Portojejunostomie Roux-en-y-Anastomose, aufsteigende Jejunostomie

Roux-en-y-Anastomose des hepatischen Jejunums und der aufsteigenden Jejunalostomie zur chirurgischen Behandlung einer inoperablen orthostatischen Gallengangatresie. Angeborene Gallenatresie ist eine angeborene oder partielle Atresie oder das Fehlen des Gallengangsystems. Die Ursache ist noch unklar und kann das Ergebnis einer Cholezystektomie in der Embryonalentwicklung sein. In den letzten Jahren haben einige Menschen den Eindruck, dass diese Krankheit in engem Zusammenhang mit einer Hepatitis des Neugeborenen steht, die gleichzeitig auftreten kann oder sich zunächst zu einer Gallengangatresie bei einer Riesenzellhepatitis entwickelt. Es wird auch angenommen, dass aufgrund infektiöser, vaskulärer oder chemischer Ursachen des Embryos das Gallengangssystem geschädigt ist und der Gallengang verstopft, verhärtet oder teilweise verschwunden ist. Dieser Krankheitsverlauf kann sich von der Embryonalentwicklung bis zur Geburt fortsetzen. Eine Gallengangatresie kann in einen intrahepatischen Typ und einen extrahepatischen Typ unterteilt werden, wobei der intrahepatische Typ eine intrahepatische Gallengangssystematresie ist, es gibt nur unregelmäßige kleine Gallengänge in der Leber mit Stenose oder Atresie und es gibt keine gute Behandlungsmethode; extrahepatischer Gallengang Die Sperre kann entsprechend der Position der Sperre in VI-Typen unterteilt werden. Unter diesen ist Typ I-III ein Typ, der 80% -90% der extrahepatischen Gallengangatresie ausmacht, was als nicht korrigierbarer Typ bezeichnet wird, und Typ IV-VI ist ein anderer Typ, der mit einer guten Prognose korrigiert werden kann und ungefähr 10% ausmacht 20%. Roux-en-y-Anastomose und aufsteigende Jejunumostomie sind modifizierte Kasai-Operationen, die für inoperable Gallenatresien geeignet sind. Der Unterschied ist der aufsteigende Ast des Jejunums, 1 kann das Auftreten einer frühen postoperativen Reflux-Cholangitis verhindern, 2 kann auch die postoperative Gallenentladung beobachten, 3 wie reduzierte Gallenentladung, kann auch durch die Stoma-Endoskopie oder Pinzette erfolgen Zellulosemoos oder Gallenstopfen im Hilus; 4 Wenn das kranke Kind eine Reoperation benötigt, ist die Operation aufgrund lokaler Narbenhaftung schwierig, und der Katheter kann durch die Stomaröhre eingeführt werden, um das Hilus der Leber anzuzeigen; 5 lokale Injektion durch die Anastomose Antibiotika, Behandlung von Cholangitis. Nachteile dieser Operation: 1 Der Verlust der Galle kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts des kranken Kindes führen, 2 die Adhäsion im Bauchraum erhöhen, was die Schwierigkeit für eine spätere Lebertransplantation erhöht. Behandlung von Krankheiten: angeborene Gallenatresie Indikation Roux-en-y-Anastomose und aufsteigende Jejunumostomie bei hepatischem Jejunum sind für inoperable Gallenatresien vom Typ I, II und III geeignet. Gegenanzeigen Eine Gallenatresie von mehr als 3 Monaten aufgrund einer irreversiblen Zirrhose sollte als relative Kontraindikation für die Operation aufgeführt werden, auch wenn das kranke Kind an einer Zirrhose stirbt, wenn die Operation zur Gallendrainage durchgeführt wird. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie schnell Anämie und Hypoproteinämie bei kranken Kindern. Eine kleine Menge multipler Bluttransfusionen und Plasma. 2. Intramuskuläre Injektion von Vitamin K, während eine große Menge an Vitamin B1 und Vitamin C ergänzt wird. 3. Die Leberbehandlung wird bei eingeschränkter Leberfunktion durchgeführt. Es kann eine proteinreiche, zuckerreiche, vitaminreiche und fettarme Diät verabreicht werden. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie die schräge Inzision des rechten Rands der Gallenblase und machen Sie nach dem Öffnen des Abdomens die Anatomie des Hilus. Wenn die Gallenblase vorhanden ist, kann sie durch Gallenblasenkatheterisierung durchgeführt werden Der obere Darmrand schneidet das hepatoduo duodenale Band und wird immer zum Hilus präpariert. Die Leberarterie und die Pfortader ordnungsgemäß schützen. Die Methode ist im Grunde die gleiche wie die hepatische Jejunostomie. 2. Der aufsteigende Ast von Roux-en-Y wird abgeschnitten und das distale Ende ist das Stoma in der Bauchdecke. Das proximale Ende und die Stomafistel führen eine End-to-Side-Anastomose durch. Komplikation 1. Leberschäden werden verschlimmert Bei Kindern mit extrahepatischer Gallenatresie, z. B. wenn die Gallenobstruktion während der Operation nicht wirksam gelindert wird, wird der postoperative Ikterus allmählich verstärkt und die Schädigung von Leberzirrhose und Leberfunktion steigt weiter an. Manchmal treten Komplikationen wie Leberkoma, Aszites und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auf, was die Haupttodesursache bei kranken Kindern darstellt. 2. Anastomosenöffnung Es ist eine ernsthafte Komplikation. Der Grund für das Auftreten ist, dass nach der Anastomose eine lokale Spannung vorliegt, die das Blutgefäß zum Reißen bringt, und dass es aufgrund des kleinen Sichtfelds und der Tiefe der Operation oft unmöglich ist, die Inversionsnaht zufriedenstellend durchzuführen. Darüber hinaus haben Kinder mit hohem Ikterus, Leberfunktionsstörungen und Hypoproteinämie einen gewissen Einfluss auf die Heilung. Wenn die Anastomose gebrochen ist, hat das kranke Kind oft plötzlich hohes Fieber und eine erhöhte Drainage. Die Behandlungsmethode besteht darin, die unterstützende Therapie vollständig zu entwässern, zu verstärken, darauf zu warten, dass sie sich selbst heilt oder einen chronischen Sinus bildet, und eine elektive Fistelresektion durchzuführen. 3. Rissbildung Tritt häufig innerhalb von 5 bis 10 Tagen nach der Operation auf. Die Hauptursache ist Blähungen, schwere Leberschäden, Mangelernährung, Aszites, Infektionen des Abdomens oder der Narben. Die klinische Manifestation ist, dass eine große Menge blutigen Exsudats plötzlich aus der frühen Wunde fließt. In schweren Fällen schneidet die Schnittnaht die Haut und die inneren Organe (hauptsächlich der Dünndarm) kommen aus dem Schnitt heraus. Nach dem Öffnen der Inzision sollte der Darm sofort in den Operationssaal gebracht werden, um die Inzision unter Vollnarkose zu nähen. Falls erforderlich, sollte die Naht genäht und die entzündungshemmende und unterstützende Therapie nach der Operation verstärkt werden. 4. Aufsteigende Cholangitis Dies ist eine weitere schwerwiegende Komplikation nach Hepaticojejunostomy. Klinische Manifestationen von hohem Fieber, Vertiefung der Gelbsucht, weißem Stuhl, hoher Mortalität. Bei der Leberportalanastomose wird das distale Ende des Jejunums in ein Stoma verwandelt, wodurch das Auftreten von Reflux und aufsteigender Cholangitis stark reduziert werden kann. Andere Autoren haben eine Reihe von Verbesserungen vorgenommen, um Reflux zu verhindern, wie rechteckige Blütenblätter, Intussuszeption, künstlicher Brustwarzen-Anti-Reflux usw., die einen anderen Grad an Anti-Reflux auslösen können. Es wird empfohlen, die Anastomose erneut zu untersuchen, wenn sich die Reflux-Cholangitis und der Ikterus nach einer hilaren Jejunostomie vertiefen, und die Obstruktion der Anastomose rechtzeitig zu lösen, um den Tod zu verringern und den Gallenfluss wiederherzustellen.

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