Pilzartiges Hornhautgeschwür

Einführung in Pilzhornhautgeschwür Das pilzliche Hornhautgeschwür wurde erstmals 1878 von Leber berichtet. In der Vergangenheit wurde es aufgrund der geringen Inzidenz in der Literatur nur selten erwähnt. Nach den 1950er Jahren nahmen die Meldungen von außen nach und nach zu. In den letzten 10 Jahren hat die Krankheit auch in China erheblich zugenommen. In der Tat können einige der sogenannten "verdrängenden Hornhautgeschwüre", die nicht mit Antibiotika behandelt werden, Pilze sein und Aufmerksamkeit verdienen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Iritis

Ursache von Hornhautgeschwüren

Der Pilz wird direkt von einer Hornhautinfektion befallen, und das nekrotische Gewebe wird zur Abstrichuntersuchung an der Ulkusoberfläche der infizierten Hornhaut abgekratzt. Die Pilzhyphen sind häufig zu finden, und das nekrotische Gewebe wird auf das Pilzkulturmedium geimpft, das ein Pilzwachstum aufweisen kann. Es gibt Dutzende pathogener Pilze in der menschlichen Hornhaut, 21 Gattungen und 25 Arten, hauptsächlich Aspergillus, gefolgt von Fusarium.

Von 1964 bis 1976 wurden vom Institut für Mikrobiologie der Chinesischen Akademie der Wissenschaften 204 Pilzstämme identifiziert, die aus 318 Fällen von Hornhautpilzgeschwüren kultiviert wurden.

Von 1957 bis 1965 wurden in der einheimischen Literatur 13 Fälle gemeldet: Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Hefe und Cephalosporium.

Ausländische Literaturen sind hauptsächlich Aspergillus, Fusarium, Candida albicans und Cephalosporium.

Die meisten Fälle haben eine Vorgeschichte, in der der Ausbruch ausgelöst wurde. Die meisten Fälle stehen in engem Zusammenhang mit vegetativen Läppchenverletzungen während der Landarbeit. In unserem Fall ist die häufigste Ursache die Amputation von Reis durch Dreschen, gefolgt von Fremdstoffen wie Abrieb von Pflanzenblättern und Staub. In den Augen kann es auch bei Langzeitpatienten mit anderen Arten von Keratitis als Folge von Pilzinfektionen gesehen werden. Einige Leute glauben, dass es mit dem Augenmissbrauch von Antibiotika oder Kortikosteroiden zusammenhängt.

Hornhauttrauma verursachen epitheliale Schäden, die zu Verletzungen wie Reis, Pflanzen oder Staub führen usw. Wenn das Hornhautepithel geschädigt ist, kann der Pilz in die Hornhaut geimpft werden, was zu einem Ausbruch führt 2,4 Tage.

Vorbeugung von Hornhautgeschwüren durch Pilze

Die überwiegende Mehrheit der Patienten sind Landwirte, die zwar das ganze Jahr über auftreten können, sich jedoch hauptsächlich auf die landwirtschaftliche Sommerernte und die Herbsternte konzentrieren.

1. Entwickeln Sie gute Hygienegewohnheiten, waschen Sie sich häufig die Hände und schneiden Sie sich häufig die Nägel.

2, tragen Sie keine Kontaktlinsen für eine lange Zeit, seien Sie vorsichtig beim Austausch von Kontaktlinsen.

3, das gleiche wie die Verhinderung der akuten Bindehautentzündung, hauptsächlich, um die Quelle der Infektion und die Aufmerksamkeit auf Augen- und Handhygiene abzuschneiden.

4. Es ist Patienten verboten, an öffentlichen Orten zu baden und zu schwimmen.

5, die Behandlung basiert vor allem auf topischen Medikamenten, Medikament orale Verabreichung und Akupunktur haben auch eine gewisse Wirkung.

6, essen Sie mehr Lebensmittel und Früchte mit Kälte und Hitze und Durchfall, wie Weiß, Wintermelone, bitterer Kürbis, frischer Sorghum, Zuckerrohr, Banane, Wassermelone und so weiter.

Komplikationen bei Hornhautgeschwüren Komplikationen Iritis

Die Erkrankung geht häufig mit einer schweren Iritisreaktion einher. Das Atropin muss verwendet werden, um die Pupille vollständig zu vergrößern. Corticosteroide haben eine diffuse Wirkung auf das Ulkus und sind für die lokale oder systemische Anwendung nicht geeignet.

Pilz-Hornhautgeschwürsymptome Häufige Symptome Tränen Augenschmerzen Hornhautgeschwür Bindehautödem und Hornhautgeschwür Keratitis Bindehauthyperämie Photonennekrose

Die Diagnose von Pilz-Hornhautgeschwüren ist schwierig und sollte im Allgemeinen unter den folgenden drei Gesichtspunkten erfolgen.

1. Geschichte:

In einem der folgenden Fälle sollte der Erreger weiter untersucht werden: 1 ländliche Patienten, Vorgeschichte eines landwirtschaftlichen Traumas wie Reis vor Beginn oder Vorgeschichte einer Keratitis oder Vorgeschichte der Aufnahme von Fremdkörpern, 2 langfristige Tropf- oder subkonjunktivale Injektion Antibiotika und Geschwüre können nicht kontrolliert werden.

2, Symptome und Anzeichen:

1 häufig begleitet von weißem, gelb-weißem oder grau-weißem Ulkus vor dem Empyem, der Entwicklungsgrad im Vergleich zum Krankheitsverlauf relativ chronisch, 2 Augenreizsymptome und Ulkusgrößenkontrast relativ gering.

3. Krankheitserreger:

1 Geschwür nekrotisches Gewebe zum Abschaben, kann Pilzhyphen finden, der Schaber wird auf das Pilzmedium geimpft, es kann Pilzwachstum geben, 2 Zellkulturen sind im Allgemeinen negativ oder nur Bakterienwachstum.

Pilzuntersuchungsmethode: Nehmen Sie die Nektaruntersuchung des nekrotischen Gewebes der Ulkusoberfläche vor. Wenn die Pilzhyphen gefunden werden können oder das nekrotische Gewebe kultiviert werden kann und der Pilz wächst, ist dies die zuverlässigste Diagnosebasis. Dann mit einer spitzen kleinen Klinge ein kleines Stück nekrotischen Gewebes mit einem Durchmesser von 0,5 mm im infiltrierten dichten Bereich abkratzen.Als Probe wird in der Regel zuerst der Kaliumsulfatabstrich untersucht.Wenn noch eine Probe vorhanden ist, kann diese gleichzeitig für die Pilzkultur verwendet werden. Einmal wird das Kaninchen verwendet, um die Hornhaut im Pupillenbereich zu schädigen.Nehmen Sie keine Proben tief im Ulkus, um Ulzerationen und Perforationen zu vermeiden.

Wenn Proben abgekratzt werden, ist es manchmal möglich, eine vorläufige Identifizierung zwischen Pilz und Bakterien vorzunehmen. Im Allgemeinen ist das nekrotische Gewebe der Pilzgeschwüroberfläche "zäh" oder "Zahnpasta", die Textur ist locker, es fehlt an Viskosität und die Bakterien Das nekrotische Gewebe der Ulkusoberfläche ist "gelartig" und klebrig.

(1) Pilzabstrichmethode: Nehmen Sie ein kleines Stück ulzerierten nekrotischen Gewebes auf einen Objektträger, lassen Sie einen kleinen Tropfen 5% iger Kaliumhydroxidlösung darauf fallen, bedecken Sie es mit einem Deckglas, drücken Sie leicht darauf, und überprüfen Sie es mit einem Mikroskop mit hoher Vergrößerung, d. H Kann festgestellt werden, Pilzhyphen, viele oft voller Sehkraft, aber eine kleine Anzahl von Hyphen müssen sorgfältig untersucht werden, um herauszufinden, Abstrich positiv, in der Regel diagnostiziert werden kann, sollte die Probe zu der Zeit überprüft werden, kann nicht gespeichert werden.

(2) Pilzkulturmethode: Nimm ein kleines Stück nekrotisches Gewebe und lege es auf den Hang einer festen Kartoffel oder eines Sabouraud-Mediums. Wenn es auf mehrere Medien gleichzeitig geimpft werden kann, hilft es, die positive Kulturrate zu erhöhen und es auf 37 Grad Celsius zu bringen. In der Box, tägliche Beobachtung, gibt es ab dem nächsten Tag nach der Inokulation Pilzorganismen.Wenn es nach einer Woche kein Wachstum gibt, ist es positiv.Die Kulturmethode kann die Morphologie, Farbe und mikroskopische Untersuchung von Hyphen, Sporen usw. unter dem Mikroskop beobachten. Bei der Identifizierung von Ruhr, der Erhaltung von Stämmen und Tests auf Arzneimittelempfindlichkeit ist die positive Kultivierungsrate im Allgemeinen niedrig.

Zu Beginn ist nur das Auge empfindlich oder reizend, begleitet von verschwommenem Sehen, Trauma in der Anamnese, Geschwüren innerhalb weniger Tage nach der Verletzung, einer langsamen Entwicklung und der raschen Entwicklung von Pseudomonas aeruginosa-Hornhautgeschwüren nach einem Trauma .

Schwellung und Schwindel am frühen Augenlid, Tränen und andere Reizsymptome sind unterschiedlich ausgeprägt. Die meisten Reizsymptome im schweren Stadium sind mild und die Verstopfung ist häufig sehr schwerwiegend, hauptsächlich gemischt. In einigen Fällen kann es zu einer geringen Menge von grauweißen Sekreten kommen.

Aufgrund der unterschiedlichen Pilzstämme, der Infektionsdauer und der unterschiedlichen individuellen Bedingungen ist die in der klinischen Praxis beobachtete Ulkusmorphologie sehr inkonsistent: Typische frühe Ulzera sind grau oder milchig weiß, häufig unregelmäßig, rau, dicht, etwas höher. Außerhalb der Ebene ist die Dichteverteilung von Geschwüren und Infiltration ungleichmäßig, und die Hornhautgrenze zwischen dem Geschwür und dem gesunden Bereich ist größtenteils klar, und der Rand des Geschwürs ist häufig nicht sauber.

Größere Geschwüre sind oft gelb-weiß, meist unregelmäßig geformt, und die Oberfläche scheint trocken und rau zu sein. Es handelt sich um "Gezeitenschuppen" oder "Zahnpasta". Die Matrix ist infiltriert und dicht, der Rand des Geschwürs ist leicht erhöht, die Läsion ist entwickelt und der Knoten um das Geschwür ist sichtbar. Knötchen- oder wurzelartige Matrixinfiltration.

Die folgenden Namen werden häufig für Pilzkeratitis verwendet.

Hyphenmoos: Es ist ein hyphen- und nekrotisches Gewebe, das an der Oberfläche des Geschwürs haftet. Die Farbe ist weiß und undurchsichtig, leicht gewölbt und die Hornhaut ist deutlich vom gesunden Bereich getrennt. Es kann abgekratzt werden und die Oberfläche des Geschwürs ist nach dem Abkratzen transparenter.

Myzel: Es handelt sich um eine Läsion von Pilzhyphen, die in das Stroma der Hornhaut hineinwächst. Die Oberfläche ist leicht trocken und rau. Die Infiltrationsdichte des trüben Bereichs ist inkonsistent und die Textur hart. Beim Schaben mit einem Messer ist das Schaben an der Spitze sehr locker. Das Geschwür ist noch trüb und undurchsichtig.

Der Rand der Hyphen: Einige Ulkusränder sind rau und infiltrieren manchmal die Wurzeln des Baumes, was als "Pseudo-Fuß" bezeichnet wird, oder es gibt einen isolierten knotigen runden Infiltrationspunkt um das Ulkus, der als "Satellitenofen" bezeichnet wird.

Reaktionsring: Es gibt einen Kreis entzündlicher Bakterien, der um den Myzelofen herum infiltriert ist und in der Regel nicht zu breit ist (etwa 1 bis 2 mm). Dies ist die Abwehrreaktion des Körpers auf die Hyphen. Manche nennen ihn den "Immunring".

Boundary Sulcus: Befindet sich in der Mitte der mycelialen Läsion und des Reaktionsrings, wo die entzündlichen Zellen am meisten infiltrieren. Dies ist ein flacher Graben, der durch flache Gewebenekrose und leichte Depressionen gebildet wird.

Die Spaltlampenuntersuchung von Hornhautpilzgeschwüren, die Entwicklung von Geschwüren von flach bis tief, die frühen Geschwüre sind oberflächlich, die Hornhautdicke ist nahezu unverändert, und der Boden des Geschwürs ist dicht infiltriert und erreicht 0,2, 0,4 der gesamten Hornhautdicke. 0,6 ungleich, obwohl das Matrixödem leicht ist, aber oft in voller Dicke, gegenüber dem Endothel hinter den Hyphen, oft rau und dick, begleitet von Falten, manche Leute nennen es "Endothel-Plaque", manchmal das Ganze Diffuses Trübungsödem in der Hornhaut deutet darauf hin, dass sich das Geschwür entwickelt.

Die Entwicklung von Geschwüren beginnt oft um oder am Boden herum zu infiltrieren, gefolgt von der Bildung von Abszessen, Ulzerationen von Nekrose und Ulzerationen. Das nekrotische Gewebe der Ulkusoberfläche schmilzt und löst sich, wodurch die Hornhaut dünner wird und schließlich zu einer Perforation führt.

Die Perforation ist im Allgemeinen langsam, die Position, Größe und Form sind ungewiss. Die Perforation ist häufig leicht gewölbt. Immer wenn die Iris freigelegt ist, ist die Hornhaut an der zentralen Perforation leicht konisch und die Häufigkeit der Perforation beträgt etwa 10%.

Manchmal fällt das nekrotische Gewebe nicht ab, die Hornhaut ist bereits als "Wasserleck" -Phänomen aufgetreten, so dass die vordere Kammer unbewusst verschwindet, und manchmal wird im nekrotischen Hornhautgewebe ein kleines Irisgewebe sichtbar, was ein weiteres Zeichen für eine Ulkusperforation ist.

Sobald das Geschwür perforiert ist, wird die Entzündung allmählich gelindert, aber verglichen mit der Perforation des Bereichs ist es schwierig, den größten Teil der Vorderkammer wieder zu bilden, und das ulzerierte nekrotische Gewebe wird kontinuierlich abgelöst, so dass die transparente hintere elastische Schicht vollständig freigelegt wird, die Iris deutlich sichtbar ist und der Normalität nicht widerstanden werden kann. Augeninnendruck, der sich wiederum zu einer lokalen oder vollständigen Schwellung der Hornhaut entwickelt.

Wenn das Geschwür zur Heilung neigt, die Augenschmerzen gelindert werden, die Reizsymptome verbessert werden, die viskosen Sekrete verschwinden, die Farbe des Geschwürs von gelbweiß zu grauweiß wechselt, die Oberfläche des Geschwürs sauber ist, das umgebende Epithel nach innen wächst, der Fluoreszein-Färbebereich sich verengt und das vordere Kammer-Empyem und die Milz Das Phänomen der Hornhaut und die Ablagerung der Hornhaut werden verringert.Nach dem Abheilen des Geschwürs bleibt das Hornhautstroma infiltriert und Ödeme, deren Absorption oft mehrere Monate in Anspruch nimmt.

Während des Heilungsprozesses von Geschwüren können neue Blutgefäße eingeführt werden, und schlanke Einzeläste sind selten. Die dichten und kurzen Äste sind jeweils um das Myzel zu sehen, ähnlich wie die Hornhaut kleiner wird und der Limbus sich nach innen bewegt.

Eine schwere Iritis-Ziliar-Reaktion ist eines der Merkmale von Pilzgeschwüren der Hornhaut. Etwa 50% der Fälle können ein Vorkammer-Empyem von 1 mm oder 2 bis 3 mm aufweisen. In einigen Fällen kann die Ansammlung von Eiter mehr als die Hälfte der Vorderkammer erreichen oder sogar voll sein. Die gesamte Vorderkammer, die Ansammlung von Eiter ist weiß oder blassgelb, die erste ist das frühe Phänomen von Geschwüren, während die zweite oft die Entwicklung von Entzündungen bis zu einem schweren Stadium darstellt, der Eiter ist dick, nicht leicht zu bewegen, Geschwüre, Abszesse und Empyem der Vorderkammer in Form Es ist leicht zu verwechseln, und es muss durch Schlitzlampenschneiden untersucht werden, um zu unterscheiden.

Es gibt zwei Arten von post-cornealen Sedimenten, eines ist braungraues Pulver oder feines Granulat: Jedes Mal, wenn es im Frühstadium von Geschwüren auftritt, hat der kleinere Bereich keinen Eiter oder eine kleine Menge Empyem in der Vorderkammer, und das andere ist hellgelbes Fruchtfleisch. Am rauen Hornhautendothel haftende pastöse oder grauweiße Plaque, gewöhnlich begleitet von einem Vorderkammerempyem, einem Vorderkammerempyem, wenn es nicht resorbiert wird, und schließlich im Vorderkammerwinkel, Iris, Kristalloberflächenbildung Membran.

Hornhautgeschwüre sind verheilt, das Epithel ist gewachsen und Fluorescein färbt sich überhaupt nicht ab. Es besteht immer noch die Möglichkeit eines Wiederauftretens in kurzer Zeit, was sich von bakteriellen Geschwüren unterscheidet.

Untersuchung von Hornhautgeschwüren

1 Geschwür nekrotisches Gewebe zum Abschaben, kann Pilzhyphen finden, der Schaber wird auf das Pilzmedium geimpft, es kann Pilzwachstum auftreten.

2 Zellkulturen sind in der Regel negativ oder es wachsen nur Bakterien.

Spaltlampenuntersuchung, die Entwicklung von Geschwüren von flach bis tief, frühe Geschwüre sind oberflächlich, Hornhautdicke ist fast unverändert, der Boden des Geschwürs ist dichte Matrixinfiltration, bis zu 0,2, 0,4, 0,6 der gesamten Dicke der Hornhautmatrix Obwohl es sich um ein leichtes Ödem handelt, ist es häufig in voller Dicke vorhanden und befindet sich gegenüber dem Endothel hinter den Hyphen. Es weist häufig ein raues und dickes Ödem auf, das von Falten begleitet wird. Manche Leute nennen es "Endothel-Plaque". Ödem, was darauf hindeutet, dass sich das Geschwür entwickelt.

Diagnose und Diagnose von Pilzhornhautgeschwüren

Diagnose

Einige Geschwüre sind sehr bakteriologisch und erfordern eine sorgfältige klinische Untersuchung und die Diagnose von Krankheitserregern.

1, nach klinischen Manifestationen, kombiniert mit Ulkusbildung, Referenzätiologie und Anamnese kann in der Regel eine vorläufige Diagnose stellen.

2, das Abkratzen der Bakterien für die bakterielle Färbung, Kultur, helfen, die Diagnose zu bestätigen.

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