Amputation durch das mittlere Drittel des Unterschenkels

Amputation und Dissektion von Gelenken ist ein destruktives Verfahren, das seit langem als primäres Mittel zur chirurgischen Behandlung von bösartigen Knochentumoren angesehen wird und das Leben der Patienten auf Kosten der Gliedmaßen rettet. In den letzten Jahren haben Versuche zur Behandlung von bösartigen Knochentumoren mit der weitverbreiteten Verwendung wirksamer chemotherapeutischer Arzneimittel und dem Fortschritt der chirurgischen Techniken, insbesondere der umfassenden Resektion der Gliedmaßen, zufriedenstellende Ergebnisse erbracht, und die Indikationen für eine Amputationschirurgie wurden verringert. Nach dem neuen Konzept der lokalisierten Tumorresektion sollte die Rolle der Amputation und der Gelenksektion bei der Behandlung von bösartigen Knochentumoren neu erkannt werden. Aufgrund der unterschiedlichen Amputationsebenen kann es sich bei der Amputation oder Gelenkseparation um eine radikale Tumorresektion oder eine umfangreiche Tumorresektion oder eine marginale Tumorresektion handeln. Daher führt eine Amputation oder Gelenksektion nicht immer zu einer radikalen Resektion von bösartigen Knochentumoren. Trotzdem sind Amputation und Dissektion der Gelenke nach wie vor eine der Hauptmethoden, um eine radikale Resektion von bösartigen Knochentumoren zu erreichen. Wenn die Extremität tatsächlich nicht festgehalten werden kann, sollte die Amputation oder die gemeinsame Dissektion entscheidend durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation Die 1/3 Amputation durch den Unterschenkel gilt für: 1. Ein bösartiger Tumor des Fußes oder Knöchels. 2. Schwere angeborene Fuß- oder Knöcheldeformität, Funktionsverlust. Präoperative Vorbereitung 1. CT- und MRT-Untersuchung zur Bestimmung des Ausmaßes der Knochentumorbeteiligung. 2. Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Radionuklid-Knochenscan des ganzen Körpers, ausgenommen Lungenmetastasen und Knochenmetastasen. 3. Biopsie klare pathologische Diagnose. Chirurgisches Verfahren Einschnitt In der Ebene der Osteotomie werden die Lappen von gleicher Länge vorher und nachher entworfen, und die Länge des Lappens ist gleich 1/2 des anteroposterioren Durchmessers der Wade. 2. Offenbaren Schneiden Sie die Haut in Richtung des Einschnitts tief in die tiefe Faszie ein und schneiden Sie das Periost der Tibia im vorderen medialen Bereich bis zur Ebene der Osteotomie. Der N. peroneus superficialis liegt zwischen dem M. extensor digitorum longus und dem M. sacralis shortus frei, und das proximale Ende wird nach einem scharfen Schnitt auf natürliche Weise zurückgezogen. Dann werden die vorderen Darmbeingefäße und der Nervus peroneus freigelegt, und die Blutgefäße werden nach dem Abschneiden doppelt abgebunden und nach dem Abschneiden des Nervs auf natürliche Weise zurückgezogen. 3. Amputation Der Tibialis-Frontzahnmuskel wurde ca. 0,75 cm distal zur Amputationsebene durchtrennt, der Humerus am proximalen Ende der Osteotomieebene war eine Osteotomie bei 45 ° und die vertikale Osteotomie wurde nach Erreichen der Markhöhle erreicht. Dann wurde das Weichgewebe um die Tibia freigelegt, und die Tibia wurde mit einer Drahtsäge 2 cm am proximalen Ende der Humerusebene geschnitten und die Osteotomie wurde mit der Epiphyse geglättet. Der Periostrand wird entfernt. Dann wurde der Sakralmuskel herausgeschnitten, die hinteren und hinteren Iliakalgefäße wurden durchtrennt und doppelt abgebunden, und der hintere Tibianerv wurde freigelegt und durchtrennt, und ein Faszienlappen wurde aus der Iliakalmembran des Gastrocnemius gebildet, um den Osteotomiestumpf abzudecken. 4. Schließen Sie den Einschnitt Lösen Sie die Aderpresse, die Wunde wurde 5 Minuten lang mit heißer Kochsalzlösung gepresst und weitere Elektrokoagulation, um die Blutung zu stoppen. Nach dem Waschen mit Kochsalzlösung wird der gebildete Gastrocnemius-Aponeurose-Membranlappen mit dem vorderen Periost vernäht, um den Osteotomiestumpf zu bedecken. Die tiefe Faszie wird dann intermittierend genäht. Das Vakuum-Saugrohr wurde tief in den Gastrocnemius-Muskel eingeführt, und die Schichten des Einschnitts wurden Schicht für Schicht intermittierend vernäht. Komplikation 1. Blutung und Hämatombildung Starke Blutungen, die durch die Ligation großer Blutgefäße verursacht werden, sind selten, sollten jedoch sehr wachsam sein. Am normalen Krankenbett wurde nach der Operation ein Tourniquet aus Gummischlauch hergestellt. Beobachten Sie genau das Ausbluten des Verbandes. Sobald eine schwerwiegende Blutung festgestellt wird, das Blutband sofort stoppen und die Operation im Notfall abbrechen. 2. Gemeinsame Kontraktur Eine Gelenkkontraktur kann bei einer Amputation der unteren Extremitäten auftreten, insbesondere wenn die Sitzzeit zu lang ist oder die Liegeposition zu hoch, was zu einer Knie- und Hüftbeugeabduktionskontraktion führen kann, die den Zusammenbau der Prothese beeinträchtigt. Daher postoperative Anwendung von Gipsunterstützung, um das Hüftgelenk und das Kniegelenk in der Extensionsposition zu halten und Patienten zu ermutigen, die Knieextension der Kniemuskulaturkontraktionsübung und des Gelenkfunktionstrainings zu dehnen. 3. Phantomschmerzen Der Patient hat häufig das Gefühl, dass das entfernte Glied nach der Operation noch vorhanden ist und ein Gefühl von Akupunktur und Taubheit aufweist. Dieses Phantom-Glied-Gefühl kann allmählich verschwinden und beeinträchtigt das Tragen der Prothese nicht. Einige haben jedoch starke Schmerzen in den Phantomgliedern, die sich in unerträglichen Schmerzen des gesamten Phantomglieds äußern, die besonders nachts anhalten und deren Pathogenese noch unklar ist. Daher kann der Mangel an wirksamen Behandlungsmethoden Akupunktur, Physiotherapie und Psychotherapie umfassen. Ein Procainverschluss oder eine Sympathektomie ist ebenfalls möglich. 4. Neurom und Restschmerz der Extremitäten Die Nervenenden haben Nervenfasern regeneriert, um ein Neurom zu bilden, was ein unvermeidliches pathologisches Phänomen ist. Allerdings entwickeln nur etwa 10% der Patienten ein schmerzhaftes Neurom. Dies kann mit der Kompression des Nervenendes durch das Knochenende, der umgebenden Narbengewebeumhüllung und der Narbenadhäsion zusammenhängen. Bei Patienten, die nicht einer nicht-chirurgischen Behandlung unterzogen werden, kann das Neurom chirurgisch entfernt und der Stumpf in den normalen Muskelraum gelegt werden.

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