Rekonstruktion der weiblichen Harnröhre

Die Behandlung von Harninkontinenz, die durch einen weiblichen Harnröhrendefekt verursacht wird, ist sehr schwierig. Sie wird seit langem für Harnableitungsoperationen eingesetzt, es gibt jedoch viele Komplikationen, die das Leben der Patienten beeinträchtigen. Jüngsten Studien zum Urinierungsmechanismus zufolge besteht die Harnröhre vermutlich aus Myotuben, die von der Blase ausgehen. Der Harnröhrendruck während der Lagerung ist höher als der Blasendruck. Wenn sich der Detrusor zusammenzieht und der Blasendruck höher als der Harnröhrendruck ist, tritt Urinierung auf. Es ist daher vorgesehen, die Blasenwand zu verwenden, um einen glatten, mit der Blase zusammenhängenden Muskelschlauch herzustellen, dessen Länge und Umfang denen der normalen Harnröhre ähnlich sind und der in das Perineum transplantiert wird. Es wird erwartet, dass die künstliche Harnröhre als normale Harnröhre fungieren kann. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Harnröhrenklappe zu rekonstruieren: Eine besteht darin, die Harnröhre mit der vorderen Blasenwand zu rekonstruieren, und die andere darin, die Harnröhre nach der hinteren Blasenwand (dem Dreieck der Blase) zu rekonstruieren. Eine Operation ist komplizierter als die Verwendung der Vorderwand. In der Regel wird die vordere Blasenwand verwendet, bei Defekten der vorderen Blasenwand wie Blasenvalgus und Harnröhrenruptur wird die hintere Blasenwand verwendet. Wenn die vordere Wand der Blase mehrmals operiert wird und die vordere Wand übermäßig vernarbt ist, kann auch die hintere Wand verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Patienten mit frühem Harnröhrenkrebs oder anderen Harnröhrenerkrankungen, die sich einer totalen Harnröhrenresektion unterziehen. 2. Weibliches Harnröhrentrauma oder chirurgische Verletzung oder Dystokie, so dass der Blasenhals oder Harnröhrendefekt nicht mit anderen Methoden repariert werden kann. 3. Angeborene Blasenhalsdefekte und Harnröhrenmuskeldysplasie, z. B. Blasenvalgus, weibliche Harnröhrenfissur. Gegenanzeigen 1. Neurogene Harninkontinenz. 2. Kontraktionsblase. 3. Die Blasenmuskeln sind dünn und atrophisch. 4. Vaginalfistel der Harnröhre der großen Blase, schwerer Defekt der hinteren Wand der Blase und der Harnröhre Es wird geschätzt, dass das Blasenvolumen nach der Operation zu klein ist oder der große Defekt der Vaginalwand nicht repariert werden kann. Präoperative Vorbereitung 1. Führen Sie sorgfältig Untersuchungen der Blase, der Harnröhre und der Vagina durch, um sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen für die obige Operation vorliegen. Wenn der Patient mit Harnwegskrebs zum frühen Stadium des Krebses der unteren Harnwege gehören muss und vollständig entfernt werden kann, um ein Wiederauftreten des Harnröhrenkrebses nach der Operation zu vermeiden. 2. Langzeitharninkontinenz, es gibt viele Ekzeme, Dermatitis usw. Sie sollten vor der Operation mehrmals ein Bad mit 1: 5000 Kaliumpermanganatlösung nehmen. Nach dem Baden Infrarotstrahlung verwenden, um die Windel zu wechseln und trocken zu halten. Nachdem das Ekzem und die Dermatitis geheilt sind, wird eine Operation durchgeführt. 3. Wenden Sie antibakterielle Medikamente an, um eine Infektion zu verhindern. 4. Bereiten Sie ein Lineal für die einfache Messung der Länge und Breite der Blasenlasche während der Operation vor. Andere präoperative Präparate sind die gleichen wie die allgemeine Blasen- und Vaginalchirurgie. Chirurgisches Verfahren Nehmen Sie als Beispiel die vordere Harnröhrenrekonstruktion der Blase. 1. Eine Operation an der freien Harnröhre und am Blasenhals wurde in zwei Gruppen durchgeführt: In der Bauchgruppe wurde eine transversale Inzision im Unterbauch oder in der Bauchmitte durchgeführt. Die vordere Wand der Blase wurde routinemäßig freigelegt. Die Unterkante des Gelenks trennt die vordere Scheidenwand von der hinteren Schambehaarung, ggf. wird die vordere Scheidenwand in Längsrichtung geschnitten, die beiden Gruppen führen sich gegenseitig und wirken bei der Trennung von Blasenhals und Harnröhre zusammen. 2. Der Blasenhals ist zu einer freien Kante geformt, und das Dreieck an der Unterseite der Blase sollte ebenfalls frei sein, um den Blasenhals teilweise zu lockern. Der freie Blasenhals wird mit einer Gewebezange angehoben und durch den Bauchschnitt gezogen. 3. Schneiden Sie die Blasenklappe in die Mitte der vorderen Wand der Blase und schneiden Sie eine Blasenklappe mit voller Dicke durch. Ab der Vorderkante des Blasenhalses, vertikal nach oben, 5,0 cm lang und 3,0 cm breit, wird die Basis der Blasenklappe mit der Blase verbunden, um die Blutversorgung sicherzustellen. 4. Der Harnröhrenblasenlappen wurde mit einem 16F-Katheter hergestellt, und die resorbierbare 3-0-Darmlinie wurde vernäht, und die Muskelschicht wurde intermittierend mit einem Seidenfaden Nr. 0 vernäht. Auf diese Weise kann der Blasenlappen zu einem glatten Muskelschlauch verarbeitet werden, der 5,0 cm wächst und einen Umfang von 3,0 cm hat. 5. Nähen Sie den Blasenhals und den freien Blasenhals mit einer resorbierbaren Linie von 3: 0. Die Muskelschicht wird dann mit dünnen Drahtnähten vernäht, um die gesamte Blase und die neu gebildete Harnröhre topfartig zu machen. 6. Harnröhren-Perinealtransplantation Der durch die Blasenwand gebildete glatte Muskeltubus wird durch die Schambehaarung aus der Vagina herausgezogen und in die Position des Harnröhrenbetts gebracht. Das Weichgewebe um den Myotubus und das angrenzende Weichgewebe werden zur Fixierung mit einem Draht vernäht, um ein Zurückziehen zu verhindern. Die Vorderwand der Vagina wurde intermittierend mit einer resorbierbaren 2-0-Linie vernäht, um die neu gebildete Harnröhre zu bedecken. Die rekonstruierte Harnröhrenöffnung wurde mit einer resorbierbaren 3-0-Linie und einer vestibulären Mukosa vernäht und an der Position der normalen Harnröhrenöffnung fixiert. Die rekonstruierte Harnröhre wurde durch einen 12-Gauge-Silikonkautschukkatheter ersetzt und ordnungsgemäß fixiert. Legen Sie eine sterile trockene Gaze in die Vagina. Das knöcherne Schamblasenstoma, der hintere Schambeingummistreifen wurden abgelassen und der Bauchschnitt geschlossen. Komplikation Die folgenden Komplikationen können bei dieser Operation auftreten, und die Präventionsmaßnahmen sind wie folgt. 1. Harninkontinenz Dies ist die häufigste Komplikation. Der Schweregrad der Harninkontinenz variiert von Belastungsinkontinenz bis hin zu schwerer Harninkontinenz. Die Einrichtung der neuen Harnröhre hat zu Beginn häufig keine Schließmuskelfunktion, daher sollten Personen mit Harninkontinenz zunächst die Harnkontrolle verstärken und eine physikalische Therapie durchführen.Im Allgemeinen kann die Harninkontinenz allmählich verringert oder beseitigt werden. Die rekonstruierte Harnröhrenlänge ist unzureichend und der Umfang zu groß, was eine wichtige Ursache für Harninkontinenz darstellt. Daher sollte auf die Breite und Breite des Blasenlappens geachtet werden. Wenn 3 Monate nach der Operation immer noch eine Harninkontinenz besteht, sollten die Länge der Harnröhre und der Harnröhrendruck erneut gemessen werden. 2. Harnstörungen in der frühen postoperativen Dysurie, vor allem für die Blasenfunktion hat sich nicht erholt und die Rekonstruktion des Harnröhrenödems kann physikalische Therapie eingesetzt werden. Urinieren kann früh in der postoperativen Phase auftreten, und allmählich tritt später eine Dysurie auf, hauptsächlich aufgrund einer Harnröhrenstriktur, und eine Harnröhrendilatation sollte regelmäßig durchgeführt werden. Die Rekonstruktion der hinteren Wand der Verbindung von Harnröhre und Blase wird versehentlich zu einer sichelartigen Ausbuchtung, und es kann auch zu Dysurie kommen. Leichte Harnröhrendilatation ist wirksam, schwere Fälle sollten geschnitten oder chirurgisch entfernt werden. 3. Harnröhrenstenose und Harnröhrenretraktion aufgrund einer Narbenkontraktion können häufig eine Harnröhrenstriktur oder ein Zurückziehen in die Vagina verursachen. Solange das Urinieren nicht beeinträchtigt wird, kann die Harnröhrenretraktion nicht behandelt werden.

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