kontrollierte Blinddarmblase

Die kontrollierte Blasenoperation, auch als Ileocecal-Blasenoperation bekannt, wurde erstmals von Gilchrist et al. (1950) erfolgreich in der klinischen Praxis eingesetzt. Das grundlegende chirurgische Verfahren ist: Befreien des Ileocecal-Segments mit Mesenterium, Schließen des zekalgebrochenen Randes, bilaterale Ureteranastomose im Blinddarm, dh Herstellen eines Blinddarm-Aufbewahrungsbeutels, Stoma der Endileumabdominalwand. Bei diesem Verfahren wird nur die Wirkung der Ileocecal-Klappe und die umgekehrte Peristaltik des distalen Ileums zur Steuerung des Urinüberlaufs verwendet, so dass der Effekt des kontrollierten Urins nach der Operation nicht ideal ist. Einige Autoren im Land haben die Ileocecal-Naht oder das Endileum in einen Nippellappen geschachtelt, was die Fähigkeit der Ileocecal-Klappe, ein Überlaufen des Urins zu verhindern, signifikant verbesserte. Der Hauptvorteil dieser Operation besteht darin, dass der Cecal-Aufbewahrungsbeutel eine gute Urinaufbewahrungsfunktion hat. Er hat nicht nur ein Fassungsvermögen von 400 bis 500 ml, sondern der Druck im Inneren des Beutels ist auch niedriger als der Druck auf den Boden der Ileum-Bauchdecke in Kombination mit der Ileocecal-Klappe und dem Ileocecal-Teil ( Oder die terminale ileale Intussuszeptionsnippellasche verhindert das Überfließen des Urins und das Umkehren des distalen Ileums. Die postoperative Kontrollierbarkeit ist gut. Der Patient muss den Urinsammler nicht tragen. Wenn der Blinddarm-Aufbewahrungsbeutel mit Urin gefüllt ist, erscheint rechts unten. Bauchgefühl, können Sie Selbst-Intubation Wasserlassen, postoperative Wasser-und Elektrolyt-und Säure-Basen-Gleichgewicht ist im Grunde normal, nur wenige Fälle von leichter Hyperchlorämie Azidose, postoperative Reflux kann auftreten, aber aufgrund des Zeitpunkts der Intubation Das Wasserlassen verläuft reibungslos und die Nierenfunktion ist gut Verglichen mit der kontrollierbaren Harnblasenchirurgie ist die Herstellung eines Urin-Aufbewahrungsbeutels (cecal storage bag) relativ einfach und zeitaufwendig. Daher wird dieses Verfahren häufig bei kontrollierter Harnableitung angewendet. Der Hauptnachteil besteht darin, dass nach der Operation Komplikationen auftreten können, die einer kontrollierbaren Harnblasenoperation ähneln. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Patienten mit Blasen-, Harnröhren- oder weiblichen malignen Genitaltumoren haben sich einer totalen Zystektomie oder einer Beckenorganresektion unterzogen, oder Patienten mit nicht entfernbaren Läsionen, aber Harnwegsobstruktion. 2. Vaginalfistel und Blasenvalgus sind nach mehreren Operationen ausgefallen oder können nicht repariert werden. 3. Blasen-Ureter-Reflux durch neurogene Blase, wiederholte Harnwegsinfektionen und stark beeinträchtigte Nierenfunktion. 4. Kondensation von tuberkulösem Blasenkrampf und tuberkulöser Harnröhrenstriktur oder tuberkulöser Vaginalfistel. 5. Interstitielle Blasenentzündung, nekrotisierende Blasenentzündung usw., die durch eine schwere Blasenverengung mit Harninkontinenz verursacht wird. 6. Angeborene Missbildungen oder schwere Verletzungen der unteren Harnwege, die nicht repariert werden können. Gegenanzeigen 1. Patienten mit einer Harnwegsinfektion können nicht kontrolliert werden, Patienten mit Tumoren der oberen Harnwege, Steinen oder anderen schweren Nierenerkrankungen. 2. Darmverklebungen, die durch ein Abdominaltrauma, eine Operation oder Entzündung, eine Abdominaltuberkulose, einen Tumor, eine Entzündung oder ein Ileum verursacht wurden, wurden weitgehend entfernt. 3. Schwerwiegende Erkrankungen in anderen Systemen können zu Operationen führen. 4. Es gibt Hautkrankheiten oder Infektionen an der Operationsstelle und Frauen sollten die Operation während der Menstruation unterbrechen. Präoperative Vorbereitung 1. Um zu vermeiden, dass postoperativ Urin um den Kollektor herum verschüttet wird, ist es ratsam, den Urinsammler am rechten Unterbauch zu tragen und die beste Position für das Stoma der Harnblase auszuwählen und zu markieren. 2. Darmvorbereitung für Darmmilben, sollte mit Milben behandelt werden. 2 bis 3 Tage vor der Operation die halbe Flüssigkeit, 1 g orales Neomycin 4-mal täglich oder 0,5 g Streptomycin 3-mal täglich plus 0,2 g Metronidazol 3-mal täglich und 8 mg Vitamin K täglich 3 mal. Reinigen Sie den Einlauf vor der Operation. Da die Sterilisation des Dickdarms schwieriger ist als das Ileum und die Entleerung des Blinddarms und des aufsteigenden Dickdarms nicht so einfach ist wie die des Sigmas, sollte die Darmvorbereitung dieser Operation ernst genommen und die Entleerung und Sterilisation des Dickdarms vor der Operation sichergestellt werden. . 3. Bereiten Sie 1% ige Neomycinlösung 500 ml für die intraoperative Spülung der Harnblase vor. 4. Bereiten Sie 600 ml Blut vor. 5. Diejenigen, denen die Blase nicht entfernt wurde, verwenden vor der Operation einen Verweilkatheter, um den Blasenurin abzulassen und die Operation zu erleichtern. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Nehmen Sie die Mittellinieninzision unter dem Nabel. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wurde eine Appendektomie durchgeführt, und Frauen im gebärfähigen Alter wurden bilateral mit der Eileiter verbunden. Das Beckenperitoneum wurde an den Beckengefäßen unterhalb des Beckenrandes durchtrennt und das untere Ende des bilateralen Harnleiters entfernt. Die Blutversorgung des Harnleiters blieb erhalten. Der Ureter wurde in der Nähe der Blase geschnitten, das distale Ende wurde abgebunden und der 8F-Katheter wurde in das proximale Ende eingeführt, um den Urin vorübergehend in das Nierenbecken abzuleiten. Mit den Fingern durch den obigen Peritonealschnitt des Beckens, vor dem Kreuzbein, hinter dem Sigma Mesenterial, stumpfe Trennung, die einen Kanal bildet. Das untere Ende des linken Harnleiters wird durch den Durchgang geführt und in die Bauchhöhle gezogen. 2. Freies ileocecal Segment Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle zeigen sich die rechte Hemikolon- und die transversale Kolon-Leberkrümmung. Es wird eine konventionelle Blinddarmentfernung durchgeführt. Das Peritoneum wurde im rechten Dickdarm aufgeschnitten und das Blinddarm und das aufsteigende Dickdarm wurden vollständig dissoziiert und das Omentum des transversalen Dickdarms wurde abgetrennt. Das Mesenterium dieses Darmabschnitts war fächerförmig, abgetrennt und der Blutungspunkt wurde abgebunden. Achten Sie darauf, 3 bis 4 bogenförmige Gefäße aufzubewahren. Der Dickdarm wurde an der Verbindungsstelle zwischen aufsteigendem Dickdarm und transversalem Dickdarm geschnitten, und das terminale Ileum wurde in einem Abstand von 20 bis 25 cm von der Verbindungsstelle des Ileozökalbereichs geschnitten. Die Darmhöhle wurde wiederholt mit isotonischer Kochsalzlösung und 1% iger Neomycinlösung gespült, um den Inhalt zu spülen. 3. Stellen Sie die Darmkontinuität wieder her Das proximale Ende des Ileums ist anastomosiert (oder durchgehend) mit dem distalen Ende des Querkolons, um die Kontinuität des Darms wiederherzustellen. 4. Stellen Sie einen Blinddarm-Aufbewahrungsbeutel her Zuerst wurde das Blinddarmende geschlossen und das abgebrochene Ende zuerst mit einer resorbierbaren 2: 0-Linie vernäht, und die Muskelschicht wurde mit einem dünnen Draht vernäht. Dann wird die Intussuszeption auf zwei Arten gebildet. Die Methode der Ileocecal-Nesting-Naht: Auf der Serosamembran der Darmwand von 1,0 bis 1,5 cm auf beiden Seiten des Ileocecal-Übergangs wird die Wunde zuerst mit einem elektrischen Kauterisator oder einer Klinge geformt und die Muskulatur von Ileum und Cecum wird mit einem dünnen Faden intermittierend genäht. Insgesamt 8 bis 10 Nadeln im Kreis, die Ligaturnaht bildet eine Haube. Ileum Ileum Inlay Methode: Trennen des Ileum Mesenterial Junction neben dem Ileocecal Junction 6-8 cm, so dass es ein Mesangialbereich ("Fenster") ist, Einführen des Ileums in das Ileum, um einen Brustwarzenlappen zu bilden; Der Basisabschnitt wird mit einem dünnen Draht vernäht, um den Hüllabschnitt und die Pulpamuskelschicht des Darmschlauchs zu vernähen. 5. Ureter-cecale Anastomose Ein kleiner Einschnitt wird im entsprechenden Teil des Bandes des Blinddarms vorgenommen, und der in eine Abschrägung geschnittene rechte Harnleiterstumpf wird zum kleinen Einschnitt bewegt. Führen Sie den Harnleiter-Stentschlauch vor der Anastomose ein. Ein Ende des Stentrohrs wird durch den Harnröhrenstumpf in das Nierenbecken eingeführt, und das andere Ende wird durch den Stuhlbeutel aus dem Darmlumen des Ileumstumpfs herausgezogen. Der rechte Harnröhrenstumpf und der kleine Inzisionsrand der Blinddarmwand wurden mit einer resorbierbaren 5: 0-Linie für 6-7 Nadeln vernäht, die erste Nadel wurde vernäht und der Harnröhrenstentschlauch wurde fixiert. Die äußere Schicht wurde mit 6 bis 7 Nadeln durch Nähen zwischen dem Dickdarmband und seinem Sarkolemma und der Harnleiter-Adventitia vernäht. Die verfügbare Länge des linken Harnleiters ist häufig begrenzt, und das Blinddarmsegment sollte nach unten und um 90 ° nach links gedreht werden, damit es an den linken Harnleiter angeschlossen werden kann. 6. Ileum Bauchwandstoma Ein kreisförmiger Einschnitt mit einem Durchmesser von etwa 2 cm wird an der entsprechenden Stelle des rechten Unterbauchs vorgenommen, und die Aponeurose und die Muskeln werden zur Bauchhöhle hin aufgeschnitten. Der entsprechende Wundrand der Aponeurose und der Querfaszie wird mit einem dünnen Draht vernäht, so dass der Durchgang zwei Querfinger aufnehmen kann. Durch diesen Kanal wird das terminale Ileum aus der Bauchdecke gezogen. Die Ileumwand des Ileums dieser Operation ist meist ein Stoma, das bündig mit der Bauchdecke abschließt. Ein 2,5 cm breiter Streifen aus Polyester wurde auf die Außenseite des Ileums des Ileocecal-Abschnitts der Basis der Ileocecal-Region gelegt und um die Ileumwand herum eingekreist. Eine Seite des Polyesterrings wurde vernäht und an der ilealen Muskelschicht der Basis des Nestes befestigt, und die andere Seite wurde mit der vorderen Rektusscheide des Bauchwanddurchgangs vernäht. Schließlich wird der Ileumstumpf an die Haut der Bauchwandinzision angenäht. Das ileale Bauchwandstoma dieser Operation kann auch in eine Nippelform gebracht werden, so dass der Urinsammler getragen werden kann, wenn die Möglichkeit eines Überlaufs nach der Operation besteht. Nachdem das Stoma der Bauchdecke abgeschlossen ist, wird ein weicher Drainageschlauch in den Cecum-Aufbewahrungsbeutel eingeführt. Der bilaterale Harnleiter-Stentschlauch und der Drainageschlauch im Blinddarm-Aufbewahrungsbeutel wurden separat mit einem Seidenfaden vernäht. 7. Behoben Heben Sie die Außenkante der rechten hinteren Peritonealinzision an, bedecken Sie den geschlossenen Rand des Blinddarm-Aufbewahrungsbeutels und die Harnleiter-Blinddarm-Anastomose und nähen Sie sie mit dem angrenzenden hinteren Peritoneum oder dem Blinddarm, dem Sigma und dem distalen Ileum. Die Fixierung, der geschlossene Rand des Blinddarm-Aufbewahrungsbeutels und der Harnleiter sind im Peritoneum fixiert. 8. Drainage platzieren Der verweilende Gummidrainagestreifen oder der Doppellumen-Drainageschlauch wird außerhalb des Peritoneums platziert. Der Mesenterialdefekt und der hintere Peritonealschnitt wurden mit einer dünnen Drahtnaht verschlossen. 9. Nahtschnitt Konventionelle Naht der Bauchwandinzision. Komplikation Wie bei der kontrollierbaren Harnblasenchirurgie werden auch bei diesem Eingriff verschiedene Operationen im Darm und in den Harnwegen in der Bauchhöhle durchgeführt. Die postoperativen Komplikationen sind daher grundsätzlich gleich. Zu den frühen Komplikationen zählen Harnfistel, Darmverschluss, Infektion, Stagnation des Stuhlbeutels oder Nekrose. Diese Komplikationen können vermieden werden, solange die präoperative Vorbereitung (insbesondere für die Darmvorbereitung) ausreicht und die intraoperative Operation korrekt ist. Wenn die oben genannten Komplikationen nach der Operation auftreten, beziehen Sie sich zur Behandlung auf den relevanten Inhalt der kontrollierten Harnblasenoperation. Zu den Spätkomplikationen gehören eine Harnleiter-Stuhl-Anastomosenstenose, eine Harnwegsinfektion (hauptsächlich Pyelonephritis), Stuhlharnbeutelsteine, eine Stomaversorgung der Bauchdecke, Schwierigkeiten bei der Intubation der Harnwege und eine leichte Hyperchlorämie-Azidose. . Die Ursachen und die Behandlung dieser Spätkomplikationen sind die gleichen wie bei der kontrollierten Harnblasenoperation. Es sollte auch beachtet werden, dass, obwohl in den meisten Fällen nach einer Angiographie der Harnwege ein Reflux festgestellt wird, dieser Reflux, solange der Patient periodisch intubieren und urinieren kann, eine geringe Schädigung des Nierenparenchyms aufweist und nicht behandelt werden muss. Darüber hinaus ist es für das Ileum des Ileums, das nach der Operation schwer zu korrigieren ist, erforderlich, einen Urinsammler und eine zeitgesteuerte Kanüle zum Wasserlassen zu tragen oder auf eine Operation der Harnblase zu wechseln.

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