rechts hepatische Lobektomie

Die rechte Hepatektomie wird zur chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis eingesetzt. Gallengangsteine in der Leber wurden teilweise hepatektomiert und 1958 von Professor Huang Zhiqiang erstmals angelegt. Mehr als 40 Jahre Erfahrung haben gezeigt, dass eine partielle Hepatektomie bei Hepatolithiasis in Kombination mit dem doppelten Effekt der Linderung der Obstruktion des Leberganges (Zahnstein, insbesondere das Vorhandensein einer Striktur des Gallenganges in der Leber) und der Entfernung eitriger Infektionen die Leber und die Gallenblase in China wirksam verbessert. Langzeitbehandlung von Röhrensteinen. Diese Erfahrung wurde einstimmig bestätigt. Die theoretische Grundlage für die Behandlung von intrahepatischen Gallengangssteinen mit Hepatektomie ist das tiefe Verständnis von hepatobiliären Steinen und / oder Stenosen sowie die Langzeitbeobachtung und -forschung. Aufgrund der Anwesenheit von Obstruktionsfaktoren wie Steinen und / oder Stenose verschlimmert eine wiederkehrende eitrige Infektion des intrahepatischen Gallengangs nicht nur den Verschluss von Steinen und die Stenose, sondern auch die Schädigung des Leberparenchyms, was zu Leberfibrose und Atrophie führt; Anfällig für Bakteriämie, septischen Schock, biliären Leberabszess, Gallenganggeschwür durch Gallenblutung, Läsionen im Spätstadium können eine Reihe schwerwiegender Folgen wie biliäre Zirrhose, portale Hypertonie auftreten. Durch die partielle Hepatektomie wird der durch Obstruktion und Infektion stark geschädigte Teil des Lebergewebes entfernt. Die Vorteile sind der intrahepatischen Entfernung von Gallengangssteinen weit überlegen und spielen eine wichtige Rolle bei der chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis. In der ersten Militär- und Gallenoperation der Third Military Medical University wurden 66 Patienten, die operiert und über einen längeren Zeitraum (im Mittel 8 Jahre) nachbeobachtet wurden, mit einer partiellen Hepatektomie behandelt, und 58 Patienten mit ausgezeichneter Wirksamkeit waren 96,6%. In einer anderen Gruppe des Krankenhauses wurden von Juli 1975 bis Juli 1989 270 Patienten für 1 bis 13 Jahre nachbeobachtet, und die langfristige Wirksamkeit betrug 84,6%. Die chirurgische Sterblichkeitsrate betrug 1,8%, was auf die wichtige Position und Rolle der partiellen Hepatektomie bei der chirurgischen Behandlung von Hepatolithiasis und Stenose hinweist. Die richtige Hepatektomie zur Behandlung des rechten Lebergangs und der Steine in seinen Hauptästen weist bestimmte Merkmale auf: 1 Aufgrund von Steinobstruktion und wiederkehrenden Episoden einer akuten Cholangitis, des rechten Leberlappens und der angrenzenden umgebenden Gewebe wie Hernie und Dickdarm rechts , die rechte Nebenniere, die hintere untere Hohlvene usw. weisen ausgedehnte und dichte Adhäsionen auf, 2 eine langfristige Obstruktion des rechten Lebergangs oder seiner Hauptäste und eine wiederkehrende Infektion führen häufig zu einer ausgedehnten Schädigung der rechten Leber, einer Fibrose des Pfortaderraums und zur entsprechenden Leber Die Atrophie des Gewebes; 3 die kompensatorische Zunahme des Lebergewebes des linken Lappens, die Leber verliert die normale Form und das Verhältnis zwischen dem linken und dem rechten Blatt, und die folgende Hohlvene dreht sich im Uhrzeigersinn, wodurch die Läsion verursacht wird Der rechte Leberlappen wird nach rechts hinten geschoben, was die Exposition und Operation erschwert. 4 Der rechte Leberlappen zeigt keine Fibrose und Atrophie. Da er viel dicker als der linke Leberlappen ist, verursacht er in Kombination mit Entzündung und Stauung Zeit und Trauma. Große, weite Wunden, Blutungen oder Blutungen und postoperative Komplikationen. Daher erfordert die Durchführung einer Lebergallengang-Steinkrankheit bei der Resektion des rechten Leberlappens sowohl eine genaue Positionierung als auch eine geschickte Operation.Die Auswahl der chirurgischen Indikationen sollte ebenfalls streng kontrolliert werden.Unter vielen Gesichtspunkten ist es notwendig, einen sicheren und reibungslosen Betrieb anzustreben. Die Langzeitwirkung ist hervorragend. Die Inzidenz intrahepatischer Gallengangssteine im rechten Lappen ist geringer als im linken Lappen, so dass auch die Wahrscheinlichkeit einer Resektion des rechten Lappens verringert ist. In 320 Fällen der Hepatektomie an der Ersten Militärmedizinischen Universität wurden nur 34 Fälle der rechten Hepatektomie durchgeführt, was nur 10,6% der Gesamtzahl der Hepatektomien entsprach, was weniger als 1/8 der linken Hepatektomie entsprach. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Indikation Die aktuellen Indikationen für die Anwendung der partiellen Hepatektomie bei Hepatolithiasis sind aktiver, flexibler und umfangreicher als vor mehr als 30 Jahren, da das Verständnis der Erkrankung vertieft und die Wirksamkeit verschiedener chirurgischer Methoden bewertet wurde. Aufgrund der Entwicklung chirurgischer Techniken sind die wichtigsten chirurgischen Indikationen: 1. Hepatolithiasis auf eine Seite oder ein Blatt beschränkt, ist es schwierig, durch allgemeine Techniken eine klarere zu erhalten. 2. Eine oder eine der Hepatolithiasis und / oder Stenose, begleitet von Fibrose des Lebergewebes, Atrophie. 3. Eine oder eine lobare Hepatolithiasis und / oder Stenose, begleitet von multiplem Leberabszess oder Lebergang-Empyem, Gallenfistelbildung (intern und extern). 4. Pan-hepatische Gallengangsteine mit einer stärkeren einseitigen oder schwereren Leberschädigung. Eine Seite der Leber kann teilweise entfernt werden, und die andere Seite wird mit einer Steinentfernung behandelt. 5. Intrahepatische Gallengangsdilatation mit Steinen auf einer Seite oder einem Blatt. 6. Gallengangstenose und / oder -steine in der Leber, die auf ein Lebersegment beschränkt sind. 7. Eine oder mehrere der hepatischen Gallenwegsstenosen, Steine oder zystische Dilatationen mit Krebs. 8. Leber Gallengang Steine und (oder) Stenose, um die Hilusstruktur aufzudecken und zu zerlegen, müssen Hyperplasie, Schwellung zu entfernen Ein Teil der Leber verließ den Lappen. Gegenanzeigen 1. Hepatolithiasis sollte bei schwerer akuter Cholangitis, insbesondere bei Bakteriämie, septischem Schock, Dekompression und Drainageoperation zuerst durchgeführt werden, und eine partielle Hepatektomie sollte nicht vorschnell durchgeführt werden. 2. In fortgeschrittenen Fällen sollten Patienten mit biliärer Zirrhose und portaler Hypertonie vor Dekompression, Drainage und portaler Drucksenkung keine partielle Hepatektomie erhalten. 3. Bei Patienten mit langfristiger obstruktiver Gelbsucht, chronischer Dehydration, Elektrolytstörung und Hepatolithiasis mit offensichtlicher Koagulopathie ist vor der wirksamen Korrektur und Drainage die erste partielle Leberresektion sehr gefährlich. 4. Wegen der langfristigen Verstopfung einer Seite des Gallengangs, Leberfibrose, Atrophie, der Patient, der den "Selbstentfernungs" -Zustand von einem Blatt oder einer Seite (semi-Leber) Lebergewebe erreicht hat, wenn es keine Steine oder Infektion kombiniert, keine Notwendigkeit Partielle Leberresektion. Präoperative Vorbereitung Hepatolithiasis, hepatobiliäre Stenose, insbesondere solche mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Cholangitis, langzeitiger obstruktiver Gelbsucht und Gallenfistel, lokale und allgemeine Bedingungen sind oft schlecht und sollten gleichzeitig mit verschiedenen Untersuchungen und Diagnosen durchgeführt werden Nachdenkliche präoperative Vorbereitung. 1. Ergänzen Sie das Blutvolumen, pflegen Sie den Wasser- und Salzstoffwechsel und das Säure-Basen-Gleichgewicht, achten Sie insbesondere auf die Korrektur des chronischen Wasserverlusts und der Hypokaliämie. 2. Stärkung und Verbesserung des systemischen Ernährungszustands von Patienten. Geben Sie eine proteinreiche, fettarme Diät und fügen Sie genügend Kalorien und Vitamine hinzu. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollte Vitamin K11 injiziert werden. Einige Patienten benötigen auch einen Flüssigkeitsersatz und eine Bluttransfusion. Bei Patienten mit kompletter Gallenfistel und Leberinsuffizienz ist häufig eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich. 3. Überprüfen Sie den Gerinnungsmechanismus und korrigieren Sie eventuelle Auffälligkeiten. Eine umfassende Analyse wurde zusammen mit den Ergebnissen von Leberfunktionstests durchgeführt, um die Leberreserve und die Stoffwechselfunktion zu bewerten. 4. Achten Sie auf den Schutz der Leberfunktion. Wiederholte Episoden einer Infektion der Gallenwege und ein anhaltender obstruktiver Ikterus verursachen häufig unterschiedlich starke Leberschäden. Wenn Sie an einer biliären Zirrhose leiden, sollten Sie auf einen aktiven Leberschutz achten. Patienten mit langfristiger externer Drainage, wenn der tägliche Gallenfluss groß und die Farbe hell ist, ist dies oft ein Zeichen für eine Leberfunktionsstörung. Die Umkehrung des Verhältnisses von Weiß und Globulin zeigt an, dass die Kompensationsfunktion der gesamten Leber in einem ungünstigen Zustand ist. Wenn Sie an Splenomegalie und Aszites leiden, sollten Sie zuerst eine Leberschutzbehandlung durchführen. 5. Untersuchung der Gallenbakteriologie und Antibiotika-Empfindlichkeitstests zur rationelleren Verwendung von Antibiotika. In einigen komplizierten Fällen ist es häufig erforderlich, 2 bis 3 Tage vor der Operation mit der systemischen Anwendung von Antibiotika zu beginnen, um einer Operation oder Angiographie vorzubeugen und eine Cholangitis zu stimulieren. Wenn die Operation während des Ausbruchs der Cholangitis durchgeführt wird, sollten Penicillin oder Metronidazol (Metidazol) verabreicht werden, um die Mischinfektion von anaeroben Bakterien zu kontrollieren. 6. Schützen und unterstützen Sie die Notfallmaßnahmen des Körpers, um die postoperative traumatische Reaktion zu glätten. Diese Patienten wurden wiederholt durch Infektionen der Gallenwege und mehrfache Operationen, oftmals mit physischer Erschöpfung, angegriffen, und die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte mit verschiedenen Graden an Glukokortikoiden, das systemische Ansprechen ist gering, sollte auf Unterstützung und Schutz geachtet werden. Während der Operation wurden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös instilliert, und 50 bis 100 mg pro Tag können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation instilliert werden, was häufig zu guten Ergebnissen führt. 7. Bei Patienten mit externer Drainage sollte die Vorbereitung der Mundhaut so bald wie möglich durchgeführt werden. Bei zu langem Granulationsgewebe sollte es abgeschnitten werden. Bei lokaler Entzündung und Hauterosion sollte der Verband häufig gewechselt und bei Bedarf nass gemacht werden. Tragen Sie bei Mundwässern mit Verdauungssäften einen Überzugsschutz aus Zinkoxidpaste auf. Halten Sie Ihren Mund sauber und führen Sie eine Operation durch, wenn Ihre Haut gesund ist. Entwurmung sollte routinemäßig nach der Aufnahme durchgeführt werden. Magensonden und Katheter sollten vor der Operation platziert werden. 8. Analysieren Sie frühere Bildgebungsdaten, um den chirurgischen Ansatz zu bestimmen. 9. Behandeln Sie den Sinus abdominalis. 10. Führen Sie vor der Operation einen Jodallergietest durch. Chirurgisches Verfahren 1. Die rechte Seite des Patienten ist 45 ° hoch und nimmt einen langen, schrägen Einschnitt vom Xiphoid zur rechten Mittellinie der rechten Rippe vor. Nach dem Durchtrennen des runden und des falciformen Bandes wird der rechte Rippenbogen mit einem Kombinationshaken zurückgezogen. 2. Trennen Sie die Adhäsion zwischen dem rechten Leberlappen und jedem Gewebe und zerstreuen Sie sich vollständig rechts von der Leber. Die rechte hintere Oberseite sollte sich in der Nähe der rechten Seitenwand der hinteren unteren Hohlvene befinden. 3. Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, werden das Hepatoduoduus-Band und der Hilus-Sack getrennt und präpariert, und die anatomische Gallenblasenplatte wird weiter getrennt, um den rechten Leberhilus freizulegen. 4. Wenn Sie das Gefäßanastomoseinstrument wie eine Herzohrzange oder eine Vena cava-Klemme inferior verwenden können, um die rechte Leberarterie und die rechte Pfortader effektiv in die Leber in der rechten Ecke des Leberquersulcus zu klemmen, können Sie damit die rechte Leberstenose kontrollieren. Durchblutung der Leber, Blutungen während einer Lebererkrankung reduzieren und das Operationsfeld freihalten. Wenn der rechte Leberblutfluss aufgrund von Adhäsion und Kontraktur nicht selektiv gesteuert werden kann, sollten Leber und Zwölffingerdarmband verwendet werden, um den Leberblutfluss intermittierend zu blockieren. 5. Hepatobiliäre Steine sind gutartige Läsionen, die hauptsächlich durch Entzündungen verursacht werden.Hepatektomie erfordert die Entfernung von verstopften oder erweiterten Lebergängen und fibrotischem und atrophischem Lebergewebe aufgrund von Steinen, um die Verstopfung zu beseitigen und die Läsionen zu entfernen. Fibrotisches Lebergewebe hat häufig eine klare Grenze.Wenn die Leber gebrochen ist, sollte darauf geachtet werden, die mittlere Lebervene zu schützen, und nur der rechte Ast wird abgeschnitten. Die Struktur in der Nähe der hinteren unteren Hohlvene der Leber muss nicht einzeln abgetrennt werden, und die Leber kann 1 bis 1,5 cm von der unteren Hohlvene entfernt gebrochen werden. 6. Der Leberschnitt sollte ausreichend hämostatisch sein, und der große Leberschlauchstumpf sollte nach dem Entfernen des Steins sorgfältig geschlossen werden. Bedecken Sie den Leberteil mit einem großen Netz und setzen Sie die Drainage.

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