Uveitis im Zusammenhang mit Multipler Sklerose

Einführung in die Uveitis bei Multipler Sklerose Multiple Sklerose ist eine chronisch entzündliche demyelinisierende Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch wiederkehrende Dysfunktion und multiregionale Beteiligung gekennzeichnet ist und zu Optikusneuritis, Uveitis, extraokularen Muskelverletzungen usw. führen kann. Das Auge ist abnormal. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Optikusatrophie Katarakte zystoides Ödem

Ursachen der Uveitis bei Multipler Sklerose

(1) Krankheitsursachen

Es ist zu diesem Zeitpunkt nicht ganz klar.

(zwei) Pathogenese

Die Pathogenese dieser Krankheit ist nicht vollständig geklärt.Einige Leute glauben, dass die neuropathischen Pathogene Tollwutvirus, Masernvirus, Rötelnvirus, Mumpsvirus, Coronavirus, Herpes-simplex-Virus, Herpes-Zoster-Virus, EB-Virus usw. umfassen. Immer mehr Menschen glauben, es handele sich um eine Autoimmunkrankheit, und ihre eigenen Autoantigene könnten Myelin-Grundprotein und Lipidprotein sein. Die Immunisierung von Tieren mit Freunds komplettem Adjuvans kann experimentelle Allergien auslösen. Die entzündliche Enzephalomyelitis, die Entzündung und Multiple Sklerose dieses Tiermodells sind in klinischer und pathologischer Hinsicht sehr ähnlich, und es wurde auch festgestellt, dass sie mit HLA-DR15- (DRB1 * 1501) und HLA-DQ6 assoziiert sind. Immungenetische Faktoren können beim Auftreten dieser Krankheit eine Rolle spielen.

Uveitis-Prävention bei Multipler Sklerose

1. Wenn Sie Rötung, Schmerz, Photophobie, Tränen, vermindertes Sehvermögen oder keine Rötung oder Schmerzen feststellen, aber schwarze Schatten vor Ihnen schweben, verschwommenes Sehen oder Sehstörungen auftreten, können Menschen mit blitzendem Empfinden und vermindertem Sehvermögen Uveitis haben. Wenden Sie sich zur Bestätigung der Diagnose an den zuständigen Spezialisten.
2, sobald die Diagnose der Uveitis, sollte aktiv behandelt werden, dilatierter Auswurf ist eine notwendige Maßnahme zur Behandlung der vorderen Uveitis, kann Pupillenverklebungen verhindern, um die Bildung von sekundären Glaukom und komplizierten Katarakt zu vermeiden, Hormon ist die Behandlung der Uveitis Häufig verwendete Medikamente, die jedoch systemische oder topische Nebenwirkungen haben, dürfen unter ärztlicher Anleitung nicht missbraucht werden.

Uveitis-Komplikationen bei Multipler Sklerose Komplikationen Optikusatrophie Katarakt Zystisches Makulaödem

Diese Krankheit kann eine Vielzahl von Augenkomplikationen hervorrufen, wie z. B. Optikusatrophie, Atrophie der inneren Schicht der Netzhautnervenfaser, komplizierter Katarakt, zystoides Makulaödem, Netzhautvordermembran, sekundäres Glaukom, Netzhautablösung, Netzhautneovaskularisation Bildung, Netzhautblutung, Glaskörperblutung usw.

Symptome von Uveitis in Verbindung mit Multipler Sklerose Häufige Symptome Neuropathische Nystagmus-Diovititis Uveitis Dysphagie Makulares zystisches Ödem Müdigkeit Gesichtsfelddefekt Abnormales Farbsehen

1. Augenmanifestationen dieser Krankheit können eine Vielzahl von Augenläsionen verursachen. Die häufigste ist Optikusneuritis, gefolgt von Uveitis. Sie können auch Diplopie, Nystagmus usw. verursachen.

(1) Optikusneuritis: Optikusneuritis ist die häufigste Augenläsion dieser Krankheit, die Inzidenzrate beträgt 40% bis 73%, mit Optikusneuritis als Erstmanifestation dieser Krankheit entfielen 15% bis 25%, Patienten zeigten oft einen plötzlichen Sehverlust Oder Verlust, zentrale dunkle Flecken oder andere mehrfache Gesichtsfeldstörungen, Seh- und Kontrastempfindlichkeitsstörungen, manche Patienten können Augenschmerzen oder Schmerzen nach dem Ball haben, Schmerzen treten meist in Ruhe auf, wenn die Augenbewegung oder der Augapfel nach dem Ball unterdrückt wird Es kann vorkommen, dass sich der Fundus der Neuritis nicht abnormal verändert, bei einigen Patienten eine Papillenentzündung vorliegt und die Nervenfaserschicht entlang der Papille rissartig abfällt. Nach 2 Wochen bessert sich die Sehschärfe des Patienten in der Regel allmählich. Nach einigen Monaten kann die Sehschärfe wiederhergestellt werden. Bei vielen Patienten können jedoch Sehstörungen, Farbstörungen und eine blasse Farbe der Papille zurückbleiben.

(2) Uveitis: 2,4% bis 44% der Patienten mit Multipler Sklerose haben Uveitis, häufiger bei Frauen, männliches zu weibliches Verhältnis von etwa 1: 1,2, können vordere Uveitis, mittlere Uveitis, hintere Uveitis verursachen ( Beinhaltet Netzhautvaskulitis und Netzhautentzündung.

1 anteriore Uveitis (Abbildung 1, 2): Es wird allgemein angenommen, dass anteriore Uveitis selten ist, klinisch hauptsächlich bilaterale granulomatöse Iridozyklitis, Patienten mit Schafsfett KP, Irisknoten nach Iris Selbstklebend kann eine kleine Anzahl von Patienten gelegentlich eine bilaterale akute anteriore Uveitis haben, es können jedoch immer noch Irisknoten und eine große Menge Schafsfett KP vorhanden sein.

2 Mittlere Uveitis: Die häufigste Art von Uveitis in Kombination mit dieser Krankheit. Es wird jedoch auch berichtet, dass die mittlere Uveitis nur 25% der mit dieser Krankheit assoziierten Uveitis ausmacht und die Patienten meist mild sind. Eine Entzündungsreaktion des Glaskörpers kann auch eine schwere Flatulitis ciliaris, einen beidseitigen flachen Ziliarkörper und glasartige basale Läsionen verursachen, die sich in klinischen Manifestationen nicht wesentlich von einer idiopathischen Uvitis unterscheiden. Mit Multipler Sklerose assoziierte Uveitis weist mit größerer Wahrscheinlichkeit eine offensichtliche granulomatöse anteriore Uveitis und eine Adhäsion nach der Iris auf. Sie tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit auf, wenngleich ein zystoides Makulaödem nicht leicht hervorgerufen werden kann Und Neovaskularisation der peripheren Netzhaut.

3-posteriore Uveitis: Dieser Typ ist häufiger anzutreffen und äußert sich hauptsächlich in einer Netzhautvenenentzündung, die zum größten Teil in der Netzhaut des hinteren Pols, aber auch in der peripheren Netzhaut, dieser Läsion und Optikusneuritis, einer Verschlechterung der Systemerkrankung und einer Erkrankung auftritt Es gibt keine offensichtliche Beziehung zwischen dem Schweregrad, der sich normalerweise in einer leichten Netzhautvenenentzündung, einer Netzhautgefäßscheide, einer Vitreitis, einer im Allgemeinen kurzen Dauer, einem nicht leicht zu verursachenden zystoiden Ödem der Makula, einem Netzhautgefäßverschluss und einer Netzhautneovaskularisation äußert, und anderen Typen Post-Uveitis, wie Retinitis, wurde berichtet, ist aber recht selten.

(3) Andere Augenmanifestationen: Einige Patienten haben aufgrund einer Schädelnervbeteiligung möglicherweise ein doppeltes Sehvermögen, und einige Patienten haben möglicherweise immer noch Nystagmus und Horner-Syndrom.

2. Systemische Manifestationen Die häufigsten systemischen Manifestationen dieser Krankheit sind Müdigkeit und Schwäche.Die Symptome treten auch häufig auf und können als Kribbeln, Akupunktur, Taubheitsgefühl, Kälte usw. ausgedrückt werden. Es kann innerhalb weniger Tage zum gesamten Glied fortschreiten und innerhalb weniger Wochen verschwinden, es kann eine Vielzahl von Schmerzen wie Trigeminusneuralgie, Kopfschmerzen, Radikulopathie, Schmerzen des Bewegungsapparates, Krämpfe, klonische, berührende Schmerzen usw .; Es können kognitive Beeinträchtigungen, Gedächtnisverlust, Sprach- und Dysphagie, Depressionen, geistige Euphorie, Blasen-, Darm- und sexuelle Funktionsstörungen auftreten.

Untersuchung der Uveitis bei Multipler Sklerose

Die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis kann die Proteinkonzentration erhöhen, die Leukozytose erhöhen, den IgG-Spiegel erhöhen und das Vorhandensein einiger viraler Antikörper (z. B. Anti-Röteln-Virus-Antikörper, Anti-Herpes-Virus-Antikörper) unterstützen, um die Diagnose dieser Krankheit zu unterstützen.

1. Die Magnetresonanztomographie ergab, dass im Bereich der weißen Substanz des Gehirns und des Rückenmarks verstreute demyelinisierende Plaques vorhanden sind. Drei Läsionen (mindestens eine Läsion um den Ventrikel) oder mehr als drei Läsionen sind für die Diagnose von großem Wert. Die Läsion ist in der Regel größer als 6 mm, und die Läsionen, die vom Corpus callosum und vom Kleinhirn ausgehen, sprechen stark für die Diagnose der Multiplen Sklerose.

2. Elektrophysiologische Untersuchung Bei Patienten mit Optikusneuritis erscheinen visuell evozierte Potentiale normalerweise abnormal, aber etwa 35% der Patienten mit visuell evozierten Potentialen normalisieren sich innerhalb von 2 Jahren nach Beginn.

3. Fluoreszein-Fundus-Angiographie Die Fluoreszein-Fundus-Angiographie ist für die Bestimmung der Netzhautvaskulitis bei Patienten von großem Wert Gefäßscheide kann auftreten, aber keine abnormalen Veränderungen in der Angiographie, Angiographie kann auch Veränderungen in der neovaskulären Netzhautmembran, zystoiden Makulaödem finden.

4. Gesichtsfelduntersuchung, Farbsehuntersuchung Optikusneuritis verursachte meistens Gesichtsfeldveränderungen, wie diffuse dunkle Flecken, zentrale dunkle Flecken und umgebende dunkle Flecken, Farbsichtuntersuchung ist hilfreich, um subklinische Sehnervenschäden zu finden, Rotlicht-Farbsichtstörungen treten in der Regel auf In der akuten Phase können häufig Defekte durch blaues oder gelbes Licht auftreten.

Diagnose und Differenzierung von Uveitis bei Multipler Sklerose

Diagnose

Die Diagnose dieser Krankheit hängt hauptsächlich von den zeitlichen und räumlichen Merkmalen ihrer klinischen Manifestationen ab, d. H. Den multiplen Läsionen im Raum (multiple Läsionen, die im Zentralnervensystem verstreut sind) und der multiplen Zeit (Wiederholung und Remission im Verlauf der Krankheit), magnetisch Resonanz-, Liquoruntersuchungen, visuell evozierte Potentiale und andere Tests können zur Feststellung der Diagnose, zur elektrophysiologischen Untersuchung des Auges, zur Fluoreszenz-Fundus-Angiographie, zur Gesichtsfelduntersuchung usw. beitragen und nützliche Informationen für die Diagnose von Augenläsionen liefern.

Differentialdiagnose

Eine Vielzahl von Krankheiten kann das Zentralnervensystem, die Optikusneuritis und die Uveitis schädigen, einschließlich Behcet-Krankheit, sarkomähnlicher Krankheit, Lyme-Borreliose, Syphilis, Herpes-Virus-Infektion usw., und sollte zum Zeitpunkt der Diagnose von diesen Krankheiten unterschieden werden.

1. Behcet-Krankheit Die Behcet-Krankheit kann eine zerebrale Vaskulitis, eine Vielzahl von Abnormalitäten des Nervensystems, verursachen, bei Patienten treten jedoch typischerweise rezidivierende Mundgeschwüre, pleomorphe Hautläsionen, Geschwüre im Genitalbereich und Arthritis auf. Es ist gekennzeichnet durch nicht-granulomatöse Uveitis anterior, totale Uveitis, Retinitis, Netzhautvaskulitis, leicht zu verursachendes Vorkammerempyem, Netzhautblutung, Netzhautphantomgefäße usw., während polysklerosiv hauptsächlich das mittlere Uveal verursacht Entzündung und mehr granulomatöse Entzündung, nach diesen Merkmalen ist es im Allgemeinen nicht schwierig, die beiden zu identifizieren.

2. Die sarkomähnliche Sarkomerkrankung kann auch eine Vielzahl von neurologischen Veränderungen, Optikusneuritis und Uveitis hervorrufen, verursacht jedoch meistens eine Uveitis anterior, eine Netzhautvaskulitis (typischerweise kerzenähnliche Läsionen) ), Aderhautgranulom und Patienten mit Hautschäden, Lymphadenopathie, Lungenröntgenuntersuchung fanden hilfreiche Lymphadenopathie, Serum-Angiotensin-Converting-Enzym-Test für die Diagnose und Differentialdiagnose ist sehr hilfreich.

3. Lyme-Borreliose im Zusammenhang mit der Lyme-Borreliose Die Lyme-Borreliose ist eine Spirochäten-Krankheit, die durch eine Infektion verursacht wird. Sie wird hauptsächlich durch Fieber, wandernde Erytheme und Gelenkschmerzen verursacht und kann auch Schäden des Zentralnervensystems und Uveitis verursachen Ein Adsorptionstest in Kombination mit Immunblotting ist für die Identifizierung von Krankheitserregern, die Diagnose und die Differentialdiagnose von großem Wert.

4. Syphilis Syphilis kann Läsionen des Zentralnervensystems und des Rückenmarks verursachen, die häufig eine Schwellung der Papille und ein Papillenödem verursachen, eine Optikusatrophie, eine Lähmung des N. oculomotorius, eine Uveitis, die sich meistens in einer Uveitis anterior oder einer Uveitis total äußert, in der Anamnese und bei serologischer Untersuchung Es ist wichtig für die Diagnose.

5. Uveitis durch Herpes-Virus-Infektion Das Herpes-simplex-Virus und das Herpes-Zoster-Virus können Enzephalitis und Uveitis verursachen, sie manifestieren sich jedoch häufig als Retinitis, Netzhautnekrosesyndrom und fortschreitende äußere Netzhautnekrose Anzeichen, retinale Choroiditis und Uveitis anterior sowie Multiple Sklerose verursachen hauptsächlich Uveitis intermediaris, serologische Untersuchungen, PCR-Nachweise usw. sind für die Diagnose und Differentialdiagnose wichtig.

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