Chirurgie der Trikuspidalstenose

Organische Trikuspidalstenose tritt am häufigsten bei rheumatischen Herzerkrankungen auf, und die Inzidenz beträgt 1/10 der Mitralstenose. Eine Autopsie bestätigte, dass bei 14% der Patienten mit hoher Inzidenz von rheumatischen Herzerkrankungen eine Tridarstenose vorlag. Es gab auch Autopsieberichte, bei denen eine Trikuspidalstenose von 20% bis 40% festgestellt wurde. Eine einfache rheumatische Trikuspidalstenose ist sehr selten. Hanck berichtete, dass nur 6 von 194 Patienten eine diffuse Fibrose und eine Junction Fusion der Klappe hatten und die Klappe geschlossen war. Ribero et al. Beobachteten 43 Fälle von Trikuspidalstenose durch Ultraschall, die 40% aller rheumatischen Herzkrankheiten ausmachten, Zuvi et al. Berichteten 3,1% und Autopsien berichteten von einer so hohen Trikuspidalstenose wie 20% bis 40%. Trikuspidalstenose tritt häufig zusammen mit Mitral- und Aortenläsionen auf. Rheumatische Trikuspidalstenose wird hauptsächlich durch Verdickung der Klappenblätter, Adhäsion zwischen den Blättern und den Klappenblättern, begrenztes Öffnen der Klappenblätter, Verkleinerung der Klappenfläche und Verkürzung der Chordae verursacht. Das Alter guter Haare liegt zwischen 20 und 60 Jahren. Wie bei der Mitralstenose ist die Inzidenz der Trikuspidalstenose bei Frauen höher als bei Männern. Behandlung von Krankheiten: Trikuspidalstenose Indikation Die Trikuspidalstenose-Operation eignet sich für: 1. Trikuspidalklappenbildung fehlgeschlagen. 2. Fehlbildung der Trikuspidalmuskulatur, insbesondere der vorderen Blättchen, die sich verdicken, sich kräuseln und kleiner sind. 3. Die Struktur der Trikuspidalklappe ist schwer wie der Papillarmuskel ist offensichtlich verkürzt und verschmolzen. 4. Die infektiöse Endokarditis-Trikuspidalklappe ist schwer beschädigt und kann nicht repariert werden. 5. Angeborene Ebstein-Fehlbildung, Klappendysplasie. 6. Stumpfes Thoraxtrauma, mehrfacher Akkordbruch und Klappenschaden können nicht repariert werden. Gegenanzeigen 1. schwerwiegende Schädigung lebenswichtiger Organe des Körpers; 2. Rechtsherzfunktionsschaden in irreversiblem Ausmaß. Chirurgisches Verfahren Trikuspidalangioplastie Trikuspidalangioplastie ist an der Verbindungsstelle durchführbar, allgemeine organische Trikuspidalstenose, häufig kombiniert mit Trikuspidalinsuffizienz, geschlossene Trennung, häufig verschlimmerte Trikuspidalinsuffizienz. Daher sollte die Grenze unter direkter Sicht getrennt werden. Trikuspidalstenose tritt häufig am posterioren Septumübergang auf. Die Blättchen sind häufig am Übergang des anterioren Septums verdickt. Die kleine runde Klinge wird verwendet, um vom Übergang der Fusion abzuschneiden. Sie sollte 1 bis 2 mm vom Annulus entfernt sein, um eine Inzision des Annulus und der Blättchen zu vermeiden, um eine Verursachung zu vermeiden Das Klappenblatt prolapsiert und verursacht eine Trikuspidalinsuffizienz, und die vorderen und hinteren Klappenansätze sollten nicht aufgeschnitten werden. Nach der Inzision kann sich die Trikuspidalinsuffizienz verschlimmern. Wenn die Sehne der Chordae verwachsen ist, werden die Papillarmuskeln verkürzt und die verwachsenen Chordae und Papillarmuskeln können mit einem kleinen runden Messer durchtrennt werden, um die Klappenaktivität zu erhöhen. Machen Sie es fest geschlossen. Nach Abschluss der Angioplastie sollte der Trikuspidalklappenverschluss durch Wasserinjektion getestet werden. Wenn es immer noch Rückfluss gibt, sollte das teilweise Hocken und Abdichten verwendet werden. 2. Austausch der Trikuspidalklappe Trikuspidalklappenersatz, seine Indikationen sollten streng kontrolliert werden, nur wenn die Klappenerkrankung schwerwiegend ist, kann die Angioplastie nicht durchgeführt werden, nur die Ersatzoperation, wie infektiöse Endokarditis, angeborene Ebstein-Missbildung, Flugblattdysplasie und Bruststumpf Verletzung, mehrfacher Akkordbruch und Klappenriss. Entsprechend den Merkmalen des Trikuspidalblutflusses ist die Flussrate langsamer als der linke Ventrikel, der rechte Ventrikeldruck ist niedriger als der linke Ventrikeldruck und die transvalvuläre Druckdifferenz der Trikuspidalklappe ist auch kleiner als der Mund der Mitralklappe. Thrombose, Embolie) Daher wird in jungen Jahren häufig ein bioprothetischer Ersatz eingesetzt, in den letzten Jahren sollte jedoch zusätzlich zu älteren Patienten oder Patienten, die für mechanische Klappen nicht geeignet sind, ein Großteil des zentralen Blutflusses für junge Patienten eingesetzt werden. Das mechanische Ventil ist gewechselt. Beim Austausch der Trikuspidalklappe sollte im Allgemeinen eine künstliche 29-31 mm-Klappe verwendet werden. Trikuspidalklappenersatz nach der konventionellen medianen Brustinzision oder der rechten anterioren Brustinzision vom 4. Interkostalraum in die Brust. Nach der Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs wurde das rechte Atrium parallel zum rechten interventrikulären Septum geschnitten. Bewahren Sie die Blättchen auf, entfernen Sie die vorderen und hinteren Blättchen sowie alle Chordae und Teile der Papillarmuskulatur. Mit einer 2-0 Doppelkopfnadel mit Shimming wird die Naht vernäht. Zunächst verlässt der Faden aus dem Septum die Nadel von der atrialen Oberfläche, nahe dem flachen Gelenk der Wurzel des Septums, und dann der Faden an der freien Kante des Klappenblattes, so dass die Fäden gefaltet werden, als Dichtung der Nadel wird der Faden verstärkt. Verhindern Sie das Abreißen des Fadens und vermeiden Sie Schäden am tiefen Leitungsbündel des Rings. Der vordere und der hintere Ring werden genäht, genäht und nacheinander an den künstlichen Klappennahtring genäht. Nachdem die Klappe in den Ring gelegt wurde, wird der Knoten geknotet. Der Stichabstand jedes Stichs der Gewebeschlaufe während des Nähens sollte geringfügig größer sein als der Abstand des künstlichen Rings. Auf diese Weise kann der Trikuspidalring kondensiert und die künstliche Klappe zuverlässig fixiert werden. Der Faden kann auch über der Koronarsinusöffnung an der Seite des Fadens platziert werden, und der Koronarsinus wird an der Ventrikelseite platziert. Diese chirurgische Methode vermeidet eine Beschädigung des Leitungsstrahls. Komplikation 1. Leitungsblock Der Trikuspidalklappenersatz ist aufgrund der besonderen anatomischen Position des atrioventrikulären Knotens und seines Bündels leicht zu verletzen und führt zu einer Strahlführung während des Trikuspidalklappenersatzes, insbesondere an der Grenze des Septums und des vorderen Septums, was zu einer atrioventrikulären Blockade III Grad führt . In der Literatur wurde berichtet, dass die Inzidenz 2% bis 7% beträgt. Daher ist es beim Nähen an dieser Stelle eine flache Naht, die zweite besteht darin, die Nadel von der Ventrikeloberfläche des Septums einzuführen, den Akupunkturpunkt zu entfernen und die dritte beim Nähen die Koronarsinusöffnung zu umgehen, um das Koch-Dreieck zu vermeiden. In Fällen von Ebstein-Missbildungen kann ein großer Vorhofseptumdefekt mit einem Perikardpflaster repariert werden, um Verspannungen zu verringern und eine vollständige atrioventrikuläre Blockade zu vermeiden. 2. Thromboembolie Da sich das rechte Herz im Niederdruckbereich des Herzens befindet, ist die Durchblutung relativ langsam und die Bildung von Thromboembolien ist einfach. Solange jedoch das Antikoagulationsniveau besser kontrolliert oder Antithrombozytenaggregationsmittel hinzugefügt werden, können die Komplikationen minimiert werden. 3. Infektiöse Endokarditis Nach einem Trikuspidalklappenersatz kann eine infektiöse Endokarditis der künstlichen Herzklappe auftreten, insbesondere ein intravenöser Drogenmissbrauch, der anfälliger für Infektionen ist und Endokarditis verursacht.

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