Schmerzhafte Ophthalmoplegie

Einführung in die schmerzhafte Ophthalmoplegie Schmerzhafte Ophthalmoplegie, auch bekannt als schmerzhafte Ophthalmoplegie, schmerzhaftes Ophthalmoplegie-Syndrom, Tolosa-Hunt-Syndrom, ist eine unspezifische chronische Entzündung der Nasennebenhöhle und ihrer Umgebung mit starken Schmerzen nach dem Ball Ein durch Ophthalmoplegie gekennzeichnetes Syndrom. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Meningitis, Gehirnabszess, Hyponatriämie

Ursachen für schmerzhafte Ophthalmoplegie

(1) Krankheitsursachen

In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Krankheit durch Syphilis und Tuberkulose verursacht wurde.Es wird allgemein angenommen, dass diese Krankheit zu der Kategorie von idiopathischen orbitalen entzündlichen Pseudotumoren gehört, mit der Ausnahme, dass die Läsion hauptsächlich im Sinus cavernosus vorliegt und dann in den Sinus sacralis eindringt Es ist wenig bekannt, es kann sich um eine Autoimmunerkrankung handeln, die Behandlung mit Kortikosteroiden hat spezielle Wirkungen und beweist auch, dass es sich bei der Krankheit um eine Immunerkrankung handelt.

(zwei) Pathogenese

Die genaue Pathogenese der schmerzhaften Ophthalmoplegie ist noch unklar. Es gibt zwei Schlussfolgerungen, die auf der pathologischen Untersuchung und der klinischen Anwendung von Kortikosteroiden beruhen:

Hunt überprüfte Tolosas Autopsie im Jahr 1957 und kam zu dem Schluss, dass es sich um eine unspezifische chronische Entzündung der Nasennebenhöhlen handelt. Ein Fall einer 47-jährigen Patientin, von der Tolosa berichtete, Schmerzen im rechten Auswurf, Übelkeit, Erbrechen, III, IV, VI, neurologische Invasion Die Karotisangiographie ergab, dass der Siphon eng war, die Kraniotomie keine signifikanten Veränderungen im Sattelbereich aufwies und drei Tage nach der Operation kein Aneurysma bei der Autopsie gefunden wurde, der Tumor geöffnet wurde und der Sinus cavernosus geöffnet wurde und die Halsschlagader von Granulationsgewebe umgeben war. Obstruktion, dieses Segment der Halsschlagader ist schmal, die Arterie ist gelb, die Wand ist spröde, mikroskopische Untersuchung zeigt Carotis-Adventitia-Verdickung, unspezifische Granulation um die Arterie und Auswirkungen auf den angrenzenden Hirnnervenstamm, Lake berichtet einen Fall von 47-jährigen Mann Bei Patienten zeigten Röntgenaufnahmen eine Zunahme der Dichte des rechten Keilbeinflügels.Die Operation ergab eine dünne Schicht grau-roten Granulationsgewebes an der Außenseite des Sinus cavernosus, eine Verdickung des Periosts des Keilbeinflügels und eine Biopsie, um die Wand des Sinus cavernosus als entzündliches Gewebe, einschließlich des polymorphonuklearen Kerns, zu sehen. Zellen, Nekrose der Dura mater am supracondylären Sulcus, Granulationsgewebe an der Oberfläche, das polymorphkernige Zellen und Monozyten enthält, unterstützt Smith die untere Sakralfissur und die chronische Entzündung des Sinus cavernosus Es ist bemerkenswert, dass in einigen Fällen die Cerebrospinalflüssigkeit Prüfung eine Zunahme der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Kyle Nigel Zhengzheng zeigte, war positiv, bei Patienten mit Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome der Hirnhautreizung, kann eine Entzündung an der Basis des Schädels durch die Arachnoidea verursacht verlängert werden.

Von den 10 von Cui Guoyi in China gemeldeten Patienten wurden 6 CT- und MRT-Untersuchungen unterzogen. 4 Fälle von bilateraler Asymmetrie des Sinus cavernosus, eine abnormale Sinusdichte, 5 Fälle von erhöhter Dichte der sphenoiden Winglets und 3 Fälle von weißen Blutkörperchen der Liquor cerebrospinalis insgesamt> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Berichteten über die Ergebnisse der MRT bei 17 Patienten: 5 Fälle zeigten fleckige oder knotige Schatten im supraorbitalen Bereich und 7 Fälle zeigten eine Erweiterung und Vergrößerung des Sinusraums, was zu einer asymmetrischen Form des Sinusraums führte .

Mathew vermutete, dass es sich um eine Störung des Immunsystems handeln könnte.Hallpike stellte fest, dass die Erkrankung mit der des entzündlichen Pseudotumors im Sputum identisch ist, vermutlich eine immunreaktive Erkrankung.Diese Hypothese wird durch den erfolgreichen Einsatz von immunsuppressiven Steroiden gestützt.

Die Pathogenese dieser Krankheit sollte wie folgt zusammengefasst werden:

1 Chronische entzündliche Stimulation der Keilbeinhöhle mit Beteiligung der Nasennebenhöhle und der A. carotis interna, wobei unspezifisches Granulationsgewebe erzeugt wird, das die typischen klinischen Symptome benachbarter Nervenstämme beeinträchtigt;

2 internes Karotisaneurysma, Nasopharyngealtumor, Sellartumor und Akustikusneurinom und anderer benachbarter Nervenstamm;

3 Hypertensive Arteriosklerose führt zu einer Verdickung der Arteria carotis interna, und die Stenose betrifft den Nervenstamm.

4 Immunschwäche, Corticosteroid-Behandlung empfindlich unterstützen diese Lehre.

Schmerzhafte Prävention von Ophthalmoplegie

1. Achten Sie darauf, die körperliche Fitness zu verbessern und Infektionen der Gesichts- und oberen Atemwege zu verhindern.

2. Frühzeitige umfassende Behandlung zur Reduzierung von Rezidiven.

Schmerzhafte Ophthalmoplegie-Komplikationen Komplikationen Meningitis Gehirnabszess Hyponatriämie

Es kann eine Entzündung der Nasennebenhöhlen, eine unspezifische Entzündung der Nasennebenhöhlenwand, eine Kollagengewebserkrankung, eine Riesenzell-Vaskulitis, eine periphere Nervenmetastasierung des Plattenepithelkarzinoms, chronische Infektionskrankheiten und andere primäre Manifestationen geben.

Wenn eine entzündliche Thrombose der Nasennebenhöhlen auftritt, können die entsprechenden Symptome und Anzeichen auftreten.

Schmerzhafte Ophthalmoplegie-Symptome Häufige Symptome Meningeale Reizung Gehirn-Zerebralparese Hornhautreflex Tränendrüse Schweißdrüsen und Parotis-Drüsen ... Tinnitus-Allergien Wiederhören Arroa-Pupillen-Übelkeit

Schmerzhafte Ophthalmoplegie, auch bekannt als schmerzhafte Ophthalmoplegie, schmerzhaftes Ophthalmoplegiesyndrom, Tolosa-Hunt-Syndrom, ist eine unspezifische chronische Entzündung des Sinus cavernosus und seiner Umgebung.

1. Schmerzhafte Lähmungen der Augenmuskulatur gehen mit Schmerzen davor und danach einher. Es handelt sich um eine Art von Beharrlichkeit, Akupunktur oder reißenden Schmerzen, und einige starke Schmerzen sind unerträglich. Der schmerzhafte Teil tritt im hinteren Augenlid des Balls auf oder strahlt zur Schläfen- und Stirnseite aus. Es ist repetitiv, das früheste Auftreten dieses Symptoms, und das Verschwinden ist auch das früheste, was das Ergebnis der Stimulation des Nervenastes des V-Hirnnervs ist.

2. Eine Ophthalmoplegie kann vor oder nach Schmerzen auftreten, in der Regel mehrere Augenmuskel-Lähmungen oder eine einzelne Nerven-Lähmung, häufig mit Beteiligung der dritten, IV, VI-Hirnnerven, meist ab dem dritten Hirnnerv, leichter Es ist charakterisiert durch Augenlähmung der Augenmuskulatur, totale Lähmung der Augenmuskulatur und Ophthalmoplegie.Das zweite wesentliche Symptom des Tolosa-Hunt-Syndroms ist das Ergebnis einer Entzündung des Nervenstamms des Sinus cavernosus und / oder der suprakondylären Fissur. Im Allgemeinen können sie sich auf natürliche Weise auflösen oder heilen, und einige Fälle weisen eine verbleibende neurologische Insuffizienz auf.

3. Wahrnehmungsveränderung Der erste und der zweite Ast des V-Hirnnervs verlaufen durch die Seitenwand des Sinus cavernosus. Das Tolosa-Hunt-Syndrom kann in den Nervenstamm eindringen und dort eine Überempfindlichkeit hervorrufen. Die Wahrnehmung wird vermindert oder verschwindet, was sich als Hornhautreflex und Stirn bemerkbar macht. Die Haut fühlt sich allergisch oder stumpf an.

4. Verlust des Sehvermögens Wenn eine Entzündung in den Sehnerv eindringt, kommt es zu einer Veränderung der Sehschärfe. Das Feuerzeug zeigt nur einen unterschiedlichen Grad an Sehverlust. Die schweren haben nur einen Index-, Lichtsinn- oder Sehverlust. Es kann zu einer Optikusneuritis während des Ausbruchs der Entzündung kommen. Diese Art der Sehbehinderung macht etwa 20% aus und die meisten erholen sich nach der Behandlung.

5. Augäpfel stellen weniger häufige Symptome dar und machen etwa 10% aus. Es wird angenommen, dass die Augenmuskeln gelähmt sind, die Muskeln an Spannung verlieren und die Augäpfel nach vorne ragen. Wenn die Augenspitze eingedrungen ist, können Augäpfel hervorstehen.

6. Veränderungen des Hörvermögens Eine Entzündung, die in den dritten Hirnnerv eindringt oder mit einem akustischen Neurom kombiniert ist, kann bei Tinnitus und Gehör auftreten.

7. Übelkeit, Erbrechen ist das einzige systemische Symptom, das häufig von Kopfschmerzen und Hirnhautreizungen begleitet wird.

Untersuchung der schmerzhaften Ophthalmoplegie

Die notwendigen selektiven Untersuchungen richten sich nach möglichen Ursachen.

1. Blutprogramm, Blutelektrolyte.

2. Blutzucker, Immunsystem, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, wenn abnormal, gibt es eine Differentialdiagnose.

Die folgenden Kontrollpunkte weisen eine abnormale diagnostische Signifikanz auf:

3. CT, MRT, DSA-Untersuchung, oft keine offensichtlichen Anomalien, kann auch als Schwellung des Weichgewebes im Sputum ausgedrückt werden.

4. In der intrakraniellen Angiographie gibt es keinen speziellen Befund.

5. EEG.

6. Schädelbasisfilm, Nasennebenhöhlenfilm.

7. Augenuntersuchung.

Diagnose und Differenzierung der schmerzhaften Ophthalmoplegie

Diagnosekriterien

Schmerzhafte Ophthalmoplegie zusätzlich zu den dritten, vierten und sechsten Hirnnerven, den ersten und zweiten Episoden des V-Hirnnervs und anderen objektiven Anzeichen, so dass die Diagnose auf dem gesamten Verlauf der Erkrankung, der Augenleistung und basiert Als Reaktion auf die Behandlung mit Kortikosteroiden berichtete Cui Guoyi auf der Grundlage der diagnostischen Gutachten von Hunt und Smith über mehr als 50 Fälle, in denen fünf diagnostische Kriterien vorgeschlagen wurden:

1. Schmerz ist ein kontinuierlicher Akupunktur- oder Tränenschmerz im hinteren Teil des Auges, der auf die Stirn oder den Knöchel abgestrahlt wird.

2. Ophthalmoplegie kann zusätzlich zu der dritten, vierten oder zweiten Schädigung des Hirnnervs VII mit einer Dysfunktion des Hirnnervs assoziiert sein. Die oben erwähnte Lähmung des Hirnnervs kann bei Schmerzen auftreten. Ein paar Tage vorher oder nachher.

3. Gehirn-CT, MRT kann Asymmetrie auf beiden Seiten des Sinus cavernosus oder abnorme Dichte im Sinus zeigen. Die Carotis-Angiographie kann eine unregelmäßige Stenose des Endes der A. carotis interna zeigen, und Labortests schließen andere Krankheiten aus.

4. Die meisten Symptome bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen halten mehrere Tage oder Wochen an, können von selbst behoben oder geheilt werden, können jedoch nach einigen Monaten oder Jahren erneut auftreten.

5. Besonders empfindlich auf Kortikosteroid-Behandlung, wie die Anwendung von Prednison 60 ~ 80 mg / Tag, sollte innerhalb von 48 Stunden wirksam sein, Post-Ball-Schmerz und Ophthalmoplegie ist durch ein Syndrom gekennzeichnet.

Differentialdiagnose

Die beiden Hauptsymptome einer schmerzhaften Ophthalmoplegie sind Schmerz und Ophthalmoplegie. Die Hauptursachen für ähnliche Symptome sind die folgenden:

Aneurysma der inneren Karotis

Ein Aneurysma in der Nähe des Sinus cavernosus kann am häufigsten einseitige Hirnnerven III, IV, VI und die ersten V-Hirn-Nervenschäden, Augapfel-Protrusionen, Bindehautödeme und Ophthalmoplegien nach Migräne verursachen Bei Subarachnoidalblutungen liegt der Anteil der Aneurysma-Blutungen bei 80% bis 91,3%. Die zerebrospinale Flüssigkeit ist also blutig, und die zerebrale Arteriographie kann zeigen, dass eine Differentialdiagnose nicht schwierig ist.

2. Ophthalmoplegie Migräne

Migräne tritt vor der Ophthalmoplegie auf, der Schmerz befindet sich oben auf der Stirn oder der Stirn, es handelt sich um paroxysmale pulsierende Schmerzen oder springende Schmerzen, es handelt sich nicht um eine kontinuierliche Akupunktur oder reißende Schmerzen, eine Augenmuskelparalyse ist mehr als der dritte Hirnschaden Die zerebrale Arteriographie war negativ, da nur selten andere Hirnnerven betroffen waren.

3. Orbital entzündlicher Pseudotumor

Pathologisch ist der Pseudotumor ein unspezifisches Granulom, ähnlich dem Tolosa-Hunt-Syndrom.Die klinischen Manifestationen des orbitalen Pseudotumors sind hauptsächlich Augenprotrusionen, der Schmerz ist stumpf und schmerzhaft und der Sakralbereich kann harte Klumpen oder Streifen berühren. Ein Klumpen mit Augenlidern und Bindehautödem, bei dem etwa ein Drittel der Patienten mit bilateralem Ausbruch, B-Ultraschall, in der Sakralmasse und in der extraokularen Muskelhypertrophie zu sehen ist.

4. Nasopharyngealer Tumor

Das nasopharyngeale Karzinom tritt hauptsächlich in der hinteren Rachenwand auf. Da es verborgen ist, kommt es häufig vor lokalen Symptomen zu einer Schädelbasisinvasion, und 35% bis 40% der Fälle verursachen auge-neuronale Symptome.

5. Karotishöhlenfistel

Die Krankheit ist durch Augäpfel, Augapfelpulsation und intrakranielles Murmeln gekennzeichnet und kann von Ophthalmoplegie, Bindehautstauung und Ödemen, Sehstörungen, Kopf- und Augenschmerzen begleitet werden. Eine Angiographie kann zur Identifizierung verwendet werden.

6. Diabetische Ophthalmoplegie

Solche Patienten haben oft typische klinische Symptome von Diabetes, Nüchternblutglukose, es kann ein Glukosetoleranztest identifiziert werden.

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