Laparoskopische Nierentumorresektion

Die laparoskopische Chirurgie wurde Anfang der neunziger Jahre aufgrund der laparoskopischen Cholezystektomie zum Trend. Die Vorteile liegen auf der Hand, da Beschwerden und Komplikationen vermieden werden, die herkömmliche Laparotomie-Wunden für Patienten mit sich bringen. Die Anwendung der Laparoskopie zur Entfernung von Nierentumoren kann jedoch das Ausmaß der Resektion einschränken. Der Umfang der radikalen Resektion von Nierenkrebs ist relativ groß, und eine allgemeine Operation sollte über die Bauchhöhle durchgeführt werden. Obwohl einige japanische Gelehrte über die Erfahrung einer erfolgreichen laparoskopischen Operation berichtet haben, wird empfohlen, dass der Chirurg vor der Implementierung über ausreichende Erfahrung verfügt. Behandlung von Krankheiten: Nierentumoren Indikation 1. Gutartige Tumoren der Niere. 2. Maligne Tumoren mit einem frühen Durchmesser von weniger als 4 cm, keine lokale Infiltration, keine Notwendigkeit einer Lymphknotendissektion. Gegenanzeigen 1. Maligne Erkrankungen der Nieren im mittleren und späten Stadium mit lokaler Infiltration oder lymphatischer Metastasierung. 2. Die Bauchorgane weisen Adhäsionen auf, die für eine laparoskopische Operation nicht geeignet sind. 3. Patienten mit Nierenvenen- oder Vena-Cava-Tumoren. 4. Der allgemeine Zustand ist nicht erlaubt. Präoperative Vorbereitung Bereiten Sie sich regelmäßig vor der Operation vor. Chirurgisches Verfahren Zuerst wurde der Patient in Rückenlage platziert und ein 1 cm langer Einschnitt neben dem Nabel gemacht.Die Bauchluftwegsnadel wurde platziert, um eine Peritonealinsufflation bis zu 2 kPa durchzuführen.Die chirurgische Kanüle wurde an der festgelegten Position platziert und der Patient wurde an der Seite platziert. Nachdem das Laparoskop in die Bauchhöhle gelangt ist, werden zunächst Leber, Gallenblase, Milz und Darm untersucht. Das laterale Peritoneum des Dickdarms wurde mit einem endoskopischen Skalpell eingeschnitten und der Dickdarm nach medial befreit. Um zu gewährleisten, dass das Nierengefäß eine für die Dissoziation geeignete Spannung aufweist, schneiden Sie die Verbindung zwischen der lateralen Seite der Niere und der Bauchdecke zu diesem Zeitpunkt nicht ab, da die Niere sonst nach innen fällt und Schwierigkeiten bei der Ablösung des Nierengefäßes verursacht. Die rechte Seite der Operation sollte vorsichtig sein, um Verletzungen des Zwölffingerdarms zu vermeiden, während die linke Seite auf die Bauchspeicheldrüse achten sollte. Wenn das Nierenhilum frei ist, wird die Nierenvene normalerweise von der Vorderseite getrennt, und dann wird die Nierenarterie von unten gesucht. Wenn die Nierenarterie 2 bis 3 cm frei ist, kann das Blutgefäß mit einer großen Blutgefäßklemme geklemmt werden.Im Allgemeinen befinden sich mindestens 3 Clips am proximalen Ende und 2 Clips am distalen Ende. Nachdem die Nierenarterie durchtrennt ist, wird die Nierenvene weiter dissoziiert.Weil die Nierenvenenwand dünn ist, insbesondere die rechte Nierenvene kurz, sollte darauf geachtet werden, dass keine starke Traktion auftritt und die Verbindungsstelle zwischen der Vena cava inferior und der Nierenvene beschädigt wird. Nachdem die Nierenvene vollständig befreit ist, kann sie mit einem endovaskulären Klammergerät (Endo GLA) geschnitten werden. Wenn es nicht einfach ist, den Clip nur mit dem Blutgefäßclip vollständig festzuklemmen, ist der Schnitt ziemlich gefährlich. Nach der Behandlung der Nierenklappe sollten Sie auf die Nebennierenarterie und -vene achten. Der obere Nierenpol wird dann aus der Leber (rechts) oder der Milz (links) freigesetzt. Dann wird die Niere vollständig von oben nach unten getrennt und schließlich der Harnleiter abgetrennt.Nachdem der Harnleiter abgeschnitten wurde, kann die gesamte Niere mit einer Pinzette herausgezogen, in einen Nylonsack gelegt und dann herausgenommen werden. Der Operationsbereich wurde untersucht, um festzustellen, dass keine anderen Organverletzungen und keine vernähte Bauchwandkanüle vorhanden waren.

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