Cytomegalovirus-Uveitis

Einführung in die Zytomegalievirus-Uveitis Das Zytomegalievirus (CMV) ist ein Herpesvirus, das bei Menschen mit normaler Immunfunktion im Allgemeinen keine Erkrankungen hervorruft und bei immunsupprimierten Patienten Magen-Darm-Erkrankungen, Erkrankungen des Zentralnervensystems, Lungenerkrankungen und Retinitis verursachen kann. Retinitis ist die häufigste Krankheit und die häufigste Ursache für opportunistische Infektionen und Erblindungen beim erworbenen Immunschwächesyndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Netzhautablösung Optikusneuritis Optikusatrophie

Ursache der Zytomegalievirus-Uveitis

(1) Krankheitsursachen

Das Cytomegalovirus ist ein umhülltes doppelsträngiges DNA-Virus, das vom Internationalen Komitee für Virologie und Taxonomie als humanes Herpesvirus Typ 5 (Tabelle 1) bezeichnet wurde. Mäuse, Mäuse, Meerschweinchen CMV CMV hat morphologisch einen DNA-haltigen Kern, der von einem Kapsid umgeben ist, das aus 162 Virusschalen besteht, deren äußerste Hülle die größte im Herpesvirus ist. Es besteht aus 230.000 Basenpaaren mit einem Molekulargewicht von 15106 Da. Das Genom kann 80 Arten von Proteinen kodieren. Bei der genomischen Proteinsynthese von CMV tritt es häufig als Kaskadenreaktion auf. Die früheste Synthese einer Gruppe von Alpha-Proteinen (sog. Sofort-Früh-Protein) Dieses Histon initiiert die Transkription der zweiten Gruppe von Protein--Protein-mRNA (frühes Protein genannt) und schließlich der dritten Gruppe von Protein--Protein (spätes Protein genannt), unmittelbar nachdem das Virus in die Zelle eingedrungen ist - frühe Proteinexpression Im Kern der Wirtszelle ist das Vorhandensein dieses Proteins der einzige Beweis dafür, dass das Virus die Zelle infiziert, sich jedoch nicht repliziert. Fast alle Proteine im Frühstadium, frühe Proteine sind keine Strukturproteine, und die meisten späten Proteine sind Strukturproteine.

(zwei) Pathogenese

Die CMV-Infektion wird in zwei Hauptkategorien unterteilt: angeborene Infektion und erworbene Infektion: Die Hauptinfektionsmethoden lauten wie folgt: 1 Infektion durch engen Kontakt, Kontakt mit virushaltigen Körperflüssigkeiten (wie Speichel, Urin, zervikale Sekrete, Sperma, Tränen, Muttermilch) Und durch Fäkalien usw. kontaminierte Gegenstände können Infektionen verursachen. 2 Infektionen durch sexuellen Kontakt, insbesondere homosexuelle, breiten sich auf diesem Weg eher aus. 3 Durch Eindringen in Blut, Blutprodukte und Organtransplantate, die das Virus enthalten. 4 Intrauterine Infektion oder Wie andere Herpesviren auch, die während der Geburt von einem Virus infiziert wurden, liegt das Virus nach der Erstinfektion in bestimmten Geweben oder Zellen vor: Latente Teile sind Sekretdrüsen, weiße Blutkörperchen und Nieren. Eine Stimulation, insbesondere bei Vorliegen eines Immunschwächesyndroms oder der Verwendung von Immunsuppressiva zur Verursachung von Immunschwächen, kann eine Virusaktivierung verursachen und eine Vielzahl von pathologischen Veränderungen hervorrufen.

Prävention von Cytomegalovirus-Uvitis

Der Schwerpunkt der Prävention liegt auf Neugeborenen, insbesondere auf der Prävention angeborener Infektionen, sowie auf immungeschwächten Patienten, insbesondere Organtransplantationen. Die Schwangerschaft sollte abgebrochen werden, wenn bei der Mutter eine primäre CMV-Infektion während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, insbesondere in der Frühschwangerschaft.

Komplikationen bei Cytomegalovirus uveitis Komplikationen Netzhautablösung Optikusneuritis Optikusatrophie

CMV-Retinitis kann zu rhegmatogener Netzhautablösung führen, die Inzidenzrate beträgt 13,2% bis 29%, einige Patienten können eine seröse Netzhautablösung aufweisen, fast ein Drittel der Patienten leidet an einer Optikusneuritis und eine Optikusatrophie kann später auftreten, die Erkrankung tritt im Allgemeinen nicht mehr auf Verursacht Makulaänderungen.

Cytomegalovirus Uveal Entzündungssymptome Häufige Symptome Taubheit Geistige Behinderung Halsschmerzen Pre-Shadow-Immunschwäche Gelbsucht Abtreibung Leber Splenomegalie Fundusveränderungen Ödem

Angeborene oder kindliche Infektion

Angeborene CMV-Infektionen können zum Tod des Fötus und zu Fehlgeburten führen. Überlebende haben häufig ein niedriges Körpergewicht, Hepatosplenomegalie, Gelbsucht, Ekchymose, Atemnot, Mikrozephalie, geistige Behinderung, Taubheit, Epilepsie, Dyskinesie und Verhaltensstörungen, Augen Die Abteilung kann als kein Augapfel, kleiner Augapfel, Netzhautentzündung oder Netzhaut-Aderhautentzündung ausgedrückt werden und kann in seltenen Fällen eine Iridozyklitis verursachen.

2. Erworbene Infektion

Erworbene Infektionen treten bei erworbenem Immunschwächesyndrom und Immunsuppression auf, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden: systemische Manifestationen von Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Halsschmerzen, Hepatosplenomegalie, Lymphadenopathie, Ösophagitis, Kolitis oder Gyrus Enteritis, interstitielle Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis, Myokarditis, Arthritis, periphere Neuropathie, Thrombozytopenie usw.

Die Augenveränderungen äußern sich hauptsächlich als Retinitis.Die Patienten klagen in der Regel über Sehstörungen, dunkle Flecken, dunkle Schatten, Blitze oder Sehstörungen.Die Fundusuntersuchung kann verstreute gelb-weiße nekrotisierende Netzhautläsionen aufdecken, die in der Regel von einem milden Glaskörper begleitet sind Entzündung und Netzhautblutung.

CMV-Retinitis kann in zwei Typen unterteilt werden, einer vom Explosions- oder Ödemtyp, die Läsionen sind meist entlang der großen Blutgefäße der Netzhaut verteilt, das Erscheinungsbild ist dicht, die Verschmelzung ist weiß trüb, oft begleitet von Netzhautblutungen und Netzhautgefäßscheiden, die schwer zu erkennen sind Die Aderhaut an der entsprechenden Stelle, die andere ist träge oder körnig, zeigt eine leichte bis mäßige Trübung der Granulosa, dicht verteilte Läsionen, aber keine Beziehung zu Netzhautblutgefäßen, Blutungen sind selten, Netzhautgefäßscheiden sind ebenfalls relativ selten.

Beide Arten von Retinitis haben ein trockenes Aussehen und einen körnigen Rand, und der fortschreitende Rand der Läsion ist gewöhnlich scharf. Ohne wirksame Behandlung schreitet sie gewöhnlich kontinuierlich fort, und innerhalb weniger Wochen tritt eine Netzhautnekrose in voller Dicke auf Es kann von Iridozyklitis und frostiger dendritischer Vaskulitis begleitet sein.

Kontrolle der Zytomegalievirus-Uveitis

Serologische Untersuchung

Serologische Tests können feststellen, ob ein Neugeborenes oder ein Säugling eine kürzlich aufgetretene oder aktive Infektion hat.Der Komplement-Fixierungstest ist die häufigste Methode zur Bestimmung von Anti-CMV-Antikörpern, identifiziert jedoch kein IgG und IgM.Die Sensitivität dieser Methode beträgt 90%. Immunfluoreszenz- und enzymgebundene Immunosorbens-Assays sind jedoch empfindlicher.Positive Serumantikörper bedeuten, dass der Wirt mit CMV infiziert wurde, dies bedeutet jedoch nicht, dass es Gewebeverletzungen geben muss.Dynamische Antikörpertests ergaben, dass die IgG-Antikörpertiter 4 oder 4-fach erhöht waren. Das Obige ist für die Diagnose von großem Wert. Höhere Antikörperspiegel haben einen größeren diagnostischen Wert für eine aktive CMV-Infektion. Das Vorhandensein von Anti-CMV-IgM-Antikörpern lässt auf eine kürzliche Infektion schließen, kann jedoch nicht als Primärinfektion bestimmt werden, da sie nach der Infektion infiziert werden kann. Es hält mehrere Monate an und kann auch auftreten, wenn das Virus aktiviert ist. Außerdem können bei positivem Rheumafaktor auch falsch positive Ergebnisse auftreten. Es ist zu beachten, dass eine große Menge an IgG zu falsch negativen Ergebnissen führen kann, da IgG- und CMV-Antigene hoch sind Affinität, die Kombination der beiden führt zu einer Abnahme der IgG-Spiegel im Serum, insbesondere bei Neugeborenen, bei denen Neugeborene hohe IgG-Spiegel bei der Mutter erhalten, falsch Die Ergebnisse von bis zu 20% kann IgM die Plazenta nicht kreuzen, IgM was darauf hindeutet, intrauterine Infektion im Nabelschnurblut, kleiner Antikörpertiter im adulten Sinn, weil die meisten Erwachsenen einen positiven Antikörpertiter aufweisen.

2. Virusisolierung und -kultur

Die Isolierung und Kultivierung von Viren stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose dar. Für die Kultivierung können verschiedene Proben von Patienten wie Blut, Urin, Speichel, Glaskörperproben oder retinale Choroidbiopsien verwendet werden. Es ist hilfreich für die Diagnose, aber da das infizierte Individuum das Virus für mehrere Monate bis zu mehreren Jahren ausscheiden kann, sollten die Biopsie- und Kulturergebnisse entsprechend den klinischen Symptomen und Anzeichen interpretiert und die aus den Kehlkopf- und Urinproben entnommenen Proben kultiviert werden. Am wertvollsten sind auch die subretinale Flüssigkeit, der Glaskörper, die Speicheldrüse, die Milch, der Samen, die Zervixsekrete usw. des Patienten. Sie können positive Ergebnisse erzielen. In der Kultur werden normalerweise Fibroblasten verwendet Zwischen mehreren Tagen und 6 Wochen, jedoch länger als 2 bis 3 Wochen, wurde ein schnelles Kultursystem entwickelt, bei dem die Zellen schnell und zuverlässig diagnostiziert werden können, indem mit Hilfe der monoklonalen Immunfluoreszenz-Antikörpertechnologie frühe und späte Proteine in der Zellkultur 8 bis 32 Stunden lang nachgewiesen werden. .

3. Nuklear

Molekularbiologische Techniken haben die Diagnose von CMV-Retinitis erheblich erleichtert: In-situ-Hybridisierung oder PCR können zur Bestimmung des CMV-Genoms in Geweben verwendet werden. In-situ-Hybridisierung ist eine empfindliche Technik zur Bestimmung von CMV-DNA oder -RNA in Geweben. CMV-Retinitis, diese Technik ist sowohl sensitiv als auch spezifisch, aber für Patienten, die behandelt wurden, ist der diagnostische Wert dieser Technik nicht sehr groß, da keine Virusreplikation stattgefunden hat CMV in formalinfixierten Augengewebeschnitten stellt für die Diagnose atypischer Fälle einen großen Wert dar. Eine antivirale Therapie kann einen gewissen Einfluss auf die positive PCR-Rate haben. Gerna et al. Stellten fest, dass 12 Patienten vor der Behandlung behandelt wurden. Die PCR-Ergebnisse in Wasser waren positiv, aber nur 4 Proben waren nach der Behandlung positiv. McCan et al. Stellten fest, dass die Sensitivität des PCR-Nachweises bei unbehandelten Patienten mit CMV-Infektion 95% betrug, die Sensitivität jedoch nur 48% nach der Behandlung. %, PCR-Technologie ist eine sehr empfindliche Technologie, jede Verunreinigung kann zu DNA-Amplifikation und falsch positiven Ergebnissen führen. Daher sollte der Kontamination der Proben während des experimentellen Betriebs besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Titel.

4. Histopathologische Untersuchung

Die histologische Untersuchung zeigt Riesenzellen mit Einschlüssen im Zellkern, gelegentlich granulierten basophilen Einschlusskörpern, Immunzytochemie unter Verwendung von Antikörpern zum Nachweis viraler Antigene sowie Elektronenmikroskopie oder immunhistochemische Färbung zum Auffinden neuronaler Retina. Das retinale Pigmentepithel weist eine Anti-CMV-Antikörperfärbung auf, die für die Diagnose von großer Bedeutung ist.

Fluoreszenz-Fundus-Angiographie: CMV-Retinitis zeigt normalerweise eine verzögerte Füllung der betroffenen kleinen Arterien während der Fluoreszenz-Fundus-Angiographie und eine verbesserte Lichtdurchlässigkeit im atrophischen Pigmentepithel der Netzhaut, aber eine fluoreszierende Obskuration ist im pigmentierten Bereich sichtbar. In einigen Bereichen trat eine signifikante Gefäßleckage auf, während in anderen Bereichen eine relativ schwache Fluoreszenz (dh im weißen nekrotischen Bereich), eine kleine arteriolare Stenose und ein verstreutes Mikroangiom beobachtet wurden.

Diagnose und Diagnose von Cytomegalovirus-Uveitis

Die Diagnose einer CMV-Retinitis ist aufgrund der charakteristischen Manifestation des Fundus und der Immunschwäche des Patienten aus verschiedenen Gründen nicht schwierig, bei verdächtigen und atypischen Fundusveränderungen sind jedoch Laboruntersuchungen und andere zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. .

Andere Viren wie das Herpes-simplex-Virus oder das Varicella-Zoster-Virus können eine ähnliche Retinopathie hervorrufen, andere pathogene Infektionen (wie Toxoplasma gondii, Pilzinfektionen) und einige andere Arten von Uveitis und nichtentzündlichen Erkrankungen können ebenfalls auftreten Retinitis sollte in der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.Angepasst an die klinischen Manifestationen verschiedener Erkrankungen können diese Erkrankungen durch eine geeignete Kultur und serologische Untersuchung von CMV-Retinitis unterschieden werden.

Das durch das Varizella-Zoster-Virus verursachte akute Netzhautnekrosesyndrom geht in der Regel im Frühstadium mit einer offensichtlichen Uveitis und Trübung des Glaskörpers einher, wobei nekrotische Läsionen in der Regel in der peripheren Netzhaut beginnen und sich auf die gesamte periphere Netzhaut ausbreiten und dann zum hinteren Pol fortschreiten Es kommt sehr selten vor, dass man vom hinteren Pol ausgeht, Patienten haben normalerweise eine offensichtliche Netzhautvaskulitis, hauptsächlich eine Arteriitis, eine späte Netzhautablösung. Diese Merkmale sind hilfreich, um eine CMV-Retinitis zu unterscheiden.

Retinitis-Läsionen, die durch Toxoplasmose verursacht werden, sind normalerweise gelb-weiß und die Grenze der aktiven Läsionen ist unklar. Sie treten häufig um die alte retikuläre Narbe der Retina auf und bilden eine sogenannte "Satelliten" -Läsion. Der Glaskörper weist normalerweise offensichtliche Anzeichen einer Entzündung auf, selten Bei Netzhautblutungen treten gelegentlich Entzündungszeichen im vorderen Augenabschnitt auf und es können sich entzündliche Zellablagerungen entlang der Netzhautblutgefäße bilden.Toxoplasma-Retinitis ist normalerweise nicht mit systemischen Erkrankungen verbunden und tritt häufig bei Personen mit normaler Immunfunktion auf.

Eine Pilzretinitis äußert sich typischerweise in einer einzelnen oder mehreren zottenartigen, verstreuten Netzhautschädigung, die sich in die Glaskörperhöhle erstreckt. Die Netzhaut- und Glaskörperläsionen sind gelblich-weiß mit einem dichten, zottenartigen Erscheinungsbild in der Mitte der Netzhaut oder in der Nähe der Netzhaut. In den Glaskörpern kann sich ein Abszess bilden. Entlang der Blutgefäße sind entzündliche Ablagerungen zu beobachten. Endogene Candida-Augeninfektionen treten häufig bei Personen mit schwacher Konstitution, bei Personen mit zentralvenösen Verweilkathetern, bei Personen mit Glukokortikoiden oder Immunsuppressiva auf. Patienten, die intravenöse Injektionen missbrauchen, sind anfällig für diese Krankheit.

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