Traumabedingtes Glaukom

Einführung in das traumabedingte Glaukom Ein mit einem Augentrauma verbundenes Glaukom ist eine Augenkrankheit, die durch mehrere Faktoren verursacht wird. Ein Glaukom kann durch Blutergüsse, Schnittwunden, chemische Schäden, Schäden durch elektromagnetische Strahlung oder chirurgische Schäden verursacht werden. Ein erhöhter Augeninnendruck kann innerhalb weniger Tage nach der Verletzung oder nach mehreren Jahren auftreten. Die Ecken können geöffnet oder geschlossen werden. Verletzungen können zu Anzeichen von erheblichen Schäden oder Zuständen führen, die in hohem Maße unverhältnismäßig zu klinischen Anzeichen sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0052% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: anteriore Kammerblutung Netzhautablösung Aderhautverletzung

Traumatisch bedingte Glaukom-Ätiologie

Pathogenese:

Es wird allgemein angenommen, dass die stumpfe Verletzung durch die parallele Bewegung des stumpfen Objekts auf der Augenachse verursacht wird. Der Aufprall des Objekts bewirkt, dass die Hornhaut und die vordere Sklera nach hinten verschoben werden. Der Augapfel wird hin und her zusammengedrückt und die äußere Kraft wird auf das Auge übertragen, was von der Ausdehnung des Äquators des Augapfels begleitet wird. Die Glaskörpermasse des Glaskörpers und des Glaskörpers ist sehr klein, und die Iris, die Vorderkammer, die Linse und ihr aufhängendes Band sind nicht stark abgestützt und können der plötzlichen Aufprallkraft nicht entgegenwirken, so dass sich diese Gewebe plötzlich ausdehnen und zerreißen. Campbell beschreibt 7 Gewebe vor dem Auge. Ringe, Läsionen können jeweils nach stumpfen Verletzungen auftreten:

1 Pupillenschließmuskel (Pupillenschließmuskelriss).

2 Die periphere Iris (Iriswurzel) ist mit dem Ziliarkörper verbunden (die Iriswurzel ist nicht verbunden).

3 anteriorer Ziliarkörper (die Ecke der Vorderkammer, der Ziliarkörperoberflächenriss zwischen Ziliarkörper und Skleralfortsatz, tritt häufig zwischen Ziliarkörper des Ring- und Längsmuskels auf).

4 Die Verbindung zwischen dem Ziliarkörper und der Sklera (der Ziliarkörper wird gelöst, so dass der Kammerwasser aus der Vorderkammer in die Aderhauthöhle eindringen kann, was zu einem vorübergehenden oder dauerhaften niedrigen Augeninnendruck führt).

5 Trabekelgewebe (Trabekelriss).

6 Linsen-Suspensivband (Linsentremor, Linsensubluxation oder totale Linsenversetzung).

7 Die Netzhaut ist mit der gezackten Kante verbunden (Schnittkantendissoziation).

Prellungen können auch die Rückseite des Auges schädigen, wie Netzhautablösung, Aderhautverletzung, Sehnervenverletzung usw., Vorderkammerblutung, Glaskörperblutung und Endophthalmitis, häufig begleitet von traumatischen Läsionen im vorderen und hinteren Segment, Augeninnendruck Erhöhungen können unmittelbar nach einer Verletzung auftreten oder auf Monate oder Jahre ausgedehnt werden.

Der Rückzug der Vorderkammer wird hauptsächlich durch Reißen und Trennen zwischen dem Ringmuskel und dem Längsmuskel des Ziliarkörpers verursacht. Da der Ringmuskel mit der Iris verbunden ist, bewirkt die Kontraktion des Ringmuskels, dass sich die Iriswurzel nach hinten bewegt, während der Längsmuskel anhaftet. In situ Sklera, so dass der Winkel der Vorderkammer tiefer wird. Diese Veränderung kann in einem bestimmten Bereich oder im gesamten Winkel der Vorderkammer auftreten. Gleichzeitig wird das Trabekelgewebe durch Entzündung, Degeneration und Resorption geschädigt und die Trabekelveränderungen werden verdeckt. Langsam, nach der Kontusion der Ecke, sind die frühen und späten Veränderungen unterschiedlich, aber die Iris, die Vorderkammer und der Ziliarkörper sind stark differenzierte Strukturen.Nach dem Trauma ist die Heilung dieser Gewebe äußerst begrenzt und es wird nur eine kleine Menge unspezifischen Gewebes repariert, wobei sich eine kleine Menge bildet. Nicht funktionierende Narben behalten im Allgemeinen das Erscheinungsbild der ursprünglichen Läsion als permanente Spur bei.

Ursache der Krankheit:

Verschiedene Augenformen und unterschiedlich starkes Trauma.

Prävention von traumatisch bedingten Glaukomen

Unter der Einwirkung eines Traumas ist es leicht, eine Positionsänderung hervorzurufen. Einerseits führt eine Kristallversetzung zu einer Blockierung des wässrigen Zirkulationswegs, andererseits zu einer Zunahme der Kammerwassersekretion und einem Anstieg des Augeninnendrucks. Die Zeit, die benötigt wird, um den Augeninnendruck nach der Versetzung des Kristalls zu erhöhen, ist unterschiedlich. Einige Patienten verursachen sofort eine plötzliche Erhöhung des Augeninnendrucks, während bei einigen Patienten die Erhöhung des Augeninnendrucks langsam ist und einige nach einer langen Zeitspanne nach dem Trauma sogar zunehmen. Daher sollten ältere Menschen nach einer Augenverletzung, unabhängig davon, ob eine Sehschärfe vorliegt, zur Untersuchung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Verursachen Sie keine irreversiblen Augenschäden aufgrund vorübergehender Fahrlässigkeit und achten Sie darauf, ein Trauma aktiv zu verhindern.

Traumatisch bedingte Glaukomkomplikationen Komplikationen, Netzhautablösung der Vorderkammer, Aderhautverletzung

Hemiplegie, Netzhautablösung, Aderhautverletzung und Sehnervenschädigung.

Traumatisch bedingte Glaukomsymptome Häufige Symptome Irisdefekt Linsentrübungszittern Iris-Heterochrom-Augeninnendruck Erhöhte Iriswurzeltrennung lässt Lichtreaktion verschwinden

1. Merkmale des Rückzugswinkels: Das wichtigste Merkmal ist, dass der Abstand vom Sklerafortsatz zur Iriswurzel größer wird, wodurch sich das Ziliarkörperband im Rückzugsbereich verbreitert und der Winkel des vorderen Rückzugswinkels bei der Gonioskopieuntersuchung 1 bis 3 Grad beträgt , die spezifische Leistung:

1 Das Ziliarkörperband ist verbreitert und es können breite und tiefe Risse oder nur flache Risse auftreten.

2 Ecken werden tiefer.

3 Die Iriswurzel bewegt sich zurück und fügt die Ecke weiter hinten ein.

4 Ziliarkörperriss, helles Gewebe tief in der Fissur, neu gebildetes fibröses Gewebe oder freiliegendes nicht pigmentiertes Uvealgewebe. Kristallablösung, typische Winkelveränderungen können über den gesamten Umfang des Raumwinkels oder nur auf einen Bereich begrenzt auftreten Bei der frühen Nachuntersuchung weist das Ziliarkörperband kurz nach der Verletzung eine klare Rissgrenze zum Ziliarkörper auf Der Riss kann vernarbt sein und einige der retrograden Läsionen des Auges können nicht klar gesehen werden und bilden eine periphere anteriore Adhäsion. Daher werden bei der anschließenden Untersuchung die Tiefe und der Bereich der Ecke der Ecke, die zu erscheinen begannen, verändert und verschwommen. Finden und entdecken Sie Funktionen, die den Cornerback begleiten. Beachten Sie insbesondere Folgendes:

1 Narbe im Gesicht und auf den Augenlidern.

2 übermäßige tiefe Vorderkammer.

3-Pupillen-Schließmuskelverletzung.

4 Die Iris verschwindet plötzlich oder zerreißt.

5 Irisdefekt.

6 Iris und Linsentremor.

7Vossius-Ring.

8 Das Trabekelnetz ist teilweise eingefallen oder zerrissen.

9 prominente sklerale Anomalien wurden weiß.

10 Die untere Ecke des Raumes ist dunkelbraun oder schwarz, und der andere Hinweis ist ein typisches einseitiges Glaukom. Es muss jedoch die Möglichkeit eines Rückgangs des bilateralen Winkels in Betracht gezogen werden.

2. Andere Schadensleistung, die den Cornerback begleitet

(1) Vorderkammerblutung: Vorderkammerblutung, die häufig durch iridokorneale Hornhautgefäßrisse verursacht wird. Daher können die meisten bei Vorderkammerblutungen unterschiedliche Winkelgrade der Vorderkammer, einschließlich der wiederkehrenden Vorderkammer, feststellen Die Blutung kann 18% ausmachen, die Ecke der Ecke wird von einem Schlemmschen Schlauchriss begleitet, letzterer verursacht eine aktive, wiederkehrende Blutung in der Vorderkammer, Bett und Binokularverband stoppen die Blutung nur vorübergehend, nachdem der Blutungspunkt der Argonlaserkoagulation aufhört In den meisten Fällen verursacht das Vorderkammerblut selbst keine offensichtliche Sehbehinderung.

(2) Hornhautverletzung: Hornhautverletzung kann in mehr als 12% der Fälle von Frontzahnkontusion auftreten, einschließlich oberflächlicher Hornhauttrübung oder Trübung in voller Dicke, Descemet-Membranruptur, hartnäckigem Hornhautödem, Hornhautendothelpigmentierung und Hornhautbanddegeneration.

(3) Iris- und Pupillenverletzung: Im vorderen Augenabschnitt kann die Inzidenz von Iris- und Pupillenverletzungen zwischen 26% und 49% liegen. Die Iriswurzel ist gebrochen, die Iris ist gerissen, der Pupillenrand ist eingekerbt und die Iris ist teilweise oder inszeniert. , Verletzung des Pupillensphinkters, permanente traumatische Pupillendilatation, Verlust der Photoreaktion, anteriore Adhäsion um die Iris, fokale Atrophie der Irismatrix und Iriszittern.

(4) Opazität oder Luxation der Linse: Bei Kontusion des vorderen Augensegments beträgt die Opazität oder Luxation der Linse etwa 30%. Die leichte Verletzung befindet sich nur vor der Linse, die lokale Kortikalis ist gelappt oder blütenblattartig oder die Linsenkapsel ist klein. Gebrochene, mittelschwere Verletzungen können einen signifikanten Katarakt bilden oder mit einer Linsenversetzung einhergehen, schwerer Katarakt, Notwendigkeit zur Beseitigung des Katarakts oder einer Versetzung der Opazitätslinse, die Gründe sind meistens Sehbedürfnisse oder erhöhter Augeninnendruck.

(5) Kontusion im hinteren Augensegment: Kontusion im hinteren Augensegment ist ebenfalls häufig, einschließlich Makulaödem, zystoider Makuladegeneration, Makulaloch, pigmentierter Narbenbildung, Aderhautruptur, Netzhautverzahnung, Netzhautriss und -ablösung, Glas Volumetrisches Blut, Optikuskontusion und Atrophie führen zu erheblichen Sehstörungen.

Darüber hinaus weisen einige wenige Fälle eine Tibiofibelfraktur oder eine extraokulare Muskelparalyse auf.

3. Eckretreat und sekundäres Glaukom Dombrain berichtete über die Beziehung zwischen Augenkontusion und anschließendem Glaukom im Jahr 1945. Wolff et al., Beschrieben seine Beziehung in der Histopathologie im Jahr 1962 und gaben einen Rückzug für das Eckretreat. Es gab Hinweise auf ein Trauma, jedoch nicht die genaue Ursache des Glaukoms, was durch nachfolgende klinische Beobachtungen und Tierversuche bestätigt wurde.

Nach einer Augenkontusion ist es leicht, den Winkel der Vorderkammer zum Rückzug zu bringen, was 50% bis 100% der Fälle von traumatischer Vorderkammerblutung ausmacht.Die Häufigkeit von retrograder Vorderkammer und Glaukom steht in direktem Zusammenhang mit dem Winkel des Eckwinkels.Wenn der Rückzugswinkel 240 ° beträgt Oben ist das Risiko, ein Glaukom zu entwickeln, am größten, und es ist notwendig, den Winkel der Hornhaut zu überprüfen, um den Winkel der Ecke zu bestätigen.

Besonderes Augenmerk sollte außerdem auf folgende Punkte gelegt werden:

1 Die Gesichts- oder Augenlidhaut weist ursprünglich traumatisierte Narben auf.

2 Ob der vordere Raum offensichtlich tiefer ist.

3-Pupillen-Schließmuskelverletzung.

4 Irisdefekt, Iriszittern und Linsenzittern.

5Vossius-Ring (Linse).

6 Lokale Trabekelnetzdepression oder -risse.

7 sklerale Anomalien werden weiß oder klar.

Die Ecke unter der 8 zeigt dunkelbraune Ablagerungen (dh restliches Vorderkammerblut).

Traumabedingte Glaukomuntersuchung

Die erforderlichen Labortests wie die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis auf ein schweres Schädel-Hirn-Trauma können je nach Ausmaß und Ort der Verletzung durchgeführt werden.

Augentraumata müssen in den meisten Fällen mit CT, MRT, um intrakranielle Läsionen auszuschließen, B-Ultraschall, UBM können die wichtigen Läsionen im Ball und im vorderen Segment des Auges identifizieren, insbesondere bei Vorliegen von Blutungen und Beeinträchtigung der Beobachtung.

Trauma-bezogene Glaukom-Diagnose

Diagnosekriterien

1. Anamnese: Die Anamnese eines Traumas hat einen wichtigen Wert für die Diagnose.

2. Die Iris-Hornhaut-Keratoskopie sollte früh in der Iris-Confolar-Keratoskopie durchgeführt werden.

3. Kontusionswinkelanomalien, die häufig von anderen Augenläsionen begleitet sind, fanden Iris-Schließmuskel-Verletzungen, Iris-Heterochromie, trabekuläre Pigmentierung, Iriswurzel-Trennung, Irisadhäsion, unvollständige Dislokation der Linse, traumatische Netzhaut-Choroiditis. An eine Ruptur der Aderhaut, ein Sehnen-Trauma usw. sollte gedacht werden, wobei die Möglichkeit besteht, dass die Ecke zurücktritt.

4. Vorderkammerblutung: Dies ist eines der Anzeichen für eine retrograde Vorderkammerblutung. Bei Patienten mit Vorderkammerblutung wird nach Absorption der Blutung unverzüglich eine gonioskopische Untersuchung durchgeführt, begleitet von Fällen einer Vorderkammerblutung zur Ultraschallbiomikroskopie (UMB). ) Die Untersuchung kann das Zurückziehen des Eckenwinkels aufdecken.

5. Langzeit-Follow-up-Beobachtung von Fällen mit retrograden Ecken, regelmäßige Messung des Augeninnendrucks, des Sichtfelds und rechtzeitige Behandlung, wenn ein erhöhter Augeninnendruck festgestellt wird.

Differentialdiagnose

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