Leukämie-Retinopathie

Einführung in die Leukämie-Retinopathie Leukämie-induzierte Fundusveränderungen, sogenannte Leukämie-Retinopathie (Leukämicretinopathie). Leukämiepatienten enthalten eine große Anzahl unreifer unreifer Zellen, die zu Fundusveränderungen führen können. Es handelt sich um eine spontan fortschreitende unendliche Vermehrung einer oder mehrerer weißer Blutkörperchen, die von einer umfassenden Infiltration des Knochenmarks und anderer Organe begleitet ist und zu einem normalen hämatopoetischen Versagen führt. Besonders beim akuten Typ ist es gekennzeichnet durch Netzhautvenenfüllung, Schwellung, Segmentierung oder Wurstform, begleitet von weißer Scheide. Gleichzeitig kommt es zu Blutungen und Exsudationen im Fundus. Laut Statistik gibt es 1011 bis 1012 Krebszellen bei einem Leukämie-Patienten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0052% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Papillenödem Netzhautablösung Fundusblutung

Ursachen der Leukämie-Retinopathie

(1) Krankheitsursachen

Eine Vielzahl von Faktoren kann zu Leukämie führen, z. B. genetische Faktoren, Exposition gegenüber Chemikalien, Strahlenwirkungen und biologische Faktoren (z. B. Virusinfektionen).

(zwei) Pathogenese

Rote Blutkörperchen, der Grad der Verringerung der Thrombozytenzahl, die Erhöhung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Anteil unreifer weißer Blutkörperchen haben einen großen Einfluss auf die Veränderungen des Fundus: Das Blutbild schwankt häufig im Verlauf der Leukämie, das Ödem der Netzhaut ist trüb, die Venen sind erweitert, die Venen sind weiß Exsudative Netzhautablösung, Papillenödem und ein starker Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen und des Anteils unreifer weißer Blutkörperchen hängen eng zusammen. Netzhautblutungen gehen mit Blutarmut einher. Je geringer die Anzahl roter Blutkörperchen, desto höher ist die Blutungsrate, Thrombozytopenie und unreife Leukozytose bei Netzhautblutungen Es spielt auch eine Rolle, hat aber nichts mit der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen zu tun. Im Allgemeinen sind die Faktoren, die Fundusläsionen verursachen, akute Anämie, ob granulozytisch oder lymphozytisch, hauptsächlich Anämie, bei chronischer myeloischer Leukämie hauptsächlich Anämie und unreife Das Verhältnis der weißen Blutkörperchen ist stark erhöht, und bei chronischer lymphatischer Leukämie handelt es sich hauptsächlich um Anämie. In einigen Fällen kann sich auch eine signifikante Erhöhung des Anteils unreifer Lymphozyten auswirken.

Prävention von Leukämie-Retinopathie

Prävention

Essen Sie zunächst mehr natürliche Lebensmittel und stellen Sie regelmäßig Lebensmittel her, die keimfrei gemacht wurden, z. B .: frisches Gemüse, Getreide und so weiter.

Zweitens verringern Kontakt mit Benzol, chronische Benzolvergiftung schädigt hauptsächlich das menschliche hämatopoetische System und verursacht Leukämie, Thrombozytenzahlverringerung, um Leukämie zu verursachen, sollten einige Arbeiter, die an der Produktion von Benzol als chemische Rohstoffe beteiligt sind, Arbeitsschutz verstärken, sollte Dekoration gewählt werden, um zum menschlichen Körper harmlos zu sein Dekorationsmaterialien.

Drittens sollte versucht werden, Strahlung zu vermeiden. Personal, das mit Strahlungsarbeiten beschäftigt ist, sollte Personenschutz leisten. Säuglinge und schwangere Frauen sollten den Kontakt mit übermäßigen Emissionslinien vermeiden.

Laut Statistik der bösartigen Tumoren in Shanghai war die Inzidenz von Leukämie die neunte, in der Gruppe der 1-14-Jährigen lag die erste Inzidenzrate jedoch bei 37,5%, in der Gruppe der 15- bis 44-Jährigen lag die Inzidenzrate bei 9,1%. Akut machte mehr als 70% aus, mehr als chronisch: Unter diesen war akute Granulozyten-Leukämie der erste, akute Lymphozyten-Typ der zweite und akuter mononukleärer Typ der geringste. Die jährliche Sterblichkeitsrate für Leukämie beträgt 2 bis 4 pro 100.000 Einwohner in China. Unter den verschiedenen bösartigen Tumoren nimmt die Leukämie-Mortalität den sechsten Platz ein. Kann in jedem Alter auftreten. Männer sind häufiger als Frauen, etwa 2: 1. Jede Leukämie kann zu Leukämie-Fundusläsionen führen, die meistens beide Augen betreffen und ein häufiges Anzeichen für Leukämie-Patienten sind. Die Inzidenz akuter Fälle ist hoch und liegt nahe bei 90%, während die chronischen Fälle unter 70% liegen. Die Inzidenz von Fundusläsionen in China liegt zwischen 67% und 89,4%.

Akute Leukämie hat die höchste Inzidenz im Kindesalter und belegt in China den ersten Platz bei verschiedenen bösartigen Tumoren im Kindesalter. Junge Menschen sind an zweiter Stelle, chronische myeloische Leukämie ist häufiger bei jungen Erwachsenen im Alter von 20 bis 50 Jahren, chronische lymphatische Leukämie ist häufiger bei älteren Menschen über 50 Jahren und monozytische Leukämie ist häufiger bei Menschen mittleren Alters.

Komplikationen bei Leukämie-Retinopathie Komplikationen, Papillenödem, Netzhautablösung, Fundusblutung

Netzhautblutung, Papillenödem und exsudative Netzhautablösung.

Symptome einer Leukämie-Retinopathie Häufige Symptome Leukämiezellen infiltrieren den Funduspunkt oder flammende Blutungen

1. Fundusmanifestationen Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit werden meist durch eine direkte Invasion von Tumorzellen, begleitet von Anämie, verursacht. Thrombozytopenie ist auch ein Faktor, der Fundussymptome verursacht. Eine Leukämie-Retinopathie kann bei akuter oder chronischer Leukämie auftreten, insbesondere in akuten Fällen Common.

(1) Gefäßveränderungen der Netzhaut: die häufigste Form der venösen Erweiterung, mit 49,3% bis 84%, venöse Verzerrung, der Rohrdurchmesser kann auf ein Vielfaches des Normalen erweitert werden, das Verhältnis des arteriovenösen Durchmessers kann 1: 2 oder sogar 1: 4 betragen, Insbesondere an der Schnittstelle von Arterien und Venen sind die Schwellungen und die gewundenen Venen unregelmäßig und haben die Form von Segmenten oder Würstchen. Aufgrund von Blutarmut oder Blut, das mit weißen Blutkörperchen gefüllt ist, färbt sich die Farbe der Venen gelblich rot, sogar nicht von den Arterien zu unterscheiden. Die weiße Scheide wird durch die Infiltration von Leukämiezellen um die Blutgefäße verursacht.Die Arterien können auch im späten Stadium erweitert werden.Duke et al., Beobachteten den Verdauungsbelag der Retina bei Patienten mit Leukämie und stellten fest, dass 50% der Patienten mit chronischer Leukämie eine Mikroangiombildung in der peripheren Retina hatten. Der Patient ist von peripheren Gefäßverschlüssen und Neovaskularisationen begleitet.

(2) Netzhautblutung und -exsudation: Die Netzhautblutung steht bei Leukämie-Fundusläsionen an zweiter Stelle, und es gibt auch Statistiken, wonach die Netzhautblutung an jeder Stelle des Fundus auftreten kann, die häufigste jedoch am hinteren Pol. Die Blutung kann in der flachen oder tiefen Schicht der Netzhaut lokalisiert sein. Sie kann flammend, linear, punktförmig, plaqueartig oder unregelmäßig sein. Sie hat beispielsweise die Form eines Schiffes vor der Netzhaut. Sie kann in den Glaskörper eintreten und den Fundus bedecken. Netzhautblutungen sind selten. Gelegentlich gibt es eine Person, die eine Netzhautablösung verursacht: Bei einer Blutung befindet sich möglicherweise ein weißes Herz in der Mitte, das 1/6 bis 1 / 4PD groß ist, und es gibt unterschiedliche Meinungen zur Quelle des weißen Herzens Ist die Akkumulation von unreifen Leukämiezellen oder wird sie als Kapillarembolie angesehen, ist eine Exsudation der Retina relativ selten, kann es sich um makulosklerosierende oder baumwollähnliche Plaques handeln, letztere können ein axonaler Optikusinfarkt oder eine Akkumulation durch lokale Leukämiezellen sein Verursacht.

(3) Infiltration der Netzhaut und der Aderhaut: Aufgrund der Infiltration von Leukämiezellen in der Netzhaut und der Aderhaut können Netzhautödeme auftreten, die Farbe der Netzhaut ändert sich von normal orange nach orange oder sogar gelblich weiß, und die Infiltration der Netzhautknoten tritt hauptsächlich bei der Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen und auf Patienten mit unreifen weißen Blutkörperchen, die zumeist fulminant sind, sterben häufig früh, sodass eine noduläre Infiltration der Netzhaut in Kombination mit einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen ein Hinweis auf eine schlechte Prognose ist Die Verdickung oder die Aderhautkapillaren werden durch Infiltration von Leukämiezellen blockiert, wodurch die Blutversorgung des retinalen Pigmentepithels gestört wird, was zur Auflösung des Pigmentepithels führt, was zu einer beeinträchtigten Barrierefunktion führt, und die frühe Fluorescein-Angiographie zeigt eine große Menge an punktiertem Fluoresceinleck. Bei einigen Patienten mit seröser Netzhautablösung kann der Farbstoff in den subretinalen Raum gelangen.

(4) Papillenödem: Leukämieläsionen können in verschiedene Teile des Sehnervs eindringen.Wenn die Leukämiezellen vor der Siebplatte infiltrieren, kann der Rand der Papille verschwimmen, das Papillenödem kann bis zu mehreren Dioptrien betragen, begleitet von Blutungen, in der Regel weniger Sehverlust, wie z Wenn es sich um eine Makula handelt, ist die Sehschärfe signifikant verringert. Beispielsweise kann nach einer Beteiligung des Sehnervs an der Siebplatte auch die Sehschärfe signifikant verringert werden. Die Ursache für ein Papillenödem können Leukämiezellen sein, die das Papillengewebe infiltrieren, sowie eine Obstruktion der Gefäßvenenrückführung und Ischämie oder intrakranielle Leukozyten. Infiltration oder intrakranielle Blutung durch erhöhten Hirndruck.

Die Leukämie-Retinopathie ist mit Patienten mit unterschiedlichen Leukämietypen und -graden sowie mit Patienten mit Anämie und Thrombozytopenie assoziiert.

2. Leukämie kann zusätzlich zur Beteiligung des Augenhintergrunds andere Gewebe des Auges wie Augenlider, Augenlider, Iris, Hornhaut und jedes andere Augengewebe stark befallen.

(1) Infiltration der Augenlider: tritt häufig bei kleinen Kindern auf, 75% treten innerhalb von 10 Jahren auf, das Durchschnittsalter der inländischen Meldungen beträgt 14,2 Jahre, Männer sind häufiger als Frauen, Männer und Frauen sind 3: 1, können einseitig oder beidseitig auftreten, Die Inzidenz der akuten granulozytären Leukämie ist am höchsten. Früher hieß sie Chlorome. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Myeloperoxidase grün ist. In letzter Zeit sind viele durch Leukämie verursachte Augenlidinfiltrationen nicht grün. Entsprechend der Struktur von Tumorzellen Es eignet sich eher als granulozytäres Sarkom oder myeloisches Sarkom. Seine klinischen Merkmale beruhen auf der Infiltration von Leukämiezellen im Sakralgewebe, was zu Augenprotrusionen, herabhängenden Augenlidern, konjunktivalen Stauungen und Ödemen sowie Augenbewegungen führt. Eingeschränkt kann der Gingivarand harte Tumore und Empfindlichkeit nach Augäpfeln berühren.Wenn die Augenlider infiltriert sind, deutet dies auf einen schwerwiegenden Zustand, eine schlechte Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate hin.

(2) Irisinfiltration: tritt bei Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie auf, kann auch beim Granulozytentyp oder mononukleären Typ auftreten, die meisten dieser Patienten haben meningeale Infiltration oder Rezidivfälle, Iris kann unilateral oder bilateral beteiligt sein, Symptome Ähnlich wie bei einer akuten Iridozyklitis, wie Ziliarkongestion, Schmerz und Scham, kann die Vorderkammer ein Empyem oder eine Blutung aufweisen Iris-Heterochromie: Die knotige Infiltration ist ein Knotenpunkt mit unklaren Grenzen, der sich normalerweise am Rand der Pupille der Iris befindet.

(3) Andere seltene Augensymptome: Es wurde berichtet, dass Leukämiezellen die Hornhaut infiltrieren, um Hornhautringgeschwüre zu erzeugen. Zusätzlich zur Tränendrüsenvergrößerung wird der Glaskörper von Leukozyten infiltriert, um Trübung zu erzeugen, und das trabekuläre Netzgewebe wird von Leukämiezellen infiltriert, was die Wasserdrainage behindert. Im Fall eines Offenwinkelglaukoms wurde berichtet, dass das vordere Segment ischämisch ist.

3. Akute Leukämie hat einen akuten Beginn und ein schnelles Fortschreiten. Häufig sind Fieber und Blutungen die ersten Symptome. Die Hauptursache für Fieber ist eine Infektion. Die häufigsten Stellen von Blutungen und Haut sind Schleimhäute, wie Nasenbluten, Zahnfleischbluten, subkutane Verstopfung, Fundusblutung, wie Gehirn. Blutungen können zum Tod führen, und im späten Stadium können Hämaturien und Blut im Stuhl entstehen.Unabhängig von der Art der Anämie ist das Erscheinungsbild des Patienten häufig graugrau, blass, geschwollene Lymphknoten und die häufigste zervikale Lymphknotenvergrößerung, die Fossa axillaris und die Leistengegend sind an zweiter Stelle. Leber und Milz können ebenfalls geschwollen sein, andere Systeme wie Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, neurologische und Fortpflanzungssysteme können betroffen sein und Symptome wie Gelenkschmerzen, Brust- und Bauchschmerzen, Herzschlag und Nervenkrämpfe hervorrufen.

Chronische Leukämie setzt langsam ein und hat einen langen Krankheitsverlauf. Die systemischen Symptome sind Blässe, Müdigkeit, Schwindel, Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall. Sie geht mit Unterkühlung, Anämie, Gewichtsverlust und späteren Blutungen wie Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Blut im Stuhl usw. einher. Splenomegalie ist auch das auffälligste Zeichen, das früh auftreten kann, und die Leber und die Lymphknoten können ebenfalls geschwollen sein. Unabhängig von einer akuten oder chronischen Leukämie ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei der Blutuntersuchung signifikant erhöht, rote Blutkörperchen und Thrombozytopenie sind reduziert und das Leukozytensystem ist bei der Knochenmarkuntersuchung äußerst aktiv. Und die Anzahl der naiven Zellen nahm zu.

Untersuchung der Leukämie-Retinopathie

1. Die Blutroutine und die Punktion des Knochenmarks können die Art und den pathologischen Zustand der Leukämie bestimmen: Unabhängig von der akuten oder chronischen Leukämie ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei der Blutuntersuchung signifikant erhöht, die Zahl der roten Blutkörperchen und der Thrombozytopenie ist verringert, und das Leukozytensystem ist bei der Knochenmarkuntersuchung äußerst aktiv. Erhöhen.

2. Pathologische Untersuchung Das Augengewebe ist weitgehend von Leukämiezellen infiltriert, einige aggregieren zu Knötchen, das Gefäßlumen ist mit unreifen weißen Blutkörperchen gefüllt, Kapillaren sind verstopft, weiße Blutkörperchen können auch eine weiße Hülle um die Blutgefäße bilden, und Verdauungsflecken weisen Kapillarwände auf. Der Kern verschwindet weitgehend, verliert an Funktion, Degeneration der Nervenfaserschicht, Gliose, Bildung von zystischem Raum in der äußeren Retina, fokale Auflösung des retinalen Pigmentepithels, Leukozyteninfiltration in der Papille, Blutung in verschiedenen Schichten der Retina, Aderhaut aufgrund von Blutgefäßen Die inneren und äußeren weißen Blutkörperchen infiltrieren und können drei- bis viermal verdickt werden, und die Blutgefäßwand wird dünner und sogar zerstört.

3. Bildgebende Untersuchung der CT- oder MRT-Untersuchung des Kopfes, um festzustellen, ob eine intrakranielle Blutung vorliegt.

4. Fluoreszenzangiographie Bei der frühen Infiltration der Netzhaut wurde im Frühstadium eine große Menge an Fluoreszenzleckstellen beobachtet.

Diagnose und Differenzierung der Leukämie-Retinopathie

Basierend auf Laborbefunden kann die Diagnose in Verbindung mit der klinischen Präsentation bestimmt werden.

Laboruntersuchung:

1. Die Blutroutine und die Punktion des Knochenmarks können die Art und den pathologischen Zustand der Leukämie bestimmen.Unabhängig von der akuten oder chronischen Leukämie ist die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei der Blutuntersuchung signifikant erhöht, und die Anzahl der roten Blutkörperchen und die Thrombozytopenie sind verringert. Die Knochenmarkuntersuchung des Leukozytensystems ist äußerst aktiv und die Anzahl der primitiven und naiven Zellen ist erhöht.

2. Pathologische Untersuchung Das Augengewebe wird von Leukämiezellen zu Knötchen aggregiert. Das Gefäßlumen ist mit unreifen weißen Blutkörperchen gefüllt, Kapillaren sind verschlossen, und weiße Blutkörperchen können weiße Hüllen um die Blutgefäße bilden. Das Verdauungspflaster zeigte, dass die Zellwand der Kapillarwand weitgehend verschwand und ihre Funktion verlor. Die Nervenfaserschicht ist degeneriert und die Gliose ist eine Hyperplasie. Die äußere Netzhaut hat einen zystischen Raum, das Pigmentepithel der Netzhaut löst sich fokal auf, die Papille ist mit Leukozyten infiltriert und die Blutung befindet sich in verschiedenen Schichten der Netzhaut. Die Aderhaut kann durch Infiltration von weißen Blutkörperchen innerhalb und außerhalb des Blutgefäßes auf das 3- bis 4-fache verdickt werden, und die Blutgefäßwand wird dünner und sogar zerstört.

Sonstige Hilfskontrollen:

1. Bildgebende Untersuchung der CT- oder MRT-Untersuchung des Kopfes, um festzustellen, ob eine intrakranielle Blutung vorliegt.

2. Fluoreszenzangiographie Bei der frühen Infiltration der Netzhaut wurde eine große Menge an Fluoreszenzleckstellen im Frühstadium beobachtet.

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