Akute myeloische Leukämie

Einführung in die akute Granulozytenleukämie Akute Leukämie (AL) ist eine klonale maligne Erkrankung, die von hämatopoetischen Stammzellen stammt. Übermäßige Proliferation jeglicher Art von abnormalen primitiven oder unreifen Zellen im Knochenmark und in anderen hämatopoetischen Geweben und Freisetzung in das periphere Blut, was die Hemmung anderer Zellen im Knochenmark und die Infiltration von Leukämiezellen aus verschiedenen Organen verursacht. Klinische Manifestationen von Anämie, Sekundärinfektion, Blutung, Hepatosplenomegalie und anderen Infiltrationen. Eine oder mehrere der ursprünglichen und unreifen Zellen im Knochenmark sind erhöht, mit zytoplasmatischen Veränderungen (wie Kernfehlbildungen), erhöhten weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Thrombozytopenie oder reduzierten Vollblutkörperchen und einer großen Anzahl unreifer Zellen. Die Krankheit entwickelt sich schnell und der natürliche Verlauf beträgt nur wenige Monate. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen Infektionen der oberen Atemwege Lungenentzündung

Ursache der akuten myeloischen Leukämie

Die Ätiologie der Leukämie ist komplex und wurde bisher noch nicht vollständig erkannt. Viele Faktoren hängen mit der Pathogenese weißer Blutkörperchen zusammen, wie Virusinfektionen, Exposition gegenüber Radionukliden, chemische Faktoren, Arzneimittel und genetische Faktoren. Leukämie Kinder und Erwachsene unter 35 Jahren sind die ersten, die Krankheit entwickelt sich schnell und der Krankheitsverlauf beträgt nur wenige Monate. Die Ätiologie und Pathogenese der Leukämie sind kompliziert und es ist für Chemotherapeutika schwierig, Leukämiezellen im Körper vollständig zu eliminieren, so dass die Prognose äußerst schlecht ist.

Die Ätiologie der akuten Leukämie hängt mit Virusinfektionen, chemischen Faktoren, ionisierender Strahlung und anderen Faktoren zusammen:

1. Virusinfektion: Studien aus den letzten zehn Jahren haben gezeigt, dass Leukämie höchstwahrscheinlich durch ein Virus verursacht wird. Das Virus verursacht Leukämie bei Geflügel, Mäusen, Ratten, Meerschweinchen, Katzen, Hunden, Rindern, Schweinen und Affen. Außerdem wird derzeit angenommen, dass RNA-Tumorviren vom C-Typ an der Ätiologie der menschlichen Leukämie beteiligt sind.

2. Ionisierende Strahlung: Die Inzidenz von Leukämie nach der Explosion der Atombombe in Hiroshima, Japan, hat erheblich zugenommen. Je näher das Zentrum der Explosion liegt, desto höher ist die Inzidenz. Darüber hinaus war bei lokaler Bestrahlung mit hoher Dosis bei rheumatoider ankylosierender Spondylitis die Inzidenz von Leukämie in der Behandlungsgruppe zehnmal höher als in der Kontrollgruppe und ihre Inzidenz hängt eng mit der Bestrahlungsdosis zusammen. Einige Länder berichten, dass Radiologen mehr Leukämie haben.

3. Chemische Faktoren: Bestimmte Chemikalien wie Benzol und Chloramphenicol können ebenfalls Leukämie auslösen, indem sie das Knochenmark schädigen. Akute Leukämie kann mit oralem Chloramphenicol einhergehen. Andere schließen Aminopyrin, Sulfadrogen, Phenylbutazon, 223, Dimethoat und dergleichen ein.

4. Genetische Faktoren: In der Literatur wird berichtet, dass die Leukämie bei Patienten mit angeborener Demenz um das 15- bis 20-fache höher ist als bei normalen Kindern, bei anderen angeborenen Krankheiten mit Chromosomenanomalien wie Bloom-Syndrom, Fanconi-Syndrom, Klinefelter-Syndrom usw. Die Inzidenzrate ist ebenfalls hoch. Es gibt einige familiäre und angeborene Leukämien.

Akute Prävention von myeloischer Leukämie

Wahrung der Unversehrtheit der Haut: 1 Vermeiden Sie mögliche Körperverletzungen, 2 Vermeiden Sie die Verwendung von Stahlplatten oder feinmaschigen Greifern zum Abschneiden der Nägel und die Verwendung von Elektrorasierern zum Rasieren von Bärten.

Wahrung der Mundschleimhautintegrität: 1 Essen Sie weich getönte Lebensmittel, um Lebensmittel zu vermeiden, die Temperatur-, mechanische und chemische Reizungen verursachen. 2 Reinigen Sie den Mund vorsichtig mit einer weichen Zahnbürste, spülen Sie ihn mit einem alkoholarmen Mundwasser aus und vermeiden Sie Zahnseide. Schmieren Sie die Lippen mit Vaseline.

Aufrechterhaltung der Integrität der Magen-Darm-Schleimhaut: 1 Förderung der Wasseraufnahme und Steigerung der Aktivität zur Vermeidung von Verstopfung, 2 Verhinderung von Verstopfung, routinemäßige Gabe von weichem Stuhl oder Konditionierung der Abkochung der chinesischen Medizin, 3 Vermeidung von rektalen Eingriffen in die menschliche Behandlung, wie z Verwenden Sie Einlauf, Zäpfchen und Anus

Akute granulozytäre Leukämie erhält die Schleimhaut der oberen Atemwege aufrecht: 1 hält die Nasenschleimhaut feucht, 2 erhöht die Luftfeuchtigkeit, hält die Luftfeuchtigkeit zu Hause bei 40%, 3 setzt sich bei Nasenbluten sofort auf und übt Druck auf die Nasenlöcher unter dem Nasenrücken aus.

Aufrechterhaltung der Urogenitalschleimhautintegrität: 1 tägliche Wasseraufnahme 3000 ml oder mehr: 2 Vermeiden Sie die vaginale Spülung und verwenden Sie Vaginalsuppositorien; 3 Führen Sie die Verwendung wasserlöslicher Gleitmittel vor dem Geschlechtsverkehr durch; 4 Verwenden Sie weibliche Hormone unter Anleitung eines Arztes, falls erforderlich, um dies zu verhindern Menstruationsbeschwerden.

Vermeiden Sie erhöhten Hirndruck: Wenn die Thrombozyten <20x109 / L sind, vermeiden Sie erzwungene Atmung und intensive Aktivität.

Komplikationen bei akuter Granulozytenleukämie Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen, Infektionen der oberen Atemwege, Lungenentzündung

1, Infektion: Aufgrund von Leukämie durch normale Leukopenie, insbesondere Neutropenie, und Chemotherapie und anderen Faktoren kommt es auch zu einem Granulozytenmangel, wodurch Patienten anfällig für schwere Infektionen oder Sepsis werden, häufig verursacht durch Infektionsbakterien: grampositiv Bakterien, wie Staphylococcus aureus, hämolytische Streptokokken, coryneforme Bakterien und andere gramnegative Bazillen, wie Pseudomonas aeruginosa, Dickdarmvaricella-Zoster-Virus, Herpes-Simplex-Virus usw., treten neben Pneumocystis-Carinii-Infektion ebenfalls auf Infektionen der Atemwege und Lungenentzündung sind häufige Arten.

2, Darmversagen: Aufgrund der Behandlung von Leukämie-Chemotherapeutika bedeutet Strahlentherapie die Beeinträchtigung der Magen-Darm-Funktion, was zur Angst vor Magenversagen, Bakterien, Klebsiella usw., Schimmelpilzinfektion mit Candida albicans, Aspergillus, Mucor-Schimmel-Expansionshaar führt Bei Sporen usw. treten die oben genannten Pilzinfektionen bei Patienten mit langfristiger Neutropenie oder anhaltendem Fieber auf, und Antibiotika sind nicht empfindlich.Einige Patienten, die mit Corticosteroid behandelt werden, sind aufgrund einer geringen zellulären Immunfunktion, wie z. Die Nahrungsergänzung stellt ein vorrangiges Problem dar. Gegenwärtig kann die Verwendung einer Subclavia-Kanüle anstelle der Vena cava superior für Infusionen mit hohem Nährstoffgehalt nur einige Probleme lösen. Ein Mangel an Nährstoffen kann zu Komplikationen wie Lungenentzündung und Enteritis führen.

3, hohes Harnsäure-Blut-Syndrom: normale Menschen aufgrund der Zersetzung des Nukleinsäurestoffwechsels, tägliche Harnausscheidung von 300 bis 500 mg Harnsäure, Leukämie-Patienten aufgrund einer großen Anzahl von Leukämie-Zell-Nukleinsäure-Zersetzung können den Harnsäureausstoß Dutzende Male erhöhen, wenn Patienten eine Chemotherapie, Strahlentherapie und andere Behandlung erhalten Wenn eine Hyperurikämie vorliegt, kann die Anwendung von Kortikosteroiden die Hyperurikämie erhöhen, hohe Konzentrationen von Harnsäure schnell übersättigen und ausfallen, was zu erheblichen Schäden an Nieren und Harnsäuresteinen führt, die zu Oligurie, keinem Urin und daher zu Leukämie führen können Die Patienten müssen mit ausreichenden Flüssigkeiten versorgt werden, um eine bestimmte Menge an Urin sicherzustellen, und Allopurinol muss eingenommen werden.

4, Blutung: Leukämie-Patienten aufgrund von Leukämie-Zellen maligne Hyperplasie, Thrombozyten signifikant reduziert, leicht zu Atemwegserkrankungen, Verdauungstrakt, Harnblutungen, insbesondere intrakranielle Blutungen, so nach der Ursache der aktiven Blutstillung, einschließlich Infusion von konzentrierten Blutplättchen.

5, Lungenerkrankung: aufgrund von Leukämie-Patienten mit normalen reifen Neutrophilen ist die Immunfunktion eingeschränkt, was häufig zu einer Lungeninfektion führt. Zusätzlich zu Leukämie-Zellen kann die Infiltration kleine Blutgefäße in der Lunge blockieren. Bronchiale Dyspnoe, Atemnotsyndrom. Das Röntgenbild der Brust kann aus haarigem Glas oder Miliary Mesh bestehen, das zur experimentellen Behandlung von Lungenstrahlung verwendet werden kann.

Symptome einer akuten myeloischen Leukämie Häufige Symptome Anhaltendes Fieber Chronische Anämie Lymphknotenvergrößerung Hautschleimhautblutung Hautblutung Mundblutung

Klinische Manifestationen: Akute Leukozytenerkrankungen können in akute lymphatische Leukämie (als akute Lymphoblasten bezeichnet, einschließlich Typ 1, 2, 3) und akute nicht lymphatische Leukämie (als akute nicht auslaugende Leukämie bezeichnet, in Typ 1 bis 7 unterteilt werden.) Die klinisch gebräuchlichen Typen sind akute nicht auslaugende Typ 1 (Granulozyten-Leukämie), Typ 5 (Monozyten-Typ) und akute durchnässte Typ 1-3.

Seine Leistung ist wie folgt:

1 Die Anämie ist eng mit Störungen der Knochenmarkherstellung verbunden: Granulozyten und Promyelozyten im Blut der Patienten nehmen zu, aber die reifen Leukozyten nehmen ab, und die Retikulozyten steigen im Vergleich zur Eisenmangelanämie nicht an.

2 Fieber, hauptsächlich aufgrund einer Infektion, abnormale weiße Blutkörperchen bei Patienten mit abnormaler Differenzierung sind nicht ausgereift und helfen dem Immunsystem nicht.

3 Blutungen auf der Haut, Zahnfleisch, Mund-und Nasenschleimhautblutungen sind die häufigsten, im ganzen Körper schwer;

4 Leukämiezellinfiltration: Milz und Hepatomegalie, Sternal am unteren Ende der Schmerzen, Sputumschmerzen, Lidgrüntumor, Lymphadenopathie, zentrale Leukämie (Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe, Sehstörungen, Papillenödem, Koma bis zum Tod) usw. . Die Krankheit hängt hauptsächlich von der Blutprobe und von der Knochenmarkdiagnose ab.

Untersuchung der akuten myeloischen Leukämie

Körperliche Untersuchung: Auftreten von Anämie, sichtbare Hautflecken, Ekchymose, Zahnfleischbluten oder Zahnfleischhyperplasie, geschwollene Lymphknoten, Empfindlichkeit des unteren mittleren Sternums, leichte Hepatosplenomegalie, mäßige Schwellung.

Hilfsuntersuchung: Das Blutbild zeigt eine fortschreitende Reduktion der Blutplättchen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann erhöht oder erniedrigt werden, und rohe oder unreife Zellen können klassifiziert werden.

Knochenmark zeigt proliferative bis extreme Aktivität mit Knochenmarkfibrose oder Knochenmarksnekrose. Entsprechend der Serie proliferierender Zellen wird es in akute nicht-lymphatische Leukämie (ANLL) und akute lymphoblastische Leukämie (ALL) unterteilt. Seine Knochenmarkseigenschaften sind wie folgt:

(1) ANLL: 1 M1-Typ (undifferenzierter Typ der akuten myeloischen Leukämie): Granulozyten 90% (nicht-erythroide Zellen), Promyelozyten sind selten und die mesenchymalen Zellen fehlen oder sind in den folgenden Stadien selten; Auer-Körper sind sichtbar. Die erythroiden und Megakaryozyten-Zelllinien sind gehemmt.

2 M2-Typ (akute Differenzierung der akuten myeloischen Leukämie): Die Granulozyten sind offensichtlich proliferiert und der Auer-Körper sichtbar, die Erythroid- und Megakaryozyten-Zelllinien sind inhibiert. Entsprechend dem Grad der Granulozyten-Differenzierung wird weiter unterteilt in: M2a-Typ: 30% bis 90% Protoplasten (nicht-erythroide Zellen), <20% Monozyten und> 10% Promyelozyten. M2b-Typ: Die ursprünglichen und promyelozytären Zellen nahmen signifikant zu, aber die abnormale neutrophile Proliferation war dominant.Der Kern wies häufig Nucleoli auf und die Nucleoplasmaentwicklung war offensichtlich unausgeglichen.Diese Zellen waren> 30%.

3 M3-Typ (akute myelozytische Leukämie mit akuten Granula): vorwiegend proliferative promyelozytische Hyperplasie mit erhöhten Partikeln, solche Zellen> 30% (nicht erythroide Zellen); gut sichtbare Auer-Körper; erythroide, Die Proliferation von Megakaryozyten-Zelllinien wird unterdrückt. Entsprechend dem Grad der Granulozyten-Differenzierung wird es weiter unterteilt in: M3a-Typ (Grobtyp): Die azurophilen blauen Partikel sind grob, dicht oder verschmolzen. M3b-Typ (Feinpartikeltyp): Die anilinblauen Partikel sind dicht und klein.

4 M4-Typ (akute Granulozyten-Monozyten-Leukämie): Granulozyten, Monozyten-Zellproliferation, Erythroid, Megakaryozyten-Zellproliferation werden gehemmt. Entsprechend der Morphologie der Granulozyten- und Monozytenlinien gibt es vier Typen: M4a: primäre und promyelozytäre Hyperplasie, mononukleäre Zelllinie 20% (nicht erythroide Zellen). M4b: Primäre und junge mononukleäre Zellen vermehren sich vorwiegend und primäre und Promyelozyten sind> 20% (nicht-erythroide Zellen). M4c: Die ursprünglichen Zellen sind Granulozyten-Reihen und haben eine mononukleäre Zelllinienmorphologie> 30% (nicht-erythroide Zellen). M4Eo: Zusätzlich zu den obigen Eigenschaften gibt es grobe und runde eosinophile Partikel und dunklere basophile Partikel, die 5% bis 30% ausmachen (nicht erythroide Zellen).

5M5-Typ (akute monozytäre Leukämie): mononukleäre Zelllinienhyperplasie, kleine Auer-Körper sind zu erkennen, Erythroid-, Granulozyten- und Megakaryozyten-Zelllinien sind inhibiert. Entsprechend dem Differenzierungsgrad von Monozyten wird es weiter unterteilt in: M5a-Typ (undifferenzierter Typ): primordiale mononukleäre Zellen 80% (nicht-erythroide Zellen). M5b-Typ (teilweise differenzierter Typ): ursprüngliche, naive> 30%, ursprüngliche einkernige Zellen <80% (nicht erythroide Zellen).

Typ 6M6 (Erythroblasten): Erythrozyten-Abstammung> 50% und morphologische Anomalien, Myeloblasten nicht erythroider Zellen (oder ursprünglich + naive Monozyten> 30% (nicht erythroide Zellen); wenn sich Blutzellen in Myeloblasten befinden oder Proto-mononukleäre Zellen> 5%, Myelozyten oder primitive + naive Monozyten in nicht-erythroiden Knochenmarkszellen> 20%. Megakaryozyten sind reduziert.

Typ 7M7 (akute megakaryoblastische Leukämie): Proto-Megakaryozyten> 30%. Rote Linie und Granulozytenproliferation sind relativ gehemmt.

(2) ALL: 1 L1-Typ: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehren sich offensichtlich, der Anteil ist erhöht, hauptsächlich kleine Lymphozyten, der Kern ist rund, gelegentlich konkav und gefaltet, das Chromatin ist grob, die Struktur ist konsistenter, der Nucleolus ist weniger, unklar; Weniger Fruchtfleisch, leicht oder mäßig alkalophil.

Typ 2L2: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehren sich offensichtlich, der Anteil ist erhöht, die Lymphozyten sind unterschiedlich groß und die großen Zellen dominieren, der Kern ist unregelmäßig, die Vertiefung und Faltung sind leicht zu erkennen, das Chromatin ist locker, die Struktur ist inkonsistent und der Nucleolus ist klar. Ein oder mehrere Zytoplasma, mild oder mäßig alkalophil.

Typ 3L3: Die ursprünglichen und naiven Lymphozyten vermehrten sich offensichtlich, der Anteil nahm zu, aber die Zellgröße war gleichmäßiger, hauptsächlich große Zellen, der Karyotyp war regelmäßig, das Chromatin war gleichmäßig und fein, und der Nucleolus war einer oder mehrere, offensichtlicher, klein Blasenform: Die Menge an Zytoplasma ist groß, dunkelblau, Vakuolen sind oft offensichtlich und wabenförmig.

Cytochemische Färbung:

(1) Peroxidase- und Sudanschwarzfärbung: akute Lymphozyten waren negativ (positiv <3%), akute Granulozyten waren stark positiv, singuläre Zellen waren positiv oder schwach positiv.

(2) Glykogenfärbung: Akute Lymphozyten sind positiv (grob oder grob, häufig zytoplasmatisch), akute Granula, akute Einzelzellen schwach positiv (diffuses feines Granulat), Erythroleukämie: junge rote Blutkörperchen sind positiv Stark positiv.

(3) unspezifische Esterase-Färbung: Akute Einzelzellen sind stark positiv und können durch Natriumfluorid signifikant gehemmt werden (> 50%), akute oder Granulozyten sind positiv oder schwach positiv, Natriumfluorid ist schwach gehemmt (<50%); Zellen sind im Allgemeinen negativ.

(4) Neutrophile alkalische Phosphatase-Färbung: akuter Leukämie-Leukämie-Score erhöht oder normal, akute Leukämie wurde signifikant reduziert, akute Leukämie kann erhöht oder verringert werden.

Bedingungen sollten Immunologie, Zytogenetik und Genotypisierung erfolgen.

Diagnose und Diagnose der akuten Granulozytenleukämie

Diagnosekriterien

1, klinische Symptome: plötzliches hohes Fieber, fortschreitende Anämie oder erhebliche Blutungen, wunde Körperschwäche.

2, Anzeichen: Hautblutungen, sternale Empfindlichkeit, Lymphknoten, Hepatosplenomegalie.

3. Labor:

A, Blut: Weiße Blutkörperchen sind immer signifikant erhöht (oder verringert), können primitive oder unreife Zellen sein.

B, Knochenmark: weniger als 50% aller kernhaltigen Erythrozyten im Knochenmark, Primordialzellen 30%, können als akute Leukämie diagnostiziert werden, wie z % kann als akute Erythroleukämie diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose

A, aplastische Anämie.

B, myelodysplastisches Syndrom.

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