Replantation einer Fingerabrissamputation

Die Wiedereinsetzung der gebrochenen Extremität ist der Wiedereintritt der Extremität links und rechts, und die Extremität wird zum Überleben wieder mit Blut versorgt. Ein Glied, das durch ein Trauma oder eine Operation am Sonntag unterbrochen wird und zum Bruch des Gewebes oder des gesamten Gewebes führt, wird als gebrochenes Glied bezeichnet. Das Glied des gebrochenen Gliedes ist schlecht durchblutet oder nicht durchblutet. Wenn das Glied nicht erneut eingepflanzt wird, ist es nekrotisch. Die Gliedmaßen umfassen: große Gliedmaßen-Trennung und Finger, Zehen oder Teile des Fingers, Zehen der Zehen und die Replantation der gebrochenen Gliedmaßen.Mit der chirurgischen Überzeugungsmethode wird das Blutgefäß einschließlich der Arterie anastomisiert, und die Vene wird verwendet, um die Gliedmaßen blutig zu halten. Es umfasst auch die Reparatur oder (und) interne Fixierung von Knochen und Gelenken sowie die Reparatur von Nerven, Muskeln, Sehnen, Haut und anderen Geweben. Die Gliedmaßenamputation stellt in diesem Jahr eine schwere Gliedmaßenverletzung dar. Um das Überleben der Gliedmaßen zu sichern und die Funktion der überlebenden Gliedmaßen so weit wie möglich zu gewährleisten, werden manchmal spezielle Wiederbepflanzungsmethoden angewendet, wie z Die Funktion kann die Position des gebrochenen Gliedes entsprechend der spezifischen Verletzung umpflanzen. Dies wird als Verschiebung und Umpflanzen von Gliedmaßen bezeichnet. Lösen ist schwierig und so weiter. Behandlung von Krankheiten: Handtrauma, Verletzung der offenen Hand Indikation 1. Der Zustand des ganzen Körpers ist erlaubt und es besteht ein Antrag auf Neueinpflanzung. 2, der Finger weg von den Blutgefäßen, von den Nerven, von den Sehnen oder vom Hautausriss vom proximalen Ende, die Finger sind intakte, nicht reizende eingeweichte Flüssigkeit. Gegenanzeigen 1. Der gesamte Körperzustand ist nicht erlaubt, und ich und meine Familie haben keine Anforderungen an die Replantation. 2, der Finger ist gebrochen, die Gefäßnerven, Sehnen werden vom distalen Ende weggeschleudert, es ist schwierig, die Durchblutung herzustellen. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren Der Daumen wird in eine rotierende Werkzeugmaschine gewickelt, um Ausriss und Bruch zu verursachen. Die Blutgefäße und Nerven werden aus der proximalen Fraktur entnommen, und die Beuger- und Streckersehnen werden aus der Verbindung der Muskelsehnen herausgeschleudert. Es gibt keine offensichtlichen Quetschungen an beiden Enden. Wenn die Blutgefäße und Nerven vom distalen Ende abgerissen werden, ist es nicht für eine Replantation geeignet. Entfernen Sie zuerst die Muskeln an der freigelegten Sehne und bürsten und desinfizieren Sie dann routinemäßig die gebrochenen Finger. Nach dem routinemäßigen Debridement wird das ausgeschlagene Blutgefäß in einem bandierten Abschnitt entfernt (das Endometrium wurde abgeblättert). Entlang des proximalen Wundrands wird ein transversaler Einschnitt in die Rückenhaut des zweiten Mittelhandknochens gemacht. Suchen Sie eine "Y" -Vene auf der Rückseite des ersten und zweiten Mittelhandknochens und schneiden Sie sie vom distalen Ende ab, um die Anastomose mit der gebrochenen Fingervene vorzubereiten. Finden der intrinsischen Index-Extensorsehne vom distalen Ende in derselben Inzision. Die abgetrennte Sehne wird aus einem kleinen Einschnitt im Handgelenk herausgezogen. Durch den subkutanen Tunnel des Daumens wird die intrinsische Strecksehne des Zeigefingers zum proximalen Ende des Fingers verlagert, um mit dem langen Streckmuskel des Fingers genäht zu werden. Machen Sie einen kleinen transversalen Einschnitt an der distalen Seite des seitlichen Streifens des Ringfingers, schneiden Sie die Beugesehnenscheide des Flexor digitorum ab, legen Sie die oberflächliche Beugesehne des Ringfingerfingers frei und schneiden Sie sie so weit wie möglich vom distalen Ende ab. Ein kleiner transversaler Einschnitt wird an der lateralen Linie der Handfläche vorgenommen, und die abgetrennte Beugesehne des Schneidrings wird aus dem Einschnitt herausgezogen. Der Finger bezieht sich auf die oberflächliche Beugesehne durch den Karpaltunnel (unteres Querband) zum Daumenabschnitt, um den Flexor hallucis longus zu ersetzen. Entlang des großen Fischmusters wurde ein Einschnitt gemacht, und die intrinsische Arterie der Zeigefingerseite wurde freigelegt und abgetrennt.Das distale Ende wurde geschnitten, das distale Ende wurde abgebunden und das proximale Ende wurde zur Daumenwundeverlagert, um mit der gebrochenen Fingerarterie anastomosiert zu werden. Die freigelegte Ablösung zeigt den Nervus ulnaris, das distale Ende wird durchtrennt, das proximale Ende wird zum Daumen bewegt und der Nerv kann geküsst werden. Die Phalanx wurde mit einem einzigen Kirschnerdraht schräg fixiert. Wird es vom Metacarpophalangealgelenk getrennt, wird eine Gelenkfusion durchgeführt. Die versetzte intrinsische Strecksehne des Zeigefingers wird mit dem Daumenstreckmuskel des Fingers vernäht und das Wort "8" wird genäht. Der verschobene Ringfinger bezieht sich auf die flache Beugesehne und den Daumen der Daumenbeugesehne mit nicht-invasiver 3-0-Naht. Verbesserte Kessler-Nahtmethode. Regulieren Sie die Spannung der Flexor-Extensor-Sehne in der Daumenauflageposition. Der verlagerte Nervus ulnaris wird mit dem Nervus ulnaris vernäht. Die versetzte "Y" -Vene ist an den beiden Venen auf der Rückseite des gebrochenen Fingers anastomosiert. Die versetzte Zeigefingeranastomose der A. iliaca und der A. ulnaris des abgetrennten Fingers. Entspannen Sie die Aderpresse, um die Wiederherstellung der Durchblutung zu beobachten. Nähen Sie die Haut. Ein Jahr nach der Operation hat der neu eingepflanzte Daumen ein gutes Aussehen und eine gute Funktion. In einem anderen Fall wurde der Daumen gebrochen und eine Haut von 7 cm × 8 cm vom Handrücken entfernt. Die Methode zum erneuten Einpflanzen des Daumens ist dieselbe wie zuvor: Die abgetragene Haut wird zu einer dicken Hautschicht getrimmt und wieder in die Wunde implantiert. Geeigneter Druckverband, wobei darauf zu achten ist, dass der venöse Rückfluss nicht beeinträchtigt wird. Neu eingepflanzte Daumen- und Vollhauttransplantate überlebten gut. Ein Jahr nach der Operation sind Daumen und Handrücken in gutem Zustand und können vollständig abduziert werden. Der Daumen wird mit jedem Finger eingeklemmt. Komplikation (1) Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Ein verringertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein, was zu Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen führen kann, da die peripheren Blutgefäße kontrahiert werden und die Umpflanzung fehlschlägt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. (2) Akutes Nierenversagen: Ein Patient mit einem langfristigen Schock oder einer langfristigen ischämischen Extremitätenischämie, einer Gewebedegeneration oder einer hohen Ebene der gebrochenen Extremität und einer großen Anzahl von Muskelverletzungen. Nach der Revaskularisation der Gliedmaßen sollte besonderes Augenmerk auf das Auftreten eines akuten Nierenversagens gelegt werden (ausgedrückt als Oligurie, Harnverhaltung, Hämoglobinurie, niedriges spezifisches Gewicht des Urins, erhöhter Harnstoffstickstoffgehalt im Blut, erhöhter Kaliumgehalt im Blut usw.). Diese Komplikation sollte sich auf die Vorbeugung konzentrieren, wie die rechtzeitige Korrektur des Schocks, die strenge Kontrolle der Indikationen für die Replantation der gebrochenen Extremität, das gründliche Debridement, die Entfernung aller inaktivierten Muskeln, die Inzision der Fasziendekompression und die angemessene postoperative Infusion, die statische Punktrate Urin beschleunigt die Ausscheidung toxischer Substanzen, um das Auftreten eines akuten Nierenversagens zu verhindern. Sobald es auftritt, sollte es aktiv behandelt werden, z. B. durch Beschränkung der Aufnahmemenge, Kontrolle der Hyperkaliämie, Korrektur von Azidose und Azotämie. Wenn es keine Besserung gibt, wenn Sie das gebrochene Glied weiterhin behalten und das Leben des Patienten gefährden, sollten Sie das umgepflanzte Glied so schnell wie möglich entfernen. (3) Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen der gebrochenen Extremität ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.

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