Verätzungen der Speiseröhre bei Kindern

Einführung in die Speiseröhre bei Kindern Verätzungen Verletzungen der Speiseröhre durch chemische Korrosion treten häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf, die im Allgemeinen durch den Missbrauch starker Säuren und Laugen verursacht werden. In den letzten Jahren sind Verletzungen durch chemische Korrosion der Speiseröhre zurückgegangen. Die Inzidenz ist im Norden höher als im Süden, in Nordchina und in ländlichen Gebieten Zentralchinas. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% (die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern beträgt 0,02%) Anfällige Personen: häufiger bei Kindern unter 5 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perforation der Speiseröhre Gastrointestinale Blutungen bei Kindern Peritonitis Kehlkopfödem Aspirationspneumonie Lungenabszess Bronchiektasie

Pädiatrische Verätzungen der Speiseröhre

(1) Krankheitsursachen

Kinder und Vorschulkinder verursachen häufig Verätzungen der Speiseröhre durch den Missbrauch von starker Säure, starkem Alkali oder anderen ätzenden Drogen. Außerdem können sie die Speiseröhre durch versehentliches Trinken von abgekochtem Wasser verbrennen. Die pathologischen Veränderungen durch starke Säure- und Alkali-Verätzungen sind unterschiedlich. Die saure Substanz verursacht eine koagulative Nekrose der Kontaktfläche, und die Schleimhaut, die am Plattenepithel des Ösophagus haftet, kann der Säure widerstehen und das Eindringen der Säure in das tiefe Gewebe verhindern, damit die saure Substanz in den Magen gelangt. Infiltration in tiefes Gewebe führt zu ausgedehnten Schäden, frühzeitigem Ödem und Gewebenekrose von Verätzungen der Speiseröhre, Ulzerationen nach dem Ablösen, Proliferation des umgebenden Gewebes, Granulationswachstum, Kollagenansammlung, Adhäsionen und Narbenbildung, und tiefe Geschwüre können Perforationen verursachen.

(zwei) Pathogenese

Der Schweregrad von Verätzungen der Speiseröhre hängt eng mit der Art, Konzentration, Menge und Länge des Kontakts mit der Speiseröhre zusammen. Die stark alkalische Substanz hat eine starke Wasseraufnahme und hat die Funktion der Verseifung von Fett und des gelösten Proteins. Ionen haben die Eigenschaft, tief im Gewebe weiter zu erodieren, was zu schweren Verbrennungen der Speiseröhre und zu Narbenbildung in der Speiseröhre führen kann. In schweren Fällen kann die Speiseröhre verstopfen oder die Speiseröhre perforieren. Die starke Säure kann das Gewebe dehydrieren, das Protein koagulieren und lokale Narbenbildung verursachen. Der Schaden ist nicht leicht in die Tiefe einzudringen, die Narbe ist flach ausgebildet und die Stenose ist leichter.Wenn der Missbrauch jedoch groß ist, kann es zu Azidose kommen und das Eindringen von starker Säure in den Magen kann die Magenwand beschädigen, sogar die Perforation des Magens und die Erosion der Korrosion verursachen. Der Teil hängt mit der Schluckphysiologie zusammen: Der brennende Schmerz, der durch das versehentliche Auftragen des Ätzmittels verursacht wird, kann zu einer starken Kontraktion des Zirkumflex-Pharyngeal-Muskels führen. Leichter, nur 10%, der mittlere Speiseröhrenmuskel ist glatter Muskel, schwache Kontraktion, langsames Ätzen, Kontakt Relativ lange, so ist der Schaden schwerer, die Ösophagus-Narbenstenose trat im mittleren Segment für etwa 70% auf, das untere Ende der Speiseröhre weniger Schaden, und die Menge der versehentlichen Ätzmittel ist in der Regel nicht zu viel, mehrere Ösophagusstriktur für 20% bis 25% Die Inzidenz der gesamten Ösophagusstriktur betrug nur 5%.

Vorbeugung von Verätzungen der Speiseröhre bei Kindern

Prognose:

Patienten mit leichten ätzenden Verletzungen der Speiseröhre können keine Komplikationen haben.Patienten mit schweren Verbrennungen sind anfällig für akute Komplikationen wie Perforation der Speiseröhre, Blutung, tracheoösophageale Fistel, hohe Sterblichkeit, Stenose von mehr als 70% der IIb oder III Verbrennungen der Speiseröhre, alle Speiseröhre Die Inzidenz der Ösophagusstenose bei korrosiven Läsionen beträgt 10% bis 30%, und das Risiko für Plattenepithelkarzinome des Ösophagus ist bei Patienten mit Ösophagusstenose nach einer ätzenden Verletzung des Ösophagus signifikant erhöht Patienten mit Symptomen wie Stenose sollten die Möglichkeit von Speiseröhrenkrebs berücksichtigen.

Prävention:

1. Strenges Management, um Schäden an der Speiseröhre durch starken Verzehr von Säure und Lauge zu vermeiden.

2. Stärkung der Aufklärung, um zu verhindern, dass Jugendliche und Erwachsene Selbstmordgedanken haben und starke Säure und Lauge zu sich nehmen.

Pädiatrische Verätzungskomplikationen der Speiseröhre Komplikationen Ösophagusperforation Gastrointestinale Blutungen bei Kindern Peritonitis Kehlkopfödem Aspirationspneumonie Lungenabszess Bronchiektasie

Komplikationen nach Verschlucken von ätzenden Stoffen können in lokale und systemische unterteilt werden

1. Systemische Komplikationen sind toxischer, es liegt eine systemische Vergiftung vor und schwere Fälle sterben innerhalb weniger Stunden oder innerhalb von 1-2 Tagen ab.

2. Lokale Komplikationen

(1) Blutung: Innerhalb weniger Tage nach der Einnahme des Giftes kann es zu einem geringen Erbrechen kommen, jedoch wird eine große Menge an Blutungen durch das Ablösen von nekrotischem Gewebe verursacht, das häufig innerhalb von 1 bis 2 Wochen auftritt. Im Allgemeinen tritt nach etwa 10 Tagen plötzlich eine große Menge an Blutungen auf. Aufgrund der Unfähigkeit zu stoppen und zu sterben, ist es für Patienten mit schweren Symptomen besser, nach 1 Woche zu verschwinden. Es ist am besten, im Bett zu bleiben und bis zu 2 Wochen auf die flüssige Diät zu gehen, damit es nicht zu starken Blutungen kommt.

(2) Perforation der Speiseröhre und mediastinale Entzündung: nur bei Patienten mit verschlucktem Gift ist zu dick und groß, in der Regel alkalische Korrosion eher in der Perforation der Speiseröhre auftreten, mehr am unteren Ende der Speiseröhre Ruptur in die linke Brusthöhle, manchmal durch Die Luftröhre bildet eine tracheale Ösophagusfistel, und es wurde in der Literatur über einen versehentlichen Bruch des Aortenbogens berichtet.

(3) Magenverbrennungen, Magenperforation und Bauchfellentzündung: Komplizierter mit sauren Ätzmitteln, die akute Abdomensymptome und kritische Erkrankungen aufweisen.

(4) Kehlkopfödem, Aspirationspneumonie, Lungenabszess und Bronchiektasie: Kann durch akute ätzende Ösophagitis und Narbenstenose, insbesondere bei Kindern, erschwert werden.

(5) Ösophagus-Narbenstenose: oft eine unvermeidliche Komplikation, nur eine frühe Prävention kann es verhindern, Magen-Narbenstenose ist oft bei Patienten mit sauren ätzenden Stoffen kompliziert.

Pädiatrische Speiseröhre Verätzungssymptome Häufige Symptome Dysphagie bei hoher Hitze Schmerzen in der Brust Schock Dyspnoe Hämoptyse Sputum Dehydration Schurkenverweigerung

1. Indexierung von Verätzungen der Speiseröhre

(1) Einmal verbrannt: nur verletzte Schleimhaut, Submukosa, lokale Verstopfung, Ödeme, Exsudation, Schleimhautepithelablösung, im Allgemeinen keine Narbenstenose, häufig bei Verbrennungen, die durch den Missbrauch von Jod verursacht werden, kommen zu Su usw., Schleimhautreparatur Schnell können ein paar Tage mehr sein.

(2) Verbrennungsgrad 2: Zusätzlich zu der geschädigten Schleimhaut, der Submukosa, die die Muskelschicht einbezieht, frühe (1 bis 4 Tage) schwere Verstopfung der Schleimhaut der Speiseröhre, Blutung, gefolgt von Oberflächennekrose, lokales membranöses membranöses Exsudat, Pseudomembran Nach dem Peeling können sich tiefe Geschwüre und Granulationen bilden, Entzündungen, Ödeme und nekrotisches Gewebe bilden sich nach ca. 2 Wochen zurück, in der dritten Woche beginnt sich die Wunde zu reparieren, das Bindegewebe schrumpft, die Submukosa und das myometrische nekrotische Gewebe werden durch fibröses Gewebe ersetzt und die Narbe beträgt 4 Wochen. Kontraktion, allmähliche Bildung von Stenosen, Elastizität der Speiseröhre auch verschwunden, peristaltische Funktion verringert, Kinder scheinen allmählich offensichtliche Schwierigkeiten beim Schlucken.

(3) Verbrennung dritten Grades: Brennt tief in die Muskelschicht und die gesamte Schicht ein und zerfrisst sogar das Gewebe um die Speiseröhre herum. In schweren Fällen können Perforationen der Speiseröhre und Entzündungen des Mediastinums auftreten. In der akuten Phase können Vergiftungssymptome und Schock, Elektrolytungleichgewicht auftreten.

2. Klinische Manifestationen von Patienten mit Ösophagus-Korrosionsschäden

(1) Akutphase: Unmittelbar nach der Verletzung brannten Lippen, Zunge, Mund, Rachen und Speiseröhre, die Kinder weinten, rannten, Dysphagie, weigerten sich zu essen, nach 1 bis 2 Stunden trat ein Schleimhautödem auf, das nach 6 Stunden seinen Höhepunkt erreichte, zu diesem Zeitpunkt trat ein Ödem auf Wenn das Ödem den Hals beeinträchtigt, kann es zu Heiserkeit und Atemnot kommen. In schweren Fällen kann es zu Erstickungsgefahr aufgrund einer Kehlkopfobstruktion kommen.

1 Einmal verbrannt: Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen treten Vergiftungssymptome und Dysphagie auf, und Kinder leiden unter unterschiedlichen Dehydrations- und Elektrolytstörungen.

Verbrennungen 2. Grades: können schwere Vergiftungssymptome aufweisen, wie hohes Fieber, Schock usw .. Wenn eine Perforation der Speiseröhre auftritt, klagen kranke Kinder häufig über Brustschmerzen, Aufstoßen, Verletzungen und große Blutgefäße in der Brust.

(2) Subakute Phase: Auch bekannt als die Periode der Entzündungsableitung, etwa 2 bis 3 Wochen nach Verbrennungen, in dieser Periode wird die akute Entzündung gelindert, Ödeme und Verstopfung der Speiseröhre werden abgeklungen, Dysphagie wird verbessert und der Allgemeinzustand des kranken Kindes wird ebenfalls verbessert.

(3) Narbenstenose Zeitraum: in der Regel 3 bis 5 Wochen nach der Verbrennung, Narbenbildung und allmähliche Stenose, so Dysphagie wieder und die Symptome sind schwerwiegender, auch Ösophagusatresie, erbrechen kranke Kinder oder tropfen nach dem Essen, Gemeinsame Speichelfluss, Dehydration, Azidose und Unterernährung, mittelschwere bis schwere Verbrennungen können sofort toxischen Schock, Lippen, Mundschleimhaut, Zunge und Rachengeschwüre und Tunika, Schluckschmerzen und Schwierigkeiten, flüssig, Erbrechen, kann nicht essen Wasser, starke Alkali-Verletzung und Stimmritze, Atemwege, Atembeschwerden und Husten, Dehydration, Azidose und Lungeninfektion, Wundheilung nach 1 Woche, Diät allmählich wieder hergestellt, einige Wochen später aufgrund von Ösophagus-Narbenstenose Schluckbeschwerden, sogar Essstörungen, aber auch Husten aufgrund gleichzeitiger Reflux-Inhalation, Bronchitis und Lungenentzündung können nach Anamnese und körperlicher Untersuchung anhand der offensichtlichen Vorgeschichte von ätzenden Unfällen, typischen klinischen Symptomen, insbesondere Verbrennungen, eine Diagnose stellen Die hintere Lippe, die verbrannte Leistung der Rachenhöhle und die Schwierigkeit des Schluckens können oft diagnostiziert werden. Die frühe Bedeutung der Röntgenuntersuchung ist nicht signifikant. Nach 3 Wochen kann die ösophageale Bariummahlzeit-Untersuchung die Diagnose erleichtern. Die Ösophagusstriktur wird gebildet und die Lage und der Schweregrad der Ösophagusverbrennung können beobachtet werden.Obwohl die Ösophagoskopie direkt auf den verbrannten Zustand hinweisen kann, besteht die Gefahr einer Perforation der Ösophagus im Frühstadium, die für die Durchführung nicht geeignet ist.Das Ende der Stenose kann bei der späten Untersuchung beobachtet werden. Die allgemeine Ösophagoskopie ist schwierig durch das schmale Segment des Eingangs zu führen, daher sollte die Ösophagoskopie nicht für eine mehrsegmentige oder totale Ösophagusstriktur verwendet werden.

Untersuchung von Verätzungen der Speiseröhre bei Kindern

Laboruntersuchung: Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und verminderte Hämoglobinwerte bei gleichzeitiger Perforation der Speiseröhre und Infektionen der Atemwege.

Sonstige Hilfskontrollen:

1. Röntgenuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung sollte durchgeführt werden, nachdem die akute Entzündung abgeklungen ist. Der Patient kann das Lebensmittel zur Ösophagographie schlucken. Bei Verdacht auf Ösophagusfistel oder -perforation kann das Kontrastmittel in die Atemwege fließen, vorzugsweise unter Verwendung von Lipiodol. Unterschiedliche Stadien der Läsionsentwicklung und Verletzungsgrad sind unterschiedlich, leichter: früh ist die sekundäre Speiseröhrensputum, Schleimhautbeschaffenheit ist noch normal, kann auch leicht verdickt werden, verzerrt, späte Narbe, Stenose ist nicht offensichtlich, moderat: Länge der Ösophagusbeteiligung erhöht Das sekundäre Sputum ist ausgeprägt und die Schleimhautstruktur ist unregelmäßig gezähnt oder perlförmig. In schweren Fällen ist das Lumen offensichtlich reduziert und sogar der Schwanz ist geformt.

2. Ösophagoskopie: Mit Ausnahme eines Schocks oder einer Perforation sollte so bald wie möglich eine Untersuchung des Ausmaßes der Läsion durchgeführt werden, um eine Obstruktion aufgrund von Stenosen zu verhindern. Zusätzlich zum erweiterten Ösophagus ist eine regelmäßige endoskopische Nachuntersuchung erforderlich, um Speiseröhrenkrebs aufgrund von Krebs zu erkennen Die Inzidenz ist höher als der normale Ösophagus, insbesondere die durch starkes Alkali verursachte Ösophagusstriktur.

Diagnose und Diagnose von Verätzungen der Speiseröhre bei Kindern

Ätzende Ösophagitis ist in der Regel nicht schwer zu diagnostizieren, je nach Anamnese, Symptomen und Symptomen. Sie tritt häufig zusammen mit ätzender Gastritis auf. In der Klinik sollte jedoch darauf geachtet werden, ob es andere Ösophagusläsionen gibt, insbesondere bei Männern mittleren Alters und älteren Männern. Die Identifizierung von Speiseröhrenkrebs, Speiseröhrenkrebs mit Dysphagie, Gewichtsverlust, etc. als die Hauptleistung, die Bedingung wird zunehmend verschärft, Röntgen und Gastroskopie mit Biopsie kombiniert kann die Diagnose bestätigen.

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