Akute Nasopharyngitis

Einführung in die akute Nasopharyngitis Akute Nasopharyngitis (Acutenasopharyngitis) ist eine akute Entzündung der Mukosa, Submukosa und des Lymphgewebes des gesamten Nasopharynx, die hauptsächlich in den Rachenmandeln auftritt und die häufigste Form einer akuten Infektion der oberen Atemwege darstellt. Die prodromalen Symptome von Infektionen der Atemwege sind größtenteils selbstlimitierend, aber die Inzidenz ist hoch, betrifft eine breite Palette von Menschen, große Geldbeträge, die wirtschaftlichen Verluste sind ziemlich groß und können eine Vielzahl von Komplikationen verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 8,5% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Mittelohrentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Kehlkopfentzündung

Ursache der akuten Nasopharyngitis

Rhinovirus (30%):

Es wurde 1956 aus einem kalten Patienten isoliert und ist eine Gattung von microRNA-Viruspopulationen, eine Gattung von nicht umhüllten einzelsträngigen RNA-Viren, ein nicht umhülltes einzelsträngiges RNA-Virus mit einem Durchmesser von 15-30 nm und einer Etherresistenz. Es ist nicht säurebeständig (in einer Lösung mit einem pH-Wert von 3 leicht zu inaktivieren) und kann 3 Tage in trockener Umgebung überleben. Dem Serumneutralisationstest zufolge gibt es mehr als 120 Serumstämme, die am besten bei einer Temperatur von 33 ° C in diploider Zellkultur gezüchtet werden, bei -70 ° C überleben und bei 4 ° C mehrere Wochen und bei 56 ° C überleben können Es kann in 30 Minuten inaktiviert werden.

Coronavirus (15%):

Eine Coronavirus-Gruppe, bei der es sich um ein umhülltes einzelsträngiges RNA-Virus handelt, das sowohl für Ether als auch für Säure empfindlich ist. Mit einem Durchmesser von 80 bis 150 nm ragen einzigartige stäbchenförmige Körnchen (Peplomere) aus der Kapsel hervor, die sich im Zytoplasma vermehren und durch das zytoplasmatische Netzwerk reifen. Mindestens 3 Stämme (B814, 229E und 0C43) können Atemwegsinfektionen verursachen, von denen 229E und OC43 die Ursache für Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern und Erwachsenen sind und 15% bis 20% der Erkältungskrankheiten bei Erwachsenen ausmachen, die gelegentlich Lungenentzündung und Epidemien verursachen. Schmerzen in der Brust.

Adenovirus (10%):

Es handelt sich um ein doppelsträngiges DNA-Virus ohne Hülle und Kernreplikation, mit einem Durchmesser von 70-90 nm und einem symmetrischen Körper mit 20 Facetten, der bei niedrigen Temperaturen bei -20 ° C stabil ist. 41 Stämme wurden vom Menschen isoliert, und es gibt immer noch viele Zwischenstämme. Es kann klinisch als verschiedene Arten von Infektionen manifestiert werden.

Respiratory Syncytial Virus (10%):

1956 wurde es erstmals im Labor aus dem Orang-Utan mit Infektion der oberen Atemwege isoliert. Es handelt sich um ein umhülltes einzelsträngiges RNA-Virus mit einem Durchmesser von 120-200 nm. Es gehört zur Gattung Pneumovirus der Familie der Paramyxoviridae und hat nur einen Serotyp. . Das Virus ist extrem instabil und reduziert die Virusmenge in 2 Tagen bei Raumtemperatur um den Faktor 100 und in 4 bis 6 Tagen im Kühlschrank bei 4 ° C um das 100-fache. Es ist das Hauptpathogen für Infektionen der unteren Atemwege bei Kindern und verursacht in der Regel leichte Infektionen der oberen Atemwege bei Erwachsenen, ist jedoch bei älteren und immunsupprimierten Patienten kritischer.

Andere Viren (5%):

Coxsackie-Virus, Echovirus, Reovirus Typ 1 bis 3, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und EB-Virus im Enterovirus können als Krankheitserreger von Erkältungen verwendet werden.

Pathogenese

Das Rhinovirus wird hauptsächlich durch den Kontakt der nasopharyngealen Sekrete der kalten Patienten (Hand-Auge, Hand-Nase) verursacht, und es gibt auch Tröpfchen, wobei letztere bei akuter Nasopharyngitis weitaus weniger wichtig sind als die Grippe. Nach der Infektion mit dem Rhinovirus erreichte die Virusreplikation nach 48 Stunden eine maximale Konzentration, und die Übertragungsdauer betrug 3 Wochen. Die individuelle Anfälligkeit ist mit ernährungsbedingten Erkrankungen und Anomalien der oberen Atemwege (z. B. Vergrößerung der Mandeln) sowie mit Rauchen verbunden. Die Erkältung selbst verursacht keine Erkältung. Ein Teil des Grundes für die Erkältung in der kalten Jahreszeit hängt mit der Art des Virus zusammen und kann auch mit der Zunahme der Verstopfung und der Menge von Familienmitgliedern oder Menschen in Innenräumen zusammenhängen. Infektionssymptome hängen vom physiologischen Zustand des Wirts ab: Überlastung, Depressionen, allergische Erkrankungen des Nasopharynx und Regelblutungen können die Symptome verschlimmern.

Im Falle des Rhinovirus ist die Nasenhöhle oder das Auge das Portal zum Körper, und der Nasopharynx ist die anfängliche Infektionsstelle. M-Zellen im Bereich des adenoiden lymphoiden Epithels enthalten den Rezeptor des interzellulären Adhäsionsmoleküls I (ICAM-1) des Rhinovirus, an dem das Virus zuerst anhaftet und den hinteren Nasopharynx durch die mukoziliäre Aktivität der Nasenhöhle erreicht. Zu diesem Zeitpunkt repliziert sich das Virus schnell und breitet sich auf die Nasenwege aus. Studien zur Nasenepithelzellbiopsie und Nasensekretion lassen vermuten, dass eine erhöhte Sekretion von Entzündungsmediatoren (Bradykinin, Prostaglandine), Interleukin-1 und -8 teilweise für die klinischen Symptome der Erkältung verantwortlich ist. Die Rolle von Histamin ist unklar. Obwohl die intranasale Instillation von Histamin Erkältungssymptome hervorrufen kann, ist der Anti-Histamin-Behandlungseffekt nicht sicher. Parasympathische Blocker lindern wirksam Erkältungssymptome, was darauf hindeutet, dass der Nervenreflexmechanismus auch bei der Pathogenese von Erkältungen eine Rolle spielt. Die Immunantwort (IgA, Interferonproduktion) ist in der Regel vorübergehend, zuzüglich der Diversität und Drift der viralen Antigene, so dass sich Infektionen über das ganze Leben wiederholen.

Pathologische Veränderungen hängen mit der Virusvirulenz und dem Ausmaß der Infektion zusammen. Atemschleimhautödem, Hyperämie, Exsudat (Leckage oder Exsudation), aber keine signifikanten Veränderungen in der Zellpopulation, die Reparatur ist relativ schnell, verursacht im Allgemeinen keine Gewebeschäden. Verschiedene Viren können unterschiedliche Grade der Zellproliferation und -degeneration verursachen. Die Zerstörung der Nasenschleimhaut kann 2 bis 10 Wochen dauern. Wenn die Infektion schwerwiegend ist, können Sinus, Eustachius und Mittelohrkanal verstopft sein und eine Sekundärinfektion verursachen.

Akute Nasopharyngitis-Prävention

1. Aktiv trainieren, die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten verbessern, warm halten, Kälte vermeiden, mit dem Rauchen aufhören, scharf vermeiden.

2. Achten Sie darauf, sich während der Krankheit auszuruhen, mehr Wasser zu trinken und die Ernährung zu verbessern.

3. Wiederholte akute Erkrankung, kann Rachen-Tonsillektomie in Betracht ziehen.

4. Vermeiden Sie den Kontakt mit kalten Patienten, insbesondere mit den Händen.

5. Es gibt experimentelle Forschungsberichte, wonach die Verwendung von Antivirus-Papiertüchern und die Aufrechterhaltung einer guten persönlichen Hygiene die Ausbreitung von Rhinovirus-Erkältungen verringern können.

6. Vitamin C wird häufig zur Vorbeugung von Erkältungen empfohlen, streng gestaltete kontrollierte Studien erhalten jedoch keine Belege.

7. Interferon -2b wirkt nach Exposition vorbeugend, hat jedoch Nebenwirkungen wie verstopfte Nase verursacht und die Studie abgebrochen.

Akute nasopharyngeale Komplikationen Komplikationen, Otitis, Sinusitis, Kehlkopfentzündung

Gemeinsame akute Entzündung der oberen und unteren Atemwege, Mittelohrentzündung, Sinusitis, Kehlkopfentzündung, Pharynxabszess und Nierenerkrankung bei Säuglingen und Kleinkindern.

Akute Nasopharyngitis-Symptome Häufige Symptome Dehydration Hals lymphatische follikuläre Hyperplasie Pharyngitis Bauchschmerzen Hirnhautreizung Symptome Schleim im Hals bei schwacher Hitze Kribbeln in der Kehle Nasendurchfall

Säuglinge und Kleinkinder sind schwer krank, haben häufig hohes Fieber, Krämpfe, meningeale Reizungen und Bauchschmerzen, Durchfall, Dehydration und andere Symptome einer systemischen Vergiftung. Erwachsene und ältere Kinder haben offensichtliche lokale Symptome wie verstopfte Nase, laufende Nase, Kopfschmerzen und Trockenheit des Nasopharynx, Brennen und Fremdkörpergefühl. Die Nasopharyngealuntersuchung zeigte eine akute Verstopfung und ein Ödem der Schleimhaut, und eine große Menge von mukopurulenten Sekreten war anhaftend, und Sekrete konnten die hintere Rachenwand hinunterfließen. Der nasopharyngeale Teil von Säuglingen und Kleinkindern ist nicht klar zu erkennen, kann jedoch aufgrund von Rachensekreten und schwerer Verstopfung der Nase Schwierigkeiten beim Saugen von Brüsten verursachen, zu Husten, Atmen im Mund und zu Schlafstörungen führen. Die Krankheit kann die oberen zervikalen Lymphknoten und die Empfindlichkeit erreichen.

Untersuchung der akuten Nasopharyngitis

1. Periphere Blutkörperchen: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder weist eine geringe Virusinfektion auf. Der Anteil der Lymphozyten ist erhöht. Bei einer bakteriellen Infektion steigt der Anteil der weißen Blutkörperchen und die linke Seite des Kerns verschiebt sich. Erhöhter Anteil von Neutrophilen und nukleare Linksverschiebung.

2. Ätiologieprüfung: Unter normalen Umständen nicht durchführen. Bei Bedarf können Immunfluoreszenz-, enzymgebundene Immunosorbens-Assays, serologische Diagnosemethoden oder Virusisolierungs- und -identifizierungsmethoden zur Bestimmung des Virustyps verwendet werden, und Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstests können die Diagnose und Behandlung von bakteriellen Infektionen unterstützen.

3. Indirekter Nasopharyngealspiegel: Bei der fibrösen Nasopharyngoskopie können die Läsionen des Nasopharynx leicht erkannt werden. Dies zeigt, dass der Nasopharynx trocken und verstopft oder rot und geschwollen ist und Sekrete aufweist.

4. Röntgenuntersuchung der Brust, keine Auffälligkeiten.

Diagnose und Diagnose der akuten Nasopharyngitis

Diagnose

Bei Erwachsenen und älteren Kindern sind die lokalen Symptome offensichtlich, und es ist leicht, die Läsionen des Nasopharynx unter indirekter Nasopharyngoskopie oder faseroptischer Nasopharyngoskopie zu erkennen, sodass die Diagnose nicht schwierig ist. Säuglinge und Kleinkinder mit akutem Ausbruch weisen jedoch häufig Symptome einer systemischen Vergiftung auf und werden häufig fälschlicherweise als akute Infektionskrankheiten diagnostiziert. Daher sollten Säuglinge und Kleinkinder mit den oben genannten systemischen Symptomen sowie verstopfter Nase, laufender Nase, begleitet von Fieber usw. die Möglichkeit einer Erkrankung in Betracht ziehen. Lymphknotenvergrößerung und Empfindlichkeit im oberen Nacken sind für die Diagnose hilfreich. Und achten Sie auf die Diagnose von Komplikationen.

Differentialdiagnose

1. Identifizierung mit Influenza:

(1) Epidemiologie Influenza ist eine weit verbreitete epidemische Erkrankung, die hauptsächlich im Winter und Frühjahr auftritt. Akute Nasopharyngitis tritt das ganze Jahr über auf und ist im Herbst, Winter und Frühjahr häufig.

(2) Klinische Manifestationen: Die Symptome einer systemischen Influenza-Vergiftung sind offensichtlich, häufig hohes Fieber, 39 bis 40 ° C, Dauer 3 bis 5 Tage, Kopfschmerzen, häufige und schwere systemische Schmerzen, frühes Auftreten von Müdigkeit und Schwäche, Dauer 2 bis 3 Wochen, können begleitet werden Es gibt Verstopfung der Nase, Niesen, Halsschmerzen, Brustbeschwerden und Husten, und der Grad ist schwerer, kann durch Bronchitis, Lungenentzündung und sogar lebensbedrohlich erschwert werden Dies äußert sich hauptsächlich in Verstopfung der Nase, Niesen, Halsschmerzen, leichten systemischen Symptomen, Kopfschmerzen, generalisierten Schmerzen und Müdigkeit, weniger Müdigkeit und weniger Fieber. Einige können leichte bis mittelschwere Beschwerden in der Brust und Husten aufweisen. Komplikationen sind selten.

(3) Hilfskontrolle:

Röntgenuntersuchung: Influenza ist anfälliger für Lungenkomplikationen als akute Nasopharyngitis, wie Bronchitis oder Pneumonie. Daher ist eine Röntgenuntersuchung der Brust hilfreich für die klinische Diagnose.

2 Laboruntersuchung: A. Virusisolierung und -kultur durch Sammeln von Nasensekreten, Nasopharynxabstrichen, Rachenabstrichen zur Sputumisolierung und Kultur zur Bestimmung des Erregers, Viruskultur für ca. 3 bis 10 Tage. B. Schneller Influenza-Assay, Sensitivität> 70%, Spezifität> 90%, ca. 24 Stunden. C. Serumantikörpertest, der die Bestimmung von Antikörpertitern in der akuten und der rekonvaleszenten Phase erfordert. D. Inferior Mukosa Print Untersuchung, Influenza-Patienten erscheinen oft am ersten Tag des Beginns einer großen Anzahl von degenerativen kolumnaren Epithelzellen, Argininblau Einschlusskörper im Zytoplasma oder Kern und akute Nasopharyngitis ist vor allem Eiterzellen, einschließlich Der Körper ist selten.

2. Identifizierung von Nasenkrankheiten

(1) allergische Rhinitis: Allergien in der Vorgeschichte, saisonales (Heuschnupfen) oder ganzjähriges Niesen, Nasenüberlauf, verstopfte Nase mit Juckreiz, symptomatische Merkmale und erhöhte Eosinophilen in Nasensekreten tragen zur Diagnose dieser Krankheit bei .

(2) vasomotorische Rhinitis: keine Anamnese von Allergien, gekennzeichnet durch intermittierende Gefäßfüllung der Nasenschleimhaut, Niesen und Niesen, trockene Luft kann die Symptome je nach Anamnese verschlimmern und keine Eitrigkeit und Häutung usw. Identifizierung von sexuellen oder bakteriellen Infektionen.

(3) Atrophische Rhinitis: Die Nasenhöhle ist abnormal durchlässig, die Lamina propria ist verdünnt und die Blutgefäße sind reduziert, der Geruchssinn ist reduziert und es gibt Häutung und Geruch, die leicht zu identifizieren sind.

(4) Nasenseptum Abweichung, Nasenpolypen: Nasenuntersuchung kann die Diagnose bestätigen.

3. Identifizierung mit bestimmten akuten Infektionskrankheiten (z. B. Masern, Enzephalitis, epidemische cerebrospinale Meningitis, Poliomyelitis, Typhus, Typhus) und Entzündungen der oberen Atemwege in der prodromalen Phase der HIV-Infektion, je nach Anamnese, dynamischer Beobachtung und Relevante Labortests sind nicht schwer zu identifizieren.

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