Herzmyxom

Einführung in das Herzmyxom Das kardiale Myxom ist der häufigste primäre benigne Herztumor bei Erwachsenen.Der klinische Typ ist hauptsächlich das atriale Myxom (atriales Myxom), insbesondere das linksatriale Myxom. Das Alter der Myxompatienten lag zwischen 2,5 und 83 Jahren, und es gab Berichte über 3 Monate nach der Geburt mit einem Durchschnittsalter von 51 Jahren. Aufgrund von Blutungen, Degeneration und Nekrose des Myxoms selbst kann es Fieber, Anämie, Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Urtikaria, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und sogar Kachexie verursachen. Insbesondere das linke Vorhofmyxom kann dazu führen, dass sich der linke Vorhof ausdehnt und die Speiseröhre zusammendrückt, so dass Essstörungen und andere Symptome auftreten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorübergehende ischämische Attacke, Herzinsuffizienz, arterielle Embolie, Arrhythmie, Synkope, Epilepsie

Ursache des Herzmyxoms

(1) Krankheitsursachen

Das kardiale Myxom ist ein gutartiger Tumor des Herzens, der aus dem Vorhof stammt und wie ein Polyp wächst. Der untere Stiel ist mit dem Endokard verbunden, wodurch der Tumor in die Herzkammer hineinragt und eine gewisse Aktivität mit Änderungen der Körperhaltung und des Blutflusses aufweist. Der Tumor reißt leicht und verursacht nach Ablösung periphere arterielle Embolien und Organinfarkte. Obwohl das atriale Myxom gutartig ist, ist die Resektion nicht vollständig, das lokale Rezidiv kann die Gefäßwand zerstören, und einige Patienten haben eine familiäre genetische Veranlagung, die zur autosomal dominanten Vererbung gehört. Diese Patienten haben häufig endokrine Systemtumoren und werden zu diesem Zeitpunkt als Myxomas-Syndrom bezeichnet. Nur sehr wenige Patienten können bösartige Läsionen entwickeln und Schleimsarkome entwickeln. Laut klinischer Erfahrung und Literatur können Experten des Beijing Foreign Hospital Herzmyxome nicht einfach in Betracht ziehen. Es handelt sich nur um einen gutartigen Tumor.Als explorative Untersuchung der Ätiologie wurde festgestellt, dass alle Patienten mit familiärem Herzmyxom Chromosomenanomalien in ihren Zellen aufweisen, was darauf hinweist, dass der intrazelluläre DNA-Gehalt abnormal ist, nicht jedoch bei familiär disseminierten Herzmyxompatienten. Nur 20% dieser Änderung.

(zwei) Pathogenese

Pathogenese

Die Ätiologie und die genaue Histogenese des Herzmyxoms sind unklar. Es wird allgemein als neoplastisches Neoplasma angesehen, das aus primitiven mesenchymalen Zellen stammt. 1993 zeigten Burke et al., Dass immunhistochemische Untersuchungen des Herzmyxoms durchgeführt wurden. Das Myxom stammt aus primitiven Stromazellen, die in der Lage sind, sich entlang der inneren Hirnrinde zu differenzieren. Seidman verwendet die Durchflusszytometrie, um die DNA des familiären Myxoms zu analysieren. Myxome weisen DNA-Ploidie-Anomalien auf. Ferrans führte eine Autopsie bei 11 Kindern im Alter von <4 Monaten durch. Die Histologie des Vorhofseptums zeigte schleimartiges oder schleimiges fibröses Gewebe im Endokard der fast ovalen Fossa. Es unterstützt auch die Entwicklung von Myxomen aus dem undifferenzierten mesenchymalen Gewebe des Embryos.

2. Pathologische Anatomie

Das Myxom kann in jeder Kammer des Herzens wachsen, aber die häufigste Lokalisation ist das linke Atrium, auf das 70 bis 90% des Myxoms entfallen. Es wird auch linkes Atriummyxom genannt, gefolgt vom rechten Atrium, und ventrikuläres Myxom ist selten. Gelegentlich wächst es in der Pulmonalarterie oder im Rumpf der Pulmonalarterie. Der größte Teil des linken Vorhofmyxoms ist durch einen dicken und kurzen Tumorstiel mit der ovalen Fossa des Vorhofseptums verbunden. Einige sind an der hinteren Wand des linken Vorhofs befestigt. Der untere Teil des interatrialen Septums, der posteriore Annulus der Mitralklappe oder das Faltblatt, das Myxom, das an den Bereich außerhalb des atrialen Septums gebunden ist, dessen Basis breiter ist, häufig ohne das Vorhandensein eines Tumorstiels, und das rechte atriale Myxom sind im Allgemeinen kleiner als das linke atriale Myxom. Weit, stärker am Interatrialseptum und an der Vorhofwand befestigt, auch am Trikuspidalventil sind nur sehr wenige am Endokard befestigt. 75% der Doppelkammermyxome bestehen aus zwei Tumorstielen, die an den entsprechenden Seiten desselben Bereichs des Interatrialseptums rechts befestigt sind Das ventrikuläre Myxom ist meistens an der freien Wand oder dem ventrikulären Septum befestigt und infiltriert manchmal das Myokard, und die Größe des Herzmyxoms ist sehr unterschiedlich.Das große linke atriale Myxom kann einen Durchmesser von mehr als 10 cm, einen Durchmesser von weniger als 2 cm und im Allgemeinen einen Durchmesser von 4 bis 6 cm aufweisen Beobachtet als Schleimgelee, bräunlichgelb, Bis gelappt, Blutung wird oft mit regionalem, Tumor selbst weich und spröde (Fig. 1), geeignet zum Abschälen verursachen Embolien zugeordnet ist.

Die Histologie ist durch das Vorhandensein charakteristischer Astrozyten und Spindelzellen in der sauren Mucopolysaccharidmatrix gekennzeichnet, deren Kern oval ist und von dünnwandigen Kapillaren, Kollagen in der Matrix, retikulären Fasern, glatten Muskeln und Lymphgefäßen umgeben ist Von Zellen, Plasmazellen und Riesenzellen wird berichtet, dass es in 20% der Fälle mikroskopische Verkalkungen gibt und in den meisten Fällen große Verkalkungen. Da Myxome hauptsächlich in das Lumen hineinwachsen, erreichen nur wenige Tumorgewebe das Endokard. Als nächstes ist der Tumorstiel faseriges Gewebe.

Kürzlich wurde berichtet, dass das Mukinom ein malignes Potential hat, und es gibt Berichte über eine maligne pathologische Untersuchung nach einer Resektion des Myxoms und Berichte über eine Koinfektion des Herzmyxoms.

3. Pathophysiologie

Das kardiale Myxom ist zwar ein gutartiger Tumor, kann jedoch den Blutfluss aufgrund von intraluminalem Wachstum, Herzklappendysfunktion und Tumorablösung behindern und zu Embolien führen Der Wachstumsprozess führt oft zu anderen systemischen Manifestationen als dem Herzen.

(1) Hämodynamische Störung: Wenn sich der Tumor vergrößert, wird der Blutfluss stromaufwärts des Tumors blockiert, das linke Vorhofmyxom verursacht auch eine Stauung der Lungenvene und das rechte Vorhof verursacht eine venöse Stauung, und der Tumor kann auch die normale Funktion der atrioventrikulären Klappe beeinträchtigen. Oder direkt an der Herzklappe beteiligt, was zu einer Veränderung der klappenartigen Stenose oder zu einer Unzulänglichkeit der Klappe führt und somit eine abnormale Hämodynamik zeigt. Die Behinderung des Blutflusses zum Tumor ist intermittierend, aber zunehmend schlimmer, die Schwere der Behinderung ändert sich häufig mit der Position. Es hängt mit der Größe des Tumors zusammen, etwa 20% des linksatrialen Myxoms, 30% des rechts- oder rechtsventrikulären Myxoms und 50% der Patienten mit linksventrikulärem Myxom haben zeitweise eine schwere Obstruktion und verursachen eine Synkope oder einen plötzlichen Tod.

(2) Embolisation: Abgelöste Tumorfragmente, Thromben oder damit verbundene Infektionen an der Tumorwand können eine Embolie verursachen. Etwa 40% der Patienten mit linksatrialem Myxom erleiden eine systemische Embolie, mehr als die Hälfte der Embolisation betrifft das Zentralnervensystem des Gehirns In der Regel periphere arterielle Embolisation oder viszerale Embolisation, etc., die Inzidenz der linksventrikulären Myxomembolisation ist höher, die Inzidenz von Myxomen des rechten Herzsystems ist etwa 10%, was dazu führt, dass eine Lungenembolie auftritt, die nach der Embolisation einen entsprechenden Mangel verursacht Blutleistung, die auch eine charakteristische Manifestation von Myxomen ist.

(3) systemische Manifestationen: Die meisten Patienten aufgrund von Myxomblutung, Nekrose und entzündlicher Infiltration können durch langfristig niedriges Fieber, mäßige Anämie, Appetitlosigkeit, erhöhte Blutkörperchen, erhöhte Blutsenkungsrate aufgrund der körpereigenen Immunantwort auf neue Organismen gekennzeichnet sein, so Verursacht Veränderungen der Immunparameter im Blut, wie Serum-Protein-Anomalien, 1- und 2-Globulin-Anstieg, zusätzlich können einige unspezifische Symptome mit mehreren kleinen Embolie-Embolie-Muskeln, Gelenken verbunden sein.

Vorbeugung von Herzmyxomen

1. Der Mechanismus des Herzmyxoms ist nicht genau bekannt: Patienten mit familiärem Myxom stellen eine autosomal dominante Erbkrankheit dar. Derzeit gibt es keine spezifische Präventionsmethode, das Verständnis dieser Krankheit wird jedoch verbessert und eine frühzeitige Diagnose wird gestellt. Eine frühzeitige Behandlung ist der Schlüssel zur Veränderung der Prognose dieser Krankheit.

2. Das kardiale Myxom sollte so bald wie möglich operiert werden, da eine Operation die einzige wirksame Behandlung für diese Krankheit darstellt. Während des Zeitraums vor Bestätigung der Diagnose sollte der Patient die Aktivität minimieren, um zu verhindern, dass der Tumor eingekerkert wird und einen plötzlichen Tod verursacht.

3. Um die Prognose weiter zu verbessern, ist es besonders wichtig, die Anleitung von Patienten mit Herzmyxom zu entlassen.Um die Fähigkeit zur Selbstbestimmung der Krankheit zu verbessern, eine regelmäßige Nachsorge zu gewährleisten und eine frühzeitige Erkennung eines postoperativen Wiederauftretens anzustreben, sollte jeder Patient eingerichtet werden : Dieser regelmäßige Kontrollbesuch ist zur Verbesserung der Prognose von Vorteil und sollte lange eingehalten werden.

Herzmuskelkomplikationen Komplikationen vorübergehende ischämische Attacke Herzinsuffizienz Arterielle Embolie Arrhythmie Synkope Epilepsie

Die Krankheit wird häufig durch einen vorübergehenden ischämischen Anfall, Herzinsuffizienz, Arterienembolie, Arrhythmie und Myxomrezidiv kompliziert.

1. Vorübergehender ischämischer Anfall: Das Myxom des Herzens ist locker und zerbrechlich.Wenn das Tumorgewebe oder der gebildete Embolus abfällt, kann der Blutfluss in die zerebralen Blutgefäße einen vorübergehenden ischämischen Anfall verursachen, der sich als plötzlicher Beginn manifestiert. Herdsymptome und Anzeichen, von denen die meisten von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden andauern, können innerhalb von 24 Stunden vollständig wiederhergestellt werden. Sie können wiederholt auftreten. Das kardiale Tumorgewebe kann den Blutfluss in der Herzhöhle blockieren und zu unterschiedlich starken Symptomen einer zerebralen Ischämie wie Schwindel, Synkope und sogar Epilepsie führen Angriff.

2. Herzinsuffizienz: Die häufigste Komplikation eines Herzmyxoms ist eine Herzinsuffizienz. 20% des linken Vorhofmyxoms, 30% des rechten Vorhofmyxoms oder des rechtsventrikulären Myxoms und 50% des linksventrikulären Myxoms können eine Herzinsuffizienz hervorrufen. Und Synkope oder plötzlichen Tod verursachen.

3. Arterielle Embolie: Die Inzidenz von Embolien bei Patienten mit Herzmyxomen variiert zwischen 9% und 50%, beträgt jedoch in den meisten Fällen 1/3. Die häufigste Ursache für Embolien ist, dass das Myxom zerbrechlich ist, leicht abfällt und sich in der Herzkammer befindet. Embolisation ist die erste Komplikation bei vielen Patienten mit Folgen von Infarkt, Blutung und Hämangiomen.

4. Arrhythmie: Das Auftreten einer Arrhythmie hängt mit dem strukturellen Umbau der Herzmuskelkammer, der lokalen Infiltration des Herzmuskels, der Erosion der Vorhöfe, dem ventrikulären Myokard, dem Vorhof, der ventrikulären Arrhythmie, dem Erosionsleitungssystem oder der entsprechenden koronaren Blutversorgungsarterienseite zusammen Die Äste führen zu einer vollständigen Blockade der Atrioventrikel und Bündeläste und anderen Leitungsstörungen sowie zu einer Obstruktion des Blutflusses durch Myxom, Obstruktion der großen Blutgefäße und Herzinsuffizienz durch Myokardischämie, Hypoxie und niedrige Myokardzellen Kalium, Magnesiummangel und andere innere Umwelteinflüsse können zu Herzrhythmusstörungen führen.

5. Myxomrezidiv: Die Rezidivrate nach der Operation liegt bei etwa 4% bis 6%, die Rezidivrate des linken Vorhofmyxoms ist niedrig, auch wenn das Rezidiv nach 4 Jahren der Operation häufiger auftritt, jedoch bei familiärem Myxom und Myxomsyndrom. Patienten müssen aufgrund ihrer hohen Rezidivwahrscheinlichkeit auf regelmäßige Nachuntersuchungen zur Früherkennung achten.

Symptome eines Herzmyxoms Häufige Symptome Rechtsherzstörung Rechtsherzinsuffizienz Leitungsblockade Arrhythmie ESR-Erhebung Extremitätenembolie Schmerzhafte Brustschmerzen Leukozytose Halsvenenverstopfung

Die klinischen Manifestationen des Herzmyxoms sind zahlreich und heterogen und nicht charakteristisch.Die Leistung hängt hauptsächlich von der Position, Größe, Form, Wachstumsrate, Länge des Pedikels, Aktivität, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ablagerungen und Blutungen im Tumor ab. klinische Manifestationen, Degeneration oder Nekrose, Ansprechen des Patienten usw. können im Allgemeinen in drei Kategorien eingeteilt werden:

Systemische Symptome

Aufgrund von Blutung, Degeneration und Nekrose des Myxoms selbst kann es zu Fieber, Anämie, Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Urtikaria, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und sogar Kachexie kommen, insbesondere bei Myxomen des linken Vorhofs, die zu einer vergrößerten Vergrößerung der Speiseröhre im linken Vorhof führen können. Verschlucken des Stiels, der Tumor blockiert die Lungenvenen, kann zu wiederholter Hämoptyse führen, es kommt immer noch zu einer erhöhten Erythrozytensedimentationsrate, abnormaler Serumproteinelektrophorese (niedriges Albumin, Globulin erhöht), 192 Fälle von 243 Fällen von Erythrozytensedimentationsrate in China (79,0) %), in der Regel 1 Stunde in 30 ~ 70 mm, ein Durchschnitt von 32,2 mm, aktiver Schwindel, Müdigkeit, Atemnot ist die häufigsten Symptome, immunologische Untersuchung ergab, dass, wenn die Symptome von Myxom-Patienten auftreten, anti-myokardiale Antikörpertiter erhöht, Tumorresektion Nach dem unteren Titer können diese häufigen systemischen Symptome als Kollagen-Gefäßerkrankung diagnostiziert werden, aber es gibt auch einige Fälle von Myxomen, die durch bakterielle oder Pilzinfektionen verursacht werden. Fisher fasst die Symptome, Anzeichen und das Auftreten von Herzmyxomen zusammen. 2.

Die Rolle von Interleukin-6 (IL-6): Die Beziehung zwischen dem Tumor des Myxoms des Herzens und seinen eigenen Symptomen kann von der Synthese und Sekretion von IL-6 durch den Tumor selbst abhängen. IL-6 ist ein Immunzytokin, das in Betracht gezogen wird In-vitro-Studien haben gezeigt, dass IL-6 die Synthese von C-reaktivem Protein, Serumamyloid A, 2-Makroglobulin und humanen Hepatozyten induziert. Fibrinogen, Myxomzellen produzieren hohe IL-6-Spiegel, und der Anstieg der Serumkonzentration kann mit den symptomatischen Merkmalen von Autoimmunerkrankungen bei Patienten mit Myxom zusammenhängen.Eine Studie an 6 Fällen von familiären Myxomen bei einem Patienten zeigt Plasma Interleukin-6-Spiegel sind signifikant mit der Tumorgröße assoziiert, IL-6 und Tumorgröße wirken sich auch direkt auf die Krankheitssymptome aus.

2. Embolie

Myxome sind locker und zerbrechlich, und ihre Fragmente oder Thromben auf der Oberfläche des Tumors stellen die häufigsten Ursachen für Embolien dar. Wenn der Blutfluss wandert, kann der Körper mit Gehirnembolie, Koma, Hemiplegie und Mesenterialarterie embolisiert werden. Die Embolie des akuten Abdomens, die ischämischen starken Schmerzen und die Quetschung der Extremitätenarterienembolie, die Dyspnoe und die Zyanose der Lungenzirkulationsobstruktion, die Anatomie der Embolie hängen von der Lage des Tumors und / oder dem Vorhandensein eines intrakardialen Shunts und des Tumorthrombus des linken Herzens ab Da die histologische Untersuchung der Embolie nach der Entfernung häufig eine Diagnose des intrakardialen Tumors in Bezug auf den systemischen Kreislauf, die Embolie des Gehirns, der Gliedmaßen und den viszeralen Infarkt darstellt, ist es besonders wichtig, auf die Entdeckung und Untersuchung des Emboliematerials zu achten Im Falle einer Ekchymose kann in einigen Fällen eine Biopsie der Haut und des Muskels das Vorhandensein von intravaskulären Tumorembolien bestätigen.

Symptome von mehreren Systemen können einer systemischen Vaskulitis oder einer infektiösen Endokarditis ähneln, insbesondere bei Fieber, Gelenkschmerzen, Gewichtsverlust und erhöhter Erythrozytensedimentationsrate.Bei jüngeren Patienten, bevor eine Embolisation auftritt Liegt keine zerebrovaskuläre Erkrankung vor und handelt es sich bei dem Elektrokardiogramm um einen Sinusrhythmus, sollte das Vorliegen eines intrakardialen Tumors in hohem Maße vermutet und auf die Differenzierung von infektiöser Endokarditis oder Mitralklappenprolaps geachtet werden.

Fragmente oder Embolien von Tumoren, die sich im rechten Herzen befinden, sowie Iliakien vom linken Herzen durch intrakardiale Shunts von links nach rechts können einen Lungeninfarkt oder eine Lungenembolie und eine pulmonale Hypertonie verursachen Die primäre pulmonale Herzkrankheit wird hauptsächlich durch chronisch rezidivierende Embolien des rechten Vorhofmyxoms verursacht.

Da die Größe der Tumorembolien unterschiedlich ist, ist der Embolisierungsbereich sehr unterschiedlich, und die Schwere der Symptome ist ebenfalls sehr unterschiedlich. Das Feuerzeug weist nur eine vorübergehende Synkope auf. In schweren Fällen können Koma, Lähmungen, Gliedmaßennekrosen und sogar lebenslange Behinderungen oder Todesfälle auftreten.

Berichten zufolge liegt die Inzidenz von Herzschleimhaut-Arterienembolien in China bei 15%, was weniger als 40% im Ausland entspricht.

3. Herzleistung

Kardiale Tumoren verursachen spezielle Manifestationen von Arrhythmien und Leitungsstörungen im Herzen sowie eine Blockade des intrakardialen Blutflusses. Ihr Auftreten hängt eng mit der Anatomie des Tumors, dem histologischen Typ, der Tumorgröße, der Aktivität usw. zusammen Asymptomatische, große Tumoren verursachen eine mechanische Behinderung des Blutflusses, und Pedikel mit großer Beweglichkeit beeinträchtigen tendenziell die Funktion der atrioventrikulären Klappen.

Myokardtumoren verursachen am häufigsten Leitungs- und Herzrhythmusstörungen.Wenn sich der Tumor im Bereich des Vorhofknotens befindet, kann er atrial-ventrikuläre Leitungsanomalien verursachen, und es können verschiedene Arrhythmien auftreten, einschließlich Vorhofflimmern und Vorhofflattern (mit oder ohne Leitungsblockade). ), atriale Tachykardie, Borderline - Rhythmus, ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern usw., 148 Myxomfälle im Fuwai - Krankenhaus, 105 Fälle (70,9%) eines abnormalen Elektrokardiogramms, von Es ist ersichtlich, dass, obwohl sich das Myxom hauptsächlich in der Herzkammer befindet, die elektrophysiologische Aktivität des Herzens beeinträchtigt werden kann, wenn der Druck in der Herzkammer geändert und die Herzlast erhöht wird, oder das Tumorgewebe die Herzwand infiltriert, die Herzwand komprimiert, Arrhythmie oder Leitungswiderstand verursacht. Stagnation.

Aufgrund der obigen Verteilung des Herzmyxoms in der Herzkammer befindet sich der größte Teil des Myxoms im linken Vorhof. Aufgrund der Größe des Tumors und der unterschiedlichen Aktivitätsgrade kann das linke Vorhofmyxom verschiedene Grade einer mechanischen Verstopfung des Blutflusses verursachen und das Atrioventrikular beeinflussen Die Funktion der Klappe besteht darin, die Mitralklappe im diastolischen Tumor zu blockieren, und es gibt ein Rumpeln, das der Mitralstenose ähnelt. Wenn der Tumor den Mitralklappenprolaps verursacht, ist das Rauschen nur während der Systole zu hören. Dies ist jedoch eine geringe Zahl, und die meisten von ihnen sind zweiphasige Geräusche. In einigen Fällen ist der Tumor zu hören. Der linke Vorhofdruck wird aufgrund der Verstopfung des Tumors erhöht und die Lungenstauung wird verfolgt. Der Patient hat häufig aktives Herzklopfen und Atemnot. Schwindel, Hämoptyse und andere Symptome, die klinisch leicht als rheumatische Mitralklappenerkrankung diagnostiziert werden können.

Obwohl die Hauptsymptome des linken Vorhofmyxoms nicht spezifisch sind, hängt das Auftreten von Symptomen mit Haltungsveränderungen zusammen, was häufig auf die Möglichkeit eines linken Vorhofmyxoms hindeutet, das sich mit der Körperposition ändert und als charakteristisches Zeichen eines Herzmyxoms angesehen wird. In China tritt nur etwa ein Drittel der Fälle auf. Diese Art von Krankheiten deuten auf eine große Tumoraktivität hin und es besteht jederzeit die Gefahr des Todes durch Embolie. Sie sollte hoch eingeschätzt werden. In der klinischen Arbeit wissen wir im Voraus, welche Position der Patient am meisten einnimmt. Bequem, welche Position am unbequemsten ist: Wenn auf dem Operationstisch eine Herzrhythmusstörung auftritt und der Blutdruck anormal ist, betätigen Sie den Operationstisch sofort, um die Position zu ändern.

Tumoren des rechten Vorhofs zeigen häufig Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz aufgrund von Verstopfung des Tumors, einschließlich Zyanose, peripherem Ödem, Aszites, Hepatomegalie und Engorgement der Halsvenen. Rechtsherzinsuffizienz wird häufig zunehmend verschlimmert, häufig aufgrund einer Tumorobstruktion der Trikuspidalklappe. Blutfluss oder Trikuspidalinsuffizienz werden falsch diagnostiziert, da Ebsteins Fehlbildung, konstriktive Perikarditis, Trikuspidalstenose, Karzinoid-Syndrom, Superior Vena Cava Obstruction Syndrom und Kardiomyopathie das Foramen ovale passieren können Rechts nach links Shunt erscheint, der Patient ist Asthma, Zyanose, Clubbing (Zehen) und so weiter.

Das Myxom des rechten Vorhofs steht bei den Myxomen der Herzhöhlen an zweiter Stelle, und die häuslichen Daten machen nur 5,1% aus (31/607). Man kann sagen, dass dies selten ist. Die körperliche Untersuchung zeigt häufig ein peripheres Ödem, eine überlegene Vena-Cava-Obstruktion und Leber. Härte- und Asziteszeichen: Wenn der Tumor den Trikuspidalblutfluss teilweise blockiert oder Trikuspidalinsuffizienz verursacht, kann er frühes diastolisches Rumpeln riechen und kann auch mit systolischem Haargeräusch kombiniert werden, wenn das Geräusch mit Atmung oder Körperhaltung zusammenhängt Veränderungen sollten in hohem Maße auf das Vorhandensein eines rechten Vorhofmyxoms verdächtigt werden.

Das Myxom des Ventrikels ist selten und inländische Daten machen nur 1,48% aus (9/607).

Rechtsventrikuläres Myxom kann zu rechtsventrikulärer Füllung oder Blutleistungsstörung führen, die sich häufig als Rechtsherzstörung oder -versagen manifestiert. Klinisch kann dies zu Engorgement der Halsvenen, Lebervergrößerung, Ödemen der unteren Extremitäten, Aszites und anderen Anzeichen und sogar Ohnmacht, plötzlichem Tod und Anzeichen führen Chronisches systolisches Rauschen und diastolisches Rauschen sind häufig an der linken Brustkorbgrenze zu hören.Wenn der Tumor die Lungenklappe beeinflusst, kann er wie eine Lungenstenose oder ein Aufstoßen erscheinen.Röntgenveränderungen im Herzen werden häufig fälschlicherweise als Lungenstenose, einschränkendes Myokard diagnostiziert Krankheit, Trikuspidalklappenerkrankung, jedoch ist das Fortschreiten von rechtsventrikulären Tumoren schneller als das Fortschreiten der Pulmonalklappe, und die Trikuspidalklappenerkrankung ist schnell, was zur anfänglichen Identifizierung verwendet werden kann.

Das linksventrikuläre Myxom ist in den vier Herzkammern am seltensten. Es ist häufig asymptomatisch oder tritt nur im Frühstadium auf. Wenn der Tumor eine bestimmte Position in der Kammer hat und die Funktion des linken Herzens beeinträchtigt, können Müdigkeit, Atemnot und Brustschmerzen auftreten. Auch Synkope oder Linksherzinsuffizienz, die Literatur berichtet Fälle von Myokardinfarkt durch Tumorembolisation Koronararterie, körperliche Untersuchung kann systolisches Rauschen und Veränderungen im Rauschen und Blutdruck mit Veränderungen der Körperposition, linksventrikuläre Tumoren können ähnlich der Aorta sein Gefäß- und subvalvuläre Stenosen, endokardiale Fibroelastosen und Erkrankungen der Herzkranzgefäße sollten mit Vorsicht erkannt werden.

4. Familiäres Myxom

Auch bekannt als Myxom-Syndrom oder komplexe Myxomatose, gekennzeichnet durch ein beginnendes Alter von <40 Jahren, mehr Männer, eine Familienanamnese, die 5% des kardialen Myxoms ausmacht, mit atypischem oder multizentrischem Wachstum Der Trend für ein hohes Rezidiv, die Rezidivrate beträgt bis zu 17% bis 50%, häufig kombiniert mit Hautpigmentierung und endokriner Hyperplasie, wie folgt: Gesichtspigmentierung, Peutz-Jeghers-Syndrom, SjÖgren-Syndrom, Hautschleimhautentzündung, Raynaud-Syndrom, Hypophysentumor Hodentumoren, oft im rechten Vorhof, können mit Nebennierenhyperplasie, Brustdrüsenschleimhaut (multiples muzinöses Brustfibroadenom) und primär pigmentierten knotigen kortikalen Nebennierentumoren assoziiert sein, die das Cushing-Syndrom verursachen.

Herzmuskeluntersuchung

1. ESR erhöht sich (im Allgemeinen 30 bis 70 mm / h).

2. Hämoglobin ist reduziert, die Serumproteinelektrophorese ist abnormal (Albumin ist reduziert, Globulin ist erhöht).

3. Anti-Myokard-Antikörpertiter erhöht.

4. EKG-Untersuchung: Herzmyxom spiegelt sich im Elektrokardiogramm, ist diagnostisch nicht aussagekräftig und meist normal, kann unspezifische T-Wellen- oder ST-Abnormalitäten aufweisen, linkes Vorhofmyxom gelegentlich linke Vorhofvergrößerung, rechtes Vorhofmyxom Rechtes Atrium und Niederspannung sind häufiger. Die meisten Patienten haben einen Sinusrhythmus (80% -100%). Einige Patienten leiden an Vorhofflimmern. Sie beginnen paroxysmal zu sein und werden dann persistent. Der Grund für die geringe Inzidenz von Vorhofflimmern kann liegen. Es gab keine signifikante Erweiterung des Raumes, es gab keine signifikante Beziehung zwischen Vorhofflimmern und Embolie, die meisten Patienten mit Embolie in der Vorgeschichte waren Sinusrhythmen und die Tendenz zur Embolie hing mit der Fragilität des Tumors zusammen.

5. CT-Scan: Der CT-Scan stellt ein wichtiges Mittel zur Untersuchung von Lungen- und Mediastinalerkrankungen dar. Der diagnostische Wert von Herztumoren ist jedoch begrenzt. Das durch Herzbewegungen verursachte Artefakt beeinflusst die Auflösung erheblich, der CT-Scan wird jedoch zur Diagnose der para-kardialen Masse und des Perikards verwendet. Tumoren wie Perikardzysten, Mesotheliome, Lymphome und Lipome sind immer noch von hohem Wert und der Echokardiographie bei der Bestimmung von Tumoren des Myokards, Perikards und Mediastinums überlegen.

6. Magnetresonanztomographie: Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat eine hohe räumliche Auflösung, kann den Ort, die Größe, das Ausmaß des Tumors und seine Beziehung zu benachbarten Organen klar darstellen und weist einen ausgezeichneten diagnostischen Wert für intramyokardiale oder perikardiale Tumoren auf. In der zweidimensionalen Echokardiographie ist der diagnostische Wert von intrakardialen Tumoren ähnlich: Der herausragende Anwendungswert der MRT besteht darin, dass sie das Herz, große Blutgefäße oder mediastinale Massen, insbesondere die para-kardiale Masse, wie Epikardfettpolster, Pleura, unterscheiden kann. Perikardzysten usw. Um festzustellen, ob Mediastinum- oder Lungentumoren das Herz oder große Blutgefäße betreffen, sind diese Beurteilungen für die Auswahl der chirurgischen Behandlung und die Einschätzung der Prognose von großer Bedeutung. Richter.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die MRT neben dem Kostenfaktor auch ihre Grenzen hat, wie das Vorhandensein von Vorhofflimmern, vorzeitiger Kontraktion und anderen Arrhythmien, die Störung der EKG-Steuerung, die Beeinflussung der Auflösung der MRT, die Wahl der chirurgischen Behandlung und die Einschätzung der Prognose. Wichtig ist, dass die hohe Auflösung des Weichteilgewebes der MRT auch eine genauere Beurteilung der Art von Herztumoren ermöglicht.

7. Röntgenuntersuchung: Bei den meisten Befunden handelt es sich um normale oder nur unspezifische Anzeichen. Je nachdem, ob der Tumor eine Obstruktion der Klappe oder einen Reflux verursacht, kann in der linken Vorhofvergrößerung ein linksatriales Myxom beobachtet werden, das im Allgemeinen eine milde pulmonale venöse Hypertonie darstellt, jedoch offensichtlich ist Lungenödem ist selten, Herzklappeninsuffizienz kann linksatriale Vergrößerung verursachen, manchmal sind typische Mitralstenosezeichen sichtbar, rechtsatriale Myxome sind im rechten Vorhof zu sehen, im Allgemeinen mild, Fluoroskopie manchmal rechtsatriale Wandbewegungsstörungen, X Wenn verkalkte Massen in den Röntgenbildern zu sehen sind, sind sie selten, aber diagnostisch, insbesondere bei Jugendlichen. Verkalkungen sind bei jugendlichen Mitralstenosen selten.

8. Echokardiographie: Da die klinischen Manifestationen des Herzmyxoms vielfältig und ähnlich wie bei Herzklappenerkrankungen sind, ist die Diagnose oft schwierig. Seit der Anwendung nicht-invasiver Untersuchungen, insbesondere der Echokardiographie, wurde die Diagnose eines Herzmyxoms gestellt. Ein fruchtbarer Fortschritt.

Die Echokardiographie stellt die wertvollste Methode für die Diagnose von Herzmyxomen dar. M-Mode-Ultraschall kann das Vorhandensein von Myxomen nachweisen. Das Zeichen ist die intraventrikuläre Schallübertragung, es liegt eine wolkenartig abnormale Echozone vor und es wird festgestellt, dass es sich bei dem zweidimensionalen Ultraschall um ein Myxom handelt. Bisher ist es immer noch möglich, die Größe des Myxoms, des Stiels oder der breit angelegten Bindungsstelle, die damit zusammenhängende Textur und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Verflüssigung zu bestimmen. Verursacht Anzeichen von Herzklappeninsuffizienz oder Stenose und quantitative Analyse des Verstopfungsgrades.

Durch die Verwendung der transösophagealen zweidimensionalen Echokardiographie (TEE) wird die Genauigkeit weiter verbessert, insbesondere für die Erkennung von Hohlvene, Lungenarterie, absteigender Aorta und rechter Vorhofmasse, wobei der Wert höher ist als bei der transthorakalen zweidimensionalen Echokardiographie und Es ist hilfreicher bei der Identifizierung von linksatrialen Thromben.

Bei der echokardiographischen Diagnose von Vorhofmyxomen sollte auf die Identifizierung von Vorhof-Thrombus, Neoplasmen und Tumoren geachtet werden.

9. Herzkatheteruntersuchung und Herz-Kreislauf-Angiographie: Diese Untersuchung wurde in der Vergangenheit verwendet, um die Diagnose eines Vorhofmyxoms vor der Operation zu bestätigen. Dieser Effekt wurde jedoch fast durch die Echokardiographie ersetzt, und die Rolle der Herz-Kreislauf-Angiographie ist derzeit sehr gering. Nur wenn die echokardiographische Untersuchung normal ist und klinisch noch ein hoher Verdacht besteht oder Zweifel an den Befunden des Echokardiogramms bestehen.

Die kardiovaskuläre Angiographie zur Diagnose des Myxoms des linken Vorhofs umfasst: 1 Injektion eines Kontrastmittels in die Lungenarterie zur Herstellung des linken Vorhofs, 2 Punktionsraumintervalle für die Angiographie des linken Vorhofs, 3 Angiographie des linken Ventrikels, geeignet für die Mitralklappe Moderater Reflux kann den Fall der Entwicklung des linken Vorhofs darstellen. Bei der Diagnose des rechten Vorhofmyxoms wird das Kontrastmittel in die Hohlvene oder direkt in den rechten Vorhof injiziert. Die in der Angiographie sichtbaren Anzeichen eines Myxoms sind Füllungsdefekte im linken oder rechten Vorhof.

Eine Herzkatheteruntersuchung legt nahe, dass die hämodynamischen Veränderungen des Herzmuskels wie folgt sind: 1 Die linksventrikuläre oder rechtsventrikuläre Druckkurve weist insbesondere in Größe und Ausmaß eine Kerbe auf, die die Veränderung der Tumorlokalisation widerspiegelt. 2 Die diastolische Phase Es gibt einen Druckgradienten, der sich mit dem Wechsel von der Liege- zur Rückenlage ändert und sich vom festen Druckgradienten der Mitral- oder Trikuspidalstenose unterscheidet.

Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie stellen invasive Untersuchungen dar. Bei Herzkathetern besteht das Risiko einer Embolie durch Tumorruptur und -ablösung. Es gibt eine bestimmte Mortalitäts- und Morbiditätsrate sowie eine bestimmte Anzahl falsch negativer oder falsch positiver Befunde. Der Katheter passiert das Septum. Es kann auch Komplikationen wie zerebrale Blutgefäße, Koronarembolie oder plötzlicher Tod verursachen.Dieser Test wurde seltener angewendet.

10. Haut, Schleimhautdefekte, pathologische Untersuchung der Ekchymose, kann intravaskulären Tumorembolus finden, kombiniert mit UCG-Untersuchung, die diagnostiziert werden kann.

Diagnose und Diagnose von Herzmyxomen

Diagnosekriterien

Die folgenden Bedingungen sollten die Möglichkeit eines linksatrialen Myxoms und eine rechtzeitige Echokardiographie in Betracht ziehen, um die Diagnose zu bestätigen.

1. Das apikale diastolische oder systolische Murmeln mit offensichtlichen zeitlichen und körperlichen Veränderungen, Sitzen, sofortiges Murmeln, Murmeln in liegender Position, keine Anamnese von rheumatischem Fieber.

2. Im Sinusrhythmus treten wiederholt arterielle Emboliesymptome auf.

3. Synkope oder plötzlicher Tod im Zusammenhang mit Haltungsveränderungen.

4. Langfristig niedriges Fieber, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, Anämie, kein rheumatisches Fieber und Anzeichen einer infektiösen Endokarditis.

5. Medizinische Behandlung ist schwierig, um eine refraktäre Herzinsuffizienz zu erreichen.

Derzeit wird das Herzmyxom fast immer durch Echokardiographie diagnostiziert und präoperativ diagnostiziert.

Differentialdiagnose

Identifizierung von Krankheiten wie rheumatischer Mitralklappenerkrankung, subakuter bakterieller Endokarditis und Lungeninfarkt.

1. Bevor die Ultraschalluntersuchung der rheumatischen Mitralklappenerkrankung nicht weit verbreitet war, wurde das Myxom häufig falsch diagnostiziert.Vor den 1970er Jahren wurden im Shanghai Chest Hospital bei 11 Patienten mit atrialer Myxomoperation nur 4 Fälle vor der Operation diagnostiziert. Die Fehldiagnose wird als Fengxin-Mitralklappen-Krankheit diagnostiziert, und mit der Entwicklung und Popularisierung von UCG wird die Rate der Fehldiagnose stark reduziert. Die folgenden Punkte sollten klinisch beachtet werden: 1 Patienten mit Dyspnoe, Hypotonie, Schwindel, Synkope und sogar A-S-Syndrom Kann durch Körperpositionsänderungen hervorgerufen werden, verschlimmert oder gelindert, 2 kann das Flattern des Tumors hören, wenn die vordere Neigung oder der geneigte Kopf einen hohen Fuß haben, das apikale diastolische Murmeln reduziert oder verschwunden ist, 3 Mitralstenose-Murmeln haben Ist die Zunahme des Herzschattens nicht offensichtlich, sollten 4 Personen ohne maligne Arrhythmie im Falle einer Synkope und des Ausschlusses einer neurogenen Synkope auf das linksatriale Myxom aufmerksam sein.

2. Bei einer Trikuspidalstenose mit orthostatischer Hypotonie, einem erhöhten Venendruck in der Anamnese und einer "isolierten Trikuspidalstenose", die der Trikuspidalstenose ähnelt, sollte aufgrund eines klinisch einfachen Rheumas zunächst das rechte Vorhofmyxom in Betracht gezogen werden Eine sexuelle oder angeborene Trikuspidalstenose ist sehr selten.

3. Aortenstenose, Lungenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, oberes und unteres Vena-Cava-Syndrom können durch UCG identifiziert werden.

4. Subakute bakterielle Endokarditis (SBE) Myxom kann Langzeithypothermie, Anämie, Gelenkschmerzen, Embolie, schnelle Blutsenkung, ähnlich wie SBE, und manchmal Myxom in Kombination mit SBE, kann Blutkultur, Haut, Schleimhäute tun An der Plakette wurde eine pathologische Untersuchung zur Identifizierung durchgeführt.

5. Lungeninfarkt Rechtsherz Myxom Tumor Zäpfchen kann typische Lungeninfarkt klinische Manifestationen verursachen, wie Dyspnoe, Zyanose, Hypoxämie, Röntgen Brust zeigte einen erhöhten Durchmesser der Lungenarterie, rechtsventrikuläre akute Vergrößerung, Lungenkeil Art des Schattens, Atelektase und Pleuraerguss, etc., bei älteren Menschen auftreten, werden oft als Lungeninfarkt durch systemische Venenthrombose falsch diagnostiziert. Wenn Sie die UCG-Untersuchung rechtzeitig durchführen können, ist es nicht schwierig, das Vorhandensein von Myxomen zu finden.

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