Parathyreoidektomie

Die physiologische Funktion der Nebenschilddrüsen ist hauptsächlich die Sekretion des Nebenschilddrüsenhormons (PTH). Die physiologische Rolle von PTH besteht darin, den Eintritt von Calciumionen in Zellen zu fördern und die intrazelluläre Adenylatzyklase zu aktivieren, die Adenosintriphosphat in cyclisches Adenosinmonophosphat (cAMP) umwandelt, wodurch Calciumionen in den Mitochondrien entweichen und dadurch die intrazelluläre Calciumkonzentration erhöhen. cAMP, Kalzium-aktivierte Proteinkinase und Kalziumpumpe auf der Membran verbessern die Osteolyse von Osteoklasten, erhöhen die Aktivität der alkalischen Phosphatase in Knochen und Blut, hemmen die Reabsorption von Phosphor und Kalzium durch proximale Tubuli und fördern nahe Die Hydroxylierung von Endothel 25 (OH) D3 zu 1,25 (OH) 2D3 erhöht die Absorption von Calcium, Phosphor und Magnesium durch die Darmschleimhaut. Die Parathyreoidektomie ist eine chirurgische Technik, die häufig bei Parathyroidadenomen angewendet wird. Behandlung von Krankheiten: Hyperparathyreoidismus, primärer Hyperparathyreoidismus Indikation 1. Hyperkalzämie, B-Ultraschall, Radionuklid-Scanning, CT-selektive Angiographie, selektive Jugularvenen-Intubations-Blutentnahme zur Bestimmung der PTH-Konzentration, Patienten mit positivem Befund. 2. Primärer Hyperparathyreoidismus, hauptsächlich Adenom (ca. 80%), gefolgt von Nebenschilddrüsenhyperplasie, und Nebenschilddrüsenkrebs machten nur 1% aus. Der Patient hat ein Hyperkalzämie-Syndrom und Störungen des Verdauungssystems, der Harnwege oder des Bewegungsapparates wie Rippen, Wirbelsäule, Hüftknochen-Deformität, pathologische Fraktur oder starke Knochenschmerzen. Diagnose: MEA-I (Werner-Syndrom, einschließlich Gastrinom, Hypophysenadenom mit Nebenschilddrüsenadenom, Magen-Darm-Karzinoid) oder MEA-II (Sipple-Syndrom, einschließlich Phäochromozytom, Schilddrüsenmark) Patienten mit Krebstumoren mit Hyperparathyreoidismus). Entsprechend der Messung der Nebenschilddrüsenfunktion und der Diagnose einer Nebenschilddrüsenhyperplasie oder eines Tumors beträgt der Durchmesser der Nebenschilddrüse mehr als 1 bis 2 cm. 3. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz oder Nierenversagen und sekundärem Hyperparathyreoidismus, bei denen eine Nierentransplantation erforderlich ist, sollte eine subtotale Resektion der Nierentransplantation durchgeführt werden. Die Bedeutung besteht darin, die Wiederherstellung der Nierenfunktion aufgrund von Hyperkalzämie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird, innerhalb weniger Monate oder Jahre nach der Nierentransplantation zu lindern. 4. Patienten mit fibrotischer zystischer Osteoinflammation, Laboruntersuchung der Überreaktion der Nebenschilddrüse auf ihre stimulierenden Faktoren. Die Drüse entwickelte sich allmählich von einer Hyperplasie zu einem Adenom, was sich als autonome Sekretion manifestierte und zu einem signifikanten Anstieg des Blutcalciumspiegels führte. Schwere Knochenschmerzen haben eine progressive fibrocystische Osteitis, und nach ärztlicher Behandlung stellt sich keine Besserung ein. Nach einer subtotalen Parathyreoidektomie können die oben genannten Symptome gelindert werden. 5. Das Nebenschilddrüsenkarzinom weist eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten auf und es liegt keine Fernmetastasierung vor. Gegenanzeigen 1. Die Erkrankung ist fortgeschritten und geht mit einem Nierenversagen einher. 2. Das Nebenschilddrüsenkarzinom ist bei Fernmetastasen wie Lunge, Leber und Knochen aufgetreten. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie eine B-Ultraschall- und CT-Untersuchung durch und bestimmen Sie den Ort des Nebenschilddrüsenadenoms. Zur Untersuchung der Nebenschilddrüse hinter der Schilddrüse wurden eine perkutane Angiographie der Arteria subclavia, eine Angiographie des oberen Mediastinums oder eine Sputum-Sputum-Radionuklid-Untersuchung und eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt. Wenn die Ultraschalluntersuchung schwer zu finden ist, kann die endoskopische Ultraschalluntersuchung der Nebenschilddrüsenlokalisation des Transesophagen durchgeführt werden. Ultraschall wird durch eine Wasserblase, die um den Sensor gelegt ist, an die Speiseröhrenwand übertragen. Dabei handelt es sich um eine schallarme Läsion an den Nebenschilddrüsen. 2. Behandlung von Hyperkalzämie durch erhöhte Myokardempfindlichkeit. Patienten mit Herzrhythmusstörungen sollten vor der Operation entsprechend behandelt werden. Passen Sie das Ungleichgewicht der Körperflüssigkeit an. Durch geeignete Anwendung von Kortikosteroiden wird der Kalziumspiegel im Blut gesenkt. Bei Patienten mit schwerer Hyperkalzämie ist eine Hämofiltration erforderlich. 3. Die Nebenschilddrüsenoperation erfordert eine relativ feine Gefäßklemme, eine Schere, ein Messer usw., um die Dissektion der feinen Blutgefäße und anderer Gewebe um die Drüse herum zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, hohe Schultern, so dass der Kopf nach hinten geneigt ist, um den Nacken vollständig freizulegen. Die Seiten des Kopfes sind mit kleinen Sandsäcken fixiert, um zu verhindern, dass sich der Kopf nach links und rechts bewegt, um in den Einschnitt einzudringen. 2. Inzision: 2 Querfinger über dem Brustbein, bogenförmige Inzision entlang der Dermatoglyphe, die beiden Enden erreichen den äußeren Rand des M. sternocleidomastoideus, bei größerer Drüse kann die Inzision nach oben und oben verlängert werden. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma wurden aufgeschnitten und die oberen und unteren Lappen wurden mit einer Gewebezange gezogen und durch lose Messer zwischen den losen Geweben hinter dem Platysma bis zum unteren Rand des Schildknorpels getrennt und der sternale Stamm wurde geschnitten. Diese Lücke hat weniger Blutgefäße und es ist oft leicht zu bluten, wenn sie zu tief oder zu flach ist. Der Einschnitt wurde mit einem sterilen Tuch geschützt, der Einschnitt mit einem kleinen Haken gezogen und die vorderen Halsvenen mit einem 4-Gauge-Draht vernäht. 3. Überprüfen Sie die Nebenschilddrüse: (1) Untersuchen Sie zunächst die normale Lage der vier Nebenschilddrüsen. Beginnen Sie mit der rechten Schilddrüse, dem Schnitt und der Ligation der rechten Schilddrüsenvene. Ziehen Sie die Schilddrüse mit der hämostatischen Zange oder der Zuglinie nach innen und nach vorne, trennen Sie das lose Gewebe stumpf von der lateralen Seite des rechten Lappens und erreichen Sie die Ösophagus- und Zervixfaszie, die sich in der Rückenschilddrüse, der oberen Schilddrüsenarterie und der unteren Schilddrüsenarterie befinden kann. Das Verbreitungsgebiet sah zwei Nebenschilddrüsen oder Adenome auf der rechten Seite. Die normalen Nebenschilddrüsen sind orange-gelb, oval, ungefähr 5 mm × 3 mm × 2 mm und zwei auf der linken und rechten Seite. Zum Beispiel ist eine der Drüsen rotbraun und meistens ein Adenom, das leicht zu finden ist. Wenn mehr als zwei Drüsen größer als normal sind und die Größe nicht einheitlich ist, ist die Farbe gelb, rotbraun und sollte als Hyperplasie betrachtet werden. Das Nebenschilddrüsenkarzinom ist aufgrund der Verdickung der Kapsel meist rund, grauweiß, häufig mit Adhäsion zwischen dem umgebenden Gewebe. Wenn auf der rechten Seite der Sonde keine verdächtigen Läsionen oder Hyperplasien gefunden werden, sollte die linke Seite untersucht werden. (2) Erforschung des ektopischen Nebenschilddrüsenadenoms: üblicherweise in drei anatomische Regionen unterteilt. a) Zervikale Schilddrüsenregion, b) Hinterregion des Brustbeins, c) Oberes Mediastinum: Das Brustbein muss geöffnet werden, um die Thymusdrüse zu erkunden. Es kann auch nach den varianten Teilen des Prozesses der Embryogenese der oberen und unteren Nebenschilddrüsen gesucht werden. Es gibt 4 abnormale Teile der oberen Nebenschilddrüse und 5 abnormale Teile der unteren Nebenschilddrüse. Wenn der Hals die erkrankte Drüse nicht finden kann, sollte das Brustbein geöffnet werden, um das obere Mediastinum oder den Thymus zu erkunden. Bei Bedarf kann der Thymus zur Präparation und zur Suche nach Läsionen entfernt werden. Denn das para-Adenom im Mediastinum befindet sich fast im Thymus. 4. Entfernen Sie die Nebenschilddrüse von der Läsion: (1) Adenome werden stumpf vom umgebenden Gewebe getrennt und die Blutgefäße werden geschnitten und abgebunden, und die Adenome werden vollständig entfernt. (2) Resektion hyperplastischer Nebenschilddrüsen: Wenn sich bei der Untersuchung herausstellt, dass mehr als 2 Paragonaden offensichtlich vergrößert sind, kann dies als Hyperplasie gewertet werden. Wenn bestätigt wird, dass die Pathologie eine Hyperplasie ist, können 3 Stücke entfernt werden, wobei nur ein Paragland von nicht mehr als 40 mg übrig bleibt, um die normale Funktion aufrechtzuerhalten. (3) Bei der Diagnose eines Nebenschilddrüsenkarzinoms sollten die ipsilateralen Schilddrüsenblätter und der Isthmus sowie die A. carotis communis gemeinsam von lockerem Bindegewebe, peritrachealem Fettgewebe und Lymphknoten befreit werden. Wenn die Krebskapsel nicht zerbrochen ist, kann der wiederkehrende Kehlkopfnerv erhalten bleiben. Wenn der Tumor zusammengebrochen ist oder mit dem wiederkehrenden Kehlkopfnerv verklebt oder infiltriert ist, sollte er zusammen entfernt werden. 5. Vernähen des vorderen Halsmuskels und der Hautinzision: Nach der Entfernung des Nebenschilddrüsenadenoms wird die Wunde zuverlässig genäht, um Blutungen zu stoppen. Der Schnitt kann ohne Drainage genäht werden. Bei Nebenschilddrüsenhyperplasie oder para-Adenokarzinom ist der Operationsbereich groß, die Wundoberfläche ist groß, und die Gummiplatte oder der Gummischlauch sollten zur Drainage gelegt werden. 6. Drainage und Nahtschnitt: Nachdem die bilaterale Schilddrüse vollständig vernäht worden war, wurde eine Blutung mit heißer Kochsalzlösung auf die Wundoberfläche aufgebracht. Zu diesem Zeitpunkt wird das Schulterpolster des Patienten herausgenommen, damit sich der Nacken des Patienten entspannt, die heiße Salzgaze entfernt und der Blutungspunkt in der linken und rechten Fossa glandularis bzw. der schlauchförmigen Gummiplatte überprüft werden kann Oder ein dünner Drainageschlauch mit einem Durchmesser von 3 bis 5 mm, der aus dem Innenrand des Musculus sternocleidomastoideus herausgenommen und an der Inzision fixiert wird. Der Schnitt wird Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 1. Postoperative Hämorrhagie: Die postoperative Gefäßligatur rutscht ab oder die Schilddrüsenblutversorgung ist reichlich, das Gewebe ist zerbrechlich, der schwere Husten nach der Operation, das Schlucken führt zu einem Durchsickern der Schnittfläche der Drüse, oder die Ligaturlinie und das Ablösen des Blutgerinnsels können zu chirurgischen Eingriffen führen Nach Blutungen Sie tritt normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation auf und äußert sich hauptsächlich in lokaler Schwellung, Anspannung, Atembeschwerden und sogar Erstickungsgefahr. Das Ausmaß der Blutung ist groß, die Schwellung des Halses wird verschlimmert, die Luftröhre wird allmählich komprimiert und das typische "Drei-Konkav-Zeichen" tritt auf. Die Erste-Hilfe-Behandlung ist durch Ersticken gefährdet, und der Sauerstoff wird entlastet, um die Hypoxie zu lindern. Hör auf zu bluten. Trachealintubation oder Tracheotomie, falls erforderlich. 2. Obstruktion des intratrachealen Sputums, Larynxödem, Erweichung oder Kollaps der Trachea, Larynx, Trachealfistel, kritisch erkrankt. Wenn der Saugeffekt nicht gut ist, sollte eine Notfalltracheotomie am Krankenbett durchgeführt werden. Da die Schilddrüse größtenteils entfernt wurde, befindet sich die Luftröhre im Sichtfeld und die Operation ist nicht schwierig. Schneiden Sie 1 oder 2 Trachealknorpelringe ab, öffnen Sie den Einschnitt mit einer hämostatischen Zange, und der Auswurf erfolgt auf natürliche Weise, was Atembeschwerden schnell lindern kann. Postoperativer Hand- und Fußkrampf: Mehr als aufgrund einer Schilddrüsenentfernung wurde die Nebenschilddrüse versehentlich entfernt oder kontaminiert, oder die Blutversorgung der Nebenschilddrüse wurde durch einen postoperativen Hand- und Fußkrampf verursacht. Die Inzidenz schwerer und anhaltender Hand-, Fuß- und Madenwürmer liegt unter 1%. Klinische Symptome treten häufig 2 bis 3 Tage nach der Operation auf. Leichtere Menschen haben ein starkes Gefühl von Geradheit oder Taubheit im Gesicht oder an Händen und Füßen, häufig begleitet von einem Druckgefühl im präkordialen Bereich. In schweren Fällen treten Gesichtsmuskeln sowie Hand- und Fußkrämpfe auf. Schwere Fälle gehen auch mit Kehlkopf- und Zwerchfellkrämpfen und sogar mit Ersticken einher. Während des Sputumintervalls erhöhte sich die Stimulation der peripheren Nerven und Muskeln und der Calciumgehalt im Blut verringerte sich auf 1,996 mmol / l oder weniger. In schweren Fällen erhöhte sich der Phosphorgehalt im Blut auf 1,937 mmol / l. Mehr. Atemwegssekrete gründlich entfernen, den Trachealtubus mit Antibiotika oder Aerosol inhalieren, um Infektionen zu vermeiden Bei Kombination mit zerebraler Hypoxie sollte eine Routinebehandlung durchgeführt werden. Zu Beginn des Auswurfs kann eine 10% ige Calciumgluconatlösung intravenös verabreicht werden. Nebenschilddrüsen-Gewebetransplantation und Nebenschilddrüsenhormon haben keine eindeutige Wirkung. Dihydrierte Sterole haben eine therapeutische Wirkung auf den Fuß des Athleten. Leichte Nebenschilddrüsenverletzungen, leichte Hand-, Fuß- und Knöchelverletzungen sind nach der Operation leicht zu heilen, und die verbleibenden normalen Nebenschilddrüsen können allmählich vergrößert und ausgeglichen werden. 3. Inzisionsinfektion: 3 bis 4 Tage nach der Operation steigt die Temperatur des Patienten, Rötung und Empfindlichkeit um die Inzision herum, was ein Zeichen für eine Wundinfektion ist. Ausgedehnte, tiefe Infektionen, die sich auf den Rachen ausbreiten, können Atembeschwerden verursachen und sich sogar auf das Mediastinum erstrecken. Entsprechend dem Ausmaß und der Tiefe der Infektion wurden die Schichten des Einschnitts in einem frühen Stadium zerlegt und eine Gummibahn zur Entwässerung gelegt, und eine große Menge Antibiotika wurde angewendet, um die Infektion zu kontrollieren. An der Inzision tritt eine Sinusbildung auf, die hauptsächlich auf das Vorhandensein eines Knotens in der Tiefe in Verbindung mit einer leichten Infektion oder einer Nekrose eines Teils der Restdrüse zurückzuführen ist. Wenn der Sinus tief ist, sollte er aufgeschnitten werden, um den Knoten und das ungesunde Granulationsgewebe vollständig zu entfernen. Die strikte Durchführung aseptischer Verfahren und die weitestgehende Anwendung von feineren, nicht absorbierenden Linien ist eine wirksame Maßnahme, um Wundinfektionen und die Bildung von Nasennebenhöhlen zu verhindern. Eine Schädigung des N. laryngeus recurrens kann zu Stimmstörungen führen. Die Ursache für eine wiederkehrende Verletzung des Kehlkopfnervs liegt hauptsächlich in der Unvertrautheit der hinteren und hinteren Schilddrüse. Wenn eine Seite des N. laryngeus recurrens verletzt ist, befinden sich die Stimmbänder aufgrund des Einflusses des Rückzugs des Adduktors in der Mittellinienposition. Die Stimmbänder befinden sich in der mittleren Position, wenn eine Seite des Nervus laryngeus recurrens und der Nervus laryngeus superior verletzt sind, was zu Heiserkeit und Hustenunfähigkeit führt. Um die Heiserkeit nach der Operation zu klären, ob sie durch eine chirurgische Verletzung des N. laryngealis recurrens verursacht wird, sollte vor der Operation eine Laryngoskopie durchgeführt werden.

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