Gallie atlantoaxiale Gelenkfusion

Gallie atlantoaxiale Fusion zur chirurgischen Behandlung von odontoiden Deformitäten. Eine odontoide Deformität ist eine seltene angeborene Fehlbildung, einschließlich einer odontogenen Dysplasie, eines odontoiden distalen Knochens, einer odontoiden Trennung und einer odontoiden Abwesenheit. Die odontoide Deformität wird nur am atlantoaxialen Gelenk durch lokales Bandgewebe fixiert, was die lokale Instabilität verursacht, und es ist leicht, eine Rückenmarksverletzung aufgrund einer durch ein Trauma verursachten Luxation zu verursachen. Klinisch kann es asymptomatisch sein, aber wenn es leicht traumatisiert ist, können Symptome einer Kompression des Marks oder der oberen Halswirbelsäule auftreten. Berichte in der Literatur sind hauptsächlich von Jugendlichen betroffen, was sich in verminderter Muskelkraft, Ataxie, Schmerzen im unteren Teil des Kissens und Nackens, Torticollis, Muskelverspannungen und eingeschränkter Beweglichkeit äußert. Einige können progressive Taubheit der Gliedmaßen und schwere Fälle von Tetraplegie und Tod sein. Die meisten Behandlungen befürworten eine aktive Operation. Bei unbeabsichtigten Untersuchungen ist umstritten, ob die Instabilität des Odontoids vor und nach dem Astigmatismus weniger als 5 mm beträgt, da die Nackenaktivität des kranken Kindes von dem kranken Kind und den Eltern nur schwer akzeptiert werden kann. Die Vor- und Nachteile einer chirurgischen und nicht-chirurgischen Behandlung sollten klar erläutert werden, bevor entschieden wird, ob eine vorbeugende Fusion durchgeführt werden soll oder nicht. Bei Nackenschmerzen kann zuerst die Nackenstütze fixiert werden. Wenn keine Besserung eintritt, wird die atlantoaxiale Fusion durchgeführt. Bei Patienten mit instabiler Halswirbelsäule und Radikulopathie ist eine okzipitozervikale Fusion möglich. Bei der Halswirbelsäulenkompression wird die posteriore oder posteriore atlantoaxiale Laminektomie durchgeführt, das Foramen occipitalis wird vergrößert und das Faserband wird entfernt, um die Unterdrückung des Kleinhirns, des Medulla und des oberen Halswirbels zu lindern. Anschließend wird die okzipitozervikale Fusion durchgeführt. Atlantoaxiale Fusion hat viele Methoden, unter denen Gallie, Brook und Jenkins die am häufigsten verwendeten sind. Der Vorteil der Gallie-Methode ist, dass nur ein Draht durch den Atlas des Atlas verläuft, aber der Nachteil ist, dass das Festziehen des Drahtes zu instabilem Atlas führen kann. Rückwärts schieben und schließlich an einer verlegten Position zusammenführen. Der Nachteil der Brooks-Methode besteht darin, dass ein Draht unter dem Wirbelbogen des Atlas und des Wirbelbogens getragen werden muss, um das Operationsrisiko zu erhöhen. Er kann jedoch Rotation, lateraler und posteriorer Streckung widerstehen. Die Dicke des verwendeten Stahldrahtes sollte je nach Alter des kranken Kindes und Größe des Wirbelkanals zwischen 18 und 22 gewählt werden. Kinder unter 6 Jahren können die Drahtfixierung nicht verwenden und platzieren stattdessen das Knochentransplantat an der Fusionsstelle, an der der kortikale Knochen entfernt wird. Verwenden Sie nach der Operation die Gipsbremsen Halo oder Minerva. Behandlung von Krankheiten: angeborene zervikale odontoide Deformität Indikation 1. Die odontoide Deformität verursacht neurologische Symptome. 2. Der Zahnfortsatz ist instabil und verschiebt sich um mehr als 5 mm vorwärts oder rückwärts. 3. Der Zahnfortsatz ist instabil und anhaltend verschlechtert. 4. Der Hals ist aufgrund der Instabilität der atlantoaxialen Achse anhaltend unbehaglich und wird durch eine konservative Behandlung nicht gelindert. Gegenanzeigen Wenn der hintere Atlasbogen unvollständig ist, sollte eine okzipitozervikale Fusion durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenbild der lateralen Position und der offenen Position des Halses, das eine odontoide Deformität zeigt. Die CT-Untersuchung zeigte einen odontoiden Deformitätstyp. 2. MRT-Untersuchung zum Verständnis der Kompression von Halswirbelsäule und Nervenwurzeln, ausgenommen Syringomyelie, Halswirbelsäule oder Kleinhirntumor. 3. Patienten mit neurologischen Symptomen sollten zunächst 1 bis 2 Wochen lang eine Schädeltraktion durchführen, diese zurücksetzen, die Nervenfunktion wiederherstellen, die Reizung der Halswirbelsäule verringern und dann eine Operation in Betracht ziehen. 4. Bett Bett Training und Bauchlage Training. 5. Fertigte eines der hinteren und ventralen Pflasterbetten vor, die Länge von der Oberseite des Kopfes bis zur Mitte der Doppelschenkel. 6. 1. präoperative 1d Hals 2 Dornfortsatzpositionierung, helfen, den Ort des Dornfortsatzes während der Operation zu bestimmen, und bestimmen die geeignete Kraftlinie aus dem seitlichen Röntgenbild des Gebärmutterhalses. Chirurgisches Verfahren Vollnarkose, endotracheale Intubation. Das kranke Kind wird in Bauchlage gebracht, und der Kopf wird auf einen speziellen drehbaren Kopfrahmen oder auf eine Kopfstütze für eine Kleinhirnoperation gelegt, um eine Schädeltraktion durchzuführen, um sicherzustellen, dass der Halswirbel stabilisiert und dann operiert wird. Einschnitt Machen Sie einen Mittellinienschnitt unter dem Kissen bis zum unteren Ende, wo eine Fusion erforderlich ist. 2. Offenbaren In Richtung der Inzision wurde 1: 500.000 Adrenalin intradermal injiziert, um die Blutung zu stoppen. Schneiden Sie tief in die relativ unblutige Mittellinie, das myenterische Band und das Band und achten Sie darauf, dass keine Bereiche mehr sichtbar werden, die fusioniert werden müssen, um die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Verlängerung der Fusion zu verringern. Unter der Periostanatomie wurden der hintere Atlasbogen und der C2-Wirbelbogen freigelegt, die Muskel- und Bandansatzpunkte von C2 mit einer Kürette entfernt und die Wirbelarterie vorsichtig nach außen präpariert, um eine Beschädigung der Wirbelarterie und der C1-Oberfläche innerhalb von 2 cm von der Mittellinie zu verhindern. Wirbelkörperplexus. Wenn die Oberfläche von C1 freiliegt, sollte sie 1 cm außerhalb der Mittellinie nicht überschreiten. Im Allgemeinen ist es nicht erforderlich, den Kortikalis der C1- und C2-Oberflächen zu entfernen. 3. Knochenaufbau und -fixierung Schneiden Sie die Knochen mit dem Kortex und dem Spongiosa vom Oberarmknochen ab und klettern Sie den Draht in der entsprechenden Größe von unten nach unten unter den atlanto-vertebralen Wirbelbogen. Legen Sie den Knochen auf die Oberfläche des C2-Wirbelbogens und des C1-Bogens und unter den Draht. Behoben. Ein Ende des Drahtes wird dann durch den C2-Dornfortsatz geführt und mit sich selbst festgezogen, um das Transplantat zu sichern. Fielding-modifizierter Draht kann auch zum Fixieren von Knochentransplantaten verwendet werden. 4. Schließen Sie den Einschnitt Die Wunde wurde mit Kochsalzlösung gespült, der Einschnitt wurde in Schichten geschlossen und der Drainageschlauch wurde an Ort und Stelle belassen.

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