Zervikales Adenokarzinom

Einführung in das zervikale Adenokarzinom Das zervikale Adenokarzinom stammt aus dem Zervixkanal und infiltriert die Wand des Zervixkanals. Das zervikale Adenokarzinom ist seltener als das Plattenepithelkarzinom. Es wurde berichtet, dass das zervikale Adenokarzinom 15% bis 20% des zervikalen Plattenepithelkarzinoms ausmacht. Das zervikale Adenokarzinom kann bei Frauen im Alter zwischen 18 und 84 Jahren auftreten. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 49 Jahren, hauptsächlich bei Frauen in den Wechseljahren. 1. Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN): ist eine präkanzeröse Läsion des zervikalen Plattenepithelkarzinoms. Bei zervikalem Adenokarzinom wird jedoch immer noch diskutiert, ob präkanzeröse Läsionen vorliegen oder nicht. Da keine abnormale intrauterine Drüsenentwicklung bekannt ist, wurde nicht bestätigt, dass sich diese atypische Drüse zum Adenokarzinom entwickeln wird, obwohl Pathologen Fälle von Adenokarzinom und gleichzeitig vorhandenen atypischen Drüsen bemerkt haben. Zwar gibt es einen leichten Anstieg der leichten Dysplasie von den Epithelzellen der Zervixdrüse bis hin zur mittelschweren bis schweren Dysplasie, und schließlich entwickelte sich in situ ein zervixendometriales Drüsenkarzinom, das als zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIGN) bezeichnet wird In der Praxis selten angewendet. 2. Mikroinvasives Adenokarzinom des Gebärmutterhalses (microinvasiveadenocarcinoma): Bezieht sich auf die frühe Infiltrationsperiode des Gebärmutterhalskarzinoms. Da sich die normale Drüse des Gebärmutterhalskanals bis zum Stroma erstrecken kann, ist es schwierig, die Eindringtiefe dieser Krankheit zu messen. Einige Wissenschaftler befürworten daher die Verwendung der Terminologie des frühen Gebärmutterhalsadenokarzinoms (Early Cervicaladenocarcinoma). 3. Invasives zervikales Adenokarzinom: Wenn das tumorinfiltrierende Stroma den Standard des mikroinvasiven Adenokarzinoms überschreitet, handelt es sich um ein invasives zervikales Adenokarzinom. Klinisch wächst der größte Teil des Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses in den Gebärmutterhalskanal hinein, der schwer früh zu erkennen ist, jedoch gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose von Präkanzerosen und mikroinvasiven Adenokarzinomen aufweist. Krebs. Die Mehrheit der Pathologen hat seit mehr als 20 Jahren ein großes Interesse an der Diagnose und Klassifizierung von zervikalen Adenokarzinomen. Die Kontroverse über zervikale Drüsenläsionen konzentriert sich hauptsächlich auf die folgenden sechs Aspekte: 1 Verständnis und Klassifizierung von invasiven Adenokarzinomen; Merkmale des invasiven und präinvasiven Karzinoms, 3 Definition und Bedeutung des mikroinvasiven Adenokarzinoms, 4 Epidemiologie und Pathologie des Adenokarzinoms, 5 häufige Subtypen und biologisches Verhalten des invasiven Adenokarzinoms, 6 Paare eines ähnlichen Adenokarzinoms Verständnis von gutartigen Läsionen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% - 0,003% Anfällige Personen: Bei Frauen in den Wechseljahren treten mehr Fälle auf Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Brustkrebs Vulva Paget-Krankheit Rektalkrebs

Ursachen des zervikalen Adenokarzinoms

Virusinfektion (40%):

Biologische Studien haben gezeigt, dass das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs in engem Zusammenhang mit der Infektion mit humanem Papillomavirus (HPV) steht.HPV-DNA kann in Geweben von Zervix-Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen nachgewiesen werden.HPV in Verbindung mit Gebärmutterhalskrebs ist vom Typ 16, 18 und 31. Vor allem aber ist der Anteil von HPV am zervikalen Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom unterschiedlich: HPV16 ist der Haupttyp des zervikalen Plattenepithelkarzinoms, HPV18 macht nur 5% bis 17% der HPV-positiven Tumoren aus, aber beim zervikalen Adenokarzinom HPV18 dominiert mit 34% bis 50%, was darauf hindeutet, dass HPV 16,18, insbesondere HPV18, eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des zervikalen Adenokarzinoms spielen könnte.

Endokrine Störungen (40%):

Einige Wissenschaftler glauben, dass sich die Pathogenese des zervikalen Adenokarzinoms von der des zervikalen Plattenepithelkarzinoms unterscheidet. Es wird angenommen, dass das Auftreten eines Adenokarzinoms wenig mit dem Sexualleben und der Geburt zu tun hat, aber möglicherweise mit endokrinen Störungen und der Einnahme von exogenen Hormonen zusammenhängt. In dieser Zeit sind Hormone häufig mit Störungen verbunden: Bei Gestagenen und Schwangeren ist im Gebärmutterhals eine mikroglanduläre Hyperplase zu beobachten, die auf die Progesteronstimulation der zervikalen Endometriumsäulenzellreserve zurückzuführen ist. Zellproliferation und Differenzierung in die Drüse, was darauf hindeutet, dass eine Hyperplasie der Drüsen mit Progesteron zusammenhängt.Qizilbash, Gallup et al., Sind der Ansicht, dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs steigt, wenn das hochdosierte Progesteronpräparat über 10 Jahre oder länger verabreicht wird. 28 Fälle von Adenokarzinom erhielten Sexualhormonpräparate, von denen 3 mit Östrogen und Progesteron behandelt wurden.

Sonstiges (10%):

Einige verwandte Symptome des zervikalen Adenokarzinoms weisen ähnliche Merkmale wie das zervikale Plattenepithelkarzinom auf, z. B. früher Geschlechtsverkehr, sexuelle Lebensstörung, mehrere Sexualpartner und ähnliche Merkmale wie Endometriumkarzinom, Unfruchtbarkeit, geringere Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Bluthochdruck Die Diabetesrate ist signifikant höher als bei Plattenepithelkarzinomen des Gebärmutterhalses. Einige Wissenschaftler haben auch den Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und der Langzeitanwendung von Verhütungsmitteln festgestellt. Irland berichtete, dass 8 von 73 Patienten mit Gebärmutterhalskrebs Antibabypillen eingenommen hatten, und Gallup berichtete über 35 Fälle von Gebärmutterhalskrebs. Fünf der Patienten mit Adenokarzinom nehmen seit 1 bis 8 Jahren Antibabypillen ein. Da die Anzahl der Fälle in den meisten Materialien gering ist, ist der ursächliche Zusammenhang zwischen Verhütungsmitteln und zervikalem Adenokarzinom schwierig zu bestimmen, verdient jedoch Beachtung.

Prävention von zervikalem Adenokarzinom

Frühe Diagnose, frühzeitige Behandlung und Nachsorge. Wenn Sie die folgenden Symptome haben, müssen Sie aufpassen:

1. Vaginalblutung: Junge Patienten klagen häufig über Kontaktblutungen nach dem Geschlecht oder nach einer gynäkologischen Untersuchung.

2. Erhöhte Leukorrhoe: Leukorrhoe ist weiß, gelblich, blutig oder eiterig und blutig, dünn wie Wasser oder Reiskleie und stinkt.

Komplikationen beim zervikalen Adenokarzinom Komplikationen Brustkrebs Vulva Paget-Krankheit Rektalkrebs

Das zervikale Adenokarzinom kann neben Brustkrebs, Vulvakarzinom in situ, Morbus Paget, Rektumkarzinom usw. auftreten, die Inzidenz liegt bei 1,8%, Patienten mit zervikalem Adenokarzinom leiden häufig an CIN, die Entstehungsfaktoren dieser beiden Fälle sind nach Ansicht einiger Personen nicht klar Die beiden Läsionen stammen aus denselben Vorläufer - Reservezellen.Mair berichtete, dass 99 der 230 Fälle von zervikalem Adenokarzinom mit CIN assoziiert waren, was 43% ausmachte, von denen 23 mild, 21 moderat und 22 schwer waren Zum Beispiel gibt es 6 Fälle von invasivem Plattenepithelkarzinom, und Shingleton berichtete, dass 1/3 der Patienten bösartige Plattenepithelkomponenten aufweisen. Teshima berichtete, dass 10 von 30 frühen Adenokarzinomen des Gebärmutterhalskrebses neben dem zervikalen Plattenepithelkarzinom der Shanghai Medical University existieren. Materialien aus der Geburtsklinik berichteten, dass 10 von 109 zervikalen Adenokarzinomen ein zervikales Plattenepithelkarzinom aufwiesen, was 9% ausmachte, und die anderen 4 hatten ein invasives Plattenepithelkarzinom.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs Häufige Symptome Plattenepithelmetaplasie Gebärmutterhalserosion Vaginaler Ausfluss vermehrte anale Ausbuchtung Vaginaler Ausfluss vermehrte Menopausenhöhlenbildung

1. Zervikales In-situ-Adenokarzinom präkanzeröser Läsionen: Häufig keine speziellen klinischen Manifestationen, asymptomatisch oder Zervizitis, bestätigt durch histopathologische Untersuchung.

2. Klinische Manifestationen eines mikroinvasiven Adenokarzinoms: 15% bis 20% der Patienten mit einem mikroinvasiven Adenokarzinom des Gebärmutterhalses sind asymptomatisch. Die Symptome sind hauptsächlich ein erhöhter vaginaler Ausfluss, manchmal wässrig oder schleimig, gefolgt von abnormalen Vaginalblutungen. Bei Blutungen beim Geschlechtsverkehr kann der Gebärmutterhals bei etwa 1/3 der Patienten mit normalem Erscheinungsbild des Gebärmutterhalses in unterschiedlichem Maße oder polypoid papillär zerschlagen werden.

3. Klinische Manifestationen des invasiven Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses: Die klinischen Manifestationen ähneln dem Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses. Nach Angaben der Literatur sind 15% bis 20% des Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses an der Shanghai Medical University asymptomatisch Das Krankenhaus berichtete, dass 13 Fälle von 109 Fällen von zervikalem Adenokarzinom asymptomatisch waren und 11,9% ausmachten. Gallu berichtete, dass 3 von 35 Fällen asymptomatisch waren und 8,6% ausmachten Abhängig vom Ausmaß der Läsion und der eindringenden Organe, einer Reihe von sekundären Symptomen wie Schmerzen, Analausbeulung, Anämie, Symptomen des Harnsystems usw. wurden 219 Fälle von zervikalem Adenokarzinom gemeldet. Häufige Symptome sind: 159 Fälle von abnormalen Vaginalblutungen, 72,6% entfielen auf den vaginalen Ausfluss in 28 Fällen, 12,8% auf den Schmerz in 11 Fällen, 6,9% auf den Schmerz in anderen 6 Fällen, 2,7% auf den asymptomatischen Ausfluss in 15 Fällen, 6,9% auf den Schmerz. Unter ihnen, abnorme Blutungen aus der Scheide einschließlich Geschlechtsverkehr Blutungen, Blut aus der Scheide, unregelmäßige Blutungen aus der Scheide oder Blutungen aus der Scheide nach den Wechseljahren, Leukorrhoe erhöht häufig gekennzeichnet, wässrige oder schleimige, insbesondere zervikale muzinöse Adenokarzinom, Patienten klagten oft über eine große Anzahl Schleimige Leukorrhoe, eine kleine Menge eitriges gelbes Wasser, da ein Dammkissen benötigt wird.

Der Gebärmutterhals kann glatt oder zervikal erodiert, polypoid und sogar blumenkohlartig sein. In fortgeschrittenen Fällen kann die Oberfläche des Gebärmuttersacks geschwürig sein oder eine durch nekrotisches Gewebe bedeckte Höhle mit vaginaler oder parametrischer Infiltration bei etwa einem Drittel der Patienten bilden Das Erscheinungsbild des Gebärmutterhalses ist normal, der Tumor befindet sich häufig im Halsrohr, die Oberfläche ist jedoch glatt, die Vaginalforamenatrophie bei postmenopausalen Patienten, die Zervixatrophie, kann die Läsionen nicht offensichtlich machen.

Cervical Adenocarcinoma Untersuchung

1. Exfoliative Zytologie: Ein Adenokarzinom kann in Betracht gezogen werden, wenn in Abstrichproben von zervikal exfolierten Zellen multiple runde, schuppige oder einzelne polymorphe Drüsenzellen zu sehen sind. Die meisten Adenokarzinome weisen offensichtliche Nukleolen auf, aber etwa die Hälfte von ihnen Der zytologische Abstrich des Patienten kann ohne Auffälligkeiten gefunden werden.

Cervical exfoliative Zytologie wird verwendet, um Adenokarzinom des Gebärmutterhalses zu erkennen, aber seine positive Rate ist deutlich niedriger als die des Plattenepithelkarzinoms des Gebärmutterhalses, nur 30%, die falsch-negative Rate ist hoch, so dass es zu Fehldiagnosen und Fehldiagnosen neigt, kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:

(1) Das Adenokarzinom des Gebärmutterhalskanals befindet sich zumeist im säulenförmigen Epithel und in der interstitiellen Drüse, und die Läsion ist verborgen, was häufig zu unzureichendem Material führt.

(2) Das zervikale Adenokarzinom, insbesondere das frühe Adenokarzinom, ist nicht so ausgeprägt wie das Plattenepithelkarzinom, insbesondere das hochdifferenzierte muzinöse Adenokarzinom.

Atypische Drüsenzellen im Abstrich sollten ernst genommen werden. Kafer1e ist der Ansicht, dass atypische Drüsenzellen von unbestimmter Bedeutung (AGUS) nicht häufig sind, aber eine wichtige zytologische Diagnose darstellen. Für die atypischen Zellen mit unbestimmtem Bethesda-System beträgt die Inzidenzrate für den gesamten Zervixabstrich 0,18% bis 0,74%, was eher mit klinischen Läsionen assoziiert ist. Daher kann bei AGus-Frauen eine wiederholte Zervixzytologie durchgeführt werden. Nicht genug, es wird empfohlen, eine Kolposkopie durchzuführen. Wenn bei den klinischen Symptomen ein starker Verdacht auf ein zervikales Adenokarzinom besteht und der zytologische Test negativ ist, ist eine weitere Untersuchung erforderlich.

2. Jodtest: Der Jodtest ist nicht spezifisch für Krebs: Das normale Gebärmutterhalsepithel ist reich an Glykogen, das durch Jod bräunlich schwarz gefärbt wird, während das Krebsepithel einen Mangel an Glykogen aufweist, Jod nicht gefärbt und lebendes Gewebe nicht gefärbt ist. Verbessern Sie die Diagnosegenauigkeit.

3. Kolposkopie: Bei der Kolposkopie des zervikalen Adenokarzinoms handelt es sich um stark differenzierte Drüsen. Es gibt verstreute oder dichte säulenförmige Zotten und Wabenbilder um die normale Ziliarstruktur. Die Kolposkopiebilder des Adenokarzinoms sind unterschiedlich. Beim Plattenepithelkarzinom ist der zentrale kardiovaskuläre Ursprung des Epithels der Halswirbelsäule aufgrund des besonderen Wachstums des Tumorgewebes stark vergrößert, und das Ende endet im zottenähnlichen Karzinomgewebe, das dem normalen Epithel ähnelt und manchmal große und verstreute Blutgefäße bildet Es kann sich um ein haarnadelförmiges Blutgefäß handeln, die Blutgefäße sind dick und abnormal verteilt, die Oberfläche des Gebärmutterhalses ist abnormal vergrößert und / oder unregelmäßig verteilt, die Drüse ist weiß und die Größe ist unregelmäßig, wodurch die Oberfläche des Gebärmutterhalses einem Wabenbild ähnelt, insbesondere bei Schleimhautadenokarzinomen. Daher sollte zur histopathologischen Untersuchung eine Mehrpunktbiopsie verdächtiger Stellen unter der Kolposkopie durchgeführt werden.

4. Kratzen des Gebärmutterhalskanals: Befindet sich die Läsion im Halsrohr, sollte das Kratzen des Halsrohrs gleichzeitig mit der Kolposkopie durchgeführt werden, was die korrekte Diagnoserate erheblich verbessern kann.

5. Gebärmutterhalskegel: Obwohl die Gebärmutterhalsbiopsie eindeutig diagnostiziert werden kann, ist es manchmal unmöglich, die Infiltrationstiefe zu bestätigen, da nur begrenztes Gewebe aus der Biopsie entnommen wurde. Daher muss diagnostiziert werden, ob es zumindest für die Gebärmutterhalsresektion zum Stadium Ia gehört.

6. Gebärmutterhals- und Gebärmutterhalsbiopsie: die zuverlässigste und unentbehrlichste Methode zur Diagnose von Läsionen.

Diagnose und Diagnose von zervikalem Adenokarzinom

Diagnose

Neben Anamnese, Symptomen und Symptomen wird die Diagnose eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses hauptsächlich durch Labor- und Nebenuntersuchungen sowie durch histopathologische Untersuchungen gestellt. Da die Oberfläche des Gebärmutterhalses glatt oder nur leicht erosiv ist, ist sie die Hauptursache für die fehlende Diagnose eines Adenokarzinoms des Gebärmutterhalses.

1. Diagnosekriterien für primäres Adenokarzinom des Gebärmutterhalses: Von Maier und Norris vorgeschlagen: 1 Es gibt eine einzige maligne Übergangszone, 2 Bei der Diagnose von Kratzern oder Hysterektomien weist das Endometrium keine malignen Merkmale auf, 3 tritt im Gebärmutterhalsstumpf auf Der Krebs wurde mehr als 5 Jahre lang in der Gebärmutter entfernt, 4 der Tumor befand sich im Gebärmutterhals, der Uterus war normal und es gab keine offensichtlichen Läsionen in der Gebärmutterhöhle.

2. Die diagnostischen Kriterien für das mikroinvasive Adenokarzinom sind nicht einheitlich Einige Wissenschaftler haben diagnostische Kriterien vorgeschlagen:

(1) Atypische Zellhyperplasie mit normaler Halsdrüsenstruktur und Drüsenhyperplasie, die eine feine knospenartige oder retikuläre oder retikuläre Infiltration zeigt, deren Tiefe jedoch weniger als 1 mm beträgt.

(2) Atypische Zellen, die größer sind als normale zervikale Epithelzellen.

(3) Tiefe Kernfärbung, erhöhter Anteil an Nucleoplasma, siehe mitotische Zahlen.

3. Frühes invasives Adenokarzinom des Gebärmutterhalses: Ostor und Mitarbeiter befürworteten, dass das frühzeitige invasive Adenokarzinom des Gebärmutterhalses nicht mehr als 5 mm als invasives Interstitial definiert werden sollte. Die häuslichen Grenzen Chen Zhongnian, Du Xingu usw. sprachen sich ebenfalls für eine Infiltrationstiefe von weniger als 2 mm als diagnostisches Kriterium aus, und einige Wissenschaftler schlugen vor, dass das Tumorvolumen weniger als 500 mm3 beträgt, was als prädiktiver für die Prognose als die Tiefe der Tumorinvasion und weniger als 500 mm3 angesehen wird Die Rate ist sehr klein.

Differentialdiagnose

Identifikation mit Endometriumkarzinom: Das zervikale Adenokarzinom kann primär oder metastasierend sein, mit Ausnahme des Endometriumkarzinoms, das sich auf den Gebärmutterhalskanal erstreckt.

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