Debridement und Drainage der Leber

Die Leber-Debridement-Drainage wird zur chirurgischen Behandlung von Lebertraumata eingesetzt. Obwohl die Leber einen Brustschutz hat, hat sie ein großes Gewicht, eine schwache Textur und wird von den umgebenden Bändern fixiert. Unabhängig davon, ob es sich um eine kriegsbedingte oder normale Verletzung handelt, ob es sich um eine stumpfe Verletzung, eine Bauchverletzung oder eine Stichverletzung handelt, kann sie leicht beschädigt werden und platzen, insbesondere wenn die Leber pathologisch vergrößert ist. Laut Statistik macht der Leberschaden während des Krieges 26,7% des Abdominaltraumas und normalerweise 16 bis 30% der Verletzungen durch Verkehrsunfälle aus. In den letzten Jahren hat die Zahl der Lebertraumata in Europa und den Vereinigten Staaten zugenommen, was mit der Zunahme von Autounfällen und gewalttätigen Zwischenfällen zusammenhängt. Aufgrund von Dystokie können Leberschäden auch bei der Geburt eines Neugeborenen durch einen engen Geburtskanal oder während der Weheninduktion auftreten. Da sich ein Lebertrauma häufig mit anderen Organen wie Gehirn, Brust, anderen Bauchorganen und komplexen Verletzungen des Beckens und der Harnröhre verbindet, muss dies bei der Diagnose und Behandlung vermieden werden. Die Sterblichkeitsrate von Lebertraumata während des Ersten Weltkrieges lag bei 66,8%. Obwohl sie nach dem Krieg zurückging, lag sie immer noch bei 60%. Während des Zweiten Weltkrieges ist die Sterblichkeitsrate bei Lebertraumata mit der Weiterentwicklung von Antischock- und anderen Wiederbelebungstechniken auf 27% gesunken. Auf den Schlachtfeldern Nordkoreas und Vietnams sank die Sterblichkeitsrate für Leberschäden des US-Militärs auf 14% bzw. 8,5%, was in direktem Zusammenhang mit der rechtzeitigen Evakuierung (Investition von Hubschraubern und anderen Fahrzeugen) und frühen chirurgischen Eingriffen steht Über 10%. Im Allgemeinen ist die Mortalitätsrate bei einfachen Lebertraumata und offenen Lebertraumata niedrig, während die Mortalitätsrate bei komplizierten Lebertraumata und geschlossenen Lebertraumata höher ist und die beiden letztgenannten Fälle 12% bis 42% der Gesamtzahl der Lebertraumata ausmachen. Die Sterblichkeitsrate beträgt mehr als 50%. Lebertraumata können in offene und geschlossene Verletzungen unterteilt werden. Ersteres wird hauptsächlich durch Messerwunden, Schusswunden und Splitterverletzungen verursacht.Der Leberschaden durch Schrotflinten ist schwerer als bei normalen Schusswunden. Letzteres wird durch stumpfe äußere Kräfte wie Schläge, Quetschungen, Sprengungen und Stürze verursacht, die dazu führen, dass die Leber direkt oder indirekt von den Auswirkungen des indirekten Aufpralls betroffen ist, und die Bauchdecke hat keine Wunde, um mit der Leber zu kommunizieren. Gemäß der pathologischen Klassifikation kann eine geschlossene Leberschädigung in ein subkapsuläres Leberhämatom, eine Leberruptur mit Leberkapselriss (echte Ruptur) und eine zentrale Leberruptur unterteilt werden. Darüber hinaus basiert die klinische Klassifizierung auf der Schwere des Traumas. Zum Beispiel, Zhongshan Hengming IV Grad Klassifizierung, I Grad: Kapselriss Leberparenchymverletzung, II Grad: Wundlänge weniger als 3 cm, weniger als 1 cm leichte Platzwunde, III Grad: Wundlänge 5 ~ 10 cm, Tiefe 1 ~ 4 cm Größere Schnittwunde, Grad IV: eine Wunde mit einem Starburst oder einem zerkleinerten Ausbruch. Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass die Klassifizierung pathologischer Veränderungen nach dem Schweregrad des Traumas für die klinische Behandlung und Prognose von Vorteil ist. Die Leber erhält eine doppelte Blutversorgung, die Blutversorgung ist sehr reichhaltig und die Leber hat die Funktion, Galle zu erzeugen und abzusaugen. Daher sind die Folgen von Leberschäden, der durch Blutungen verursachte hämorrhagische Schock und die durch Gallenleckage verursachte Gallenperitonitis sehr schwerwiegend. Gefährden Sie das Leben der Verwundeten. Statistiken zufolge stellten Blutungen, Infektionen und kombinierte Verletzungen die Top 3 der Ursachen für Leberschäden dar. Unter diesen ist eine starke Blutung die Hauptursache für Leberschäden. Obwohl erwartet wird, dass eine geringfügige subkapsuläre Ruptur durch strikte Beobachtung bei nicht-chirurgischer Behandlung geheilt wird, ist die Diagnose derartiger geringfügiger Verletzungen schwierig zu bestimmen, weshalb ein Lebertrauma im Allgemeinen eine Operation erfordert. Der Zeitpunkt der Lebertraumaoperation ist sehr wichtig: Wenn Sie den Schockpatienten unmittelbar nach der Verletzung behandeln, steigt das Risiko einer Operation. Obwohl der Schock nicht durch eine große Anzahl von Bluttransfusionen korrigiert werden kann, geht die Operationszeit verloren, wenn die Operationszeit zu spät ist. Der Zeitpunkt der Operation sollte je nach dem Zustand der Verletzung, ob es sich um eine kombinierte Verletzung oder einen Schock handelt, festgelegt werden. Liegt kein oder nur ein leichter Schock vor, kann die Operation nach angemessener intravenöser Rehydration durchgeführt werden.Wenn ein mäßiger oder schwerer Schock auftritt und die Bluttransfusion 1000 bis 2000 ml beträgt, kann der Schock nicht korrigiert werden, und die Operation sollte schnell durchgeführt werden. Das chirurgische Behandlungsprinzip des Lebertraumas entspricht den Anforderungen der allgemeinen Unfallchirurgie und sollte Debridement, Blutstillung, Beseitigung des Totraums, Wundnaht und angemessene Drainage des Lebertraumas umfassen. Behandlung von Krankheiten: Leberruptur Indikation Die Leber-Debridement-Drainage eignet sich für Patienten mit Leber-subkapsulärem Hämatom, das mit einer Infektion kompliziert ist. Präoperative Vorbereitung 1. Das größte Risiko einer Leberschädigung stellt ein hämorrhagischer Schock dar, insbesondere wenn eine Leberresektion bei einer schweren Leberschädigung erforderlich ist.Im Allgemeinen ist das Ausmaß der Blutung groß und geht mit einem unterschiedlichen Schock einher.Antischock- und Wiederbelebungsbehandlung sollten aktiv durchgeführt werden, einschließlich Blutvorbereitung. Bluttransfusion, Infusion, Sauerstoffversorgung, Korrektur von Störungen des Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts, Schutz der Nierenfunktion, Prävention von Nierenversagen und so weiter. Bereiten Sie sich gleichzeitig auf eine Notfalloperation vor, um eine ausreichende Blutversorgung zu gewährleisten, den Blutdruck zu verbessern und aufrechtzuerhalten, z. B. eine Bluttransfusion von 500 bis 1000 ml in kurzer Zeit. Der Blutdruck ist immer noch nicht gut, das heißt, Sie sollten nicht warten, während Sie eine Rettungsoperation durchführen. 2. Die meisten Patienten mit einer Lebervenenverletzung gehen mit einem hämorrhagischen Schock, einer refraktären Hypotonie oder einer kombinierten Schädigung anderer Organe einher und sterben häufig vor der Aufnahme. Die ersten Schritte der präoperativen Behandlung sind daher die Wiederbelebung der aktiven Flüssigkeit, die Bluttransfusion und die Infusion: Die verletzte Person tritt innerhalb von 15 Minuten nach der Aufnahme über die Zentralvene oder die große Extremitätenvene schnell in die laktierte Ringer-Lösung ein, wobei der Infusionskanal zumeist 2 oder 3 beträgt und die Vene der oberen Extremität ausgewählt wird. Es ist ratsam, einen Flüssigkeitsverlust aufgrund einer Schädigung der Vena cava inferior und der Lebervenenwurzel zu vermeiden. Wenn der Blutdruck des Patienten immer noch niedrig ist, deutet dies auf eine starke aktive Blutung hin.Der Patient sollte so bald wie möglich nach der präoperativen Vorbereitung gestoppt und die Genesung so bald wie möglich fortgesetzt werden, um die Schockzeit zu verkürzen. Mehr als 90% der Patienten, die länger als eine halbe Stunde unter Schock standen, starben, und eine große Anzahl von Fällen berichtete über eine positive Korrelation zwischen Mortalität und Schockdauer. 3. Tiefschock kann der Blutdruck nach der Transfusion kurzfristig nicht ansteigen, Sie können die Brust im fünften Interkostalraum auf der linken Seite öffnen, den Blutfluss der Aorta auf dem Sputum vorübergehend blockieren, so dass der Blutdruck steigt, die Blutversorgung des Herzens und des Gehirns aufrechterhalten, bis das geöffnet ist Heilung an der Verletzungsstelle. 4. Schwere kombinierte Verletzungen, die lebensbedrohlich sind, sollten zuerst behandelt werden. Bei einem Spannungspneumothorax sollten Maßnahmen wie die Thoraxdrainage sofort durchgeführt werden, um ernsthafte Atembeschwerden, Hypoxie, Zyanose und Schock bis hin zum Tod zu vermeiden. 5. Personen mit Atembeschwerden sollten in der frühen endotrachealen Intubation eine gute Belüftung und Sauerstoffversorgung aufrechterhalten. 6. Prophylaktische Antibiotika. Vor der Operation wird eine Dosis verabreicht, und dann werden eine oder mehrere Dosen in einem bestimmten Intervall entsprechend der Operationszeit und der Halbwertszeit des Arzneimittels hinzugefügt. 7. Offene Verletzung, sollte die Wunde mit sterilem Verband, Druckverband, wenn eine große Anzahl von Blutungen, sofort Operation gewickelt werden. 8. Platzieren Sie die Magensonde und den Katheter vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Schneiden Sie die Hämatomkapsel ab, entfernen Sie das Hämatom, das gebrochene Lebergewebe und das submukosale Empyem. 2. Ligation des frakturierten intrahepatischen Gallengangs und des Blutgefäßes, insbesondere bei noch blutenden Blutgefäßen. 3. Es ist nicht erforderlich, die Wunde zu nähen, die Doppelkanüle an der Wunde anzubringen oder einen Drainageschlauch mit Konvektionsspülung anzubringen. 4. Um Wunden tief in die Leber einzudringen, insbesondere solche mit offensichtlicher Verschmutzung, kann nach dem Spülen und Debridement an beiden Enden der Wunde ein Drainageschlauch zur einfachen Drainage angebracht werden, sofern keine Blutungen im Zusammenhang mit großen intravaskulären Blutungen auftreten. 5. Die Bauchhöhle kann platziert werden, um die Zigarette abzulassen.

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