Pneumonektomie

Die Pneumonektomie ist eine wirksame Behandlung für bestimmte intrapulmonale oder bronchiale Erkrankungen. Abhängig von der Art, dem Ausmaß der Läsion und der Lungenfunktion des Patienten können alle Lungen auf einer Seite (dh Pneumonektomie) entfernt werden. Eine teilweise Lungenresektion (einschließlich Lobektomie, Segmentektomie oder Keilresektion) kann ebenfalls durchgeführt werden. Lungenlappen oder Lungenlappen plus Lungensegmentresektion (oder Keilresektion), kann manchmal für ein oder zwei (oder mehrere) bilaterale Lungenlappen oder Segmentektomien verwendet werden. Bei einigen Patienten werden die mediastinalen Lymphknoten, die Pleuralwandschicht oder ein Teil des Zwerchfells häufig entfernt, während die Lunge oder die gesamte Lunge entfernt wird. Grundsätzlich sollte der Umfang der Lungenresektion ausreichend sein, damit die Lungenläsionen vollständig beseitigt werden und kein Wiederauftreten mehr möglich ist, jedoch sollte das normale Lungengewebe so wenig wie möglich erhalten bleiben, um eine bessere Lungenfunktion zu gewährleisten. Indikation 1. Lungenrisse: Eine schwere Lungenrisse, die nicht repariert werden kann, sollte für die lokale Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. 2. Bronchopulmonale Tumoren: Die Meinungen zum Umfang der Resektion bösartiger Tumoren sind nicht konsistent: Die meisten Menschen glauben, dass die Lymphknoten von einem oder zwei Lappen und Hilus, Paratracheal- und Subcarinallappen, in denen sich der Tumor befindet, entfernt werden, solange keine Fernmetastasen vorliegen. Der gleiche Effekt wie bei einer Pneumonektomie kann erzielt werden, jedoch können die chirurgischen Schäden und Komplikationen verringert und die postoperative Lungenfunktion besser erhalten werden. Bei metastasierendem Krebs, der auf ein Blatt beschränkt ist, oder wenn die Art des Tumors unbestimmt ist und nicht als gutartiger Tumor oder Tuberkulose ausgeschlossen werden kann, sollte eine Lobektomie durchgeführt werden. Zusammenfassend sollte unter Berücksichtigung des Umfangs der Resektion die Art, der Ort, die Metastasierung, die Atmung, die Kreislauffunktion und die Toleranz des Patienten gegenüber Operationen vollständig geschätzt werden. B. Lungenkrebspatienten haben Kachexie, starke Brustschmerzen, Fieber, Röntgenuntersuchung ergab, dass die Protuberanz verbreitert wurde, der Krebsschatten und die Brustwand oder das Mediastinum verbunden wurden, keine Lücke oder sehen Pleuraerguss, Bronchoskopie sehen Protuberanz Verbreiterung und Fixierung, der Tumor ist weniger als 2 cm von der Ausbuchtung entfernt, die Laktatdehydrogenase beträgt mehr als 400 Einheiten und die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion ist gering oder kann nicht entfernt werden. Wenn Lungenkrebs eine Fernmetastasierung aufweist oder in den N. phrenicus, den N. laryngeus und die Mediastinalgefäße eingedrungen ist, sind Kontraindikationen kontraindiziert. 3. Tuberkulose: Die chirurgische Behandlung der Tuberkulose ist ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Behandlung der Tuberkulose und nur für einige Patienten mit Tuberkulose geeignet. Ein angemessener Zeitpunkt sollte gewählt und eng mit anderen Therapien abgestimmt werden, um die Behandlungsdauer zu verkürzen, die Behandlungsabdeckung zu erweitern und die Rezidivraten zu senken. Bei der Auswahl einer Behandlung müssen der Allgemeinzustand, die Art der Erkrankung, das Fortschreiten der Erkrankung und das Ansprechen auf frühere Behandlungen vollständig berücksichtigt und sorgfältig anhand der positiven und lateralen Röntgenbilder der letzten 3 Wochen bestimmt werden. Unter normalen Umständen sollten Patienten mit Tuberkulose zunächst eine bestimmte Zeitspanne der medikamentösen Behandlung durchlaufen, da die Läsion nicht geheilt werden kann, aber für eine Operation geeignet ist, dh die Operation sollte rechtzeitig erfolgen, nicht warten, bis alle Medikamente gegen Tuberkulose nach dem Versuch unwirksam sind, um die Gelegenheit nicht zu verpassen. Bei der Betrachtung der chirurgischen Methode ist es außerdem erforderlich, den chirurgischen Effekt, die Belastung des Patienten, den Grad des Lungenfunktionsverlusts und die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der verbleibenden Lungenläsion sowie die sicherste, einfachste und effektivste Operation abzuschätzen. Gegenwärtig sind das Risiko und die Komplikationen einer Pneumonektomie stark reduziert, aber diejenigen, die für eine Pneumonektomie nicht geeignet sind, sollten nicht gezwungen werden, diese zu verwenden. (1) Tuberkulose-Ball: Der Durchmesser beträgt mehr als 2 cm, und die Arzneimittelbehandlung verschwindet nicht nach mehr als 6 Monaten. Auch wenn das Zentrum eine verflüssigte Höhle findet oder einen expandierenden Trend aufweist, sollte es entfernt werden. Wenn die Art der kugelförmigen Läsion nicht sicher ist, sollte nicht darauf gewartet werden, und die Operation sollte sofort durchgeführt werden. (2) Käseschädigungen: Käseschädigungen oder eine Anhäufung von Käseschädigungen größer als 2 cm. Eine medikamentöse Behandlung für 6 Monate bis länger als 1 Jahr ist ungültig. Sterilisieren Sie weiter. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden. (3) Hohlraum: Aufgrund von Bronchialtuberkulose, die durch Granulationshyperplasie oder durch Stenose verursachte Narbenbildung verursacht wird, bildet der distale Hohlraum einen Spannungshohlraum, oder aufgrund der langen Dauer der Läsion sollte das faserige Gewebe um den Hohlraum herum, das sich vermehrt und dickwandige Hohlräume bildet, entfernt werden. Im Allgemeinen ist die Kavität nach einer aktiven Behandlung des Arzneimittels für 6 Monate bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen. Unabhängig davon, ob der Auswurf sterilisiert ist oder nicht, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, um eine Hämoptyse und Verbreitung in Zukunft zu vermeiden. (4) Bronchialtuberkulose: Die aktive Behandlung von Arzneimitteln über einen Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem Jahr, die selbst aufgrund einer durch Atelektase verursachten Stenose (oder vollständigen Obstruktion) oder aufgrund einer weitgehenden Wandzerstörung, der Bildung von Bronchiektasen, unwirksam ist, sollte beseitigt werden. (5) Zerstörung der Lunge: Bei der Resektion sollten alle oder die meisten Lungen eines oder mehrerer Lappen zerstört werden und Käseverletzungen, Hohlräume, Lungenatrophie, Fibrose, Bronchiektase, Emphysem usw. bilden. Bei Läsionen wie Käseverletzungen, Tuberkulose oder Hohlräumen auf der kontralateralen Seite sollten chirurgische Probleme sorgfältig untersucht werden. (6) Nach der chirurgischen Kollaps-Therapie ist die Höhle im Juni bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen, und es wird das säurefeste bakterielle Positiv oder das intermittierende Positiv festgestellt. Wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten dies zulässt, kann die Lungenresektion erneut durchgeführt werden. 4. Bronchiektasie: Die Bronchialangiographie bestätigt die Einschränkung der Läsion: Bei offensichtlichen Symptomen sollte das erkrankte Lungensegment, der Lungenlappen oder die gesamte Lunge operativ entfernt werden. Wie bilaterale Bronchien haben lokalisierte Läsionen, und das Ausmaß ist gering, kann reseziert werden, zuerst die schwerere Seite der Läsion schneiden, wenn es nach der Operation noch Symptome gibt, durch Kontrast von der kontralateralen Seite bestätigt, und dann die zweite Operation . Der Anwendungsbereich ist zu weit gefasst und diejenigen, die keine Chance auf eine Operation haben, können nur die Körperpositionsdrainage sowie die chinesische und westliche Medizin anwenden. 5. Lungenabszess: Nach mehr als 3 Monaten aktiver ärztlicher Behandlung sind klinische Symptome und Röntgenfilme nicht gebessert; sollte zur Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. Da der Entzündungsbereich häufig sehr groß ist, ist es nicht angebracht, die Entfernung des Lungensegments in Betracht zu ziehen, um verbleibende Lungenerkrankungen zu vermeiden. Bei einigen extrem schwachen Patienten sind die Vergiftungssymptome schwerwiegend, können eine Lungenoperation nicht tolerieren und die Läsionen befinden sich im oberflächlichen Teil der Lunge und können zur Inzision und Drainage verwendet werden. 6. Sonstiges: Bei Auftreten von Symptomen sollten angeborene Lungenzysten, Lungenbulla oder Lungenisolation zur Lungen-, Lungen- oder Teilresektion verwendet werden. Alle oben genannten Patiententypen sollten vor der Entscheidung für eine Pneumonektomie auf Lungenfunktion getestet werden. Wenn die präoperative Lungenkapazität und die maximale Beatmung mehr als 60% des prognostizierten Werts ausmachen, ist die Lungenoperation sicherer, diejenigen unter 60% sollten mit Vorsicht behandelt werden. Wenn der Patient an chronischer Herz- und Niereninsuffizienz leidet, ist es außerdem schwierig, eine Operation zu tolerieren. Gegenanzeigen Lungenfunktionstests sollten vor der Bestimmung einer Pneumonektomie durchgeführt werden. Wenn die präoperative Lungenkapazität und die maximale Beatmung mehr als 60% des prognostizierten Werts ausmachen, ist die Lungenoperation sicherer, diejenigen unter 60% sollten mit Vorsicht behandelt werden. Wenn der Patient an chronischer Herz- und Niereninsuffizienz leidet, ist es außerdem schwierig, eine Operation zu tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Innerhalb von 3 Wochen vor der Operation muss eine positive und laterale Röntgenaufnahme der Brust erfolgen, um den Ort, das Ausmaß und die Art der Läsion zu bestimmen. Handelt es sich bei dem Patienten um einen bösartigen Tumor, muss innerhalb von 2 Wochen eine Röntgenaufnahme der Brust angefertigt werden. Zusätzlich sollte eine Thoraxfluoroskopie durchgeführt werden, um die Zwerchfellaktivität zu beobachten und abzuschätzen, ob eine Beteiligung des Sakralnervs und eine Adhäsion der Pleura vorliegt. 2. Die Pneumonektomie hat eine gewisse Auswirkung auf die Atmungsfunktion, insbesondere nach einer Thorakoplastik nach einer Resektion ist die Auswirkung schwerwiegender. Je größer der Resektionsbereich ist, desto größer ist die Wirkung. Daher sollten Patienten mit Lungenresektion eingehend über die Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen befragt, die Atemfunktion überprüft und gegebenenfalls Tests der sub-pulmonalen Funktion durchgeführt werden, um die postoperative Atemfunktion richtig einzuschätzen. 3. Tuberkulose-Patienten, insbesondere solche mit reizendem Husten und sputum-säurefesten Bakterien, sollten bronchoskopisch untersucht werden, um festzustellen, ob die Schleimhaut des zu resezierenden Bronchialstumpfes normal ist, um eine Bronchialtuberkulose aufgrund verbleibender endobronchialer Tuberkulose zu vermeiden. Schwerwiegende Komplikationen wie Pleurafistel und Empyem. 4. Bei Patienten mit Lungensuppuration (einschließlich Bronchiektasie) sollte die Positionsdrainage verstärkt werden, und es sollten geeignete Antibiotika gemäß den Ergebnissen der Sputumkultur und des Antibiotika-Empfindlichkeitstests verwendet werden, und der tägliche Sputum sollte auf ein Minimum reduziert werden (vorzugsweise auf 50 ml). Das Folgende). Der Morgen der Operation sollte erneut entleert werden, um Verstopfung, Erstickung oder Sekundärinfektion der kontralateralen Lunge zu vermeiden. Bei Bedarf kann wöchentlich eine Bronchoskopie und Absaugung durchgeführt werden. Die Wirkung der Positionsdrainage hängt davon ab, ob der Drainagebronchus frei ist, ob die Position des Patienten korrekt ist und ob die Zeit und die Anzahl der Flüssigkeitsführungspositionen ausreichen. Darüber hinaus kann es auch mit Tinkturen und bronchialen Expektorantien kombiniert werden. Die Position der Drainage in verschiedenen Lungensegmenten ist in Tabelle 1 gezeigt (jeweils 1 Stunde, 2 bis 3 Mal pro Tag): 5. Zusätzlich zu den entsprechenden Antibiotika sollten Patienten mit suppurativen Erkrankungen vor der Operation, im Allgemeinen vor der elektiven Pneumonektomie, 1 Tag Streptomycin und Streptomycin injiziert werden, Tuberkulose-Patienten sollten vor der Operation Streptomycin und orales Isoniazid injiziert werden. 1 bis 2 Wochen wurde 1 Tag vor der Operation Penicillin zugesetzt. 6. Postoperatives Sputum und tiefes Atmen können Komplikationen vorbeugen und die Ausdehnung der verbleibenden Lunge fördern. Wenn die posteriore laterale Inzision geplant ist, sollte der Schwerpunkt auf die frühe Ausübung des Oberarms in der frühen postoperativen Phase gelegt werden, um ein Anhaften der Narbe in der Nähe der Inzision zu vermeiden und die Armaktivität zu beeinträchtigen. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Inzision: Die Position und Inzision der Pneumonektomie sollte gemäß den spezifischen Bedingungen des Patienten und der Läsion ausgewählt werden. Die häufig verwendeten posterioren lateralen Inzisionen und anterioren lateralen Inzisionen, eine einfache laterale Keilresektion, können auch über die infraorbitale Inzision durchgeführt werden, um die postoperativen Inzisionsschmerzen zu verringern. 2. Trennung der Pleuraadhäsion: Nach dem Schneiden der Brustwand und dem Eintritt in die Brusthöhle sollte die Adhäsion zuerst getrennt und der Zustand der Lunge klar untersucht werden, bevor mit der Lungenoperation begonnen werden kann. Adhäsionen sollten für eine einfache Operation vollständig getrennt sein und auch die Expansion der restlichen Lunge nach teilweiser Pneumonektomie erleichtern. 3. Trennung der Lungenfissur: Die Fissuren zwischen den Lungen sind häufig unvollständig oder haften aneinander, zusätzlich zur Pneumonektomie müssen sie für den chirurgischen Eingriff getrennt werden. Lose Verklebungen können mit einer Schere geschnitten werden. Wenn die Adhäsion fest ist oder wenn die Lunge nicht vollständig gespalten ist, können zwei hämostatische Pinzetten in den Lungenspalt eingesetzt werden.Nach dem Schneiden der Pinzette wird die Nadel zuerst aus der Lungentür gezogen und der Hämostat wird kontinuierlich genäht, um die Hämostase zu entfernen. Klemmen Sie den Faden fest, ziehen Sie ihn fest und wickeln Sie ihn dann für die zweite Lage fortlaufenden Fadens zurück. Diese Nahtmethode verhindert Blutungen und verhindert Luftlecks. Diejenigen mit einer Vielzahl von Adhäsionen können in Chargen geklemmt und geschnitten und genäht werden. Wenn der Bronchus und die Blutgefäße der zu resezierenden Lunge vor dem Spalten der Lunge getrennt und abgeschnitten werden können, kann die Segmentektomie zum Trennen der unvollständigen Lungenfissuren verwendet werden, so dass die verbleibenden Lungen maximal expandiert werden können. 4. Behandlung von Hilargefäßen: Der Schlüssel zur Pneumonektomie ist die präzise Dissektion des Hilus. Die Reihenfolge, in der das Hilum im Allgemeinen behandelt wird, besteht darin, zuerst die Arterie, dann die Vene und schließlich den Bronchus zu schneiden. Befindet sich jedoch die Arterie eines bestimmten Teils hinter der Vene und kann nicht zuerst freigelegt werden, kann zuerst die Vene und dann die Arterie abgeschnitten werden. Wenn die Bewegungen und Venen nicht sichtbar sind, kann der Bronchus zuerst geschnitten werden. Bei Patienten mit Lungenkrebs sollte zuerst die Vene und dann die Arterie abgeschnitten werden, um eine Blutübertragung während der Operation zu vermeiden. Bei viel Auswurf, Erstickungsgefahr oder Gefahr des Ausflusses auf die Gegenseite können Sie auch den Bronchus abschneiden und anschließend die Blutgefäße behandeln. Die Bewegungen und Venen der Lunge sind dünner als die Blutgefäße in anderen Körperteilen, daher sollte die Operation besonders vorsichtig sein. Bei der Trennung von Arterie und Vene sollte zuerst das Bindegewebe um das Blutgefäß getrennt werden. Das Bindegewebe, das in engem Kontakt mit der Wand des Röhrchens steht, ist besonders dicht und bildet eine filmartige faserige Hülle, die aufgeschnitten werden muss, um eine Seitenwand des Blutgefäßes freizulegen. Zwischen der Hülle und der Gefäßwand befindet sich ein lockerer Spalt.Der dünne Film kann mit einer feinen hämostatischen Zange angehoben und durch eine kleine Mullkugel vorsichtig abgetrennt werden, um die Blutgefäße voneinander zu trennen. Die Druckrichtung der kleinen Mullkugel sollte auf das Blutgefäß senkrecht zum Blutgefäß gerichtet und nicht entlang des Blutgefäßes getrennt sein. Nach dem Trennen der Vorderwand des Blutgefäßes können die beiden Seitenkanten und ein Teil der hinteren Seitenwand getrennt werden. Schließlich wurde die rechtwinklige Blutgefäßtrennzange verwendet, um die hintere Seite von beiden Seiten zu durchdringen und sorgfältig zu trennen. Die Richtung, in der die Kieferenden während der Trennung getrennt werden, sollte senkrecht zur Gefäßwand sein, so dass nur eine Blattseite der Gefäßtrennzange mit der Gefäßwand in Kontakt steht und das andere Blatt in Richtung des das Gefäß umgebenden Bindegewebes gedrückt wird, um das Gefäß vom umgebenden Gewebe zu trennen. Die Gefäßtrennzange sollte nicht zu weit geöffnet werden, um ein Zerreißen der Blutgefäße zu vermeiden. Die offene Trennzange sollte nicht in situ geschlossen und nicht wiederholt geöffnet und geschlossen werden, um ein Einklemmen der hinteren Wand des Blutgefäßes und sogar ein Zerreißen der Rohrwand zu vermeiden. Nach jedem Öffnen der Trennpinzette sollte die Pinzette im geöffneten Zustand geöffnet bleiben. Anschließend wird die Pinzette geschlossen und für eine zweite Trennung in die hintere Seite des Blutgefäßes eingeführt. Der linke Finger kann auch verwendet werden, um den hinteren Rand des Blutgefäßes zu durchdringen und die Trennzange zu führen, um das Blutgefäß zu trennen und vor Beschädigung zu schützen. Nachdem das Klammerende an der Seitenkante des Blutgefäßes schwach freigelegt ist, kann die kleine Mullkugel am Ende der Klammer abgetrennt werden. Schließlich wird das Backenende an der gegenüberliegenden Seitenkante angezapft, um die hintere Seitenwand vollständig zu trennen. Die Länge des isolierten Blutgefäßes sollte im Allgemeinen mehr als 1,5 cm betragen. Wenn bei der Pneumonektomie die ursprüngliche Anatomie mutiert ist oder die Adhäsion zu eng ist, die Länge nicht ausreicht oder das Blutgefäß in der Nähe des Perikards beschädigt oder abgebunden ist und abrutscht oder der Lungenkrebs zu nahe am Hilus liegt, kann es sich vor dem N. phrenicus befinden ( Oder die Rückseite) Schneiden Sie die Happy Bag, trennen Sie die Bewegungen und Venen im Perikard und Ligatur und Schneiden. Entfernen Sie gegebenenfalls das lokale Perikard aus der Lunge. Bei der Lobektomie kann ein Teil des Lungengewebes abgetrennt werden, und die distalen Zweiggefäße werden freigelegt und getrennt. Nach dem Trennen der Blutgefäße kann der Faden Nr. 4 (oder Nr. 7) an die Trennzange geklemmt werden, die sich je nach Dicke des Blutgefäßes auf der Rückseite des Blutgefäßes befindet.Der Draht wird von der hinteren Seite herausgenommen und separat abgebunden. Ende und fernes Ende. Wenn die isolierten Blutgefäße zu kurz sind, sollten die distalen Äste separat abgebunden werden. Lungenblutgefäße sind sehr spröde, die Kraft sollte beim Abbinden gemittelt werden, nicht zu eng und kann nicht locker sein. Wenn der Faden angezogen wird, muss das gezogene Lungengewebe entspannt werden, damit sich das Blutgefäß in einem entspannten Zustand befindet und nicht leicht zerrissen werden kann. Die proximale und distale Ligatur sollten ausreichend lang sein (mindestens 0,5 cm), damit der gestaffelte Gefäßstumpf, insbesondere das proximale Ende, eine aufgeweitete Erweiterung bilden kann. Befindet sich am distalen Ende mehr als ein Ast, kann dieser am Ast abgeschnitten werden, so dass die proximale Ligatur nicht leicht abrutscht. Um ein Abrutschen der Ligaturlinie zu vermeiden, sollte vor dem Abschneiden des größeren Blutgefäßes ein 0-1-Drahtfaden an der proximalen Seite der distalen und distalen Ligatur der proximalen Ligatur angenäht werden. Die Nahtstelle sollte sich in der Nähe der Ligatur befinden, damit die Nähte an beiden Enden lang genug bleiben, und dann werden die Blutgefäße geschnitten (oder geschnitten). Verwenden Sie beim Schneiden keine Klammern, um nicht zu brechen. Wenn die Länge des Blutgefäßes klein ist oder die Länge des Blutgefäßes nicht ausreicht und es nicht möglich ist, zwei Nähte hinzuzufügen, kann der Faden nur am proximalen Ende hinzugefügt werden, und das distale Ende kann nur mit einer hämostatischen Zange geschnitten und dann geschnitten werden, und dann wird das distale Ende abgebunden. Oder nähen Sie im angrenzenden Lungengewebe, schneiden Sie das distale Ende nur mit einer hämostatischen Zange durch und schneiden Sie dann die zweite distale Ligation oder nähen Sie im angrenzenden Lungengewebe. Bei den sehr feinen Blutgefäßen, insbesondere den Venen, müssen nur zwei Ligaturen genäht werden. Wenn die Blutgefäße dick sind, insbesondere der Rumpf der Lungenarterie oder die untere Lungenvene, sollten während der Ligation dicke Linien oder Doppellinien angebracht werden, um zu verhindern, dass die Linie die Wand schneidet und starke Blutungen verursacht. Die proximale Nahtlinie sollte nicht zu dick sein, um ein Abrutschen zu vermeiden, aber die distale Endnaht kann dicker oder doppelter sein, was das Festziehen erleichtert. Wenn das proximale Ende zu kurz ist oder der Faden nicht fest ist, kann der abgebrochene Anschluss kontinuierlich in einer einzigen Linie genäht werden, um ein Abrutschen des Fadens zu vermeiden, oder sogar unbemerkt in das Perikard eingedrückt werden, was zu tödlichen Blutungen führt. 5. Behandlung des Bronchus: Bevor der Bronchus abgetrennt wird, können zunächst die Bronchus-nahen Lymphknoten entfernt werden, um die Exposition zu erleichtern. Handelt es sich um einen Lungenkrebs, sollten die Hilus-Lymphknoten entfernt werden. Dann wird unter der Führung des Fingers das Lungengewebe mit einer Mullkugel und einer langen gebogenen Pinzette aufgedrückt und der zu schneidende Bronchus wird um 1 cm oder mehr voneinander getrennt. Es gibt oft zwei offensichtliche Bronchialarterien in der hinteren Wand der Bronchien, und einer der oberen und unteren Ränder sollte genäht werden. Die Nahtstelle sollte sich in der Nähe der Ebene des Bronchialpräparats befinden, damit der Bronchialstumpf genügend Blut hat, um die Heilung zu erleichtern. Wenn die Bronchialarterie nicht im Voraus gesehen werden kann, kann die Blutung erst unmittelbar nach dem Trennen des Blutungspunkts eingeklemmt und dann abgebunden oder vernäht werden. Die Ebene des Bronchus sollte in der Nähe der Gabelung des benachbarten Bronchus liegen, und wenn die gesamte Lunge entfernt wird, sollte die Ausbuchtung in der Nähe der Ausstülpung liegen, damit der Bronchialstumpf so weit wie möglich gekürzt wird und sich nach der Operation keine Sekrete im Stumpf ansammeln, um eine Infektion zu verursachen. Nachdem die Trennung abgeschlossen ist, wird eine Bronchialzange auf die nahe Lungenseite gelegt, und der Clip wird leicht geklemmt. Bei der Lobektomie oder Segmentektomie kann die Lunge aufgeblasen werden. Wenn die resektionsbereiten Lungen nicht mehr dilatiert sind und der Rest geöffnet werden kann, kann die Bronchialzange fehlerfrei geklemmt werden. Ein Nadelfaden wurde von jedem der oberen und unteren Ränder etwa 0,5 cm proximal zur Bronchialgabelung gezogen, und der Bronchus wurde vom Assistenten geschnitten und dann wurde der Bronchus zwischen der Bronchialzange und der Traktionslinie geschnitten. Um ein übermäßiges Auslaufen des Bronchialstumpfes zu vermeiden und die Atmung zu beeinträchtigen, kann der Faden intermittierend geschnitten, der Faden festgezogen und schließlich einzeln abgebunden oder einmal geschnitten und schnell genäht werden. Wenn der Bronchialschlauch dicker ist und die Spannung des Bronchialknorpelrings zu groß ist, was sich auf die Nahtstraffung auswirkt, kann der Knorpelring an der Ober- und Unterkante des Stumpfs in Längsrichtung geschnitten werden, um die Spannung zu verringern. Die Naht kann mit 0 bis 3-0 Filamenten verwendet werden. Der Abstand zwischen jeder Nadel und der Kante des abgebrochenen Endes sollte 3 mm betragen, damit die Spannung gemittelt wird und eine bestimmte Naht das Gewebe nicht aufgrund einer übermäßigen Vergrößerung teilt, was zu schwerwiegenden Komplikationen beim Abstoßen und der Bronchopleurafistel führt. Wenn viel Bronchialtrakt vorhanden ist oder mehr Blut in den Stumpf fließt, kann der Attraktorkopf vom Stumpf angezogen werden, bevor der Faden festgezogen wird, um zu verhindern, dass Sekrete oder Blut in die gegenüberliegende Seite fließen und die Ausbreitung oder Sekundärproduktion verursachen. Infektion. Beispielsweise kann der Bronchus länger abgetrennt werden, und die erkrankte Lunge kann beim Aufblasen nicht schrumpfen.Wenn die Funktion des Bronchus beeinträchtigt wird, können zuerst zwei Bronchialzangen eingeklemmt werden, und der Bronchus wird zwischen den Zangen geschnitten, um die erkrankte Lunge zu entfernen. Dann wurde die zweite Seite an der proximalen Seite der proximalen Bronchialklemmstelle und 0,5 bis 0,8 cm proximal zur Bronchialgabelung vernäht. Wenn der Bronchus durch Lymphknoten oder Lungenparenchym blockiert ist, kann er für eine lange Zeit nicht abgetrennt werden und die erkrankte Lunge kann nicht schrumpfen, was das Gesichtsfeld beeinträchtigt. Auch wenn die beiden Bronchialzangen nicht platziert werden können, können Sie zuerst eine Bronchialzange klemmen und die distale Seite der Zange abschneiden. Der distale Bronchus wurde mit Gewebeklemmen geklemmt und nach dem vollständigen Durchtrennen wurden die erkrankten Lungen entfernt und der proximale Stumpf wurde abgeschnitten. Die Methode des Nähens des Bronchialstumpfs, zusätzlich zu der intermittierenden Vollschichtnaht, gibt es zwei Methoden: Erstens die externe Mukosanahtmethode, dh zuerst die Herzohrzange verwenden, um den Rest zu klemmen, 1 oder 2 Knorpelringe zu trennen und zu entfernen, so dass die Mukosa frei ist. Dann wird das weiche Gewebe der Wand außerhalb der Schleimhaut intermittierend vernäht, um den Schleimhautvarus zu bilden. Diese Methode kann den Stumpfverschluss enger machen und das Nahtmaterial durchdringt nicht die gesamte Schicht der Schlauchwand, so dass das Sekret im Stumpf nicht entlang des Nahtmaterials zur Außenseite der Bronchien fließt und eine Infektion verursacht, aber die Operation ist komplizierter. Eine andere Methode besteht darin, den Bronchialstumpf einfach mit einem dicken Faden zu binden und als 4: 0-Linie hinzuzufügen. Diese Methode kann nur bei dünneren Bronchien angewendet werden und sollte nicht bei dickeren Bronchien angewendet werden. Aufgrund der großen elastischen Kraft des dicken Bronchialknorpelrings ist die Ligatur nicht leicht zu spannen, und der Draht kann leicht von der Wand abgeschnitten werden, und die distale Blutversorgung der Ligation ist blockiert, was die Heilung des Stumpfes beeinträchtigt. Überprüfen Sie die verbleibenden Lungen auf Bronchialstümpfe oder rauhe Oberflächen. Die Untersuchungsmethode kann die Brusthöhle mit warmer Kochsalzlösung füllen und gleichzeitig Druck ausüben und durch den Endotrachealtubus aufblasen, um festzustellen, ob Blasen austreten. Wenn der Bronchialstumpf undicht ist, sollte er als gebrochene Seidennaht oder Naht hinzugefügt werden. Das Austreten von kleinen Alveolen in die raue Oberfläche der Lunge kann gestoppt werden, nachdem sie innerhalb von 24 Stunden nach der Operation ohne zu nähen mit Zellulose bedeckt wurden, um die Ausdehnung der restlichen Lunge nicht zu beeinträchtigen. Wenn die raue Oberfläche ein großes Leck aufweist, sollte sie genäht werden. Nach dem Nähen des Bronchialstumpfes sollte dieser mit umliegendem Lungen- oder Bindegewebe bedeckt werden. Die rechte Seite kann im Bereich des Hilus mit Bindegewebe um die Pleura oder Azygie bedeckt sein, zusätzlich zur Mediastinalpleura auf der linken Seite kann ein Perikard verwendet oder ein Pleuralappen vor der Aorta abgetrennt werden. Die Abdeckung sollte in engem Kontakt mit dem Bronchialstumpf sein, um den Stumpf zu stärken und die Heilung zu fördern. 6. Lungenresektion: Beachten Sie die Schritte zur Lungenresektion an jeder Stelle. 7. Brustwandnaht: Bevor Sie die Brustwand nähen, müssen Sie sorgfältig prüfen, ob noch aktive Blutungen vorhanden sind. Bei der Pleuraadhäsionstrennung sollten extrapleurale Ablösung, Perikard, Hilus, restliche Lungenrauheit, Gesichts-, Rippenfraktur und Schnittmuskelschnitt, insbesondere an den Enden der Inzision, leicht übersehen werden Wiederholte Untersuchungen, je nach den spezifischen Umständen, Gerinnung, Ligation oder Naht, stoppen die Blutung vollständig. (1) Platzieren des Drainageschlauchs: Nach der gesamten Lungenresektion kann ein Drainageschlauch zwischen dem 8. oder 9. Interkostalraum, der hinteren Tibiallinie und der Mittellinie platziert werden. Erstens wird der Drainageschlauch geklemmt und nicht entleert.Wenn beispielsweise eine übermäßige Blutung in der Brusthöhle auftritt, drückt der intrathorakale Druck auf der Operationsseite das Mediastinum auf die gesunde Seite, sodass bei Atemstillstand ein Teil des Ergusses zur Anpassung des intrathorakalen Drucks intermittierend freigegeben werden kann. Nachdem der obere Lappen entfernt wurde, sollte der Drainageschlauch in den 8. oder 9. Interkostalraum eingeführt werden, um das gesamte Exsudat in der Brust abzulassen, und ein dünner Drainageschlauch kann in das zweite Interkostalklavikel eingeführt werden, um die Brust abzulassen. Die Ansammlung von Gas wirkt sich günstig auf die Expansion der Lunge aus. Nachdem der mittlere, untere Lappen oder das kleine Segment der Lunge durch einen Keil entfernt wurde, wird nur der achte Interkostalraum abgelassen. (2) Spülen der Brusthöhle: Je nach Kontamination und Blutung der Brusthöhle 1 bis 3 Mal mit warmer Kochsalzlösung spülen. (3) Die Brustwand vernähen. Komplikation (1) Postoperative intrathorakale Blutung: intrathorakale Blutung nach Pneumonektomie, die gezwungen ist, erneut in die Brust zu gelangen, um die Blutung zu stoppen, was etwa 1% der Lungenresektion entspricht. Ursachen: 1 Pleuraanhaftungen bluten oder sickern, in der Regel in der Oberseite der Brust, 2 Brustwand Gefäßverletzungen nach Blutungen, wie Interkostalarterie oder innere Thoraxarterie Blutungen aufgrund von Blutungen aus dem systemischen Kreislauf, höherer Druck, nicht leicht zu stoppen; 3 Der große Blutgefäßschaden der Lunge wird hauptsächlich durch das Lösen der Ligaturlinie verursacht, und der Blutverlust ist stark und es ist oft zu spät, um ihn zu retten. Behandlung: In einer der folgenden Situationen sollten Sie nicht zögern, eine frühzeitige Thoraxerkundung durchzuführen und die Blutung zu stoppen. Bereiten Sie ausreichend Vollblut vor, um das fehlende Blutvolumen zu ergänzen. 1 Das Blutvolumen des geschlossenen Thoraxdrainageschlauchs beträgt 150-200 ml pro Stunde in 5 Stunden; 2 das herausgezogene Blut verfestigt sich schnell, was auf eine starke aktive Blutung in der Brust hinweist; 3 Röntgenaufnahmen am Brustkorb Die betroffene Seite hat eine größere Filmdichte, die Lunge wird komprimiert, das Mediastinum verlagert sich auf die gesunde Seite, der Patient hat Atembeschwerden, was darauf hinweist, dass mehr Blutgerinnsel in der Brust sind, 4 Patienten haben einen hämorrhagischen Schock, obwohl Vollblut und Antibiotikum verabreicht werden Schockmaßnahmen, aber keine Besserung der Blutverlustsymptome. Bei einer Operation wird normalerweise der ursprüngliche Einschnitt in die Brust vorgenommen, das Blut in die Brust gesaugt und das Blutgerinnsel entfernt. Wenn das Blut in der Brust nicht verunreinigt ist und der Patient dringend eine Blutergänzung benötigt, sollten Sie die Methode der autologen Blutrückführung anwenden, dh Blut hinzufügen und die entsprechende Menge an Antibiotika filtern, um die Blutrückführung zu ermöglichen. Wenn der Blutdruck des Patienten nicht zu niedrig ist, kann der aktive Blutungspunkt gefunden werden, nachdem die Brust geöffnet und die Blutung gestoppt wurde. Manchmal kann nach dem Entfernen des Blutgerinnsels keine Blutung festgestellt werden. Wenn diese Situation eintritt, warten Sie etwa 10 Minuten. Wenn Sie den Blutungspunkt nicht gesehen haben, können Sie die Brust sicher schließen. Nach der Operation tritt nur eine sehr geringe Nachblutung auf. In den letzten Jahren hat der bronchiale Lungenkrampf mit zunehmender Bronchoplastik zu tödlichen Blutungen in der Brust geführt. Einige Autoren haben eine statistische Rate von 3%. Der Grund dafür ist, dass sich in der Bronchialanastomose ein kleiner Auswurf befindet, der einen kleinen Abszess verursacht, und ein kleiner Abszess die nahegelegene Lungenarterie erodiert. Die Präventionsmethode besteht darin, während der Operation ein Stück Pleura oder anderes Gewebe zu befreien, um die Bronchialanastomose von der Lungenarterie zu isolieren. (2) Herzkomplikationen 1 Herzkrampf: Perikardschnitt oder Teilresektion ohne Naht oder Reparatur, postoperativer Herzkrampf kann auftreten. Diese Komplikation ist selten, aber sehr gefährlich und die Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 50%. Es tritt normalerweise nach einer Pneumonektomie auf, es gibt jedoch auch Berichte über eine Herzinsuffizienz nach einer Lobektomie. Typische klinische Manifestationen sind plötzliche Hypotonie, Tachykardie und Zyanose. Die Ursache sind Absaugen in der Brust, Absaugen in der Luftröhre, starker Husten, Positionsänderung und Überdruckbeatmung. Die Diagnose ist äußerst schwierig und basiert hauptsächlich auf Wachsamkeit und Erfahrung. Der Notfallröntgenfilm auf der Brust ist sehr hilfreich für die Beurteilung der rechten Seite des Auswurfs. Es ist zu sehen, dass das Herz vom Original zur rechten Seite verschoben ist, es ist jedoch schwierig, die linke Seite zu beurteilen. Der rechte Beckenkamm führt nicht nur zu einer Verdrehung der oberen und unteren Hohlvene, sondern auch zu einer Verzerrung und Verstopfung des linksventrikulären Abflusstrakts. Bei dem linken Beckenkamm handelt es sich um eine echte Stenose, die die linksventrikuläre Füllung und Ejektion sowie die Myokardblutversorgung ernsthaft beeinträchtigen kann. Das EKG kann einen ähnlichen Myokardinfarkt aufweisen. Sobald die Möglichkeit eines Herzkrampfes klinisch erwogen wurde, sollte der Patient sofort auf die gesunde Seite gebracht werden, und einzelne Patienten können einen Herzstillstand haben. Wenn sich der Zustand nicht bessert, sollte er am Krankenbett entscheidend geöffnet werden, um eine Untersuchung des Brustkorbs, einen Herzstillstand und die Reparatur von Perikarddefekten durchzuführen. Es gibt verschiedene Methoden zur Reparatur von rechten Perikarddefekten, einschließlich epikardialer und perikardialer Fixierung, künstlicher Materialien oder autologer Gewebereparatur. Wenn der linke Perikarddefekt nach unten zum Zwerchfell hin vergrößert ist, kann er möglicherweise nicht repariert werden. Obwohl das Herz sehr schwer ist, ist es zu diesem Zeitpunkt nicht einfach, sich verengen und infarkten zu lassen. 2 Herztamponade (Perikardtamponade): Öffnen Sie das Perikard während der Lungenresektion, kann die Behandlung von Blutungspunkten verpassen, was zu einer Blutansammlung im Perikard führt. Wenn das Blut im Perikard ein bestimmtes Niveau erreicht, können Hypotonie, zentraler Venendruck, ungerader Puls und Herzversagen auftreten. Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen können die Diagnose bestätigen. Die Behandlung sollte das Blut im Perikard schnell abfließen lassen, von der ursprünglichen Inzision in der Brust abgehen oder eine Inzision nach dem Xiphoid-Verfahren vornehmen. 3 Arrhythmie: Patienten über 60 Jahre leiden häufig an Arrhythmie nach Lungenresektion. Die Inzidenz nach Pneumonektomie beträgt 20 bis 30% und nach Lobektomie 15 bis 20%. Unter allen Arrhythmien ist Vorhofflimmern am häufigsten, gefolgt von Sinustachykardie, Vorhofflattern, ventrikulärer Extrasystole, Knotenrhythmus, chronischer Arrhythmie und bipolarem Gesetz. Paroxysmale atriale Tachykardie mit Block, Multi-Source-atriale Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, Sick-Sinus-Syndrom und atypische ventrikuläre Tachykardie sind relativ selten. Mehr als die Hälfte der Arrhythmien trat in den ersten 24 Stunden nach der Operation auf, und die Spitzenzeit betrug 2 bis 3 Tage nach der Operation. Die Ursache der Herzrhythmusstörung ist noch nicht geklärt. Es wurde vermutet, dass es mit Mediastinalverschiebung, Hypoxie, abnormalem Blut-pH-Wert, Vagusnervstimulation usw. zusammenhängt, aber es wurde nicht bestätigt. Ältere Patienten mit koronarer Herzkrankheit und präoperativem Elektrokardiogramm zeigten jedoch vorzeitige atriale oder ventrikuläre Schläge, einen vollständigen oder unvollständigen Rechtsschenkelblock, eine Pneumonektomie des perikardialen Gefäßsystems und eine intraoperative Hypotonie Postprone Arrhythmie wurde von allen erkannt. Postoperative Arrhythmien, insbesondere anhaltende oder rezidivierende supraventrikuläre Tachykardien, verlängern nicht nur den Krankenhausaufenthalt, sondern erhöhen auch das Risiko einer perioperativen Periode. Es wurde auch vorgeschlagen, dass postoperative Arrhythmien das Langzeitüberleben von Lungenkrebspatienten beeinflussen. Benötigen Sie in diesem Fall vor der Operation vorbeugende Medikamente? Bisher gibt es noch Debatten. Gegner glauben, dass vorbeugende Medikamente nicht nur unwirksam sind, sondern auch Nebenwirkungen und Gefahren haben. Behandlung: Bei einigen Patienten normalisiert sich der Herzrhythmus ohne spezielle Behandlung. Einige Patienten, nur sporadische atriale oder ventrikuläre vorzeitige Schläge oder vorübergehendes Vorhofflimmern, können auch ohne besondere Maßnahmen engmaschig beobachtet werden. Die meisten Patienten benötigen jedoch eine medizinische Behandlung, und tödliche Arrhythmien erfordern eine dringende Behandlung. Bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen muss zunächst die Ursache beseitigt werden, z. B. die Verbesserung der Hypoxie, die richtige Sedierung und Analgesie, die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen und die Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts. Wenden Sie dann je nach Art der Arrhythmie verschiedene Medikamente an oder ergreifen Sie andere Maßnahmen. Schnelle Vorhofarrhythmie kann für Digitalispräparate angewendet werden, Erwachsene sollten im Allgemeinen 0,8 bis 1,2 mg einnehmen. Verapamil (Isopidin) ist wirksam bei der Beendigung schneller supraventrikulärer Arrhythmien und wird zum ersten Mal langsam auf 5 bis 10 mg gedrückt und, falls erforderlich, 10 bis 15 Minuten später wiederholt. Nach supraventrikulärer Arrhythmie-Kontrolle wurde auf Verapamil oral umgestellt, 40 ~ 80 mg, 3-mal täglich. Die synchrone DC-Kardioversion sollte bei Vorhofarrhythmien angewendet werden, die für die medizinische Therapie unwirksam sind und hämodynamische Störungen aufweisen. Die erste Wahl für die Behandlung mit ventrikulärer Tachykardie ist Lidocain, ein intravenöser Bolus von 50 bis 100 mg und eine intravenöse Infusion von 1 bis 2 mg / min. Atropin oder intravenös verabreichtes Isoproterenol können Bradykardie behandeln. Bei Auftreten eines atrioventrikulären Blocks dritten Grades oder eines Sick-Sinus-Syndroms sollte ein künstlicher Herzschrittmacher in Betracht gezogen werden. 4 Myokardischämie und Myokardinfarkt: Es wurde berichtet, dass die Inzidenz einer asymptomatischen Myokardischämie nach Pneumonektomie bei etwa 3,8% liegt, Patienten mit koronarer Herzkrankheit und solche, die einen Myokardinfarkt hatten, häufig nach der zweiten postoperativen Operation auftreten ~ 4 Tage erschienen. Daher sollte nach der Pneumonektomie eine strenge Herzüberwachung durchgeführt werden. Einmal diagnostiziert, kann enterisch beschichtetes Aspirin mit 160-325 mg täglich verabreicht werden. Es wurde vorgeschlagen, geeignete Betablocker zu verwenden, um Myokardinfarkt und Tod zu verhindern. Die Inzidenz von Myokardinfarkten nach Pneumonektomie liegt bei etwa 1,2%. Die präoperative Diagnose einer koronaren Herzkrankheit ist einfach und die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 50% und 75%. Nach der Diagnose sollten Sie sich dringend an die Kardiologie wenden, um Unterstützung zu erhalten. 5 Orthostatische Hypoxämie: Nach Pneumonektomie oder Lobektomie (normalerweise rechter Oberlappen oder oberer Rechts- oder Mittellappen) hat der Patient keine oder leichte Dyspnoe in Rückenlage, und die Sauerstoffsättigung ist normal oder geringfügig niedriger als normal, aber Wenn der Patient aufsteht oder aufsteht, verschlimmert sich die Dyspnoe oder Dyspnoe, und die Sauerstoffsättigung wird abnormal oder nimmt weiter ab. Dies wird als "Orthodeoxie" bezeichnet. Es gibt 24 Berichte in der Literatur. Der Grund dafür ist eine Veränderung der Herzposition nach einer Pneumonektomie, die dazu führt, dass das Blut der Vena cava inferior zum Defekt des Foramen ovale oder atrialen Septums fließt, was zu einem Rechts-nach-Links-Shunt führt. Herzultraschall, Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie können bei der Diagnose helfen. Geschlossen zum Foramen ovale oder atrialen Septumdefekt kann geheilt werden, nachdem die Diagnose klar ist. (3) Lungenkomplikationen 1 Lungenödem nach totaler Pneumonektomie: totale Lungenresektion, insbesondere nach rechter Pneumonektomie bei fortschreitender Dyspnoe, Zyanose, Tachykardie und Reizbarkeit, Husten rosa Schaum Sputum und nasse Lunge Eine Stimme sollte nach Pneumonektomie als Lungenödem diagnostiziert werden. Obwohl die Inzidenz nicht hoch ist (etwa 2% bis 5%), ist die Sterblichkeitsrate hoch (7% bis 80%). Der Mechanismus dieser Komplikation ist noch nicht klar, aber klinische Beobachtungen und Experimente haben gezeigt, dass ein übermäßiger Flüssigkeitseintrag während der perioperativen Periode eine wichtige Ursache ist. Da die aus den Lungenkapillaren gefilterte Flüssigkeit die Fähigkeit des lymphatischen Rückflusses übersteigt, beginnt sich die Flüssigkeit im Raum um die kleinen Bronchien anzusammeln, die Lunge wird steif und die Atemarbeit nimmt zu. Wenn die Lücke um die kleinen Bronchien vollständig mit Wasser gefüllt ist, sind auch die Alveolen schnell betroffen, so dass eine Hypoxämie auftritt und sogar der Tod eintritt.

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