälen, dann die Ober- und Unterkante abschälen, dann löst sich die Außenseite von selbst. Dann mit dem Rongeur oder Knochen das Rippenknorpelgelenk abschneiden. 5. Entfernung der zweiten Rippe: Nach der Scherung wird der Musculus scalene an der zweiten Rippe befestigt und die zweite Rippe unter dem Periost entfernt. Da sich die Neigung der zweiten Rippe von der der dritten Rippe unterscheidet, sollte das Periost der Außenkante zuerst abgeschnitten und abgezogen werden, dann werden die Ober- und Unterseite abgezogen und schließlich wird die Innenkante abgezogen. 6. Entfernung der ersten Rippe: Die erste Rippe wird freigelegt, nachdem die zweite Rippe entfernt wurde. Beim Entfernen der 1. Rippe ist besondere Vorsicht geboten. Nach dem Abschneiden des Ansatzes des vorderen Serratus und des mittleren Skalenmuskels wird das Periost der Außenkante der ersten Rippe sorgfältig abgeschnitten und das Periost der Außenkante mit einem Periost-Stripper abgezogen (manchmal kann der Interkostalmuskelansatz abgeschnitten werden, wenn er nicht abgezogen werden kann). Dann die Rippen abziehen. Beim Schälen sollte die Kraftrichtung parallel zur Richtung der Rippen verlaufen, und der Stripper sollte mit beiden Händen gehalten werden. Die linke Hand sollte im vorderen Teil des Strippers gehalten werden, um die Schälwirkung zu glätten, und nicht nach innen zu rutschen und versehentlich das untere Schlüsselbein, die Vene oder den Plexus brachialis zu verletzen. Nachdem Sie die Unterseite abgezogen haben, ziehen Sie die Oberseite der Rippe auf die gleiche Weise mit dem Rundmesser-Abstreifer ab. Zuletzt die Innenkante abziehen. Achten Sie beim Abziehen darauf, die Spitze des Strippers vor dem linken Finger zu schützen, um ihn vom unteren Schlüsselbein zu trennen. Nachdem der innere Rand des Periosts abgezogen wurde, ist zu erkennen, dass der vordere Skalenmuskel am vorderen Skalenmuskelknoten anhaftet und sich unter dem Schutz des Fingers in der Nähe der Knochenoberfläche befinden sollte, um die Anhaftung abzuschneiden. Nachdem der innere Rand abgetrennt ist, kollabieren die Bewegung des unteren Schlüsselbeins und die Vene im oberen Teil des vorderen Segments der ersten Rippe. Der hintere Abschnitt der ersten Rippe wird geschnitten und der Knochen nach außen gezogen, um den vorderen Abschnitt zufriedenstellender zu machen. Nach dem Abschälen des nicht vollständig präparierten Periosts im vorderen Segment kann die erste Rippe durch Schneiden nahe am Brustbein entfernt werden. 7. Drainage und Naht: Überprüfen Sie die Wunde, nachdem keine Blutung aufgetreten ist. Wenn der Rippenstumpf blutet, verwenden Sie Knochenwachs, um die Blutung zu stoppen. Schließlich wurde das Schulterblatt neu positioniert und der Einschnitt geschichtet. Der untere Teil des Schulterblatts gibt Blut ab (normalerweise 300 bis 400 ml in 24 Stunden), wodurch nicht nur die Kompression, sondern auch das Infektionsrisiko verringert wird. Eine große Menge Gaze wurde auf die obere Brust und unter den Arm gelegt, und das Band wurde mit einem Klebeband unter Druck umwickelt, um die teilweise Brustwand zusammenfallen zu lassen.

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