Abdominosakrale perineale Rektumprolaps-Anoplastik

Abdominale perineale rektale Rektalprolapsanusplastik zur Behandlung von Deformitäten des mittleren und hohen Rektalanus. Etwa 10% der hochgradigen analfreien Kinder haben mehr als 10% Rektalblindheit im Peritonealreflex. Nach der sagittalen Annäherung ist es schwierig, das rektale Blindende zu finden und die Fistel der Rektalblase, die rektale Prostataharnröhre und die rektale Hochvagina (weiblich) zu behandeln. ), zusätzlich zum weiblichen Höhepunkt aus kann die Trennung von Vagina und Harnröhre von der perinealen Operation nicht abgeschlossen werden. Der Vorteil dieser Operation besteht darin, dass der hintere Sagittalschnitt durchgeführt wird, um den äußeren Analsphinkter und den M. levator ani vollständig zu präparieren und in der Mittellinie zu schneiden. Anschließend wird das Rektum vollständig vom Abdomen präpariert und die kombinierte Fistel wird behandelt, und das Rektum wird aus der Mitte des gestreiften Muskelkomplexes herausgezogen, um sicherzustellen Die physiologische Beziehung zwischen dem rekonstruierten Rektum und dem M. levator ani und dem gestreiften Muskelkomplex. Die Inzidenz von Analinkontinenz ist stark reduziert worden. Gegenwärtig hat diese Operation im Wesentlichen das Bauch-Damm-Rektum und die anale Angioplastie ersetzt. Behandlung von Krankheiten: angeborene rektale Analdeformität Indikation Hohe rektale Analatresie mit Perineale Fistel kombiniert ist relativ dick, kann die Fistel erweitern, um die Defäkation nach dem Alter von der Hälfte, Perineale oder Bauch Perineale Perineale Anusplastie aufrechtzuerhalten. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position des blinden Endes des Rektums sollte vor der Operation bestimmt werden, um festzustellen, zu welcher Art von Deformität sie gehört. 1 Aufnahme eines invertierten Röntgenfilms des Beckens: Neugeborene Schluckluft muss länger als 12 Stunden im Rektum sein. Daher sollte der Film 12 bis 24 Stunden nach der Geburt aufgenommen werden und die Inversionszeit beträgt mehr als 2 Minuten. Anale Krypta Entsorgung führen Typ Zeichen. Wählen Sie zum Zeitpunkt der Aufnahme die Inhalation des kranken Kindes. Achten Sie beim Aufnehmen auf den Röntgenprojektionswinkel, der im Allgemeinen senkrecht zum Film verläuft. Der Beleuchtungspunkt ist die Schambein-Symphyse, damit wichtige anatomische Orientierungspunkte klar dargestellt werden können. Dieses Testergebnis ist häufig höher als die tatsächliche Position des rektalen blinden Endes, hauptsächlich, weil das rektale blinde Ende mit klebrigem Fötus gefüllt ist, manchmal das Gas nicht leicht zum Scheitelpunkt gelangt und das kranke Kind weint, die Kontraktion des M. levator ani groß ist und manchmal das Rektum komprimiert werden kann. Sackgasse einfahren. 2 In den letzten Jahren war die Anwendung von B-Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRT) hilfreich, um die Position des blinden Endes zu bestimmen und den Zustand des Schließmuskels vor der Operation abzuschätzen. 3 Einige befürworten auch die Verwendung von Punktion und Absaugung, um die Position des blinden Endes des Rektums zu bestimmen. Die spezielle Methode besteht darin, mit einer dicken Nadel aus der Analkrypta zu stechen und dabei in die Nadel zu saugen. Sobald der Fötus herausgenommen ist, ist die Tiefe der Nadel der Abstand zwischen dem blinden Ende des Rektums und der Haut. Bei einer Punktion ist zu beachten, dass der Nadelwinkel von der Vertikalen des Anus um 5 ° bis 10 ° geneigt ist, um zu verhindern, dass die Nadel zu tief eindringt und die Nadel zu stark ist, um in die Blase oder andere Organe in der Bauchhöhle einzudringen. 2. Führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob andere Systemfehlbildungen vorliegen, und achten Sie insbesondere darauf, ob angeborene Fehlbildungen wie angeborene Herzkrankheiten, Ösophagusatresien und Lähmungen das Leben kranker Kinder unmittelbar bedrohen. 3. Die Harnröhre sollte vor der Operation konserviert werden, um das Rektum während der Operation zu trennen und Schäden an der Harnröhre während des freien Rektums zu vermeiden. 4. Präoperative Infusion zur Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. Für diejenigen, die kein Erbrechen haben, ohne dass der Verdauungstrakt verstopft ist, ist keine Infusion erforderlich. 5. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch. 6. Prophylaktische Antibiotika. Zur gleichen Zeit wurde Vitamin K1110mg, intramuskuläre Injektion, 2 / Tag gegeben, um die Gerinnungsfunktion zu verbessern. 7. Patienten mit kombinierter Fistel oder Kolostomie sollten vor der Operation gereinigt werden, um alle Fäkalien zu entfernen.Das Blindende kann 12 Stunden vor der Operation mit 1% iger Neomycinlösung oder Metronidazollösung injiziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Der hintere Sagittalschnitt wird von der Oberseite der Gesäßrille über dem Steißbein entlang der Mittellinie bis zur Analkrypta geschnitten. 2. Nach dem Schneiden des Unterhautgewebes sind die sagittalen Fasern des äußeren Schließmuskels und die subkutanen Fasern des äußeren Schließmuskels ringförmig, und in der Tiefe befindet sich ein äußerer Schließmuskelkomplex. Der M. levator ani wird von der Mitte getrennt und der anale Schließmuskelkomplex wird aufgeschnitten, und der obere Teil des Peritonealreflexes wird nach oben abgetrennt. 3. Platzieren Sie 2 Analkanäle in der Mitte des M. levator ani und des externen Schließmuskelkomplexes, und der Scheitelpunkt erreicht die peritonealreflexierte Stelle. Der M. levator ani wird dann in situ genäht. 4. Drehen Sie sich um, nehmen Sie die Rückenlage ein und entfernen Sie das Positionspolster. 5. Der gebogene Schnitt des Unterbauchs wird zur Beckenhöhle hin geöffnet, um das rektale blinde Ende zu finden. Wenn die rektale Blasenfistel abgetrennt und abgebunden ist, wenn die rektale Prostataharnröhre verkrampft ist, das Beckenperitoneum durchtrennt ist und die Fistel an der proximalen Harnröhrenseite durchtrennt ist, achten Sie darauf, nicht zu fest zu ziehen, um Schäden an der Harnröhre zu vermeiden. 6. Finden Sie den Analkanal unter dem Beckenperitoneum und trennen Sie das distale Rektum. Ligaturieren Sie jedoch nicht die untere Rektalarterie, um eine Nekrose des distalen Rektums zu vermeiden. Wenn das blinde Ende des Rektums erweitert ist, muss es geformt werden. 7. Befestigen Sie die Naht mit dem rektalen Blindende am Analkanal und ziehen Sie dann den Analkanal aus dem Perineum, um das Rektum entlang des Tunnels zwischen dem genähten M. levator ani und dem äußeren Schließmuskelkomplex aus dem Perineum zu ziehen. Das Beckenperitoneum wurde dann intermittierend genäht, und der Bauchschnitt wurde Schicht für Schicht geschlossen. 8. Das kranke Kind wird in die Bauchlage gebracht, und das blinde Ende des Rektums wird abgeschnitten, und es wird mit dem äußeren Schließmuskelkomplex und dem Anus fixiert, und der Anus wird gebildet, und der Durchmesser des Anus wird bei etwa 1 cm gehalten. Komplikation Rektale Nekrose Die häufigste Ursache ist, dass die Blutversorgung des Dickdarmrandes und der oberen Rektalarterie beschädigt ist, was zu einer Bluttransfusionsstörung am distalen Ende des Rektums führt. Ein weiterer Grund ist, dass die Länge des Darms nicht ausreicht und die Spannung des Darms zu groß ist, um das Mesenterium zu formen Eine intestinale Nekrose tritt auf, wenn die Blutgefäße betroffen sind, was sich in einer Schwärze und Nekrose der Rektumschleimhaut des Anus, einem Reißen der Anastomose, einem Zurückziehen des Darms und einer Sekundärinfektion äußert.Wenn die Nekrose lang ist, kann sich die Infektion nach oben ausbreiten und eine Beckenperitonitis verursachen. Wenn die obige Situation vorliegt, sollte die Sigmoid-Kolostomie rechtzeitig durchgeführt werden, um die Infektion schnell unter Kontrolle zu halten.Nach der Infektionskontrolle und der Wundheilung des Anus kann die Kolostomie selektiv geschlossen oder das abdominale Sigma wieder entfernt werden. 2. Analstenose Die häufigste Ursache ist das Fehlen einer freien Länge des Dickdarms, die Spannung nach dem Herausziehen ist groß und ein Teil des Darms wird zurückgezogen, um eine Narbenbildung zu verursachen. Ein Grund dafür ist, dass die anale Expansion nicht ausreicht. Schwere können zu stenotischer Inkontinenz führen. Sollte 3 bis 6 Monate auf einer analen Expansion bestehen, um die Stenose zu lindern. Wenn die anale Expansion unwirksam ist, ist das Stenosesegment kürzer und der Anus angioplastisch.Die "Z" -Form wird modifiziert oder in den Lappen eingeführt. Wenn die Stenose lang ist, sollte die Bauchoperation erneut durchgeführt werden. In diesem Fall gibt es viele Narben und Verwachsungen im anorektalen Bereich.Wiederholte Operationen stellen eine große Schädigung des äußeren Schließmuskels dar. Die Inzidenz postoperativer Analinkontinenz ist hoch.Wenn bei sekundärem Megakolon eine Analstenose vorliegt, sollte zuerst die Kolostomie durchgeführt und das Megakolon wiederhergestellt werden. Nach der Bauchdeckenoperation. 3. Analinkontinenz Es ist die häufigste Komplikation einer Bauch-Perineal-Anusplastik, hauptsächlich aufgrund einer Bauchoperation, einer blinden Ausdehnung und Ablösung der Beckenhöhle, einer Schädigung des äußeren Analsphinkters oder eines Ziehens des Darms, ohne den Muskelkomplex zu passieren. Im letzteren Fall können Sie sich einer perinealen Analangioplastie (Pena-Operation) unterziehen und das Rektum im Muskelkomplex neu positionieren. Eine Analinkontinenz, die durch eine Verletzung des äußeren Schließmuskels verursacht wird, sollte als Ersatz für einen analen äußeren Schließmuskel operiert werden. Bei Analstenose-Inkontinenz erste anale Schließmuskelbehandlung. Wenn die anale Expansion nicht effektiv ist, wird die perineale anale Angioplastie oder perineale anale Angioplastie erneut durchgeführt. 4. Infektionen des Beckens und des Abdomens Schwere Infektionen der Bauchhöhle sollten rechtzeitig entwässert werden. Analinfektionen, zusätzlich zu der Verwendung von wirksamen Antibiotika, falls erforderlich, Sigmoid temporäre Ostomie. Die perineale Kolonanästhesie im Abdomen hat den Vorteil, dass sie nicht auf die Höhe des blinden Endes beschränkt ist und die Behandlung der rektalen Blasenfistel, der hohen rektalen Vaginalfistel und der rektalen Harnröhrenfistel nur einmal möglich ist. Der Nachteil dieses Verfahrens ist, dass es eine größere Auswirkung auf kranke Kinder hat und zu traumatischen und hämorrhagischen Schocks neigt. Während der Operation sollte die Beckenhöhle vom vorderen Beckenkamm bis zum Anus stumpf getrennt sein, da der äußere Schließmuskelkomplex während der Operation nicht sichtbar ist und die herausgezogenen Därme häufig nicht durch die Mitte des Muskelrings gelangen können oder der äußere Schließmuskel durch blind freie Beckenhöhle geschädigt wird. Analinkontinenz tritt auf. Laut unserer Statistik wurden 60% der 98 Fälle von Analinkontinenz in die Bauch-Perinea-Anusplastik aufgenommen. Dies ist der größte Nachteil dieser Technik. In den letzten Jahren gab es mit dem Fortschritt der pädiatrischen Chirurgie einen Trend, durch eine Anusplastik des abdominalen Aneurysmas ersetzt zu werden.

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