Hepatobiliäre Becken-Gallen-Darm-Drainage

Hepatobiliäre Steine und Stenosen sind die Hauptgründe für die derzeitige Durchführung der intrahepatischen Drainage. Bei intrahepatischen Gallengangssteinen mit Stenose wird die Stenose mit der Methode des großflächigen Freilegens des intrahepatischen Gallengangs geschnitten und geformt, um einen "hepatischen Gallengang" zu bilden, und dann mit dem Darm entwässert. Dies ist ein neuer chirurgischer Ansatz, der sich mit Stenose und Gallenretention befasst und die Möglichkeit von Steinresten und erneutem Auftreten verringert. Behandlung von Krankheiten: Gallensteine Indikation Leberstenose 1,1 bis 3 Grad, stenotische proximale sackartige Erweiterung, gefüllt mit massiven und schlammartigen Steinen. 2. Extrahepatische Gallengangsdilatation, Verdickung der Wand, es gibt eine typische Vorgeschichte von wiederkehrenden Episoden der Charcot-Triade, die auf eine kontinuierliche Steinbildung und eine kontinuierliche Steinentladung hinweisen. Die Untersuchung der Gallenwege ergab, dass der Stein nicht vollständig entfernt werden konnte. 3. Wiederkehrende Steine und Reststeine im Gallengang. Durch die interne Drainage können die nachteiligen Auswirkungen von Mehrfachoperationen und T-Rohren vermieden werden. Gleichzeitig ist die Wirkung der Verhinderung der postoperativen Steinregeneration weitaus besser als durch die vorübergehende externe Drainage, da das Problem der schlechten Gallendrainage vollständig gelöst ist. Bei Lebergangsteinen, die nicht entfernt werden können, können die aus dem oberen Lebergang in den gemeinsamen Gallengang fallenden Steine, solange die Leberstenose in der Leber zufriedenstellend behandelt wird, schnell entladen werden, ohne dass die Gallenwege blockiert werden. Gegenanzeigen 1. Akute Cholangitis, Steifheit des Gallengangs, Verdickung, schwere Entzündung und Ödeme. 2. Gallenfibrose, Gallengang schlammartige Steine. 3. Der Stein wird zur lokalen Entfernung auf einen Abschnitt der Leber beschränkt. 4. Ansammlung von intrahepatischen Steinen ohne intrahepatische Gallengangsverengung, bestätigt durch die Operation, um die Steine während der Operation zu entfernen. Präoperative Vorbereitung Aufgrund der großen Reichweite der Drainage der Gallenwege in der Leber ist die Zeit lang und die physiologische Störung groß. Die präoperative Vorbereitung sollte angemessener sein. 1. Die gleiche Gallengang jejunum roux-y Anastomose. 2. Serumalbumin erreicht 35 g / l oder mehr. 3. Bereiten Sie Blut für 1000 ml vor. 4. Verweilen Sie im Katheter. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, etwas höher hinten und rechts hinten und ausgerichtet mit der OP-Tischbrücke. 2. Inzision: J-förmige Inzision im rechten Oberbauch, von der linken Seite des Xiphoid-Prozesses bis zur weißen Linie, 3 cm nach rechts am Nabel, 11 Tibiaspitze kann auch t-förmige Inzision verwenden. Es ist besser, mit einem elektrischen Messer zu schneiden, wenn erneut eine Gallenoperation durchgeführt wird. Die Schneide sollte sorgfältig geschützt und trocken gehalten werden, um eine Verschmutzung durch Nässe durch Eintauchen zu vermeiden. 3. Untersuchen und enthüllen Sie die Höhe der Leberfunktion in der Bauchhöhle, untersuchen Sie die Leber-, Milz-, Gallenblasen-, Bauchspeicheldrüsen- und Magen-Darm-Erkrankungen und bestimmen Sie den Operationsstil. Weil es sich in vielen Fällen um Re-Operationen oder Mehrfachoperationen handelt. Der obere rechte Bauchbereich weist häufig ausgedehnte Adhäsionen auf, die eine Entdeckung erschweren. Das Freilegen des Leberhilums im ersten Stadium ist der erste Durchgang in die Leber, und die perihepatischen Verwachsungen sind die ersten, die das Hilus erkennen lassen. Das erste, was zu tun ist, ist, den gemeinsamen Gallengang zu finden und dann zum Hilum hinaufzugehen. Zu diesem Zweck stehen je nach den spezifischen Bedingungen die folgenden Routen zur Verfügung: 1 vor dem Zwölffingerdarm bis zur Vorderseite des gemeinsamen Gallengangs, 2 dem zystischen Gang bis zur rechten Wand des gemeinsamen Gallengangs, 3 in der Nähe des rechten Lebervorderlappens, der Seite der Lappen Als nächstes folgen Sie dem zweiten Segment des Zwölffingerdarms, der obere rechte Rand des ersten Segments erreicht das Netzhautloch, finden Sie den gemeinsamen Gallengang; 4 das Zwölffingerdarmband wurde freigelegt, kann von rechts nach links punktiert werden, Galle extrahieren, um den gemeinsamen Gallengang zu bestimmen; Magensinus, Pylorusring, Oberkante des Zwölffingerdarms, gemeinsamer Gallengang, 6 Einschnitt der Leber und des Magenbandes rechts von der hinteren Wand des Antrum rechts in das Netzhautloch, nach der Kommunikation, um den gemeinsamen Gallengang freizulegen, 7 durch den Zwölffingerdarm Öffnen Sie durch die Oddi Sphinkter Insertionssonde in den gemeinsamen Gallengang, 8 durch die T-förmige Röhre in den gemeinsamen Gallengang, 9 Gallengang jejunum roux-y nach der Operation kann das Jejunum vor der Anastomose aufschneiden, wird der gemeinsame Gallengang durch die Anastomose freigelegt. Bei der Suche nach einem gemeinsamen Gallengang und der Entdeckung eines primären Leberhilus muss häufig die Adhäsion gelockert werden. Trennung und Adhäsion sollten auf den Eigenschaften der Adhäsion basieren und die entsprechende Trennmethode sollte angewendet werden. Im Allgemeinen wird für perihepatische Adhäsionen eine scharfe Trennung verwendet. Je dichter die Haftung, desto schärfer die Trennung. Vor dem Abbau von Adhäsionen sollten die Gewebe und Organe des Adhäsionsblocks identifiziert werden. Wenn die Anhaftung der Gallenblase, des Darms und anderer Hohlorgane gelockert wird, sollten die Serosa- und Muskelschichten unterschieden werden. Beim Trennen dieser Adhäsion sollten der linke Zeigefinger und der Daumen der Bedienungsperson zusammengedrückt, die Muskelschicht aufgedrückt und das Klebeband im Subserosalraum geschnitten und getrennt werden. Wenn die Adhäsion des subhepatischen Raums getrennt wird, sollte dies in der Nähe der Leberoberfläche erfolgen. Wenn die dichte Adhäsion zwischen Darm und Leber abgebaut wird, muss auf die Erhaltung der Darmintegrität geachtet werden, und sie kann gegebenenfalls unter der Leberkapsel abgezogen werden. Wenn die Tunnelhaftung abgebaut ist, sollte sie eng mit dem Tunnel verbunden sein und durch den im Tunnel befindlichen Kanal geführt werden, von locker bis dicht, von leichter Trennung zu schwieriger Trennung, klare Sicht und Schritt für Schritt. Sobald der Darm gerissen ist, ist es repariert. 4. Cholezystektomie: Wenn die Gallenblase nicht entfernt wird, sollte sie entfernt werden. Das Gallenblasenbett ist nicht geschlossen, so dass der rechte 1 bis 3 Grad Leberkanal eine Inzision ist. 5. Inzision und Behandlung gemeinsamer Gallengangsläsionen im ersten Segment des gemeinsamen Gallengangs Naht Zweistichnadel-Traktionslinie Nach dem Durchstechen der Galle wurde der longitudinale Gallengang aufgeschnitten, die Steine des gemeinsamen Gallengangs entfernt und der Schließmuskel-Schließmuskel durch mehrere Gallengänge geführt. sanft spülen. Die Inzision des Leberganges (1 bis 3 Grad) und die Etablierung des hepatobiliären Tubus bilden den Kern der chirurgischen Behandlung von Hepatolithiasis und Stenose. Der Ductus hepaticus communis wird ab der Inzision des Ductus gallus communis nach oben geschnitten, einschließlich der anschließenden Freilegung des Ductus intrahepaticus. Die grundlegenden Techniken sind Führung, Seitennaht, Seitenligatur, Seitenschnitt, Seitenzug und Punktion. Die linke Hepatolithiasis stellt 60% bis 85% der gesamten Hepatolithiasis dar. Daher ist der Einschnitt in den linken Lebergang 1-3 für die Behandlung von Hepatolithiasis und Stenose wichtig. (1) Inzision des linken Lebergangs (Lebergang im ersten Stadium): Der linke Lebergang ist etwa 2 bis 4 cm lang, und die Äste des linken Astes der Pfortader kreuzen meistens die Vorderseite des linken Lebergangs. Im Allgemeinen wird die Inzision des gemeinsamen Leberkanals durchgeführt und die Vorderwand des linken Leberkanals wird in Längsrichtung nach links geschnitten, und grundlegende Techniken wie Seitenschlitz, Seitenschweller, Seitenschnitt und Seitenzug werden angewendet. Die Kenntnis und Behandlung des linken Astes der Pfortader ist für die Inzision des linken Leberganges äußerst wichtig. Ein bis drei Äste der linken Seite der Pfortader erstrecken sich über die Vorderwand des linken Leberganges, und einer von ihnen macht 90% aus, und die meisten erstrecken sich über das Ende des linken Leberganges. Der linke Ast der Pfortader hat einen Durchmesser von <0,6 cm und die mittlere Leberarterie ist nicht eingeschlossen. Wenn der Durchmesser des Blutgefäßes> 0,6 cm ist oder von einer mittleren Leberarterie begleitet wird, die häufiger bei Patienten mit rechter Leberatrophie und linker Leberausgleichshypertrophie auftritt, wird die Retentionsmethode ohne Schnitt angewendet. Die Retentionsmethode wird im Allgemeinen mit einer doppelten Gallengangsdrainage oder einer Anastomose des Gallengangsbeckens durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der linke Seitenast der Pfortader 0,5 cm über dem äußeren Gallengang gehalten werden, um die Anastomose des "hepatischen Gallengangs" und des Jejunums zu erleichtern. In den folgenden Fällen sollte die Inzision des linken Leberkanals bei der Teilungsmethode verwendet werden: 1 Der primäre Leberkanal ist stark verklebt, vernarbt, die anatomische Struktur ist unklar, die Spitze des linken Leberkanals ist zu klein, 2 Der linke Leberkanal ist rohrförmig schmal, die Vena 3 ist in die linke Seite unterteilt Astdurchmesser> 0,6 cm, 4 Pfortader überspannen die Vorderwand des linken Leberganges, 5 Ende des linken Leberganges schwere, ausgedehnte Narbe oder Stenose. Die Teilungsmethode schneidet zuerst den gemeinsamen Lebergang und den linken inneren oder äußeren Gallengang und erweitert dann den Einschnitt auf den linken Lebergang und schneidet den linken Lebergang. Der Ansatz des Lehrers, in den linken Lebergang einzutreten, ist: 1 Durch das runde Ligament der Leber den linken Gallengang des Innenlappens durchschneiden, Zugang zum linken Lebergang, 2 Durch den linken Außenlappen den linken Gallengang des Außenlappens öffnen, Zugang zum linken Lebergang; Durch den linken Lebergang "Steingefühl" offensichtlich direkt den linken Lebergang durchtrennen, 4 durch die linke Außenlappenresektion, entsprechend dem linken Außenlappen oder dem linken Lebergang zum linken Lebergang. Der linke Lebergang ist eine Inzision, und das linke Leberdreieck und das linke Koronarband können bei Bedarf durchtrennt werden, wodurch der linke Lebergang sichtbar wird. Manchmal wird zur Enthüllung der Leberlappen entfernt. Wenn der linke Lebergang mit einem steinernen Gefühl behandelt wird, sollte der linke Lebergang punktiert und der Gefäßbypass bestimmt werden. Auf beiden Seiten des Leberkanals wird ein kreisförmiger Nadelfaden entlang der Längsachse des linken Leberkanals gezogen, die gesamte Lage wird genäht und gezogen, dann wird mit einem scharfen Messer vorsichtig ein kleiner Mund zwischen den beiden Linien geschnitten und die Schneidkante wird von einer ganzen Lage rundem Nadelfaden genäht und gezogen. Folgen Sie dem Lebergang, um den Einschnitt zu verlängern. (2) Gallengang des linken Innenlappens, Gallengang des linken Außenlappens und Inzision des linken kaudalen Gallengangs (sekundärer Lebergang): Nach Inzision des linken Lebergangs werden der Mund des linken unteren Gallengangs, der Gallengang des linken Außenlappens und der Gallengang des linken Schwanzlappens freigelegt Im chirurgischen Bereich. Das proximale Ende des linken inneren Gallengangs und des linken äußeren Gallengangs liegt außerhalb des Leberparenchyms. Der linke Gallengang ist vertikal nach unten gerichtet und liegt vollständig innerhalb des Leberparenchyms. Nach der präoperativen Untersuchung, kombiniert mit den Ergebnissen der Operation, kombiniert mit Faser-Choledochoskopie, umfassende umfassende Analyse, ist es nicht schwierig, den Ort des Gallengangs zu bestimmen. Diese intraoperativen pathologischen Befunde wie: 1 Leberoberflächenadhäsionen und fibröse Narben, die langfristige wiederholte Gallenwegsinfektionen widerspiegeln, verursachen lokalisierte fibrotische Leberveränderungen. Daher deuten diese Veränderungen auf Gallengangssteine und Stenoseläsionen in der Leber hin. 2 regionale cholestatische Leber, wie das linke äußere Blatt, ist dunkelgrün, was auf das Vorhandensein einer linken äußeren Gallenblase hinweist. 3 Leberoberflächensteingefühl, hat einen wichtigen Wert für die Bestimmung des Ortes der Läsion. 4 Hepatobiliäre Stenose, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion im Gallengang befindet. Eine Verdickung der Gallengangswand, der Steine oder der eitrigen Galle ist die wirksamste Grundlage für die Bestimmung von Gallengangsläsionen in der Leber. Gemäß der obigen Bestimmung der Läsion kann die Operation an dem Gallengang durchgeführt werden. Der linke Gallengang ist in der Regel ein Ast, und die Bewegungsrichtung ist vertikal und rückwärts. Er ist im sekundären Gallengang am einfachsten zu handhaben, wird jedoch vom Chirurgen häufig ignoriert. Bei der Behandlung von Gallengangsläsionen des linken Schwanzes, bei Stenosen und besserer Elastizität, kann ein mäßiger Gallendilatator von klein nach groß, mit leichter und kontinuierlicher Kraftausdehnung verwendet werden, wenn der linke Schwanzgang ringförmig ist, eine echte Stenose aufweist und links liegt Wenn der Gallengang des Caudallappens offensichtlich erweitert ist, können Sie mit einer geeigneten Zange in den linken Gallengang des Caudallappens eindringen, ihn vorsichtig aufnehmen, nach dem häutigen Teil suchen, der sich in der Nähe des linken Lebergangs befindet, und ihn in eine V-Form schneiden. Intermittierende Naht mit einem runden Nadelfaden. Wenn die rautenförmige Wunde des kaudalen Gallenostiums, das geschnitten wurde, relativ breit ist, kann das autologe venöse Stück ausgewählt werden, um die Wunde zu bedecken. Die Kante des venösen Stücks wurde mit einem nicht-invasiven 5-0-Nahtmaterial fixiert. Der Gallengang, der durchtrennt oder repariert wurde, sollte mit einem Schlauch oder einem Gallenballonkatheter zur Unterstützung, Erweiterung und Massage platziert werden, um eine Restenose des Gallengangs zu verhindern. Wenn Sie sich dem Gallengang des linken Innenlappens nähern, schneiden Sie zuerst den unteren linken Gallengang und greifen auf den Gallengang des linken Innenlappens zu. Manchmal wird der Gallengang von der linken Leberoberfläche oder der Sakraloberfläche abgeschnitten, und dann wird der Gallengang allmählich zum linken Innenlappen vorgeschoben. Wenn der linke zweite Leberschlauch freigelegt und geschnitten wird, sollten die grundlegenden Techniken wie Seitennaht, Seitenkrawatten, Seitentraktion, Seitenschneiden, Punktion und Führung flexibel eingesetzt werden. Wenn Sie sich dem Gallengang des linken Außenlappens nähern, schneiden Sie zuerst den unteren Gallengang des linken Außenlappens, bewegen Sie sich rückwärts zum Gallengang des linken Außenlappens oder wählen Sie das "Steingefühl", das am offensichtlichsten ist. Zusätzlich wird, falls erforderlich, der Ansatz der Lebersegmentresektion verwendet, das untere linke Segment des linken äußeren Segments wird entfernt und der linke äußere Gallengang wird freigelegt. Unabhängig davon, ob der Ansatz des linken extrahepatischen Gallengangs oder die Methode zum Freilegen des Gallengangs des linken Außenlappens angewendet wird, muss das Lebergewebe des vorderen Gallengangs entfernt oder geschnitten werden. Wenn es sich bei dem Lebergewebeschnitt um eine Blutung handelt, ist es ratsam, die Schneide von Leber und Gallengang mit einem runden Nadelfaden zu nähen. (3) Inzision des oberen linken und unteren Gallengangs, des oberen linken Innenlappens und des unteren Gallengangs (linker Lebergang 3. Grades): Der Lebergang dritten Grades befindet sich im Allgemeinen im Leberparenchym, und das von der äußeren Schicht bedeckte Lebergewebe ist dick und dünn, und es gibt keinen großen Ast der Pfortader, so dass es sicherer und schwieriger zu handhaben ist. Der Einschnitt in den Gallengang des linken Innenlappens erfolgte durch das mediale Ligament der Leber, und der untere Gallengang wurde in den linken Innenlappen geschnitten. Oder verlängern Sie den linken Unterlappen 4 bis 5 Leberkanalschnitt durch das mediale Ligament der Leber, schneiden Sie den unteren Gallengang des linken Innenlappens. Durch den Einschnitt in den linken äußeren Gallengang wird das distale Ende verlängert und der untere Gallengang des linken Außenlappens durchtrennt. Oder verlängern Sie den 4 ~ 5-Grad-Lebergangschnitt im linken Außenlappen und schneiden Sie den unteren Gallengang im linken Außenlappen bis zum proximalen Ende. Der linke Lebergang 3. Grades kann auch direkt durch das offensichtliche Steingefühl geschnitten werden, oder der Lebergang 4. bis 5. Grades kann durch den linken Leberlappen oder die äußeren Lappen gesehen werden, die den Lebergang 3. Grades erreichen, oder der Schnitt ist Der linke Innenlappen oder der Gallengang des linken Außenlappens und der Stein waren offensichtlich, und der Leberschlauch der dritten Klasse wurde durchtrennt. (4) der rechte Lebergang (Lebergang im ersten Stadium) wird durchtrennt; Der rechte Lebergang ist im Allgemeinen 0,84 ± 0,56 cm lang. Um die richtige Leberröhre der Klasse 1-3 zu schneiden, muss zuerst die Gallenblase entfernt und das Gallenblasenbett als Ansatz verwendet werden. Nach der Cholezystektomie tritt der rechte Lebergang deutlich außerhalb des Leberparenchyms auf. Das fibröse Bindegewebe der Vorderwand des Lebergangs wurde abgetrennt, und der Lebergang wurde mit einer moderaten Zange (Cholezystektomie, rechtwinklige Biegezange, Steinzange usw.) geführt, und die Vorderwand des rechten Lebergangs wurde eingeschnitten. Zum Beispiel hat die rechte Leberöffnung nur die Größe der Nadelspitze und die Narbenhaftung ist schwerwiegend, aber der Stein ist offensichtlich. Der rechte Lebergang kann direkt durchtrennt werden und der retrograde wird durchtrennt. Der rechte Lebergang wird durchtrennt. Im Falle des intrahepatischen Leberhilums wird der rechte Lebergang in das Leberparenchym eingetaucht und kann nahe der rechten Vorderwand des gemeinsamen Lebergangs platziert werden.Das Lebergewebe wird mit "Erdnüssen" vorsichtig aufgedrückt, um die Vorderwand des rechten Lebergangs freizulegen. Die Nähte des Ductus hepaticus common und des Ductus hepaticus right sollten mit einer Moskitoklemme nach links und unten gezogen werden, um den Einschnitt in den Ductus hepaticus right zu erleichtern. (5) Inzision des rechten vorderen Gallengangs und des rechten vorderen Gallengangs (rechter vorderer 2- bis 3-Lebergang): Die rechten vorderen 2 bis 3 Leberschläuche wurden alle in das Gallenblasenbett geschnitten. Verwenden Sie den Zeigefinger oder eine geeignete Zange (Zementzange, Steinzange usw.), um in den rechten vorderen Gallengang und den rechten vorderen Gallengang zu gelangen, und ziehen Sie leicht am Becken und stützen Sie ihn ab. Gehen Sie mit leeren Nadeln im Abstand von 0,3 cm entlang des Gallengangs, durchstechen Sie nacheinander die vordere Wand des rechten vorderen Gallengangs und stellen Sie fest, ob ein Ast der Lebervene vorhanden ist. Der Ast der mittleren Lebervene überspannt den rechten vorderen Gallengang an der Mittellinie des Gallenblasenbettes. Um die mittlere Lebervene abzuschneiden, ist es ratsam, einen runden Nadelfaden als Blutgefäß und vordere Wand des Gallengangs zum Zusammennähen zu verwenden. Befindet sich in der Vorderwand des rechten vorderen Gallengangs ein großes Blutgefäß, wird die Leberfarbe des rechten Vorderlappens nach 15 Minuten lokaler Untersuchung violett, was darauf hinweist, dass das Blutgefäß nicht abgebunden und geschnitten werden kann. Bei Patienten, die in der Vergangenheit keine Gallenblasenresektion hatten, ist das Lebergewebe außerhalb der Vorderwand des rechten vorderen Gallengangs im Allgemeinen etwa 0,5 bis 1 cm dick. Wenn die Cholezystektomie in der Vergangenheit durchgeführt wurde, beträgt die Dicke des Lebergewebes und der Narbe außerhalb der Vorderwand des rechten vorderen Gallengangs etwa 1,5 cm. Da es sich jedoch um Narbengewebe handelt, kommt es in der Regel nicht zu starken Blutungen. Das Lebergewebe außerhalb der vorderen Gallengangswand kann durch Klemmen, Inzision, Ligation oder fingerabgestumpfte Kompression entfernt werden, um den rechten vorderen Gallengang und die vordere Wand des unteren vorderen Gallengangs freizulegen. Manchmal kann der runde Nadelfaden verwendet werden, um die Vorderwand des Gallengangs und das Lebergewebe außerhalb der Vorderwand des Gallengangs zu vernähen. Wenn der rechte vordere Palpebralstein offensichtlich ist, kann er geschnitten werden, bevor der Teil entnommen wird, der Gallengang von der Sakralfläche zur Schmutzfläche geschnitten wird und der untere Vorderlappen des rechten Vorderlappens geschnitten wird, oder der retrograde Schneidezahn schneidet den unteren vorderen Gallengang und den rechten vorderen Gallengang. Wenn der Stein nicht offensichtlich ist, ist es schwierig, den Gallengang des rechten vorderen Blattes durch das Gallenblasenbett zu schneiden. Das Lebergewebe im unteren rechten Vorderlappen kann entfernt werden. Der Gallengang des rechten Vorderlappens wird retrograd durch das Gallengangbett durch den unteren Gallengang des rechten Vorderlappens des Leberteils geschnitten. (6) rechter hinterer Gallengang, rechter kaudaler Gallengang (rechter hinterer sekundärer Gallengang) und rechter vorderer Gallengang (rechter vorderer Lebergang 3. Grades): Wenn der rechte Lebergang, der rechte vordere Gallengang und der rechte vordere untere Gallengang Einschnitte sind, rechts Der hintere Gallengang, der rechte kaudale Gallengang und die Öffnung des rechten vorderen Gallengangslappens befinden sich alle in der hinteren Wand des Lebergallengangs, der durchtrennt wurde. Die oben genannten Gallenwege sorgfältig untersuchen, die Steine entfernen, mit 2% igem Wasserstoffperoxid abspülen und mit Kochsalzlösung abspülen. Wenn festgestellt wird, dass der Gallengang eng ist, sind die Behandlungsmethoden hauptsächlich Dehnung, Formgebung und Reparatur. Um die Operation zu erleichtern, können das rechte Dreiecksband und das Koronarband der Leber abgeschnitten werden, und 2 bis 3 große Mullkissen werden unter den Arm gelegt, um die rechte Leber zu stützen, was für die oben erwähnte Gallengangsbehandlung von Vorteil ist. Dilatation des Gallengangs: Nehmen Sie den Katheter, die hämostatische Zange, den Gallendilatator usw. von klein nach groß, dehnen Sie den Gallengang leicht und kontinuierlich aus und gehen Sie entlang des Gallengangs, um zu verhindern, dass die Verletzung in die Gallengangswand eindringt und einen falschen Pfad bildet. Diese Methode kann zur Behandlung angewendet werden, wenn es sich bei dem Gallengang um eine milde membranartige Ringstenose handelt. Wenn der Gallengang jedoch sehr eng ist, kann er nur als Vorbereitung für die Bildung des Gallengangs verwendet werden. Knochentubusbildung: Dies ist eine übliche Methode zur Behandlung des rechten hinteren Gallengangs, des rechten kaudalen Gallengangs und des rechten Vorderlappens. Die Formationsmethoden umfassen: Bildung des rechten Gallengangs kaudal und des rechten Gallengangs posterior, Bildung des rechten Gallengangs kaudal und des rechten Lebergangs, Bildung des rechten Gallengangs anterior und des rechten Gallengangs anterior, Bildung des rechten Gallengangs posterior und des rechten Gallengangs anterior. Das Formungsverfahren wird in einem membranartigen Abschnitt neben der Wand des Gallengangs durchgeführt, und es wird ein v-förmiger Einschnitt gemacht, und die Schneidkante sollte ausreichen, um das Blut zu stoppen. Die Gallengangöffnung nach Bildung des Gallengangs sollte etwas größer sein als der maximale Durchmesser des Gallengangs über der Stenose. Es hat eine eingebaute Gallenballonkatheterunterstützung. Reparatur der Gallengangsöffnung: Um zu verhindern, dass die resezierte Gallengangsöffnung wieder verengt wird, wird das autologe Venenteil zur Reparatur der rautenförmigen Wunde verwendet, die durch Schneiden der Gallengangsöffnung entstanden ist. Es wird häufig zur Wundbehandlung bei schwerer Narbenstenose im rechten hinteren Gallengang eingesetzt. Die Ballonkatheterstütze sollte nach der Reparatur platziert werden. (7) Inzision des oberen rechten Gallengangs und des unteren rechten Gallengangslappens (rechter hinterer Lebergang 3. Grades): Aufgrund der rechten Leberhypertrophie tief in der Achselhöhle ist eine Entdeckung schwierig. Die Lebergangsteine 3. Grades im rechten hinteren Lappen sind jedoch kleiner als auf der linken Seite, und die gegenwärtigen Erfahrungen mit Operationen sind noch nicht viel. 7. Einführen des hepatobiliären Tubus Der Gallengang des hepatischen Gallengangs teilt den angrenzenden gemeinsamen Lebergang und den angrenzenden Rand des nicht-invasiven 5-0-Nahtmaterials und der Knoten wird außerhalb des Gallengangs hergestellt Die Innenwand ist glatt und die Ränder sauber, und es gibt keinen großen Gallengang mit Stenose der Leberöffnung der Klasse 1-3. Da es wie ein Topf aussieht, nennt man es eine hepatobiliäre Röhre. Der "Gallengang der Leber" kann sich aus einem gemeinsamen Lebergang und einem Lebergang 1. bis 3. Grades zusammensetzen, der sich in der Mitte der Leber befindet und als zentrales Becken bezeichnet wird. Es kann auch aus Lebergängen des Grades 2 bis 3 bestehen, die sich in der Leber befinden und Partialitätsbecken genannt werden. Ein Patient kann einen hepatobiliären Tubus einrichten, oder es können 2 bis 3 hepatobiliäre Becken vorhanden sein. Klinisch ist ein einzelnes Zentralbecken häufiger anzutreffen, und die Bildung exzentrischer Becken ist hauptsächlich auf die Erhaltung von Blutgefäßen zurückzuführen, die den Lebergang durchqueren. Es ist zu beachten, dass die Spannung vermieden werden sollte, wenn die Naht an den Rand des Gallengangs angrenzt, und der Gallengang der geschnittenen Gallengangswand nicht vernäht werden sollte. Der Zweck der Einrichtung eines Gallengangs in der Leber besteht darin, eine Restenose des Gallengangs in der Leber zu verhindern, die Abgabe von Reststeinen und den Gallenfluss zu erleichtern. Grundsätzlich sollte der Gallengang der Leber auf der Leberoberfläche platziert werden, um die Ableitung der Galle zu erleichtern. 8. Vor dem Durchtrennen des Gallengangs sollte festgestellt werden, ob das distale Ende des Gallengangs frei ist. Zur Transversalmethode siehe Anastomose des biliären Jejunum y-Typs. 9. Herstellung von eingestreutem oder inaktiviertem Jejunum Unterbrochene Position der Interposition oder Funktionsverlust der Jejunum-Fistel: Heben Sie das Colon transversum an, suchen Sie das Zwölffingerdarm-Suspensivament an der Wurzel, ziehen Sie das Jejunum heraus und unterscheiden Sie die mesenterialen Gefäße durch Licht in einem Abstand von 15 bis 30 cm vom Anfang. Das Jejunum wird in den Gallengang der Leber eingeführt, und der lockerste Teil des Mesenteriums wird ausgewählt, um die Position des Jejunums zu bestimmen. Ordnungsgemäße Behandlung des mesenterialen Gefäßbogens, Trennung des Mesenteriums: Zur Entspannung des interstitiellen oder inferioren jejunalen Mesenteriums wird die in Abbildung 3 gezeigte Methode als mesenterialer Einschnitt verwendet und die Serosamembran auf beiden Seiten des Mesenteriums auf der vorgeschnittenen Linie wird geschnitten, geklemmt und geschnitten. Ligation des mesenterialen Gefäßbogens Grad 2, Grad 3. Wenn die Gefäßbögen 2. und 3. Grades kurz sind, können die Blutgefäße mit einem 4: 0-Rundnadelfaden vernäht und dann zwischen den beiden Ligaturen geschnitten werden. Über die Länge der Einfügung oder des Funktionsverlustes des Jejunums: Beispielsweise ist die kombinierte Rückflussverhütungsvorrichtung mit dem in das Jejunum eingebrachten künstlichen Sauger für ungefähr 20 cm geeignet, und der Rückflussverhütungsschutz für die Länge des Darms beträgt vorzugsweise 60 cm. Wenn die inkompetente Darmfistel in Kombination mit der Intussuszeption platziert wird, beträgt die kombinierte Anti-Reflux-Vorrichtung vorzugsweise 30 cm. Wenn die Länge des Darms gegen Rückfluss ist, sollten 60 cm genommen werden. Wenn der Durchmesser des Gallengangs in der Leber länger ist, sollte auch das geschnittene Jejunum länger sein. Die arteriellen Gefäße der Interposition des Jejunums sind vorzugsweise zwei. Die Serosa und die Weichteile um das Mesial herum sollten zum Zeitpunkt des Schneidens nicht abgezogen werden, und das Mesangium sollte entspannt, aber nicht verzerrt sein. Auf der rechten Seite der Kolonarterie mesenterica findet sich keine Blutgefäßpunktion auf der rechten Seite des Kolons. Das jejunale Segment der Querkollateralität wird durch die Quermesenterialmembran zum Mesorektum des Querkolons punktiert, und dann werden zwei gerade Kirk-Zangen verwendet, um die Quermesenterialmembran zu stechen. Das Jejunum wurde durch Klemmen der oberen bzw. unteren Mesangialmembran geschnitten. Somit liegt die Interposition oder der Funktionsverlust des Jejunums natürlich im subhepatischen Raum. Schließen Sie die proximale oder inferiore Jejunumfistel. Funktionsverlust oder Interposition des proximalen Jejunums zum Randeinschnitt. Im Allgemeinen ist der Einschnitt 5 bis 7 cm lang. Das proximale Ende der Inzision sollte nicht mehr als 2 cm vom proximalen Ende des Darms entfernt sein. Bei der Inzision sollten die submukosalen Blutgefäße genäht oder geklemmt und abgebunden werden, um die Blutung zu stoppen. Das Ende der Jejunum-End-End-Anastomose oder das ursprüngliche Jejunum-Ende und die dysfunktionelle Jejunum-Seiten-Anastomose. Der Rand der transversalen Mesenterialpunktion sollte intermittierend genäht und am dazwischen liegenden oder unteren Jejunum fixiert werden. Der Mesenterialrand sollte unterbrochen und geschlossen werden, um die Bildung von inneren Hämorrhoiden zu vermeiden. 10. Hepatobiliary Tube und Jejunum Anastomose Hepatobiliary Tube und Jejunum Anastomose, es gibt zwei Arten von Gallengang und interstitielle Jejunum oder kollaterale proximale Inzisionsanastomose inferior. Die erstere wird als Beispiel verwendet. Gallengänge in der Leber mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm werden häufig ununterbrochen genäht, und solche mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm werden häufig intermittierend genäht. Gallengänge mit doppelter Leberfunktion werden häufig durch eine Überführung anastomosiert. Die rechte Seite des Gallengangs ist zu lang und kann für die "Gallenblasenbrücke" oder den p-förmigen Darm verwendet werden. (1) Einfacher Gallengang und Inzision des Jejunums: Die proximale Vaginalinzision wird in der Nähe des hepatobiliären Tubus platziert, und die Traktionslinie am Rand des Gallengangs wird über den Jejunalschnitt gezogen und nach außen und unten gezogen. 1-0 runder Nadelfaden vom Mittelpunkt des hinteren Rands der Inzision und dem Mittelpunkt des hinteren Rands des Gallengangs in der Leber, für die intermittierende Valgus-Vollschichtnaht, zunächst links, bis zur linken Ecke, beträgt der Nadelabstand etwa 2,5 mm; Trennen Sie die Traktionslinie. Nachdem die linke hintere Ecke zusammengenäht wurde, wird die rechte hintere Ecke mit der unteren rechten Ecke zusammengenäht. Der Gallenballonkatheter wurde nach Bedarf platziert, und das Darmsegment wurde 10 cm von der Anastomose entfernt herausgenommen. Die doppelte Handtasche wurde vernäht und der Drainageschlauch wurde befestigt. Die gleiche Methode wurde verwendet, um den Einschnitt in den Darm und die Vorderkante des Gallengangs der Leber zu nähen, um die Anastomose zu vervollständigen Spülen Sie den Ballonkatheter aus. Wenn die Anastomose undicht ist, kann die Nadel zur Verstärkung der Nadel verwendet werden. (2) doppelte Gallengang-Jejunum-Anastomose: doppelte Gallengang-Jejunum-Anastomose, auch als Überführungs-Anastomose des Gallengang-Beckens bekannt. Der zentrale Kanal im primären Lebergang und das exzentrische Becken im Lebergang 2. bis 3. Grades wurden anastomosiert, und zwar an den beiden seitlichen Einschnitten des entsprechenden proximalen Endes des dazwischenliegenden oder unteren Jejunums. Gemäß der Methode des einzelnen Gallengangs der Leber und der Einfügung des Jejunum-Einschnitts wurde der hintere Rand des rechten oder linken Gallengangs zwischen den beiden Gallengängen der Leber als zentrales Becken und das exzentrische Becken und der Einschnitt verwendet. Platzieren Sie nach der Anastomose den Gallenballonkatheter nach Bedarf. Dann fallen von der rechten oder linken Seite der Gefäßbrücke der vordere Rand des Gallengangs der Leber, das zentrale Becken und das exzentrische Becken mit der Vorderkante des Einschnitts zusammen. Spülen Sie den Gallenballonkatheter, um festzustellen, ob Gallenflüssigkeit ausgetreten ist oder nicht, insbesondere an den vorderen und hinteren Wandecken des Gallengangs und der Jejunalanastomose sowie in der oberen rechten Ecke des hepatobiliären Beckens. (3) Hepatobiliäre Gallengangbrücke Jejunum Anastomose: Die gleiche Methode wie der einzelne Gallengang und die Interposition Jejunalinzision, der Unterschied besteht hauptsächlich in der Behandlung der Gallenblase. Volle Gallenblasenbrücke: Verwenden Sie eine vollständige, freie Gallenblasenbrücke. Die Methode besteht darin, zuerst die hintere Wand der Gallenblase zu öffnen, sie mit dem 3-0-Darm zu vernähen und die rechte Hälfte des Gallengangs zu vernähen und dann die vordere Wand der Gallenblase zu öffnen und zu trennen, wobei die Hämostase und Anastomose vollständig mit dem Jejunum erfolgt. Sekundäre totale Gallenblasenbrücke: Zwischensumme Resektion der Gallenblase, wobei die hintere Wand der Gallenblase zur Brücke bleibt. Die Methode ist direkt in der hinteren Wand der restlichen Gallenblase, Seitenschlitz, Seitenligatur, Seitenschnitt, Seitentraktion, um den rechten Lebergang, den rechten vorderen Gallengang und den rechten vorderen Gallengang, den rechten Lebergang und den rechten vorderen Lebergang Grad 2 ~ 3 und den restlichen Lebergang zu schneiden Der Rand der Gallenblase passt in den Jejunumschnitt. Gallenblasen-Serosa-Brücke: Wenn die Gallenblase unter der Serosa entfernt wird, sollte die Serosalmembran so weit wie möglich belassen werden. Der verbleibende Rand der Gallenblasen-Serosa wird mit der rechten Hälfte des hepatobiliären Tubus vernäht, und dann wird der jejunale Einschnitt an der Basis der Gallenblasen-Serosa vernäht. Als Gallenblasenbrücke sollte eine Gallenballonkatheterstütze innen platziert werden. 11. Anti-Reflux-Gerät Darm-Reflux kann Reflux-Cholangitis verursachen, so dass Anti-Reflux-Gerät eine wichtige Maßnahme ist. Klinisch verwendete Anti-Reflux-Geräte sind: (1) Künstliche Vollnippel: 1 cm der Ektaplastie des distalen Jejunums am distalen Ende des Jejunums Die gesamte Schicht des umgestülpten Darms und der jejunalen Muskelschicht wurden vernäht und 12 bis 16 Nadeln mit einem einzigen Nadelfaden fixiert. Schicht Brustwarzen. Die künstliche Brustwarze, die vom gesamten Valgus mucosa am distalen Ende des Jejunums gebildet wird, ist zu groß. Sie kann vor dem Umstülpen um die Hälfte des Umfangs des Jejunums schräg herausgeschnitten und der gesamte Rand vernäht werden. Dann wird der Valgus mucosa am Jejunosarmuskel angenäht. Auf der Schicht kann der nach dem Umstülpen gebildete künstliche Sauger in einem Durchmesser von 1,5 cm untergebracht werden. (2) Künstliche Schleimhautnippel: Die muskuloskelettale Schicht des distalen Jejunums wird herausgeschnitten, die Schleimhaut ist Valgus, und die Valgusschleimhaut wird durch einen runden Nadelfaden, der eine künstliche Schleimhautnippel ist, vernäht und auf dem Sarkolemma fixiert. (3) Sich windende Intussuszeption: Zwei Darmklammern wurden im Abstand von 8 cm senkrecht zur Längsachse des Darms angebracht, und das zur Intussuszeption bestimmte Jejunum wurde vollständig eingeklemmt, und die beiden Kollateralmuskeln wurden in einem Abstand von 1 cm vom Rand der beiden Klammern angebracht. Nach dem Nähen von 12 Maschen die Darmzange aufhängen und einzeln verknoten. (4) Synchrone Naht: Das proximale Ende der Darmanastomose wird mit dem ursprünglichen Darmrohr als Sarcoplasmaschicht vernäht und vernäht, und die Länge beträgt 6 bis 10 cm. (5) verlängerte interstitielle oder inoperable Darmfistel: im Allgemeinen 50 bis 80 cm, um zu verhindern, dass der Darminhalt über die Länge des Darms in den Lebergang zurückkehrt. Die Praxis hat gezeigt, dass das kombinierte Rückflussverhütungsmittel besser ist als ein einzelnes. Die Anti-Reflux-Vorrichtung des Leber- und Gallengangs-Mehlschwitze umfasst: 1 Synchronnaht, 2 peristaltische Intussuszeption. Die Anti-Reflux-Vorrichtung des Interposers für den Gallengang in der Leber umfasst: 1 künstliche Brustwarze mit voller Dicke, 2 gleichzeitige Nähte. 12. Die Anastomose des Jejunums und des Duodenums wird so ausgewählt, dass sie der Papille des Duodenums im zweiten Segment des Duodenums entspricht. Für den Zwölffingerdarmquerschnitt: das zweite Segment des freien Zwölffingerdarms, der der Zwölffingerdarmpapille entsprechende Querschnitt des vorderen Zwölffingerdarms, dessen Länge etwas kürzer ist als der Querdurchmesser des künstlichen Nippels. Die künstliche Brustwarze ist am Zwölffingerdarm anastomosiert. In der Regel zwei Lagen Stitching. Die erste Naht wurde mit einem 1: 0-Rundnadelfaden genäht, um die Oberkante des Zwölffingerdarmschnittes, den künstlichen Rand des Valgus jejunum in voller Dicke und die Zwischenlage der jejunalen Muskelschicht mit insgesamt 8 bis 12 Nadeln nacheinander zu nähen Verknotet den oberen Rand des Zwölffingerdarms und die hintere Wand der künstlichen Brustwarze in voller Dicke vervollständigen. Die Unterkante des Zwölffingerdarmschnittes wurde mit der Vorderwand der künstlichen Brustwarze in voller Dicke anastomosiert. Die zweite Schicht wurde mit einer Breite von etwa 0,5 cm an das Duodenum der ersten Schicht der Anastomose genäht, und die Jejunalmuskelschicht wurde intermittierend genäht, und die erste Schicht der Anastomose wurde eingebettet, und eine künstliche Schließmuskelkapsel wurde gebildet, um den Anti-Reflux-Effekt zu verstärken. Achten Sie beim Nähen der ersten Lage darauf, die Brustwarzenschleimhaut nicht zu beschädigen. Das mediale Horn der Brustwarze und der Zwölffingerdarmschnitt sind krampfanfällig. Vorsicht ist geboten. Nachdem die Brustwarzen-Duodenalanastomose abgeschlossen ist, wird das Duodenum in die ursprüngliche anatomische Position zurückgebracht. 13. Einen Schlauch oder eine Zigarettenentwässerung zusammen mit dem an der Anastomose der Gallenblase platzierten Ballonkatheter in den hypohepatischen Raum einführen und aus der rechten oberen Bauchdecke herausragen. 14. Schichtnaht der Bauchwandinzision.

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