Tuberkulöse Meningitis bei älteren Menschen

Einführung in die tuberkulöse Meningitis bei älteren Menschen Die tuberkulöse Meningitis (tuberkulöse Meningitis) wird als nicht-suppurative Entzündung bezeichnet, die durch das Eindringen von MTB in die Meningen verursacht wird. Im Rahmen der disseminierten Miliartuberkulose kann es auch sekundär zu einer durch Tuberkulose verursachten Bakteriämie wie Lunge, Lymphknoten, Knochen oder Harnsystem führen, und MTB kann durch Tuberkulose-Schädel- oder Wirbelsäulenläsionen direkt in den Schädel eindringen. Oder tuberkulöse Meningitis im Wirbelkanal. Ob MTB nach dem Blutfluss in das Zentralnervensystem eindringt, kann die Anzahl der invasiven MTB beeinflussen, und die Virulenz hängt eng mit der Reaktivität und dem Widerstand des Körpers zusammen. Entsprechend den hauptsächlichen pathologischen Veränderungen und der Invasion wird die klinische Pathologie in einen einfachen Meningitistyp, einen Schädelbasisadhäsions-Meningitistyp, einen Meningoenzephalitistyp und einen Wirbelsäulentyp unterteilt. Tuberkulose-Meningitis tritt häufiger bei Kindern auf, aber derzeit sind mehr als die Hälfte der Patienten Erwachsene. 3/4 der erwachsenen Knötchen weisen primäre Läsionen bei Erwachsenen auf. Die Mortalitätsrate bei Enzephalopathie liegt zwischen 15% und 30%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Hirnödem, Gehirnembolie, Hydrozephalus, Zerebralparese

Die Ursache der tuberkulösen Meningitis bei älteren Menschen

(1) Krankheitsursachen

Tuberkulose-Meningitis ist eine nicht-suppurative Meningitis, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und häufig mit primären Tuberkulose-Infektionen in anderen Körperteilen, insbesondere Tuberkulose und akuter Miliartuberkulose, wie z. B. Lymphtuberkulose, Darmtuberkulose, Knochentuberkulose, Nierentuberkulose usw. können ebenfalls assoziiert sein.

(zwei) Pathogenese

Aufgrund des erneuten Auftretens von Tuberkulose und der Ausbreitung von Käseschäden in der Nähe der Hirnhäute können sich Tuberkelbazillen mit dem Blut der Militärtuberkulose auf die Hirnhäute ausbreiten. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind die ausgedehnten chronischen Entzündungen der Hirnhäute, des Subarachnoidalraums, insbesondere der Gehirnbasis. Der Pool ist mit viskosem Exsudat gefüllt, das den zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf blockiert und zu Hydrozephalus, erhöhtem Hirndruck, Gefäßentzündungen und Thrombosen führt, die zu zerebralem Infarkt führen.

Vorbeugung gegen tuberkulöse Meningitis bei älteren Menschen

Primärprävention

(1) Einrichtung eines Präventions- und Kontrollsystems: Einrichtung und Verbesserung der Präventions- und Kontrollinstitutionen auf allen Ebenen, Organisation und Umsetzung des Management-, Management- und Gesamtmanagementsystems sowie Ausarbeitung von Präventions- und Behandlungsplänen entsprechend den epidemischen und epidemiologischen Merkmalen der Region und Durchführung von Schulungs- und Ausbildungsmaßnahmen. Gute Lebensgewohnheiten, Ausbildung von Technikern in Tuberkuloseprävention und -behandlung sowie Förderung der sozialen Teilhabe und Unterstützung bei der Planung und Umsetzung der Tuberkuloseprävention.

(2) Früherkennung und gründliche Behandlung von Patienten, die entdeckt wurden: Die Fallfindung stützt sich hauptsächlich auf die symptomatische Behandlung, die rechtzeitige Erkennung und Diagnose von Tuberkulose-Patienten, um Fehldiagnosen und Diagnosen zu vermeiden Die Behandlung von Patienten, insbesondere von infektiösen Patienten, kann die Infektionsquellendichte erheblich verringern und die Infektionsrate sowie die Inzidenz wirksam verringern.

2. Sekundärprävention Früherkennung von Tuberkulose-Patienten und rechtzeitige Behandlung, um die Bakterien zu verhindern und zu verlangsamen.

(1) Früherkennung: Stärken Sie die Gesundheitsförderung, machen Sie das Wissen über die Tuberkuloseprävention bekannt und veranlassen Sie die Menschen, sich selbst zu untersuchen und sich gegenseitig zu beaufsichtigen. Sobald verdächtige Personen gefunden werden, werden sie sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Dies kommt den Patienten selbst und der gesamten Gesellschaft zugute. Es ist früh Ein wirksames Mittel zur Entdeckung und frühen Behandlung.

(2) Frühzeitige Behandlung: Die Behandlung der Tuberkulose umfasst die folgenden Aspekte: rationelle Anwendung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose zur Abtötung und Hemmung von Bakterien, damit die Läsionen heilen, chirurgische Entfernung destruktiver Läsionen, Prävention und Behandlung der Verbreitung oder Infektion von Krankheiten sowie symptomatische Behandlung .

3. Drei Ebenen der Prävention

Die Vorbeugung basiert auf der sekundären Vorbeugung. Eine rechtzeitige Behandlung kann das Auftreten von Komplikationen verringern. Die Komplikationen der Tuberkulose sind:

1 großes Gebiet der Doppeltuberkulose-Funktion ist weitgehend geschädigt, was zu einer Bronchiektasie infolge einer sekundären Lungeninfektion führt, die zu einer weiteren Funktionsbeeinträchtigung und sogar zu einem Atemversagen führen kann.

2 Chronische fibrovaskuläre Tuberkulose, die durch langfristige wiederkehrende Episoden verursacht wird, beeinflusst die Lungenfunktion weiter.

Ein großer Bereich der Pleurahaftung wird durch eine unsachgemäße Behandlung der tuberkulösen Pleuritis verursacht, kann eine eingeschränkte Beatmungsstörung und sogar eine Lungenherzerkrankung und ein Atemversagen verursachen.Daher ist die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Tuberkulose der Schlüssel zur tertiären Prävention, die von den Klinikern behandelt werden muss Befolgen Sie strikt die Grundsätze des frühen, regelmäßigen, angemessenen, kombinierten und vollständigen Gebrauchs empfindlicher Medikamente, behandeln Sie Patienten und stärken Sie die Aufsicht, damit die Krankheitsabläufe bei Tuberkulose-Patienten minimiert werden und die schwerwiegenden nachteiligen Folgen eines erneuten Auftretens vermieden werden. Aufgrund des Mangels an rechtzeitiger oder unangemessener Diagnose und Behandlung sollten die Tuberkulose-Patienten so weit wie möglich in den Krankheitsverläufen reduziert werden.Um die weitere Entwicklung der Läsionen zu verhindern, sollte die bestehende Lungenherzfunktion erhalten bleiben und die potenzielle Ausgleichsfähigkeit sollte voll ausgeschöpft werden, um den Patienten das Erreichen zu ermöglichen Funktionelle Rehabilitation.

Für diejenigen, die an Tuberkulose erkrankt und behindert sind, sollte die Gesellschaft auf sie aufpassen und sie anleiten: Erstens sollten sie den Drogenkonsum ordnungsgemäß isolieren und überwachen und sich bemühen, die Bakterien im Rahmen des Intensivbehandlungsprozesses zu kontrollieren. Auf dieser Grundlage ist es notwendig, die Gesellschaft und die Familie darüber zu informieren. Die Inanspruchnahme von sozialer und familiärer Betreuung und Hilfe, die Stärkung des Funktionstrainings der Patienten und die Unterstützung der Ernährung stellen langfristige und komplizierte Aufgaben dar. Die psychologische Rehabilitation ist für Tuberkulose-Patienten ein leicht zu übersehendes Problem Es liegt in der Verantwortung, den Patienten die Krankheitserreger, die Pathogenese, die Übertragungswege, die beabsichtigten Behandlungsmaßnahmen und die aktuellen Behandlungseffekte der Tuberkulose zu erläutern, um unnötige psychologische Bedenken der Patienten auszuräumen, und ihnen den Zweck geeigneter Isolierungsmaßnahmen zu erläutern Begrenzen Sie und erklären Sie, dass Tuberkulose eine übertragbare Krankheit ist, die grundsätzlich kontrolliert werden kann, und schaffen Sie Vertrauen bei Patienten, um die Krankheit zu überwinden, was für Patienten von Vorteil ist, um aktiv mit der frühen Rehabilitation zusammenzuarbeiten.

Ältere tuberkulöse Meningitis-Komplikationen Komplikationen Hirnödem Zerebralembolie Hydrocephalus Zerebralparese

Gleichzeitiges Hirnödem, Hirnembolie, Hydrozephalus, Zerebralparese und so weiter.

Ältere tuberkulöse Meningitis Symptome Häufige Symptome Müdigkeitsstörung Störung bei schwacher Hitze Meningealreizung Zeichen erhöhter Hirndruck Appetitlosigkeit Meningitis Koma Tremorödem

Der Krankheitsverlauf ist subakut und chronisch, mit frühen Manifestationen von Unterkühlung, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, geistigen Anomalien, Persönlichkeitsveränderungen, Bewusstseinsstörungen nach einigen Wochen, Koma, meningealer Reizung, Hirnnervlähmung, Papillenödem, Mode Tremor und unwillkürliche Bewegung, erhöhter Hirndruck ist häufiger, oft begleitet von Hydrozephalus.

Untersuchung der tuberkulösen Meningitis bei älteren Menschen

Blutbild

Weiße Blutkörperchen können im Frühstadium moderat erhöht werden, Neutrophile nehmen zu und die Geschwindigkeit der Erythrozytensedimentation nimmt zu.

2. Tuberkulin-Test

Die intradermale Injektion von Tuberkulin (PPD) 1 TE (0,02 g) oder 5 TE (0,1 g) eines reinen Proteinderivats ist im Frühstadium positiv und kann in einigen Fällen aufgrund einer geringen Immunität oder einer schweren Erkrankung negativ sein.

3. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis

Es ist von großer Bedeutung für die Diagnose des Gehirns.

(1) Erhöhter Druck: häufig bei 2,16 ~ 3,72 kPa (220 ~ 380 mmH2O), sehr wenige bei mehr als 4,9 kPa (500 mmH2O), spät aufgrund entzündlicher Verwachsungen, Verstopfung des Wirbelsäulenkanals und niedrigem Druck.

(2) Visuelle Beobachtung: Die frühe Liquor cerebrospinalis ist farblos und transparent, im mittleren und späten Stadium leicht trüb oder glasig, bei Blutungen oder Blutungen orange-gelb oder hellgelb, einige können blutig sein. Filmbildung.

(3) pH-Wert: Der pH-Wert von Liquor cerebrospinalis ist verringert und sauer.

(4) Die Anzahl der Zellen ist moderat erhöht: Die Anzahl der Zellen beträgt (100-500) × 106 / l, Lymphozyten überwiegen, Neutrophile dominieren in der akuten Phase oder in der sich verschlechternden Phase, und eine bestimmte Anzahl roter Blutkörperchen ist in der Gesamtzahl der Zellen vorhanden. Gleichzeitige Meningen, zerebrale vaskuläre tuberkulöse Vaskulitis (notwendiger Ausschluss eines Lumbalpunktionstraumas), eine geringe Anzahl von Gehirnen, die durch akute Miliartuberkulose verursacht wird, frühe cerebrospinale Flüssigkeit ist milde Trübung, Anzahl weißer Blutkörperchen bis zu 1000 × 106 / L, Hauptsächlich Neutrophile.

(5) Erhöhtes Gesamtprotein: Das Gesamtprotein beträgt 0,5 bis 5 g / l, die meisten Fälle 1 bis 3 g / l. Ein positiver Pandy-Test zeigt an, dass das Globulin erhöht ist. Wenn die Gesamtproteinmenge signifikant erhöht ist, deutet dies häufig auf eine Durchblutungsstörung der zerebrospinalen Flüssigkeit hin. Das Vorhandensein von Gelbfärbung deutet auf eine Verstopfung des Wirbelkanals hin.

(6) Progressionszeitraum: Glucosegehalt <2,24 mmol / l, während der Blutzuckerspiegel gemessen wird, erholt sich der cerebrospinale Flüssigkeits- / Blutzuckergehalt <1: 2 allmählich mit der Verbesserung des Zustands, wenn die Zuckermenge immer noch niedrig ist, was auf eine schlechte Prognose hindeutet.

(7) niedrigen Chloridgehalt: oft <115 mmol / l, progressive progressive Reduktion mit dem Fortschreiten der Krankheit, Zucker und Chlorid Reduktion ist eine typische Leistung des Gehirns, und der Chloridgehalt ist empfindlicher als die Reduktion von Zucker, ist auch Eine wichtige Indikation für das Wiederauftreten des Gehirns.

(8) Bestimmung der Adenosindeaminase (ADA): Die Obergrenze der normalen Liquor cerebrospinalis liegt bei 100,0 bis 133,4 nmol / (L · s) (6 bis 8 U / l), und der ADA-Spiegel bei Patienten mit Gehirnbildung ist auf> 166,7 nmol / ( L · s) (10U / L) beträgt die positive Rate etwa 90%, und der ADA-Wert anderer bakterieller Meningitis ist nicht signifikant erhöht.

(9) Tuberkulose-Test: Dies ist der Goldstandard für die Diagnose des Gehirnbindungstests. Er ist entscheidend für die Diagnose. Die positive Rate des allgemeinen Abstrichs beträgt 15 bis 30%, die positive Rate der Kultur 30 bis 40% und die cerebrospinale Flüssigkeit 5 ml, 3000 r. Eine Zentrifugation für 30 min / min, eine Untersuchung des Sedimentabstrichs oder ein dicker Abstrich aus dem Film der zerebrospinalen Flüssigkeit nach dem Stehenlassen zur Überprüfung der Tuberkulose kann die positive Rate erhöhen. Die Impfung von Tieren wird als Grundlage für die endgültige Diagnose verwendet.

Kürzlich gab es inländische Berichte über die Verwendung von Polymerasekettenreaktion (PCR), Punktenzymimmunofiltration (DIEFA) und Schnelltestkarte (ICAT), um den diagnostischen Wert von CSF für die Knotung zu bestimmen. Das Antigen der Bakterien, die beiden letztgenannten zum Nachweis von Tuberkulose-Antikörpern, und die nicht konjunktivalen Patienten mit dem Kontrolltest, dem Tuberkulose-Liquor, sind empfindlicher, die Spezifität ist stärker, die PCR beeinflusst jedoch mehr Faktoren, sowie die DIEFA-Methode und die ICAT Der schnelle Nachweis von CSF-Antikörpern im Gehirn hat einen wichtigen Anwendungswert.

Röntgeninspektion:

4. Kopf-CT Das CT kann den Ort, das Ausmaß und bestimmte Eigenschaften der Hirnläsionen anzeigen, anhand derer sich der pathologische Typ des Gehirns, das Krankheitsstadium und die Komorbiditäten beurteilen lassen, die Wahl der Behandlungsmethoden leiten lassen, die Heilwirkung bewerten und die Prognose vorhersagen lassen. Wertvolle klinische Untersuchungsmethoden.

(1) Die Leistung des Exsudats: Der Hirnpool und die laterale Hirnkammer am unteren Ende des Gehirns verlieren an Transparenz und die Dichte ist dicht.Der offensichtliche Schatten ist eine spezielle Manifestation der Hirn-CT und die erhöhte Scandichte wird erhöht.

(2) Manifestation eines zerebralen Ödems: Für den Bereich, in dem die Dichte des großen Stücks verringert ist, kann es auch im peripheren Teil der Läsion gesehen werden, oder der Hydrozephalus befindet sich um den Ventrikel und das verbesserte Scanbild ist unverändert.

(3) Entzündliche Läsionen des Gehirnparenchyms: Die Miliartuberkulose ist ein kleiner Knötchen mit isobarer oder niedriger Dichte, und das verbesserte Scanbild wird verbessert.

(4) Die Leistung von Tuberkulose: Läsionen mit hoher Dichte, gleicher Dichte oder niedriger Dichte, einzelne oder mehrere ringförmige, scheibenförmige Schatten gehen in unregelmäßige Massen über, verstärktes Scannen zeigt eine Zunahme der perlenartigen Ringdichte Es handelt sich um eine charakteristische Veränderung des Tuberkuloms, und sein Besetzungsvolumen kann zu einer Verschiebung der umgebenden Gewebestruktur führen.

(5) Die Manifestationen eines Hirninfarkts: Die glatte Läsion zeigte einen Bereich geringer Dichte, und der intensive Scan war immer noch ein Bereich geringer Dichte für einen Hirninfarkt.

(6) Hydrozephalus-Leistung: verschiedene Teile, unterschiedliche Ausdehnung des Ventrikels mit Hirnparenchymkompression.

5. Zerebrale Angiographie

Die Diagnose, Lokalisation und das Ausmaß des Hirninfarkts haben eine positive Bedeutung.

6. Röntgenuntersuchung der Brust

Es wurde festgestellt, dass Tuberkulose die Diagnose des Gehirns erleichtert.

Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Meningitis bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis ist schwierig, und ältere Patienten sind aufgrund von Symptomen und atypischen Anzeichen schwieriger, aber die folgenden Punkte können als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden.

1. Schließen Sie die Vorgeschichte der Tuberkuloseexposition, Tuberkulose in der Lunge und anderen Bereichen.

2. Subakute Meningitis- und Tuberkulose-Blutsymptome, ausgeprägter Hirndruck und andere fokale Symptome und Anzeichen.

3. Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis ergab eine Veränderung der tuberkulösen Meningitis.

4. Die charakteristischste Untersuchung ist der Antisäurefärbeabstrich der Liquor cerebrospinalis auf säurefeste Bazillen. Die positive Rate ist jedoch niedrig. Er kann auch für die Liquortuberkulose-PCR und die Antinukleäre Antikörperuntersuchung verwendet werden.

5. Bei der CT-Untersuchung kann ein obstruktiver Hydrozephalus festgestellt werden, der Basalpool ist gipsverstärkt, und bei einigen Patienten können Infarkte in den Basalganglien auftreten.

Differentialdiagnose

Eine tuberkulöse Meningitis muss häufig von einer anderen Meningitis unterschieden werden.

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