Bösartiges Melanom

Einführung in das maligne Melanom Das maligne Melanom (malignes Melanom) ist eine Art von malignem Tumor, der aus normalen Melanozyten oder ursprünglichen Sputumzellen stammt und zwar seltener als Hautkrebs, jedoch einen hohen Grad an Malignität und raschen Fortschritten aufweist. Der Zustand ist unheimlich und die Prognose ist äußerst schlecht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% - 0,03% (die Inzidenz dieser Krankheit liegt in der Regel zwischen 0,02% - 0,03% Wahrscheinlichkeit.) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: pigmentierter Naevus

Ursache des malignen Melanoms

(1) Krankheitsursachen

Die Ätiologie des malignen Melanoms ist bisher nicht vollständig geklärt, und es kann viele Faktoren geben.

1. Epidemiologische Studien in verschiedenen Ländern durch geschlechtsspezifische anatomische Verteilung von Hautläsionen, Einwanderungsstudien, Studien zum Wohnraum und zu ethnischen Unterschieden, die darauf hindeuten, dass Sonnenstrahlung eine wichtige Ursache für oberflächliches Hautmelanom ist, in dem sich das Melanom konzentriert Intermittierende Expositionsposition, gestreut in den durchgehenden lichtundurchlässigen Teil, männlicher Torso, insbesondere der obere Rücken, ist das häufigste Vorkommen, während Frauen im unteren Bein und oberen Rücken häufiger sind, neben malignen kleinen Hernien, alle Arten von Melanomen Kopf und Hals sind selten.

2. Rasse und Vererbung In Fall-Kontroll-Studien wurde festgestellt, dass bestimmte phänotypische Merkmale mit der Melanomanfälligkeit verbunden sind, darunter: helle Haut, leicht sonnenbrandgefährdet, goldenes oder rotes Haar, blasse Haut, Sommersprossen, blau Farbe oder grüne Augen, daher ist die Inzidenz von weißen malignen Melanomen höher als die von Schwarzen, und einige der Schwarzen haben auch eine Familienanamnese.Patienten mit familiären Melanomen machen 8% bis 12% aller Patienten und das erste Alter des Beginns der Familienanamnese aus Früher betrug das Durchschnittsalter 41,9 ± 16,6 Jahre und das Durchschnittsalter des Auftretens sporadischer Patienten 50 Jahre. Die genverknüpfte Studie hat bestätigt, dass sich das familiäre Melanom-Gen bei 9p21 befindet und der zellzyklusabhängige Kinase-Blocker p161NK4a möglicherweise ein Tumorsuppressorgen ist. Bei fast 50% der Patienten mit familiärem Melanom und 25% der sporadischen Patienten weist die Familienanamnese im Allgemeinen flache Läsionen auf, sodass die Prognose gut ist. Eine engmaschige Nachverfolgung ist natürlich hilfreich für die Früherkennung.

3. Geschlecht und hormonelle Faktoren Die möglichen Auswirkungen endogener und exogener Hormone auf den klinischen Verlauf von Melanomen stellen ein langjähriges Problem dar. Erstens tritt Melanom selten vor der Pubertät auf. Darüber hinaus tritt Melanom im Stadium 1 und 2 auf Frauen haben bei Frauen ein längeres Überleben als Männer. Die Injektion von Östrogen in Tiere kann das Melanomwachstum stimulieren. Das humane Melanom stellt eine wichtige Grundlage für die Auswirkungen von Sexualhormonen auf das Melanom dar, wie aus den Rezeptoren für Östrogen und dessen Vorstufen hervorgeht. Öffentlich gemeldete Studien zeigen nur eine geringe Menge, und kontinuierliche orale Kontrazeptiva sind mit dem Melanomrisiko verbunden.

4. Langzeitbeobachtung von Melanozyten: Einige Melanome treten in erworbenen und angeborenen Melanozyten auf, und es wird vermutet, dass etwa ein Drittel der Melanome mit restlichem Auswurf in Verbindung stehen. In direktem Zusammenhang mit dem Melanomrisiko können Personen mit familiärem Melanom, wie z. B. atypischem Sputum (Dysplasie) auf der Hautoberfläche, ein potenzielles Melanomrisiko haben. Multizentrische prospektive kontrollierte Studien zeigen: isolierte Entwicklung Schlechter Auswurf erhöht das Risiko um das 2-fache, während mehr als 10 dysplastische Auswurf das Risiko um das 12-fache erhöhen. Die Größe der Kakerlaken hängt auch mit der Gefahr zusammen. 50 bis 90 Kakerlaken und mehr als 10 Kakerlaken entwickeln sich. Das Melanomrisiko ist um den Faktor zwei erhöht, und die relative Bedeutung dieser quantitativen und graduellen Faktoren wurde noch nicht bestimmt.

5. Tumorgenetik Nach klinischer, histopathologischer, immunopathologischer, zytogenetischer und melanozytärer Systematik werden Tumore in fünf Stadien eingeteilt: 1 gutartiger Melanozytensputum. 2 bauliche Mängel . 3 primär malignes Melanom, horizontale Expansionsperiode. 4 primär malignes Melanom, vertikale Expansionsperiode. 5 metastasiertes malignes Melanom, beim Auftreten von Tumoren gibt es Zellklone mit Wachstumsvorteilen, die eine klonale Ausdehnung bilden, wie Clark und seine Kollegen spekulieren, dass der entscheidende Schritt für das Fortschreiten des Melanoms von horizontal nach vertikal sein kann, und zwar von horizontal nach vertikal Die Bedeutung eines Schrittes besteht darin, dass die Übertragungseigenschaften gleichzeitig erhalten werden.Im horizontalen Stadium dringt eine kleine Anzahl von Melanomzellen mit Wachstumsvorteilen in die dermale Papille ein.Diese Zellen haben eher eine in situ-Proliferation als ein aggregiertes Wachstum und die Aggregation von Melanomzellen in der vertikalen Phase. Sexuelles Wachstum stellt einen Marker für die Bildung von Zellnestern oder Zellknoten dar. Darüber hinaus haben mehr als 50% der Patienten mit malignen Melanomen eine Tumorsuppressor-Gen-P16-Mutation, 99% maligne Melanom- und Umweltfaktoren, Genmutationen und genetische Faktoren festgestellt Die Akkumulation hängt zusammen.

6. Andere Traumata und Irritationen wie unvollständiges Brennen oder Biopsie sowie niedrige Immunfunktion, Virusinfektion und endokrine Störungen können ebenfalls ursächlich sein.

(zwei) Pathogenese

1. Pathogenese Die Pathogenese des Melanoms ist noch unklar: Bei mehr als 50% der Patienten mit familiärem malignem Melanom wurden die Tumorsuppressor-Gen-P16-Mutation, 99% maligne Melanom- und Umweltfaktoren, Genmutationen und genetische Faktoren nachgewiesen. Im Zusammenhang mit der Akkumulation weisen einige Forschungsdaten darauf hin, dass das Auftreten mit den folgenden Faktoren zusammenhängt:

(1) Maligne Transformation von Haut-MM: In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Haut-MM von der malignen Transformation von Sputumzellen, insbesondere Junction-Sputum, herrührt. In den letzten Jahren wurde angenommen, dass Haut-MM mit Sputumzellen verwandt ist, MM-Zellen stammen jedoch nicht vollständig vom intradermalen Typ. Intradermale Sputumzellen sind statistisch gesehen keine so genannten Border-Sputumzellen, MM im Rumpf oder in den Gliedmaßen (außer Handfläche, Sputum) sind 35% bis 50%, bezogen auf die ursprünglichen intradermalen dermalen Sputumzellen, zweifellos die primären Sexuelle Haut MM kann von den ursprünglichen Melanozyten in der Epidermis und einigen bereits vorhandenen angeborenen (normalerweise großen, wie angeborenen Riesenpython) und erworbenen intradermalen Sputum-Zell-Sputum stammen, aber ungefähr 1/3 MM Patienten mit einer Vorgeschichte unschuldiger Zellen wie Clark (1969) hatten eine histologische Beobachtung von zwei Gruppen von Fällen (jeweils 209 Fälle und 60 Fälle), nur 20 Fällen (9,6%) und 5 Fällen (8,3%) und Sputumzellen im Zusammenhang mit MM kommt auch in den exponierten Bereichen wie Gesicht und Kopfhaut vor, dies ist kein guter Ort für Auswurfzellen Auswurf, Handfläche, Auswurf MM hat meistens nichts mit Auswurfzellen Auswurf zu tun, daher denken einige Leute, dass MM nicht vollständig mit Auswurfzellen zu tun hat Verwandt, aber jeder Auswurf, einschließlich pigmentierter Hautläsionen, wenn sich das plötzliche Wachstum beschleunigt, dunkelt die Pigmentierung ab oder wird flach, um Unregelmäßiger Pigmenthalo oder Pigmentverlusthalo, Juckreiz, Kribbeln, Oberflächenschuppung, Sekretion, Narbenbildung, Geschwürbildung, Blutung, Haarausfall, Satellitenknoten in der Nähe oder regionale Lymphknotenvergrößerung mit unbekannten Ursachen Zu diesem Zeitpunkt sollte alles als Hinweis auf den Beginn einer bösartigen Transformation betrachtet werden, die sorgfältige Aufmerksamkeit erfordert.

(2) Ultraviolette Strahlung: Wiederholte Bestrahlung mit ultraviolettem Licht mit einer Wellenlänge von 290-320 nm kann nicht nur die Anzahl der Melanozyten erhöhen, sondern auch deren Qualität verändern. Die Einwirkung von MM hängt mit der Bestrahlung mit Sonnenlicht zusammen, insbesondere mit ultravioletten Strahlen. Die Inzidenzrate hat sich fast verdoppelt: Laut israelischer Statistik ist die Inzidenz von Landarbeitern MM (15,4 / 100.000 pro Jahr) höher als die von Städten (1,7 / 10 Millionen pro Jahr), Küstengebiete (3,5 / 10 Millionen pro Jahr) sind bergiger (2,0 pro Jahr). Einige Leute glauben, dass malignes sommersprossiges MM mit direktem Sonnenlicht zusammenhängt Nicht exponierte Teile des knotigen MM können durch Sonnenlicht verursacht werden. , verursacht durch Melanozyten in der Haut nicht exponierter Bereiche.

(3) Rasse: Kaukasier haben eine höhere Inzidenz von MM als Farbige: Die Inzidenz von Kaukasiern in den Vereinigten Staaten kann bis zu 42 / 100.000 pro Jahr betragen, während die von Schwarzen nur 0,8 / 100.000 pro Jahr beträgt.

(4) Vererbung: Patienten in der Familie sind anfällig für diese Krankheit Anderson (1971) berichtete, dass 74 der 22 Familien auch eineiige Zwillinge berichteten. Das Erkrankungsalter familiärer Patienten liegt etwa 10 Jahre früher als normal. Erbliche Hauterkrankungen wie pigmentierte trockene Haut können bei 50% der Patienten mit dieser Krankheit auftreten.

(5) Trauma und Reizung: Diese Erkrankung tritt häufig an der Kopfhaut, den Handflächen, den Fußsohlen und anderen Stellen auf und ist häufig durch Reibung gekennzeichnet. Einschließlich Quetschen, Stichwunden, stumpfe Verletzungen, Rüstungen, Verbrennungen oder Röntgenstrahlen.

(6) Virusinfektion: In MM-Zellen von Wühlmäusen und Menschen wurden virusähnliche Partikel gefunden.

(7) Immunantwort: Diese Krankheit tritt häufiger bei älteren Menschen auf und die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter. Darüber hinaus kann sie sich selbst auflösen, was darauf hindeutet, dass das Auftreten dieser Krankheit in einem bestimmten Zusammenhang mit der Immunantwort des Patienten steht.

2. Die Histopathologie stellt ein typisches Melanom dar. Mikroskopisch gesehen sind Melanozyten abnormal proliferiert. Einige Zellnester bilden sich in der Epidermis oder in der Epidermis-Dermis. Diese Zellen sind unterschiedlich groß und können miteinander fusioniert werden. Es ist in den pigmentierten Nävus zu sehen, die Größe und Form der Melanozyten im Nest und die Form des Kerns weisen unterschiedliche Variationsgrade auf.Mitose (einschließlich abnormer Mitose) ist häufiger als gutartiger pigmentierter Nävus, und der Nukleolus ist gewöhnlich eosinophil. Bei einem invasiven Melanom können Melanomzellen wie bei einem Vogelauge in der Dermis oder im Unterhautgewebe gesehen werden.

(1) Sommersprossenartiges Melanom: In den braunen, braunen und schwarzen Bereichen der Läsion ist die Morphologie der Melanozyten in der Epidermis sehr unterschiedlich: Im braunen Bereich nimmt die Anzahl der Melanozyten zu, einige Zellen sind normal, andere sind normaler. Groß, einige sind typisch oder seltsam, alle Zellen sind entlang der Basalmembran verteilt.Im flachen schwarzen Bereich ersetzen viele verschiedene Arten von Melanozyten die Basalmembran und bilden eine Bande entlang der epidermal-dermalen Grenzfläche Keratin Die Zellen befinden sich darüber und die dermale Papillenschicht darunter. An der Grenzfläche zwischen Epidermis und Dermis ist eine signifikante Pigmentierung und keratinisierte epidermale Atrophie zu beobachten, begleitet von einer starken atypischen Melanozytenproliferation und dichtem lymphoiden Gewebe in der angrenzenden dermalen Papille. Zellen und melaninreiche Makrophagen infiltrieren und in einigen Bereichen der Dermis können Melanomzellen eindringen und große Zellnester bilden, die klinisch gesehenen Knötchen entsprechen.

(2) oberflächlich ausbreitendes Melanom: Gruppen von Melanozyten sind bösartig, im Gegensatz zu sommersprossenartigen Melanomen, Melanomzellen sind polymorph, mit leicht erhöhten und pigmentierten Teilen des Tumors. Mikroskopisch gesehen gibt es große Melanozyten in der Epidermis, die eine Pagetoidverteilung aufweisen.Diese großen Melanozyten können einzeln oder in einem Nest vorkommen.Im Knötchen des Tumors gibt es dichte Dermis in der Dermis. Tumorzellen akkumulieren und im invasiven Bereich sind auch große Melanozyten sichtbar, die reich an Zytoplasma sind und feine Pigmentpartikel mit regelmäßiger Verteilung enthalten. Die gesamten Zellen sind "staubartige" Veränderungen, gelegentlich oberflächlich sich ausbreitendes Melanom. Die Tumorzellen sind spindelartig.

(3) typisches knotiges Melanom: Tumorzellen stammen aus der Epidermis-Dermis-Verbindung, die nach oben und unten in die Epidermis bzw. Dermis eindringen können, insbesondere in der Tendenz, in die Dermis einzudringen, im äußeren Bereich der eingedrungenen Epidermis, Es sind keine atypischen Melanomzellen zu sehen, die als Epithelzellen oder Spindelzellen exprimiert werden können.

(4) Akne-ähnliches Melanom vom Sputum-Typ: In seinem Plaque-Bereich gibt es eine große Melanozyten-Proliferation in der Grundschicht, eine Kernvergrößerung, einen atypischen Chromatin-Typ, ein mit Melanin-Partikeln gefülltes Zytoplasma, dendritisch Die Mutation ist lang und kann bis in die körnige Schicht reichen.Im Bereich der Papeln oder Knötchen sind die Tumorzellen normalerweise fusiform und erstrecken sich bis zur Dermis.

3. Pathologische Einstufung

(1) Einteilung nach Invasionstiefe: Clark (1969) untersuchte die Beziehung zwischen der Invasionstiefe des Melanoms und der Prognose und stufte das Melanom nach der Invasionstiefe in 5 Stufen ein: Je höher die Note, desto schlechter die Prognose.

Grad I: Tumorzellen sind auf die Epidermis oberhalb der Basalmembran beschränkt.

Grad II: Tumorzellen durchbrechen die Basalmembran und dringen in die dermale Papille ein.

Grad III: Die Tumorzellen sind mit der dermalen Papillenschicht gefüllt und dringen weiter nach unten ein, jedoch nicht zur dermalen Retikularschicht.

Grad IV: Tumorzellen sind in die dermale retikuläre Schicht eingedrungen.

Grad V: Die Tumorzellen haben die dermale Netzhautschicht passiert und sind in die subkutane Fettschicht eingedrungen.

(2) Vertikale Dickenabstufung: Breslow (1970) untersuchte die Beziehung zwischen der vertikalen Dicke des Melanoms und der Prognose. Entsprechend dem dicksten Teil des Melanoms, gemessen mit dem Okularmikrometer (der Dicke von der Körnerschicht bis zum tiefsten Teil des Melanoms), ist es schwarz. Der Tumor ist in 5 Grade unterteilt: 0,75 mm, 0,76 ~ 1,50 mm, 1,51 ~ 3,00 mm, 3,01 ~ 4,50 mm und ~ 4,50 mm. Es wurde festgestellt, dass die Prognose umso schlechter ist, je größer die Dicke ist. Diese mikroskopische Methode wird in der Zukunft weit verbreitet eingesetzt. Es hat sich als sehr wertvoll für die Beurteilung der Prognose erwiesen.

Maligne Melanomprävention

Hautläsionen, bei denen der Verdacht auf eine maligne Transformation besteht, sollten frühzeitig untersucht und Risikofaktoren zur Durchführung von Follow-up- und Selbstuntersuchungen bewertet werden.

Komplikationen bei malignen Melanomen Komplikationen

Die hämorrhagische Erkrankung, das knotige maligne Melanom, schreitet schnell voran, wobei häufig eine lokale Entwicklung oder eine Metastasierung der Lymphknoten entlang der Lymphgefäße auftritt, die dann durch den Blutkreislauf auf die Haut übertragen wird. Viszerale Erkrankungen verursachen eine Melaitis, schwarzen Urin und Kachexie und führen zum Tod.

Symptome des malignen Melanoms Häufige Symptome dermales invasives Wachstum subkutaner Knoten Lymphknoten Papeln Pruritus Pigmentverlust geschwollen

Malignes Melanom tritt bei Erwachsenen und älteren Menschen über 30 Jahren auf. Kinder sind selten. Laut Statistik stellen Kinder unter 12 Jahren nur 4,2% des gesamten malignen Melanoms dar. Malignes Melanom aus Melanozyten ist bei älteren Menschen häufiger. Menschen, langsames Wachstum und geringer Malignitätsgrad. Diejenigen, die aus Sputumzellen stammen, sind häufiger bei jüngeren Menschen, die schneller wachsen, einen höheren Malignitätsgrad aufweisen und anfällig für frühe Metastasen sind.

Die frühe Manifestation eines malignen Melanoms ist das Auftreten einer schwarzen Schädigung auf normaler Haut, oder das ursprüngliche schwarze Sputum dehnt sich in naher Zukunft aus, das Pigment vertieft sich und wenn die Ausbuchtung ansteigt, ist die Läsion plaque oder knotig und kann auch sputum oder sein Blumenkohl-artig, die Oberfläche ist leicht zu brechen, Blutungen können auftreten, es kann unregelmäßiges Pigmentierungshalo oder Pigmentierungshalo wie subkutanes Gewebewachstum auftreten, es handelt sich um subkutane Knötchen oder Massen wie bei Ausbreitung auf die Umgebung, satellitenartig Schaden.

Entsprechend der Pathogenese, der Entstehung, der Dauer und der Prognose des malignen Melanoms können sie in zwei Kategorien unterteilt werden, die in drei Typen unterteilt werden können.

In situ malignes Melanom

Auch als epidermale Dunkelheit bekannt, bedeutet dies, dass die dunklen Läsionen auf die Epidermis beschränkt sind und sich im In-situ-Stadium befinden.

(1) Lentigo maligna: auch als Hutchinson-Sommersprossen bezeichnet, selten, tritt häufig bei älteren Männern im Alter von 60 bis 80 Jahren auf, fast alle treten an den exponierten Stellen auf, insbesondere im häufigsten Gesicht, nur sehr wenige können auftreten Im nicht exponierten Bereich kann sie sich im Unterarm oder in der Wade befinden. Die Krankheit beginnt als Fleck mit ungleichmäßiger Pigmentierung. Im Allgemeinen wölbt sie sich nicht, der Rand ist unregelmäßig und dehnt sich allmählich zum Umfang aus. Der Durchmesser kann mehrere Zentimeter erreichen und sich häufig auf einer Seite ausdehnen, und die andere Seite löst sich von selbst auf. Der Schaden ist hellbraun, braun, unregelmäßige Ränder, die von dunkelbraunen bis schwarzen kleinen Flecken begleitet sein können, während im selbstauflösenden Bereich die Hypopigmentierung sichtbar ist und das Wachstum häufig nach mehreren Jahren oder Jahrzehnten langsam ist, etwa 1/3 Der Schaden entwickelt sich zu einem invasiven malignen Melanom. Laut Statistik gibt es im Allgemeinen 10 bis 15 Jahre lang maligne Sommersprossen mit einer Fläche von 4 bis 6 cm. Nach dem Auftreten des invasiven Wachstums erscheinen die ursprünglichen Läsionen verhärtet und die Anzeichen sind in die Dermis eingedrungen, so viele Fälle, insbesondere Gesichtsschäden, entwickeln häufig nur langsam ein invasives Wachstum, häufig vor dem invasiven Wachstum, und der Patient stirbt aus anderen Gründen.

(2) oberflächliches diffuses In-situ-Melanom: Diese Krankheit, die auch als Paget-ähnliches In-situ-Schwarz bezeichnet wird, ist das häufigste maligne Melanom bei Weißen. Mit einem Anteil von etwa 70%, der bei Menschen mittleren Alters häufiger auftritt, kann sie in jedem Teil der Haut auftreten Es tritt jedoch häufiger in nicht exponierten Bereichen auf, insbesondere im oberen Teil des Rückens und des Unterschenkels. Die Läsion ist kleiner als das maligne sommersprossige Auswurfgewebe. Der Durchmesser beträgt selten mehr als 2,5 cm. Es wird häufig fälschlicherweise als Auswurfzellen-Auswurfmaterial diagnostiziert, häufig milde oder offensichtliche Auswölbungen, unregelmäßige Form. Die Ränder sind häufig gekrümmt oder gezackt, und einige von ihnen sind gekrümmt. Die Merkmale sind, dass der Farbton variabel und inkonsistent ist. Er kann gelblichbraun, braun, hellrot oder sogar blau oder schwarz sein und mit grauweiß gemischt sein, beispielsweise invasiv. Wenn es wächst, ist es viel schneller als bösartige sommersprossige Milben, häufig Infiltration, Knötchen, Geschwüre oder Blutungen in 1 bis 2 Jahren, dh Entwicklung des dermalen invasiven Wachstums, schlechte Prognose.

(3) Akrales sommersprossiges In-situ-Melanom: Akrales lentiginöses Melanom in situ ist bei schwarzen und gelben Rassen häufiger. Inländische Berichte sind bei dieser Art ebenfalls häufig, und die Inzidenz kann mit einem Trauma zusammenhängen. Gelegentlich kommt es in der Handfläche, im Nagelbett und in nagelfreien Teilen des Nagels, insbesondere im Fuß, vor, der Tumor wächst für kurze Zeit in situ und das invasive Wachstum erfolgt sehr schnell. Die frühen Hautläsionen sind pigmentierte dunkle Flecken mit unterschiedlichen Schattierungen und Rändern. Unregelmäßig und unklar, wenn sich die Läsion im Nagelelternteil befindet, können im Nagelbett Pigmentstreifen in Längsrichtung auftreten.

2. Invasives malignes Melanom

(1) malignes Knötchenmelanom (malignes Knötchenmelanom): Kann überall im Körper auftreten, am häufigsten jedoch an den Fußsohlen, beginnend mit einer prall gefüllten Plakette, dunklen, blauschwarzen oder grauen Knötchen, manchmal rosa. Es gibt vereinzelte braune Melanomspuren, die bald zunehmen werden, und es können Geschwüre auftreten oder sich wie Gras oder Blumenkohl ausbeulen. Diese Art von Melanom schreitet schnell fort, häufig ohne Bestrahlungswachstumsperiode, tritt direkt in die vertikale Wachstumsperiode ein und überlebt 5 Jahre. Die Rate beträgt 50% bis 60%.

(2) Maligne Transformation von Sputumzellen: Derzeit besteht kein Konsens über das Problem der malignen Transformation von Sputumzellen, aber es ist sicher, dass bei angeborener Sputumzelldysplasie und dysplastischem Sputum malignes Melanin auftreten kann. Etwa die Hälfte der inländischen Daten sind malignes Melanin. Tumore treten auf der Basis von Sputum-Zell-Sputum auf. Im Allgemeinen sind die Anzeichen einer malignen Transformation von Sputum-Zellen: plötzliche Zunahme des Sputums, Ausbeulen, tiefe Pigmentierung, Krustenbildung auf der Oberfläche, leichte Blutung, bewusster Juckreiz oder Schmerz, am bösartigsten ist die Quelle An der Verbindungsstelle oder am zusammengesetzten Auswurf kann sogar die Haut Auswurf sein.

(3) Malignes sommersprossiges spastisches Melanom: Das maligne sommersprossige Melanom (Lentigo maligna melanoma) wird durch maligne sommersprossige Milben verursacht und ist daher bei älteren Menschen vor allem in den exponierten Körperteilen häufig. Insbesondere das Gesicht, auf das etwa 50% des Kopf-Hals-Melanoms entfallen, weist eine allgemein abgerundete Läsion auf, die gewöhnlich einen Durchmesser von 3 bis 6 cm oder mehr hat, unregelmäßig konturiert und flach ist und von hellbraun bis schwarz oder schwarz reicht. Es gibt einen grauweißen oder hellblauen Bereich. Mit Fortschreiten der Krankheit erscheinen einzelne oder mehrere schwarze Knoten in der Läsion. Diese Art von Melanom wächst zu Beginn strahlend und tritt schließlich in die vertikale Wachstumsphase ein, und einige treten überhaupt nicht in die vertikale Wachstumsphase ein. Daher tritt die Metastasierung später auf, und die Metastasierung tendiert zu lokalen Lymphknoten, und die 5-Jahres-Überlebensrate kann 80% bis 90% erreichen.

(4) Oberflächliches diffuses Melanom: Das oberflächlich ausbreitende Melanom wird aus Paget-artigem in situ-Schwarz entwickelt. Bei lokaler Infiltration erscheinen Knötchen auf der Basis der ursprünglichen leicht erhöhten Flecken , Geschwüre, Blutungen, diese Art von Melanom entwickelt sich schneller als Sommersprossen, und nach einer Periode des Strahlungswachstums wird es auf die vertikale Wachstumsperiode übertragen, und seine 5-Jahres-Überlebensrate beträgt etwa 70%.

(5) Besondere Arten von Melanomen:

1 Akromelisches sommersprossiges nevoidales Melonom: Der Beginn kann mit einem Trauma zusammenhängen, das durch das Einsetzen von Handfläche, Auswurf, Nagelbett und nagelfreien Teilen um das Nagelbett herum, insbesondere beim Fußpilz, gekennzeichnet ist. Klinisch ähnlich wie Sommersprossen-artiges Sputum-Melanom, jedoch invasiver, häufiger bei schwarzen und orientalischen Pigmentflecken mit unterschiedlichen Tiefen, unregelmäßigen Rändern, unklaren Grenzen wie Verletzungen in den Klauen und Das Nagelbett zeichnet sich durch ein longitudinales Pigmentierungsband aus.

2 Nichtpigmentiertes Melanom (nichtpigmentiertes Melanom): relativ selten, 1,8% des von Giuliano et al. (1982) berichteten 2881-Melanoms, Läsionen in der Regel knotig, Pigmentmangel, häufig verspätete Diagnose, Prognose Schlechte, anfangs normale Hautfarbe Papeln oder Knötchen, später vermehrt in eine skorpion- oder blumenkohlähnliche Form, ähnlich wie beim Plattenepithelkarzinom, häufiger bei Frauen, rasche Entwicklung, ca. 2/3 übertragbar, oftmals nach Metastasierung nicht im Fokus.

3 Maligner blauer Nävus: Seltener, verursacht durch die maligne Transformation von blauen Auswurfzellen, die häufig im weiblichen Gesäß vorkommt. Das offensichtliche Merkmal ist, dass Patienten viele Jahre überleben können, selbst wenn eine Lymphknotenmetastasierung aufgetreten ist.

4 Malignes Melanom im Riesenhaarnävus: 30% bis 40% des Melanoms bei Kindern stammen von Riesenedulis, die durch Knötchen und Geschwüre im Riesenedulis gekennzeichnet ist, und Farbveränderungen. Daher sollte ein angeborenes Riesenödem genau beobachtet oder eine vorbeugende Resektion durchgeführt werden.

5 fibröses proliferiertes Melanom (probativ proliferiertes Melanom): tritt im Kopf-Hals-Bereich auf, Knötchenwachstum, etwa 2/3 Fälle ohne Pigmentierung, gekennzeichnet durch eine geringe Anzahl von Melanomzellen, die sich in einer großen Anzahl von fibrösem Gewebe befinden, Die Prognose ist schlecht.

6 Melanom mit unbekannter primärer Herkunft (Melanom mit unbekannter primärer Herkunft): Diese Art von Melanom kann die primäre Läsion nicht finden, Melanom wird nur in regionalen Lymphknoten oder anderen Organen gefunden, die Prognose und die ursprüngliche Läsion sind klar und regional Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Lymphknotenmetastasierung.

Untersuchung des malignen Melanoms

1. Die histopathologische Untersuchung ergab eine offensichtliche Hyperplasie von Melanozyten, Zellnestern in der Epidermis oder Epidermis-Dermis, und der Nucleolus ist bei invasiven Melanomen, in der Dermis oder im subkutanen Gewebe gewöhnlich eosinophil "vogelaugeartig" Siehe Melanomzellen.

Bei einem typischen Melanom kann eine allgemeine pathologische Untersuchung der HE-Färbung die Diagnose bestätigen. Bei atypischen Melanomen wie nicht pigmentierten Melanomen müssen jedoch häufig spezielle Techniken (wie S-100 und HMB-45) hinzugefügt werden. Immunhistochemische Untersuchung) ist hilfreich für die Diagnose.

(1) bösartige Sommersprossen: Bei frühen pathologischen Veränderungen ist nur die Epidermis dünn oder unverändert, das Pigment der Grundschicht wird tiefer, aber in einigen Bereichen kann sich das Pigment bis zur oberen Schicht der Epidermis erstrecken und sogar das Stratum corneum erreichen. Die Dichte der Melanozyten in der Grundschicht wird erhöht. Unregelmäßig angeordnet, kann die obere Dermis einige Melanozyten und eine leichte entzündliche Infiltration aufweisen. Bei den reiferen Läsionen ist die Dichte der Melanozyten in der Grundschicht der abgeflachten Epidermis signifikant erhöht und viele Melanozyten befinden sich entlang des epidermalen Hautübergangs. Beliebig angeordnet, sind die Zellen schlank und fusiform, der Zellkern ist deutlich heterosexuell, einige sind geschrumpft und einige sind viel größer als sonst. Zusätzlich zur solaren Degeneration des Bindegewebes weist der obere Teil der Dermis häufig eine offensichtliche bandartige entzündliche Infiltration auf und der Infiltrationsbereich liegt bei bis zu Unterhalb der normalen Epidermis enthält es eine große Anzahl von Melanozyten.

(2) oberflächliches diffuses In-situ-Melanom: histopathologische epidermale Akanthose-Hypertrophie, die über die gesamte Epidermis verstreut ist und ziemlich gleichmäßige runde Melanozyten aufweist, Tumorzellen, die sich hauptsächlich im unteren Teil der Epidermis befinden und wie Paget-Zellen zu Nestern aggregiert sind; Die Tumorzellen im oberen Teil der Epidermis sind verstreut, der Zellkern ist atypisch, die Färbung ist tief, das Zytoplasma ist reich und es gibt viele Melaninkörnchen, fast keine dendritischen Prozesse, und es gibt Melanozyten und Entzündungszellen, die in die Dermis infiltriert sind. Der Infiltrationsbereich kann die Läsion überschreiten und die umgebende normale Epidermis erreichen.

(3) akrales sommersprossiges In-situ-Melanom: Frühpathologische pathologische Schädigung der epidermalen Akanthose, der Basallamellenzellen und der Melanin-Zunahme, nur fokale Melanozyten sind nicht typisch, es ist leicht, als gutartige Läsionen, später als Tumor zu gelten Die Zellen sind fusiform und erscheinen im oberen Teil der Epidermis, aber in den meisten Fällen können sowohl fusiforme als auch runde Paget-Zellen gleichzeitig gesehen werden, und manchmal ist letzteres dominant, Melanin ist signifikant erhöht, so dass Melanozyten in der oberflächlichen Dermis und auftreten Große Stücke von Melaninpartikeln sind auch im Stratum corneum zu finden.

(4) Malignes sommersprossiges spastisches Melanom: Das frühe Stadium der Histopathologie weist immer noch die Merkmale eines malignen sommersprossigen Sputums auf: Wenn die dunklen Hautläsionen entnommen werden, nimmt das Melanin der Basalzellen der Epidermis zu und die seltsam geformten fusiformen Melanozyten sind in der gesamten Basalschicht sichtbar. Der Zellkern weist eine signifikante Atypie auf. Wenn die hellen Farbverletzungen entnommen werden, sind die meisten großen und heterogenen Melanozyten in der Grundschicht sichtbar. In schweren Fällen ersetzen fast alle dieser abnormalen Zellen die Grundzellen, und einige Tumorzellen aggregieren zu Clustern. Es ist in die Dermis eingedrungen, und die Tumorzellen in der Dermis sind fusiform, zu einer Gruppe zusammengefasst, die eine geringe Menge Melanin enthält, während die umgebenden Makrophagen viel Melanin enthalten, und die Tumorzellen dringen häufig in die äußere Wurzelscheide des Haarfollikels ein, was diagnostischen Wert hat. Die oberflächlichen Kollagenfasern der Dermis weisen häufig basophile Veränderungen auf, und um den Tumor herum ist eine bandförmige entzündliche Infiltration zu beobachten.

(5) Oberflächliches diffuses Melanom: Die Histopathologie zeigt immer noch, dass Paget-Zell-ähnliche Melanozyten in der Epidermis verstreut sind, wenn invasives Wachstum nicht offensichtlich ist. Die oben genannten Zellen sind jedoch auch in der dermalen Papille zu sehen, was darauf hinweist, dass sie invasiv in situ durchbrochen hat Während des Wachstums erscheinen Tumorzellknoten in der Dermis. Die Tumorzellen sind vom Epithelzelltyp, Spindelzelltyp, sputumzellartig oder gemischt, wie Epithelzellen, die mit feinem Kollagen eine acinarartige Struktur bilden können. Umgeben von Fasern ist in der angrenzenden Dermis von Tumorläsionen eine bandförmige entzündliche Infiltration zu sehen.

(6) Akrales Sommersprossen-Sputum-Melanom: Das Hauptmerkmal einer frühen pathologischen Schädigung besteht darin, dass atypische Melanozyten nach Art eines diffusen malignen sommersprossenartigen Melanoms nach oben wandern, die Kollagenfasern in der unteren Dermis sich jedoch nicht linear ändern. Die meisten atypischen Melanomzellen reichern sich in der Basisschicht und darüber an, aber in einigen kleinen Bereichen kommt es zu einer Veränderung ähnlich dem oberflächlichen diffusen Melanom und später zu einem invasiven Wachstum in die Dermis mit schneller Metastasierung.

(7) Melanom des Knotens: Histopathologische Tumorzellen dringen in die Dermis ein, und es treten Tumorknötchen auf, aber es gibt keine Läsionen in der angrenzenden Epidermis, und einige intraepitheliale Läsionen sind an der Seite des Tumors zu sehen, im Allgemeinen jedoch nicht mehr als 3 epidermale Protrusionen.

(8) Maligne Transformation von Sputumzellen: Die maligne Transformation von histopathologischen schwarzen Milben findet gewöhnlich an der Verbindungsstelle der Dermis epidermis statt, die Sputumzellen vermehren sich abnormal und fusionieren miteinander, und es kommt häufig zu einer heterotypischen Melanozytenproliferation zwischen den Sputumzellnestern. Melanozyten dehnen sich nicht nur in der Epidermis aus, sondern wachsen auch invasiv in die Dermis hinein. In der Dermis findet keine Reifung statt. Es kommt häufig zu Mitosen. Gelegentlich kann die maligne Transformation von Sputumzellen auch im tiefen Teil der Dermis beginnen, sie ist aber an anderen Stellen noch sichtbar. Restliche Auswurfzellen.

(9) Amelanotische Malignan-Melanom-Histopathologie: In HE-gefärbten Schnitten ist kein offensichtliches Melanin sichtbar, aber in einigen Zellen, die Melanin enthalten, können noch weitere Schnitte oder Silberflecken gefunden werden, z. B. durch Elektronenmikroskopie oder frisch Eine Gewebedopa-Reaktion kann das Vorhandensein von Melanin bestätigen, daher ist kein malignes Melanom von Melanin nicht ohne Melanin, sondern kann bei einer herkömmlichen Färbung nicht beobachtet werden.

2. Urinuntersuchung Wenn eine große Menge Melanogen und seine Metaboliten im Urin und als schwarzer Urin vorkommen, ist dies für die Diagnose eines Melanoms hilfreich.

3. Röntgenfilm-, B-Ultraschall-, CT-, MRT- und Radionuklid-Scanning usw. können helfen, festzustellen, ob der schwarze Tumor Lungen-, Leber-, Nieren-, Gehirn- und andere viszerale Metastasen aufweist.

Diagnose und Diagnose von malignen Melanomen

Diagnosekriterien

1. Diagnosepunkte Achten Sie klinisch gemäß der obigen Klassifizierung genau auf die Veränderungen der Hautläsionen, insbesondere auf die Indikationen einiger Sputumzellen.

1 Die schwarze Kakerlake nahm plötzlich zu und wölbte sich.

2 Das Pigment ist tief und glänzend und die Umgebung ist rot.

3 Oberflächenvernarbung.

4 leicht zu bluten.

5 pleite.

6 Lymphknoten in der Nähe der Schwellung.

Es gibt Satellitenschäden um 7.

8 bewusster Juckreiz oder Schmerz, manchmal ist die Differentialdiagnose von malignen Melanomen und Border Sputum oder Composite Sputum schwierig, die folgenden Prinzipien sollten bei der Diagnose befolgt werden, dh die Diagnose ist eher "Überdiagnose", als "niedrige Diagnose", stark vermutet Für die schwarzen Hautläsionen wird derzeit empfohlen, alle kleinen Läsionen für die Biopsie zu resezieren (Unversehrtheit der Läsionen beachten), große Läsionen vollständig zu resezieren und die Haut zu transplantieren.Wenn die Bedingungen dies zulassen, kann eine schnelle Diagnose von Gefrierschnitten vorgenommen werden, und die Läsionen sollten entsprechend der Invasivität der Läsionen entfernt werden. Umfang, rechtzeitige Behandlung, es gibt keine Hinweise darauf, dass Biopsie Tumorimplantation und Metastasierung verursachen kann.

2. Die Diagnose basiert auf einer histologischen Diagnose, bei der Änderungen in der Struktur und der Atypizität der Zellen berücksichtigt werden.

1 Die Metamorphose oder Atypie von Tumorzellen wird hauptsächlich durch Kernvergrößerung und Tiefenfärbung verursacht und die Zellmorphologie variiert.

2 Junction Aktivität: atypische Hyperplasie der Zellen an der Kreuzung des dermalen Epithels, Zelldivergenz bildet kein Nest oder Nest und Nest Fusion, die Grundzellschicht zwischen epidermalen Prozessen, atypische Melanozyten kontinuierliche Proliferation.

3 atypischer Tumor durchbricht die Basalmembran in die Dermis.

4 Mit Ausnahme von Spitz weisen alle Sputumzellen in der Dermis keine mitotischen Zahlen auf und sind, wenn ja, häufig Anzeichen einer Malignität.

5 Tumorzellen verteilen die gesamte Epidermisschicht.

6 Zellen sind unreif, dh es findet keine allmähliche Veränderung von langer Dermis zu tiefen Tumorzellen statt.

Bei der interstitiellen Reaktion umgeben dichtere retikuläre Fasern die einzelnen dispergierten Sputumzellen in der tiefen Schicht des intradermalen Sputums, während die interstitielle Reaktion von malignen Läsionen geringer ist.

8 Melaninbildung erhöht.

9 Infiltration von Hautbandentzündungen.

10 Oberflächengeschwürbildung.

Unter den obigen 10 Diagnosebedingungen sind die ersten 5 Punkte wichtiger und die letzten 5 Punkte stellen Referenzbedingungen dar. Immunhistochemische Diagnose: Silberfärbung der Nucleolfraktion (AgNORS): Beim malignen Melanom sind die meisten Tumorzellen im Nucleus zu sehen. Die deutliche Schwarzfärbung von positiven schwarzen Punkten ist ein Hilfsindikator für die Identifizierung von gutartigen und bösartigen Melanomen.

S-100-Protein: positiv für aus Sputumzellen stammende Sputumzellen und Melanome, auch bei peripheren Schwannomen, Chondromen, Osteosarkomen und viszeralen Tumoren.

Monoklonaler Antikörper gegen malignes Melanom: Der nützlichste Wert ist HMB-45, die positive Rate ist höher, es reagiert jedoch auch auf die Sputumzellen an der echten epidermalen Verbindung, sodass es nicht zur Identifizierung von oberflächlichem Melanom und Border-Sputum verwendet werden kann.

NSE: Es weist offensichtliche spezifische Färbungen auf Gehirnneuronen und peripheren Nervengeweben der Haut auf und ist ein besseres Markerprotein für melanomfreies Melanom.

3. Metastasierung und Prognose Die Metastasierung des malignen Melanoms ist sehr häufig: Im Allgemeinen tritt eine Lymphmetastasierung auf, die Blutübertragung erfolgt spät, aber sehr breit. Am häufigsten sind Lunge, Gehirn, Verdauungstrakt und Haut, etwa 2% bis 6% der Metastasen Die primäre Läsion kann nicht gefunden werden, und die primäre Läsion kann zurückgebildet oder verborgen werden. Es wird spekuliert, dass die Prognose des malignen Melanoms durch verschiedene Faktoren umfassend analysiert werden muss. Die klinischen Prognosefaktoren sind: der Ort der Krankheit, der sich im haarigen Teil der Extremität befindet. Tumore sind besser als solche am Oberkörper oder am Kopfkragen. Geschlecht, Frauen sind besser als Männer, andere Faktoren sind Alter, Größe der Verletzung und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Rupturen. Die Einflussfaktoren in der Histologie sind: Tumortyp, schlechte Prognose des knotigen Melanoms, Invasionstiefe, tiefere Invasion, höhere Prognose Schlecht, je mehr Mitosen geteilt werden, desto schlechter ist die Prognose, und ob andere Blutgefäße oder Lymphgefäße befallen sind, die Pigmentmenge in den Tumorzellen kann die Prognose beeinflussen, und die entzündliche Infiltration am Tumorgrund wird als vielversprechender Faktor angesehen. .

Die Invasionstiefe des Tumors hängt eng mit der Prognose des Patienten zusammen: 1992 schlug die American Cancer Association (AJC) in Verbindung mit der Clark-Klassifizierungsmethode und dem Breslow-Messalgorithmus eine international anerkannte TNM-Klassifizierungsmethode vor.

Differentialdiagnose

Malignes Melanom sollte von pigmentierten Nävi, pigmentiertem Basalzellkarzinom, pigmentierter seborrhoischer Keratose, kutanen Myomen oder sklerosierendem Hämangiom unterschieden werden, und subkutanes Melanom erfordert immer noch ein altes subkutanes Hämatom. Differenzieren.

Oberflächliches diffusives in situ Melanom

(1) Junction: Die Sputumzellen breiten sich nicht in den oberen Teil der Epidermis aus, der Kern weist keine Atypizität auf, der laterale Rand ist klar und im oberen Teil der Dermis gibt es keine offensichtliche entzündliche Zellinfiltration.

(3) Extramammäres Ekzem-ähnliches Karzinom: Paget-Zellen sind meist verstreut, und das Epithel des Anhangs ist häufig betroffen. Die Tumorzellen enthalten saure Mukopolysaccharide, so dass das Zytoplasma leicht basophil ist und eine häufige Vakuolisierung aufweist, die positiv für das carcinoembryonale Antigen ist. .

(3) Morbus Bowen: Häufige Verhornung in der Keimschicht, die Grundschicht bleibt in der Regel intakt, die Tumorzellen färben sich positiv auf Keratin-Antikörper und das S-100-Protein ist negativ.

2. Die Extremität Sommersprossen-ähnliche in situ Melanom Metacarpal Junction : Läsionen von weniger als 4 mm, symmetrisch, klare Grenzen, die Epithelzellen in der Epidermis sind hauptsächlich verschachtelt, einige verstreut, rund oder oval, nur wenige Fusion Es besteht eine Tendenz zu einer geringen Anzahl von Melanozytenclustern im Stratum corneum, jedoch zu weniger als 5 Zellen mit gestreuter Melaninablagerung, Melanozyten ohne atypische und filoblastische Bilder.

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