Popliteal Vascular Trapped Syndrome

Einführung in das Vasospasmus-Syndrom Das sakrale Vasospasmus-Syndrom (PVES) ist ein abnormaler Muskel der Achselhöhle, ein Faserstrang usw., der die Arteria radialis oder die Vena iliaca zusammendrückt. Die entsprechenden pathologischen Veränderungen und klinischen Manifestationen können manchmal den Nerv betreffen, die Arteria radialis ist jedoch betroffen. Am häufigsten. Das eigentliche Merkmal ist, dass die Mehrheit der Patienten jung ist, nach Laufen oder anstrengenden Übungen krank ist und sich die Claudicatio intermittens zunehmend verschlechtert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: gut für junge Leute Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten

Ursachen des Vasospasmus-Syndroms

(1) Krankheitsursachen

Die genaue Ursache des Vasospasmus-Syndroms ist unklar, aber die anatomischen Unterschiede zwischen den Muskeln und Blutgefäßen der unteren Extremität hängen eng mit der Embryonalentwicklung zusammen.

Embryologische Basis

Das arterielle System der unteren Extremitäten stammt aus zwei embryonalen Arterien, der Axialarterie und der Arteria iliaca externa, die beide aus der Nabelarterie stammen, wobei letztere den dorsalen Ast der Aorta darstellt. Die Arterie bildet sich in der Embryonalperiode nach 30 Tagen, die andere in der Iliakalarterie nach 32 Tagen und die Oberschenkelarterie nach 38 Tagen. Die Axialarterie verläuft in Längsrichtung entlang des unteren Gliedes und die Oberschenkelarterie verläuft entlang der Vorderseite. Es zeigt sich, dass sich die Axialarterie tief im sich entwickelnden Zwerchfell am Knie befindet. In diesem Stadium ist die Axialarterie gemäß ihrer anatomischen Position mit dem Zwerchfell in drei Segmente unterteilt: das proximale Segment des Zwerchfells, das tiefe Segment des Zwerchfells und Der distale Teil des Zwerchfells wird als Arteria ischiadica, Arteria iliaca deepa und Arteria interosseosa bezeichnet, in diesem Stadium bilden sich auch flache Verkehrsäste, das Myokard wird in die Achselhöhle eingeführt, die Arteria femoralis und die Arteria ischiadica sind verbunden. Die Ischialarterie verzweigt sich am oberen Rand des proximalen Zwerchfells und wandert zur oberflächlichen Temporalis des Zwerchfells, die als oberflächliche Temporalarterie bezeichnet wird, die am distalen Ende mit der interossären Arterie verbunden ist und sich im Laufe der Zeit zur A. tibialis posterioris und zur A. radialis entwickelt. Atresie der A. iliaca tief, Arteria iliaca normal Das proximale bis distale Ende besteht aus einem flachen Verkehrsast, einer Ischiasarterie, einer oberflächlichen Schläfenarterie und einer interossären Arterie (Abb. 1). Gleichzeitig mit der femoralen Angiogenese beginnt der angrenzende Gastrocnemius-Muskel aufzutreten.Im initialen Gastrocnemius befindet sich der laterale Befestigungspunkt im Femurkondylus.Während das Baby vom Krabbeln zum Gehen übergeht, steigt der Befestigungspunkt entlang der Fußwurzelplatte zum Oberschenkelschaft. Der Endpunkt und der Ansatzpunkt des medialen Kopfes sind höher als der laterale Kopf. Der mediale Kopf des normalen erwachsenen Gastrocnemius befindet sich auf der kaudalen Seite des Sakralkanals. Die Iliakalarterie verläuft an der Außenseite der Iliakalarterie. Sie verändert sich zu jedem Zeitpunkt während der Entwicklungsphase und ist mit einer Beeinflussung des medialen Kopfes und der Radialarterie des Gastrocnemius verbunden. Normale anatomische Beziehung.

2. Ursachen

Da sich die Arteria radialis tief im Zwerchfell befinden kann, kann das Vorhandensein der Arteria iliaca deepa von der embryonalen Basis zum Syndrom der Arteria brachialis führen, und der übermäßige mediale Kopf des Gastrocnemius kann auch Läsionen entlang des Femurs verursachen. Die radiale Arterie befindet sich im medialen Kopf des Gastrocnemius oder durch den medialen Kopf. Die häufigste ist, dass sich die radiale Arterie um den medialen Kopf in die Achselhöhle wickelt und dann tief im medialen Kopf nach außen zwischen dem medialen Kopf und dem medialen Femur verläuft. Andere Muskeln, Muskelbündel und Faserbündel in den Achselhöhlen können ebenfalls an dieser komplexen Veränderung beteiligt sein, an der manchmal Gewebe wie Venen und Nerven beteiligt sind. In der Literatur wurde berichtet, dass bei Auftreten des Sakralvenen-Syndroms die venöse Beteiligung 7,6% ausmacht. Ein anderer Typ eines funktionellen Radialarterienfallen-Syndroms kann mit einer Gefäßkompression zusammenhängen, die durch eine Hypertrophie des Gastrocnemius, Zwerchfells, Zwerchfells oder Semimembranosus verursacht wird und häufig bei Sportlern auftritt.

(zwei) Pathogenese

Pathologie

Die pathologischen Veränderungen des sakralen Vasospasmus-Syndroms sind ein fortschreitender Prozess. Die Schwere der Symptome hängt eng mit dem Grad der Stenose der Iliakalgefäße zusammen. Letztendlich kann es zu Thrombosen und entsprechenden klinischen Symptomen kommen. Der Beginn der Läsion ist auf die Arteria radialis zurückzuführen. Muskelkompression und wiederholte Reibung des Femurs verursachen eine leichte Schädigung der Arterienwand, was zu lokalen frühen atherosklerotischen Läsionen und Thrombosen führt.Die Ausbreitung lokaler Läsionen kann zu Stenosen und hämodynamischen Veränderungen führen, während sekundäre Turbulenzen auftreten Die Ausdehnung der distalen Arterien der Stenose, die Bildung eines Aneurysmas, die Bildung einer Aneurysma-Thrombose und der Verschluss der erkrankten Blutgefäße können schwerwiegende Folgen einer akuten Ischämie haben, und es können sich viele Kollateralen in der Läsion bilden.

Die mikroskopische Untersuchung besteht aus einer Verdickung der fibrösen Intima, einem Bruch der inneren elastischen Schicht, einer Zerstörung der glatten Muskelzellen, einer Bindegewebshyperplasie und einem postthrombotischen Mechanismus. Adventitäre Verdickung und Fibrose, adventitäre Gefäßneubildung, Stadium II: Mit fortschreitender Läsion bricht die äußere elastische Schicht, der mittlere glatte Muskel wird durch Kollagen ersetzt und neue Blutgefäße und fibröses Gewebe treten auf, die Arterie kann leicht tumorartige Läsionen bilden. Die vaskuläre Degeneration führt zu einer vollständigen Zerstörung der mittleren Schicht, ersetzt durch fibröses Gewebe, Zerstörung der inneren elastischen Schicht, Ersatz durch fibröses Gewebe und einer leichten Thrombusbildung in der Arterie. Oder die Endometriumablation sollte für die Anwendung der Venentransplantatrekonstruktion in Betracht gezogen werden.

2. Klassifizierung

Die 17 in der Insua-Gesamtliteratur gemeldeten Fälle und seine eigenen Erfahrungen bei der Behandlung von 2 Fällen fassten die verschiedenen anatomischen Variationen der intrinsischen Anatomie zusammen.

(1) Typ-2-Klassifikation: Entsprechend der anatomischen Beziehung zwischen der Arteria radialis und dem medialen Kopf des Gastrocnemius wird die intrinsische in 2 Typen und 2 Subtypen unterteilt: Typ I: Die Arteria radialis beginnt am posterioren Aspekt des medialen Kopfes des Gastrocnemius und dann Die tiefe Seite des Gastrocnemius-Muskels, lateral zur tieferen Schicht des Soleus-Muskels, und dann mit der Beckenvene, IA-Typ: ist ein Subtyp des Typs I, nur der Grad der Kompression der Arteria radialis ist anders, Typ II: die Arteria radialis ist normal, aber es gibt Abnormale Muskelkompression, hauptsächlich in der lateralen Seite des medialen Kopfes des Gastrocnemius, hat einen abnormalen Muskelkopf, oder das Zwerchfell ist seitlich nach innen gerichtet, ein Teil des Muskelstrangs ist mit dem medialen Kopf des Gastrocnemius verbunden und komprimiert die Arteria radialis, Typ IIA: ist ein Typ II-Subtyp, dh Abnormale Muskelfasern sind durch den lateralen Femurkondylus eher mit der Mittellinie des Gastrocnemius als mit dem medialen Kopf des Gastrocnemius verbunden.

(2) Typ-5-Klassifikation: Diese Klassifikation fasst im Wesentlichen die anatomische Variation des vaskulären Stagnationssyndroms zusammen, die von Wissenschaftlern weitgehend bestätigt wird (Abb. 2).

Typ I: Der mediale Kopfbefestigungspunkt des Gastrocnemius ist normal, und die Arteria radialis schlängelt sich nach innen um den Beginn des medialen Kopfes bis in die Tiefe und nach unten.

Typ II: Der mediale Kopfansatzpunkt des Gastrocnemius liegt außerhalb der normalen Ansatzstelle, nicht vom medialen Malleolus, sondern von der lateralen Seite des medialen Femurkondylus aus. Die Arteria brachialis ist normal, verläuft jedoch medial und inferior und ist komprimiert.

Typ III: Die laterale Kante des medialen Kopfes des Gastrocnemius erstreckt eine Sehne oder einen Muskelkopf vom medialen Schläfenbereich zur lateralen Seite, wobei die radiale Arterie zusammengedrückt wird, und die radiale Arterie ist normal, ähnlich wie bei Typ II.

Typ IV: Die Arteria radialis wird durch den tieferen Teil des Zwerchfells oder den abnormen Faserschnur desselben Teils zusammengedrückt Die Arterie kann durch den medialen Kopf des Gastrocnemius umgangen werden oder nicht. Es gibt eine Sputumvenenfalle.

Im Jahr 1997 beschrieb Levien funktionelle Radialarterienfallen, bei denen die Radialarterie verschlossen war, es jedoch keine anatomischen Unterschiede in der Beugung des Fußes gab, und sie wurden als Typ VI eingestuft. Er vermutete, dass die Läsion auf den medialen Kopf des Gastrocnemius zurückzuführen sein könnte. Der laterale Muskel Bauch Hyperplasie erworben, fasste er auch 73 Fälle von Radialarterienfalle-Syndrom, von denen 25 Fälle dieses Typs entfielen 34%, 3 Patienten zeigten Symptome der Radialarterienverschluss.

Andere anatomische Variationen sind selten, wie der Gastrocnemius von Sportlern und Sportlern mit übermäßigem Training, die Hypertrophie des Zwerchfells oder der Halbmembranmuskulatur, die Kompression der Iliakalgefäße und die Kompression der Iliakalarterie durch Sohle und Zwerchfell.

Laut der Rosset-Literaturübersicht von 1995 sind 19% der Patienten mit Vasospasmus-Syndrom vom Typ I, 25% vom Typ II, 30% vom Typ III, 8% vom Typ IV und die restlichen 18% stellen andere Typen dar.

Prävention des Vasospasmus-Syndroms

Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.

Komplikationen des Beckenkollaps-Syndroms Komplikationen Tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten

Es können postoperative Thrombosen, Blutungen, Infektionen und tiefe Venenthrombosen der unteren Extremität auftreten. Das Verschwinden der Pulsation der Arteria dorsalis weist auf eine Transplantat-Thrombose hin. Die Angiographie kann die Diagnose bestätigen. Die Operation sollte erneut durchgeführt werden. Wenn es jedoch existiert, sollte das Hämatom unter den sterilen Bedingungen des Operationssaals entfernt und die Wunde vollständig hämostasiert werden.Wenn eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremität auftritt, sollte eine gerinnungshemmende thrombolytische Therapie angewendet werden.

Symptome des Vasospasmus-Syndroms Häufige Symptome Ohnmächtige Muskelatrophie Haut blass Fußrückenarterienpulsation verschwindet systolisches Rauschen Schüttelfrost Fußvarus

Intermittierende Zikade

Die meisten Patienten fangen mit einer Claudicatio intermittens an, sehen aber anders aus. In der Frühphase laufen sie meistens oder rennen. Die Waden sind taub, schwach und verkrampft. Nach dem erzwungenen Anhalten verschwinden die Symptome Es gibt keine Symptome beim langsamen Gehen, die mit dem Druck der Gastrocnemius-Kontraktion zusammenhängen können.Im Gegensatz dazu zeigt eine kleine Anzahl von Patienten keine Symptome, wenn sie es eilig haben, aber eine sporadische Claudicatio, wenn sie langsam gehen.Diese Patienten haben kein ischämisches Verhalten, wenn sie sich in Ruhe befinden. Sobald die Arterie blockiert ist, treten ischämische Claudicatio intermittens und andere ischämische Manifestationen auf.

Iwai hat zwei Patienten mit einer Fußhaltung beschrieben, die pigtotoed ist, weil dieser Gang den Grad der Kontraktion des medialen Kopfes des Gastrocnemius verringern kann.

2. Extremitätenischämie

Laut Statistik tritt bei etwa einem Drittel der Patienten eine Krankheit auf, bei den meisten Patienten kann die Erkrankungsdauer jedoch mehrere Monate oder Jahre oder länger betragen. Nach der arteriellen Obstruktion handelt es sich bei den betroffenen Gliedmaßen um Schüttelfrost, blasse Haut und Muskelatrophie. In Bezug auf die ischämischen Manifestationen wiesen einige Autoren darauf hin, dass die Gliedmaßen in einer bestimmten Körperhaltung taub oder blass sein können und diese Symptome nach einer Änderung der Körperhaltung verschwinden können Entsprechend den Haltungsgewohnheiten ist die Kniebeugung, da die Japaner an das Kniesitzen gewöhnt sind, akut und es ist leicht, die Arteria radialis zu komprimieren.Diese Sitzhaltung kann ein okkultes oder potenzielles Hämorrhoiden-Syndrom auslösen, das offensichtliche klinische Symptome aufweist. Bei den meisten Patienten sind die Symptome einer Extremitätenischämie jedoch nicht schwerwiegend: Bei etwa 10% der Patienten treten akute und schwere ischämische Manifestationen auf, bei denen es sich jedoch um Akralgeschwüre, Gangrän und starke statische Schmerzen handelt, sind sie selten.

3. Bilaterale Missbildung

Die Läsionen betreffen 30% der unteren Extremitäten, hängen jedoch mit dem Grad der Gefäßbeteiligung zusammen.Mit der kontinuierlichen Verbesserung der Diagnosetechniken weisen einige Patienten mit Läsionen der unteren Extremitäten keine offensichtlichen klinischen Manifestationen auf, aber etwa 67% der Patienten mit bilateralen Läsionen können dies Durch die Untersuchung wurde die Diagnose gestellt: Von den 5 von Wang Jiatao diagnostizierten und behandelten Fällen wies ein Fall bilaterale Läsionen auf, eine Seite der Arterie war verschlossen, und eine Seite wies keine offensichtlichen ischämischen Symptome auf. Es wird Ödeme geben.

4. Körperliche Untersuchung

(1) Aortenauskultation: Wenn der arterielle Druck stark ist, kann die Aortenauskultation gehört werden und ein systolisches Rauschen aufgrund anatomischer Anomalien in beiden unteren Extremitäten auftreten. Gleichzeitig sollte auch die kontralaterale asymptomatische Extremität untersucht werden.

(2) Schlaganfall der Kinderarterie: Die Fußarterie weist eine schwache und asymmetrische Pulsation auf: 63% der Patienten haben ein Verschwinden der Pulsation der Arteria dorsalis, 10% sind geschwächt, 16% können nur betroffen sein, 11% der Patienten sind gelähmt In der neutralen Position kann die Arteria dorsalis des Fußes geschlagen werden, und wenn der Fuß eine passive Dorsalflexion oder eine aktive Plantarflexion aufweist, verschwindet die Pulsation. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass einzelne normale Menschen auch ein Phänomen aufweisen können, bei dem die Pulsation der Arteria dorsalis abgeschwächt ist: Beispielsweise wird der distale Abschnitt der Stenose der Arteria radialis zu einem Aneurysma iliaca erweitert, und es kann lokal eine pulsierende Masse auftreten.

(3) Messung der Kniehauttemperatur: Der Patient kann eine erhöhte Hauttemperatur um das Kniegelenk haben, die mit der Bildung und Öffnung einer großen Anzahl von Kollateralarterien in Zusammenhang stehen kann. Der vordere mediale Aspekt des Kniegelenks und der vordere laterale Aspekt des Kniegelenks können manchmal die Arterie zucken und pulsieren.

(4) Stresstest: Wenn typische klinische Symptome vorliegen und die Arteria radialis und die Arteria dorsalis des Fußes geschlagen werden können, sollte der Stresstest durchgeführt werden.Wenn der Fuß eine passive Dorsalflexion oder aktive Plantarflexion aufweist, wird der Muskel Gastrocnemius gedrückt, um die Arteria zu komprimieren, um die Pulsation der Arteria dorsal zu schwächen. Es wird vermutet, dass die Erkrankung der Arteria radialis eher gestresst als blockiert ist.

Untersuchung des Vasospasmus-Syndroms

1. Pulmonales Volumetric Tracing (PPG) Im Stresstest ist die Abnahme des Pulsvolumens ein Hinweis auf eine arterielle Beteiligung (Abbildung 3).

2. Als bevorzugte Nachweismethode für diese Erkrankung kann die Farbultraschalluntersuchung herangezogen werden, wobei insbesondere die dynamische Messung des Blutflussverlaufs der Sprunggelenkarterie für die Diagnose von großer Bedeutung ist.

(1) Doppler-Knöchel-Arteriendruckmessung Wenn sich das betroffene Glied in übermäßiger Kniestreckung oder Knie- und Sprunggelenkbeugung befindet, erkennt der Doppler-Ultraschall eine signifikante Änderung der Pulsationswellenform der Arteria dorsalis, was eine zuverlässige Diagnosebasis darstellt. Die Messung des radialen Arteriendrucks während des Laufband-Belastungstests kann als Mittel zur Differentialdiagnose verwendet werden.

(2) Doppler-Durchblutungsbildgebung Doppler-Durchblutungsbildgebung der dorsalen Fuß-Dorsalarterie, bei der eine große Veränderung der Wellenform und eine Veränderung der brachialen Durchblutung festgestellt werden kann, was für die Diagnose von großer Bedeutung ist. Bei einer langen Liege oder einem Stuhl werden die Knie und die Knöchel leicht gebeugt, um den Gastrocnemius-Muskel vollständig zu entspannen.Eine Doppler-Ultraschallsonde (8 MHz) wird an der dorsalen Fußarterie angebracht, um die Blutflusswellenform aufzuzeichnen, und der Patient wird übermäßig geknickt und deformiert () Fuß) oder Knie-Überdehnung und Knöchelgelenk-Beugung, Spannungskontraktion des Gastrocnemius-Muskels, erneute Erkennung der Blutfluss-Wellenform der dorsalen Arterie des Fußes, die typische Blutfluss-Wellenform des Iliakalvenen-Trap-Syndroms ist: Wenn die Muskelspannung der Wade kontrahiert, abnormal Muskeln oder Muskelbündel üben Druck auf die eingeschlossenen Blutgefäße aus, was zu Komprimierungssymptomen führt und somit die Amplitude der arteriellen Blutflusswellenform erheblich verringert oder vollständig verschwindet.Wenn gleichzeitig der arterielle Knöcheldruck gemessen wird, kann der Patient mit unbekannter Diagnose identifiziert und die Arteria radialis auf einen Verschluss untersucht werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Sonde im distalen Teil der Oberschenkelarterie platziert werden.Wenn der Schuss der Oberschenkelarterie zu hören ist, wird die Sonde allmählich zur distalen Seite bewegt.Der Verschluss der radialen Arterie unterbricht plötzlich den Blutfluss der radialen Arterie. Verschwunden war, können die Autoren und andere Gedanken, Doppler-Durchflussmesser als das bevorzugte Verfahren zum Detektieren von Eigen, vor allem die dynamische Messung des Knöchels Blutströmungswellenform verwendet werden, ist es wichtig für die Diagnose.

Zusätzlich können Spiral-CT- und Magnetresonanzuntersuchungen zusätzlich zur Bestätigung und Ergänzung der Ergebnisse der Arteriographie auch abnormale anatomische Beziehungen zwischen Muskel- und Faserbändern und Blutgefäßen aufdecken, um Patienten zu führen und asymptomatische intrinsische Patienten zu finden. Es ist von großer Bedeutung, dass allgemein davon ausgegangen wird, dass die Diagnose der Magnetresonanztomographie dem Doppelfunktionsultraschall und der CT überlegen ist.

Diagnose und Diagnose des Vasospasmus-Syndroms

Diagnosekriterien

1. Jeder, der die oben erwähnten Claudicatio intermittens, chronischen und / oder akuten ischämischen Veränderungen bei Jugendlichen hatte, sollte über die Möglichkeit dieses Zeichens nachdenken: Im Frühstadium haben die meisten Patienten offensichtliche Pulsationen in den peripheren Arterien, wenn die Knie gebeugt werden, und die Schläge werden geschwächt, wenn die Knie gestreckt werden. Oder verschwinden, die oben erwähnten Änderungen der arteriellen Wellenform treten bei der Untersuchung mit einem arteriellen Oszilloskop auf, und der Schall und die arterielle Amplitude werden reduziert oder verschwinden, wenn das Knie durch Doppler-Gefäßultraschall gedehnt wird.

2. Bei der Punktionsangiographie der Oberschenkelarterie mit Kniestreckung ist die Arteria iliaca abnormal und komprimiert.Nachdem die Arteria okkludiert ist, wird auch die Arteria iliaca nach innen gebogen, der Verschluss ist nahe und die distale Arterie ist normal. Und es gibt reichlich Kollateralarterien.

Differentialdiagnose

1. Thromboangiitis obliterans im Spätkompressionssyndrom der Arteria radialis sollte von Thromboangiitis obliterans unterschieden werden, letztere arterielle Okklusion meist vom distalen Ende, es gibt typische intermittierende Claudicatio der Extremitäten, Angiographie sieht die Arteria radialis normal Wenn die Iliakalvene gequetscht ist, kann die Venografie die Diagnose bestätigen.

2. Junge Patienten mit Iliakalaneurysmen weisen intrinsische Symptome auf und sollten von Iliakalaneurysmen unterschieden werden Ungefähr 10% der Patienten weisen gleichzeitig eine Kompression der Iliakalvene auf. Nachdem das betroffene Glied geschwollen ist, können bei einer kleinen Anzahl von Patienten tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten, Krampfadern der Achselhöhle, Vena saphena und Thrombosen des Plexus gastrocnemius venosus verursacht werden.

3. Andere intrinsische Symptome müssen von Atherosklerose, Gefäßverletzungen, zystischen Veränderungen der A. brachialis, Kompression der A. iliaca externa, tiefer Venenthrombose des Unterschenkels und Krampfadern unterschieden werden.

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