Leberresektion

Seit dem Langenbuch-Versuch zur Resektion des linken Leberlappens bei Patienten mit Lebertumoren im Jahr 1888 haben Lüke und Keen die Resektion des linken Seitenlappens im Jahr 1891 erfolgreich abgeschlossen. Die Leberchirurgie ist mehr als 100 Jahre alt. Aufgrund der komplizierten Struktur der Leber und der reichlich vorhandenen Blutversorgung besteht jedoch die Gefahr schwerwiegender Blutungen während der Operation, postoperativer Komplikationen und einer hohen Sterblichkeitsrate. Daher hat sich die Leberchirurgie seit langem sehr langsam entwickelt. Bis in die 1940er Jahre, mit dem Aufkommen von Antibiotika, der Anwendung von Bluttransfusionstechniken und der Verbesserung von Anästhesietechniken, insbesondere der systematischen Untersuchung der Leberanatomie, wurde die Entwicklung der Leberchirurgie stark vorangetrieben. In den 1950er Jahren wurde nicht nur eine einfache lokale Hepatektomie durchgeführt, sondern auch eine komplizierte rechte Leberresektion und sogar eine Lebertransplantation (Starzl, 1963). Die Leberoperation in China begann spät, und in den 1950er Jahren gab es keinen Bericht über eine Leberresektion. Bis 1962 wurden landesweit nur 197 Fälle von Leberresektion durchgeführt. In den 1970er Jahren entwickelte sich Chinas Leberchirurgie rasant und die Leberresektionstechniken wurden immer perfekter. Einige einfachere Leberresektionen wurden schrittweise in Primärkrankenhäusern durchgeführt. Gegenwärtig ist Chinas Leberchirurgie auf das weltweite Niveau vorgerückt, nicht nur die Anzahl der Leberresektionsfälle auf der Welt, und die Sterblichkeitsrate insgesamt ist unter 5% gesunken. Die Einheit mit der höchsten Leberresektion war das Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital der Shanghai Second Military Medical University, 2001 gab es mehr als 10.000 Fälle und die chirurgische Sterblichkeitsrate betrug nur 0,62%. Indikation Gegenwärtig ist das Hauptziel der Leberresektion der bösartige Lebertumor, gefolgt vom gutartigen Lebertumor, der etwa 80% der Leberresektion ausmacht. Andere Indikationen sind intrahepatische Gallengangssteine, Lebertrauma, Leberabszesse, Leberzysten und Leberhydraterkrankungen. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand ist schlecht und Herz-, Lungen- und Nierenerkrankungen können eine Operation nicht tolerieren. 2. Leberfunktion ChildC Niveau; 3. Multiple Metastasen außerhalb der Leber; 4. Mehrere Läsionen in der Leber (mehr als 3) sind in der Leber verstreut, und es wird nicht erwartet, dass Tumoren, die in die Vena cava hilaris oder inferior eindringen, entfernt werden. Präoperative Vorbereitung Die Leberchirurgie beeinträchtigt nicht nur die normale physiologische Funktion der Leber selbst, sondern auch den normalen Betrieb verschiedener Organe des Körpers des Patienten, insbesondere für die große Menge an Leberresektion (Resektion des rechten Leberlappens), kombiniert mit offensichtlicher Zirrhose, präoperativ Eine gute Vorbereitung ist besonders wichtig. (1) Vor der Durchführung einer Leberoperation sollten neben der detaillierten Anamnese und umfassenden körperlichen Untersuchung des Patienten die Herz-, Lungen- und Nierenfunktion des Patienten sowie die Art, das Ausmaß, die Größe und die Qualität der Leber verstanden werden. Warte Daher sollten die Indikatoren für Herz-, Lungen- und Nierenfunktion sowie verschiedene biochemische Indikatoren vor der Operation eingehend untersucht werden, um den Allgemeinzustand des Patienten umfassend zu beurteilen. (2) Die Qualität der Leberfunktion ist für Patienten mit Leberoperationen äußerst wichtig. Im Allgemeinen sind Leberfunktionstests abnormal und spiegeln Leberschäden oder eine schlechte Leberkompensationsfähigkeit sowie eine schlechtere Leberfunktion wider, was darauf hindeutet, dass der Leberschaden schwerwiegender ist. Daher wirkt sich die Leberfunktion direkt auf die Wirkung des Patienten nach der Operation aus. Bei Leberfunktionstests sollten der Serumproteingehalt, das Serumbilirubin, die Gerinnungsfunktion und verschiedene enzymatische Tests besonders berücksichtigt werden. Wenn die Leber schwer geschädigt ist, sinken die Serumproteinspiegel und das Albumin. Das Verhältnis von Albumin zu Globulin ist invertiert und muss vor der Leberresektion korrigiert werden. Im Allgemeinen liegt der Gesamtproteingehalt über 60 g / l, Albumin über 30 g / l und das Weiß / Globulin-Verhältnis sollte> 1 sein. Wenn das Gesamtbilirubin im Serum erhöht ist, sollte es als Leber- oder obstruktiver Ikterus identifiziert werden. Wenn es sich um einen hepatozellulären Ikterus handelt, ist er im Allgemeinen nicht für eine Operation geeignet, und wenn es sich um einen obstruktiven Gallenikterus handelt, sollte er so schnell wie möglich behandelt werden, um den Ikterus zu lindern. Zum Zeitpunkt der Hepatektomie sollte die Prothrombinzeit mehr als 50% betragen. Wenn das Vitamin K vollständig zugeführt wird, liegt die Prothrombinzeit immer noch unter 50%, was nicht nur auf eine Leberfunktionsstörung hinweist, sondern auch eine größere Neigung zu Blutungen während der Operation aufweist. Darüber hinaus sollte bei primärem Leberkrebs mit Zirrhose auch auf das Vorhandensein oder Fehlen von Speiseröhre, Magenvarizen und Splenomegalie und Hypersplenismus mit oder ohne Aszites und Ödem der unteren Extremitäten geachtet werden. (3) Gemäß den Ergebnissen der präoperativen Untersuchung und der umfassenden Bewertung des Allgemeinzustands und der Leberfunktionstests des Patienten sollte eine positive und gezielte Behandlung, wie z. B. Patienten mit Mangelernährung, mit einem hohen Proteingehalt, einem hohen Zuckergehalt und einer hohen Vitaminzufuhr erfolgen. Es ist am besten, eine Diät zu machen, die täglich 10,46 bis 14,64 kJ (2500 bis 3500 cal) Kalorien enthält, insbesondere bei bösartigen Lebertumoren, Leberzirrhose mit Leberzirrhose oder wenn Sie weniger essen. Für Menschen ohne Diabetes kann eine bestimmte Menge Glucose täglich oral oder intravenös verabreicht werden. Orale oder intramuskuläre Injektion der Vitamine B, C, K. Bei Patienten mit längerer Prothrombinzeit oder Blutungsneigung sollten hohe Dosen Vitamin K verabreicht werden, um die Gerinnung zu verbessern. (4) Bei Patienten mit niedrigem Plasmaproteingehalt sollte eine angemessene Menge Plasma oder Albumin zugesetzt werden.Falls erforderlich, kann eine geringe Menge Bluttransfusion für mehr als 60 g / l Serumgesamtprotein und 30 g / l Albumin verwendet werden. (5) Eine Antibiotikabehandlung wurde innerhalb von 1 bis 2 Tagen vor der Operation verabreicht. Der Patient ist jedoch in gutem Zustand, die Läsion ist klein, die Operation wird als einfacher und einfacher eingeschätzt, und die Antibiotikabehandlung kann vor der Operation angewendet werden. (6) Bereiten Sie die Haut 1 Tag vor der Operation vor und platzieren Sie die Magensonde am Morgen. (7) Bereiten Sie Vollblut entsprechend dem Umfang der Hepatektomie vor: Wenn Sie mehr als die Hälfte der Leber entfernen oder eine Leberzirrhose oder Leberfunktionsstörung haben, müssen Sie frisches Blut vorbereiten, um Komplikationen wie Gerinnungsstörungen durch eine große Menge Blut zu vermeiden. (8) Andere Krankheiten, die das Operationsrisiko erhöhen können, wie endokrine Störungen (Diabetes, Hyperthyreose usw.), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen usw.), Lungen- und Nierenerkrankungen, portale Hypertonie usw. Während und nach der Operation sollte eine aktive und wirksame Behandlung durchgeführt werden, und es sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um die Operationsperiode erfolgreich zu überstehen. (9) Die ideologische Arbeit der Familie des Patienten sollte lange vor der Operation geleistet werden, und es sollte eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Patienten und seiner Familie erreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Anästhesie: kontinuierliche Epiduralanästhesie oder (und) inhalative Vollnarkose. 2. Position und Inzision: In Rückenlage wird das Operationsbett während der Operation nach Bedarf geschüttelt, um den Patienten nach links oder rechts zu kippen. Einschnitt unter dem rechten Randsaum oder nach Bedarf der "menschliche" Einschnitt unter dem doppelten Randsaum, kombiniert mit Brust und Bauch. 3. Exposition: freier Tumor und Anhaftung der Leber an das umliegende Gewebe, bei Bedarf das Rundband der Leber, das Falciformband, das linke und rechte Dreiecksband oder das linke und rechte Koronarband abtrennen, damit die Leber vollständig frei ist, die Handfläche des Operators von hinten sein kann Halte die Leber. 4. Kontrolle der Leberblutung: Intermittierender Leberverschluss bei Raumtemperatur ist die am häufigsten angewandte Methode, zusätzlich zu der lokalen Lebergefäßverschlussmethode (Fingerblutung, gesteuert durch Fingerdruck, selektive intrahepatische Pfortaderverzweigung, Lebersulkus) Legitim), selektiver hepatischer Gefäßausschluss und blutlose Hepatektomie usw. werden nach Bedarf ausgewählt. 5. Resektion: regelmäßige Leberresektion und unregelmäßige Leberresektion. Regelmäßige Hepatektomie umfasst Segmentektomie, Hepatektomie, Hepatektomie und Lebertrifolienresektion, unregelmäßige Hepatektomie ist lokale Hepatektomie. Die spezifische Resektionsmethode sollte entsprechend der Größe des Tumors, der Lokalisation, dem Grad der Zirrhose und dem Allgemeinzustand des Patienten festgelegt werden. Die Methode zum Klemmen der Leber mit der Klemmmethode, der Fingerklemmmethode, dem Ultraschallmesser (CUSA) und dem Wassermesser sollte entsprechend den Bedingungen und der Erfahrung des Chirurgen ausgewählt werden. Während des Prozesses der Leberruptur müssen der Gallengang, die Leberarterie und die Pfortader nacheinander abgebunden werden, und die Lebervene über 1 mm Durchmesser muss ebenfalls abgebunden werden. 6. Behandlung des Leberschnitts: Größere Blutungen oder Gallenleckagen sollten mit einer 8-fachen Naht mit einem feinen Faden behandelt werden, da der mit einem Argonmesser erzeugte Hochtemperaturgasstrahl kleine Blutungen oder ausgedehnte Nässen kondensieren kann, was schnell und effektiv ist. Der Zweck der Blutstillung, des Fibrinklebers, der bioadhäsiven Direktbeschichtung oder des Sprühquerschnitts kann eine gute Rolle bei der Koagulation spielen und die Wundheilung fördern. Es sollte betont werden, dass der Abschnitt, der zusammengenäht werden kann, so weit wie möglich mit Seidenfaden genäht werden sollte, nachdem der Abschnitt aufgehört hat zu bluten.

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