Anteriore zervikale Dekompression und Fusion

Eine Verletzung des Halswirbels tritt bei Quadriplegie auf, es kommt häufig zu schwerwiegenden Erkrankungen und Komplikationen der Atemwege. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, daher ist eine Behandlung dringend erforderlich. Eine Verletzung des Halswirbels hat eine vollständige Verletzung des Rückenmarks, eine unvollständige Verletzung des Rückenmarks, eine halbtransversale Verletzung des Rückenmarks, eine Verletzung des zentralen Rückenmarks, eine Verletzung des vorderen Rückenmarks, eine Verletzung des hinteren Rückenmarks und eine Verletzung des Rückenmarks ohne Fraktur und Dislokation. Verschiedene Arten von Halswirbeln haben unterschiedliche Indikationen für die chirurgische Behandlung. Zum Beispiel eine Verletzung des vorderen Rückenmarks oder des zentralen Rückenmarks, die durch einen Gebärmutterhalsbruch oder eine Verletzung der Halswirbelscheibe verursacht wird und eine Dekompression der vorderen Halswirbelsäule erfordert, und eine Verletzung des zentralen Rückenmarks oder eine Verletzung des vorderen Rückenmarks, die durch eine Verletzung der hinteren Halswirbelsäule verursacht wird , die Notwendigkeit einer posterioren Dekompression der Halswirbelsäule. Behandlung von Krankheiten: Fraktur der Halswirbelsäule und Luxation Indikation Die Dekompressionsfusion des vorderen Gebärmutterhalses ist anwendbar auf: 1. Cervical Burst Burst Fraktur, der Frakturblock wird nach hinten verschoben, um das Rückenmark zu komprimieren. 2. Halswirbelverletzung mit Bandscheibenvorfallkompression des Rückenmarks. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Verletzungen der hinteren Halswirbelsäule oder der Kompression auf. Die MRT kann eine eindeutige Diagnose liefern. 3. Die alte Fraktur und Dislokation der Halswirbelsäule wurde nicht zurückgesetzt, oder die Deformität des Hinterhorns ist abgeheilt, und das Rückenmark ist von vorne unvollständig zusammengedrückt. Gegenanzeigen Die hintere Struktur der Halswirbelsäule, wie z. B. die laminare Wirbelsäulenfraktur, verschiebt sich und der Wirbelbogen verliert an Stabilität. In der akuten Phase ist es nicht für eine vordere Dekompression geeignet, wodurch die gleichzeitige Zerstörung der Stabilität der vorderen und hinteren Halswirbelsäule vermieden wird. Präoperative Vorbereitung Neue Burst-Frakturen sollten unter Zug des Schädels durchgeführt werden. Nachdem die Diagnose geklärt ist, erhält der Schädel eine Traktion, die sich günstig auf die Frakturverringerung auswirkt. Es ist nicht notwendig, den Bandscheibenvorfall und die alte Luxation zu ziehen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision aufgedeckt Die Halswirbelkörper 4-6 wurden freigelegt. Im Allgemeinen wird der rechte supraklavikuläre transversale Einschnitt verwendet, und der Einschnitt erfolgt am Schlüsselbein von 2 Fingern bis 3 Kreuzfingern vom äußeren Rand des Sternocleidomast-Muskels bis zur Mittellinie. Trennen Sie die Haut und das Platysma nach dem Schneiden auf und ab, ziehen Sie die Haut mit der Naht auf und ab und fixieren Sie sie an beiden Enden des Einschnitts auf dem Operationstisch. Bei der Längstrennung zwischen dem sternocleidomastoiden Muskel, der Karotisscheide und dem Mittelliniengewebe kann der Lingualmuskel des Schulterblatts sichtbar gemacht werden, und der Schulterblattmuskel wird am mittleren Sack angenäht und durchtrennt und zu beiden Seiten geschnitten, manchmal wird die Ligatur der Halsvene durchtrennt. Die Unterteilung in den tiefen Teil, die A. thyreoidea inferior, erfolgt meist in der Ebene des Halses 6 oder des Halses 7 des Wirbelkörpers, das distale Ende wird gegabelt und der N. laryngeus recurrens durchläuft die Gabelung. Um ein Herunterfallen zu verhindern. Bei einer Fraktur des Halses 5 muss diese Arterie nicht gefunden werden. Die Mittellinie der Schilddrüse wird zur gegenüberliegenden Seite gezogen, um die Vorderseite der Halswirbelsäule freizulegen. 2. Positionierung Cervical anterior Dekompression muss genau positioniert werden, obwohl der Hals 6 transversale Prozessknoten sind die größten, kann als Positionierungsstandard berührt werden, aber in der Regel wird die Position durch intraoperative Perspektive oder Foto bestimmt, C-Arm-Röntgengerät ist bequemer. Führen Sie eine Nadel als Markierung in die Halsscheibe ein, bevor Sie sie sehen oder fotografieren. Nach der Injektion des Anästhetikums unter die vordere subfasziale vordere Faszie wird der Längsschnitt vorgenommen und der Abstand beträgt nicht mehr als die Länge des langen Nackenmuskels. Der Vorsprung und die weiße Bandscheibe sind deutlich sichtbar, und der gebrochene Wirbelkörper kann ebenfalls Deformationen und Blutungen aufweisen. Wenn der Frakturwirbelkörper gut definiert ist, handelt es sich möglicherweise nicht um eine Durchleuchtung oder Fotolokalisierung. Bei Bandscheibenvorfall oder alter Frakturluxation ist eine Lokalisierung erforderlich. Nachdem die Positionierung bestimmt ist, wird der Druck reduziert. 3. Entfernen Sie die hervorstehende Disc Es ist sicherer, die Ringsägemethode zum Dekomprimieren zu verwenden. Die Ringsäge zeigt an, dass der gebohrte flache, gemeißelte Schwanz in die zu resezierende Bandscheibe und die oberen und unteren Wirbelkörperkanten getrieben wird, so dass das obere Ende zum Kopfende hin geritzt wird und die Ringsäge mit mittlerem Durchmesser (Außendurchmesser 1,3 mm) platziert wird und der Hals auf beiden Seiten bestätigt wird. Zwischen den langen Muskeln sind die anderen Weichteile nicht eingebettet, und die Kreissäge ist in einer Hand mit der Richtung der Mitte nicht nach links oder rechts fixiert. Entsprechend der Vorwärts- und Rückwärtsrichtung des Zwischenwirbelraums ist die Säge zum Kopf oder Schwanz geneigt, und die oberen und unteren Wirbel sind in der Ringsäge enthalten. Der Körper ist angemessen. Wenn alles in Ordnung ist, drehen Sie die Ringsäge im Uhrzeigersinn und vertiefen Sie sie allmählich. Wenn der Kern parallel zum oberen Ende der Ringsäge liegt, bedeutet dies, dass er 1,5 cm gebohrt wurde. Beim Sägen des Kortexknochens am hinteren Rand des Wirbelkörpers besteht das Gefühl, dass der Kortexknochen zersägt. Prüfen Sie, ob sich die Einkerbung des Bohrkerns mit dem Bohrkern dreht.Wenn sich der Bohrkern mit der Ringsäge um mehr als 180 ° bis 360 ° dreht, ist der Bandscheibenknochen vollständig frei. An dieser Stelle können Sie die positiven und umgekehrten Spiralsägen herausziehen. Wenn im Spinalkanal eine Adhäsion vorliegt, klagt der Patient häufig über Nackenschmerzen oder Taubheitsgefühle. Sie können die positive und negative Drehung um 180 ° ~ 360 ° verwenden, um die Adhäsion aufzureißen, und die Ringsäge mit dem Kern und der Bandscheibenplatte langsam zusammenziehen Raus. Überprüfen Sie, ob der Zylinder intakt ist. Der Baumwollteller wurde in das Dekompressionsloch eingeführt, um das Ausbluten für eine Weile zu stoppen, und unter dem direkten Licht und dem Ansaugen des Attraktors wurde beobachtet, ob das Bandscheibengewebe oder das Faserband gepresst wurden, bevor die Dura mater entfernt wurde. Wenn am Rand des Lochbodens ein Restdruck herrscht, kann er mit einer gekrümmten Kürette oder einem diagonalen Aufprallrongeur gebissen werden, bis das Pre-Dur vollständig dekomprimiert ist. 4. Knochenfusion Der Knochen wurde an der Tibiatuberositas entnommen und der Knochen mit einem großen Knochen (14 mm Innendurchmesser) geschnitten.Die runde Knochensäule war etwa 2 cm lang und die Basis wurde mit einem Knochenmesser entfernt. Setzen Sie den Knocheneinsatz in die Osteosynthesesäge ein, drücken Sie das Knochentransplantat heraus, schneiden Sie das gebrochene Ende glatt und 5 mm kürzer als der anteroposteriore Durchmesser des Zwischenwirbelraums. Noch in der Knochengewinnungsringsäge. Lassen Sie den Assistenten unter dem Arm den Unterkiefer bis zur Oberseite des Kopfes steuern, das Dekompressionsloch öffnen, das Knochentransplantat auf das Dekompressionsloch ausrichten, es in das Inlay einsetzen und das Knochentransplantat in das Dekompressionsloch einführen und die Ringsäge entfernen. Beobachten Sie, ob sich das Knochentransplantat und die Vorderkante des Wirbelkörpers in einer Ebene befinden.Wenn es noch hoch ist, verwenden Sie den Knocheneinsatz, um das Knochentransplantat auszurichten.Drücken Sie das Knochentransplantat nicht tief in das Dekompressionsloch, um eine Kompression des Rückenmarks zu verhindern. Das Knochentransplantat kann jedoch etwas tiefer als der kortikale Knochen des vorderen Randes des Wirbelkörpers sein, um ein Herausrutschen zu verhindern. 5. Burst-Fraktur-Dekompression Die Methode zum Entfernen des Knochens aus der Burst-Fraktur besteht darin, die obere und untere Bandscheibe zu entfernen und dann den Knochen zu entfernen. Wenn die oberen und unteren Bandscheiben des gebrochenen Wirbelkörpers durch die Ringsägemethode entfernt werden, kann die Knochensäule an der Seite des gebrochenen Wirbelkörpers aufgrund des Bruchs des Wirbelkörpers unvollständig sein. Nachdem die oberen und unteren Bandscheiben entfernt worden waren, wurde der Wirbelkörper mit Zwischenfraktur belassen, und der Rongeur wurde zum Abbeißen verwendet, bis die verdrängten Knochenstücke entfernt und vollständig dekomprimiert waren. Das linke rechteckige Relieffenster, das Knochentransplantationsverfahren, wird später beschrieben. 6. Dekompression der alten Halswirbelsäule und Dislokation Alte Frakturen und Dislokationen komprimieren das Rückenmark, häufig einschließlich dislozierter Bandscheiben und ihrer unteren Wirbelkörper. Daher sollte der Dekompressionsbereich die oberen und unteren Bandscheiben sowie den Kompressionswirbelkörper umfassen. Die Dekomprimierungsmethode ist grundsätzlich dieselbe wie oben. Da sich die Hinterkanten der beiden Wirbelkörper jedoch nicht in derselben Ebene befinden, z. B. wenn die Wirbelkörper verschiedener Ebenen mit derselben Ringsäge abgeschnitten werden, liegt eine Schädigung des Rückenmarks vor. Daher sollte der Bohrkern in die obere oder untere Kante des Zwischenwirbelraums eingeführt und der obere und untere Wirbelkörper mit einer Ringsäge entfernt werden. 7. Fusion von rechteckigem Fenster und Knochentransplantat Messen Sie die Länge und Breite des rechteckigen Fensters und nehmen Sie das Humerusknochentransplantat ein paar Millimeter entsprechend seiner Form. Die Breite kann leicht schmal sein und die Dicke beträgt 1,5 ~ 2,0 cm. Nach der Entfernung beschneiden, so dass die Enden des kortikalen Knochens etwas länger sind und eine kleine Spitze bilden. Das große Dekompressionsfenster wird im Kopf geöffnet und der Knochen wird implantiert, um die kortikale Spitze in den kortikalen Knochen des vorderen Randes des Wirbelkörpers einzuführen. Darunter kann es die Flucht verhindern. Vor der Knochentransplantation wurde der Gelatineschwamm auf die Dura Mater gelegt, um die Blutung zu stoppen. Der laterale Raum des Knochentransplantats kann die Drainage erleichtern. 8. Behoben Um eine Kompression des Knochentransplantats zu verhindern, kann es mit einer zervikalen Frontzahnplatte aus Titan fixiert werden. 9. Schließen Sie die Wunde Die vordere Faszie ist sehr dünn, benötigt im Allgemeinen keine Naht, der Drainagegummistreifen wird vor die Wirbel gelegt und unter dem Einschnitt aus den Hautsporen herausgenommen und durch Nähte fixiert, um zu verhindern, dass der Drainagestreifen durch den Unterdruck des Halses in die Wunde gesaugt wird. Das Schulterblatt, das Platysma und die Haut vernähen. Komplikation 1. Die Heiserkeit oder der Rachenschmerz werden durch Traktion verursacht.Wenn keine wiederkehrende Verletzung des Kehlkopfnervs vorliegt, kann die Heiserkeit innerhalb weniger Tage oder Wochen wiederhergestellt werden. 2. Wenn das Knochentransplantat zu locker oder die vordere Breite zu schmal ist, kann es zu einem Vorfall kommen. Die Verhinderungsmethode besteht darin, die Länge des Knochens etwas größer zu machen, mindestens ein Ende einen kleinen Scheitelvorsprung aufzuweisen und das Implantat unter der Bedingung einzusetzen, dass der Zugkopf das Dekompressionsloch vergrößert, so dass die Hornhaut unter die Kortikalis des vorderen Randes eingeführt wird, um das Entweichen zu verhindern.

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