Analfissur

Einführung in die Analfissur Die Analfissur ist ein kleines Geschwür in der gesamten Schicht des Analkanals unterhalb der Dentallinie, verläuft parallel zur Längsachse des Analkanals, ist etwa 0,5 bis 1,0 cm lang, hat eine fusiforme oder elliptische Form, ist schwer zu heilen und ist ein Analkanal für junge und mittelalte Menschen. Häufige Ursachen für starke Schmerzen. Die oberflächliche Verletzung des Analkanals kann nicht als Analfissur angesehen werden, da sie schnell heilen kann und oft asymptomatisch ist. Eine Analfissur tritt in der Mitte des Analkanals auf. Wenn sich eine Analfissur an der Seite des Analkanals befindet oder mehrere Spalten vorhanden sind, sollte angenommen werden, dass dies eine frühe Manifestation einer entzündlichen Darmerkrankung sein kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,032% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Abszess

Analfissur

Anatomische Faktoren (30%):

Der flache Teil des äußeren Analkanalschließmuskels bildet ein Analband im hinteren Teil des Anus. Er ist hart und weist eine schlechte Elastizität auf. Der M. levator ani ist meistens an beiden Seiten des Analkanals befestigt. Daher sind Vorder- und Rückseite des Analkanals nicht so stark wie die beiden Seiten und es ist leicht zu beschädigen. Der Rektalwinkel des Analkanals bildet sich mit dem Rektum, und der Druck des Kots auf der Rückseite des Analkanals ist ein Faktor, der Analfissuren verursacht.

Trauma (12%):

Patienten mit chronischer Verstopfung, aufgrund von trockenem Stuhl, übermäßiger Kraft während des Stuhlgangs, leicht zu beschädigender Analkanalhaut, wiederholter Schädigung der tiefen Schnittwunde und der Haut in voller Dicke, der Bildung chronischer infektiöser Geschwüre, wurde berichtet, dass Verstopfung durch Analfissuren 14% ~ ausmachte 24%, aber Verstopfung kann auch die Folge einer Analfissur sein, die durch die Angst des Patienten vor dem Stuhlgang verursacht wird. Darüber hinaus kann die Geburtsverletzung Analfissuren verursachen, die 3% bis 9% ausmachen. Häufige Defäkationen bei Durchfall und empfindlicher Analkanalverengung Wiederholte Schädigung führt zu chronischen infektiösen Geschwüren.

Infektion (15%):

Chronische Entzündungen in der Nähe der Zahnlinie, wie die Analsinusitis in der hinteren Mittellinie, führen zur Ausbreitung subkutaner Abszesse, die chronische Geschwüre hervorrufen und deren Ursache nach einer Analkanalverletzung nach wie vor unbekannt ist. Bei einer Infektion können Entzündungszellen während der Infektion Kollagenase freisetzen, wodurch die Regeneration und Verlängerung des Epithelgewebes verhindert wird.

Ischämie (10%):

Kürzlich wurde vermutet, dass die mittlere Ischämielinie nach dem Analkanal der Grund dafür ist, dass an dieser Stelle eine Analfissur auftritt, da das distale Ende des Analkanals von der A. rektalis inferior versorgt wird: Das Blutgefäß verläuft durch die Fossa rectalis und teilt den kleinen Analsphinkter in die Mukosa. In den meisten posterioren Gelenken fehlen jedoch Äste der unteren Rektalarterie (85%). Die Untersuchung der Kapillarmorphologie legt auch nahe, dass die Kapillaren im mittleren Schließmuskel dünn sind. Der Anus wird mittels Laser-Doppler-Durchflussmessung gemessen. Die Durchblutung des Gelenks nach der Sonde ist geringer als in anderen Quadranten. All dies deutet darauf hin, dass die Ischämie der Hauptfaktor bei der Pathogenese chronischer Analfissuren ist.

Die akute Analfissur hat einen kurzen Zeitraum, eine rötliche Farbe, einen flachen Boden, einen frischen und gerissenen Zustand, keine Narbenbildung, einen langen Verlauf der chronischen Analfissur, wiederholte Attacken, einen unebenen Boden, häufige Hypertrophien-Brustwarzen am oberen Ende und häufige Außenposten am unteren Ende. Im Allgemeinen als "dreifaches Anzeichen einer Analfissur" bezeichnet, ist der Auswurf des Außenpostens auf eine lymphatische Stagnation unter der Haut zurückzuführen. Es scheint sich um einen Auswurf von außen zu handeln. Oder die Spaltung kann im fortgeschrittenen Stadium auch durch perianalen Abszess und subkutane Analfistel erschwert werden.

Die genaue Ursache der Analfissur ist noch nicht bekannt. Die folgenden Faktoren hängen mit dem Auftreten der Analfissur zusammen:

1. Eine angeborene Fehlbildung der Analkanalstenose, eine durch ein Trauma oder eine Operation verursachte Analkanalstenose, eine Analfissur tritt auf, wenn der trockene Stuhl durchlaufen wird.

2. Patienten mit Analfissur des inneren Schließmuskels weisen eine abnormale Hyperkontraktion des inneren Schließmuskels auf. Der Reflex des inneren Schließmuskels wird gegenwärtig als eine wichtige Ursache für Analfissuren angesehen, die nicht leicht zu heilen sind. Der Analkanaldruck bei Analfissur-Patienten ist signifikant höher als normal und liegt bei 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), während die normale Person nur 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg) beträgt, kann dieser hohe Druck nach einer analen Expansionsbehandlung nahezu wieder normalisiert werden.

Pathogenese

1. Die Analfissur der Hochinzidenzstelle stellt häufig einen Riss dar. Die überwiegende Mehrheit tritt in der Mittellinie des Analkanals auf. 355 Fälle von Analfissuren werden im Ausland gemeldet, 89% befinden sich in der hinteren Mittellinie, 7% befinden sich in der vorderen Mitte und befinden sich auf beiden Seiten. Die Divisionen machten jeweils 2% aus, und das vordere Zentrum war häufiger bei Frauen.

2. Pathologische akute Analfissur hat einen kurzen Beginn, Farbe rot, flacher Boden, frisch und rissig, keine Narbenbildung, chronische Analfissur hat einen langen Verlauf, wiederholte Attacken, unebener Boden, oft mit Hypertrophie am oberen Ende, oft am unteren Ende Der Außenposten wird im Allgemeinen als "Dreifachzeichen" einer Analfissur bezeichnet (Abb. 1). Der Außenposten wird durch lymphatische Ablagerungen unter der Haut verursacht. Er scheint äußerlich gelähmt zu sein. Er ist für die Diagnose hilfreich, da er den Auswurf sieht, nachdem er zum Zeitpunkt der Untersuchung gesehen wurde. Daher wird es als Episode Sputum oder Fissur bezeichnet und kann im fortgeschrittenen Stadium auch mit perianalem Abszess und subkutaner Analfistel kombiniert werden.

3. Klassifikation Die Klassifikation dieser Krankheit ist im In- und Ausland nicht einheitlich, es gibt zwei Klassifikationen und drei Stufen der Klassifikation, die üblicherweise in der klinischen Praxis angewendet werden.

(1) Einstufung der Phase 2:

1 frühe Analfissur (akute Phase): frische Risse, keine chronischen Geschwüre, weniger Schmerzen;

2 alte Analfissur (chronische Phase): Der Riss hat ein chronisches Geschwür gebildet, während die anale papilläre Hypertrophie, das Absacken der Haut usw. starke Schmerzen verursachen.

(2) Einstufung der Phase 3:

1I Stadium Analfissur: kurzer Krankheitsverlauf, sauberer Ulkusboden, weich, keine Komplikationen;

2 Stadium II Analfissur: Der Boden des Geschwürs ist grauweiß, der Rand ist dick und unregelmäßig, die Qualität ist hart oder schleichend, die Elastizität des Analkanals ist geschwächt und es gibt Komplikationen;

3III Analfissur: Geschwüre wie Analfissur im Stadium 2, Analfibrose, Stenose und Komplikationen wirken sich direkt auf die Schwere der Geschwüre aus.

Vorbeugung von Analfissuren

1, Analfissur ist eine Art von Schmerz in Analerkrankungen und kann mit vielen Analbeschwerden verbunden sein, daher sollte die Analfissur wichtig sein, um zu verhindern.

2, um den Stuhl glatt zu halten, die Gewohnheit der regelmäßigen Stuhlgang jeden Tag zu entwickeln, festgestellt, dass, wenn der Stuhl trocken ist, sollte nicht die Stuhlgänge schuld, sondern warmes Salzwasser Einlauf verwenden oder öffnen Sie den Stecker, um in den Anus und Abführmittel zu injizieren.

3, rechtzeitige Behandlung von Anal-Krypta-Entzündungen, um die Bildung von Geschwüren und subkutanen Fisteln nach der Infektion zu verhindern.

4, wenn Sie das Spekulum des Anoskops für die Inspektion verwenden, vermeiden Sie die raue Operation des Spekulums und beschädigen den Analkanal.

5, rechtzeitige Behandlung von verschiedenen Krankheiten, die Analfissuren verursachen, wie Colitis ulcerosa und andere Erkrankungen, um Analfissuren vorzubeugen.

6, um weniger zu trinken, nicht scharf essen, kann das Essen nicht zu fein sein, um grobe und feine Körner, Gemüse und andere ballaststoffreiche Lebensmittel so viel wie möglich zu mischen, so dass der Stuhl kann normal sein.

7, wo es perianale Ekzeme, Dermatitis, Juckreiz und andere Krankheiten gibt, sollte aktiv behandelt werden, um perianale Hautsklerose, geschwächte Elastizität zu verhindern und die Haut des Analkanals zu zerreißen.

8, für diejenigen mit Analkanal Hautschäden, sollte aktiv behandelt werden, um Geschwüre aufgrund einer Infektion zu verhindern.

9, für diejenigen mit Anal-Kryptitis und Anal-Papillitis, sollte so schnell wie möglich geheilt werden, um Analfissuren zu verhindern.

10, für anale rektale Prüfung, vermeiden Sie heftige Gewalt, um den analen Kanal nicht zu beschädigen.

Analfissurenkomplikationen Komplikationen

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, entzündet sich der Riss wiederholt und die Infektion entwickelt sich subkutan zum Analrand, und es bilden sich ein subkutaner Abszess und eine Fistel.

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Typische klinische Manifestationen von Analfissuren sind Schmerzen, Verstopfung und Blut im Stuhl.

1. Schmerz Analfissur kann durch Defäkation periodisch Schmerzen verursachen. Dies ist das Hauptsymptom der Analfissur. Beim Exkrementieren stimuliert die Stuhlblockade die Nervenenden der Ulkusoberfläche und fühlt sofort den brennenden Schmerz des Anus, aber der Schmerz ist nach einigen Minuten gelindert. Diese Periode wird als intermittierende Schmerzperiode bezeichnet. Später verursacht sie aufgrund eines Sphinkter-Spasmus starke Schmerzen. Diese Periode dauert eine halbe Stunde bis zu mehreren Stunden und macht den Patienten unruhig und unerträglich, bis der Sphinkter müde wird, Muskelentspannung, Schmerzlinderung, aber wieder Stuhlgang. Es treten wieder Schmerzen auf. Der oben genannte klinische Zustand wird als Analfissurenschmerzzyklus bezeichnet. Die Schmerzen können auch auf das Perineum, das Gesäß, die inneren Oberschenkel oder den Anhang abgestrahlt werden.

2. Verstopfung Dies ist die Ursache von Analfissuren und die Folge von Analfissuren. Nach Analfissuren ist der Patient nicht bereit, aufgrund von Analschmerzen den Stuhl zu verlassen. Verstopfung wird über einen langen Zeitraum verursacht. Der Stuhl ist trockener und härter. Verstopfung kann die Analfissur verschlimmern und einen Teufelskreis bilden. Die Analfissur schwer heilen lassen.

3. Blutige Stühle sehen oft eine geringe Menge an frischem Blut auf der Oberfläche des Stuhls oder auf dem Toilettenpapier oder lassen Blut fallen, und starke Blutungen sind selten.

4. Andere wie Analjuckreiz, Sekrete, Durchfall usw. werden durch die Sekretion von Analfissurengeschwüren oder die gleichzeitige anale Kryptitis, Analpapillitis und andere Sekrete verursacht, die Analjuckreiz verursachen (Tabelle 1).

5. Anzeichen Ausländische Berichte haben 355 Fälle von Analfissuren mit den folgenden unterschiedlichen Anzeichen gemeldet: 78% Analfistel, 68% Sentinelfistel, 25% Hypertrophiennippel, 6% Analfistel, 4% Schließmuskelabszess, 38%, 2% Analkanalstenose. .

Analfissurenuntersuchung

Neben der Anusuntersuchung gibt es in der Regel keine spezielle Untersuchung. Ist die Ursache jedoch unbekannt oder mit anderen Krankheiten verbunden, sollte der geeignete Inspektionsplan entsprechend der spezifischen Situation ausgewählt werden.

1. Digitale Rektaluntersuchung und Endoskopie zur rektalen Untersuchung und Analuntersuchung der schwer zu diagnostizierenden Analfissur Die Operation sollte schonend sein, um dem Patienten keine starken Schmerzen zuzufügen.

2. Histopathologische Untersuchung Bei chronischen Geschwüren in lateraler Position ist zu prüfen, ob seltene Läsionen wie Tuberkulose, Krebs, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa vorliegen, und ob die Differentialdiagnose durch Biopsie erfolgen kann.

Diagnose Analfissur

Diagnose

Fragen Sie nach der Vorgeschichte von Stuhlschmerzen mit einem typischen Schmerzintervall und einem Schmerzzyklus, die nicht schwer zu diagnostizieren sind. Die örtliche Untersuchung ergab ein "dreifaches Anzeichen" der Analfissur im medialen Teil des Analkanals, und die Diagnose war eindeutig. Im Frühstadium der Analfissur ist es jedoch erforderlich, die Analfissur zu identifizieren, wenn sie mit Analkanalhaut diagnostiziert wird. Sie ist im Allgemeinen nicht für die digitale Rektaluntersuchung und Analmikroskopie geeignet, um starke Schmerzen zu vermeiden. Bei chronischen Geschwüren in lateraler Position ist zu prüfen, ob es seltene Läsionen wie Tuberkulose, Krebs, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa gibt. Bei Bedarf sollte eine Biopsie durchgeführt werden.

Differentialdiagnose

Es muss von tuberkulösen Geschwüren, Syphilisgeschwüren, weichem Chancre und Epithelkrebs unterschieden werden. Colitis ulcerosa und granulomatöse Colitis sind leicht zu identifizieren.

1. Analhautabschürfungen Analfissuren müssen von Analhautabschürfungen unterschieden werden (Tabelle 2).

2. Darmentzündungskrankheiten Einige Darmentzündungskrankheiten können von Geschwüren um den Anus begleitet sein, die bei der Diagnose festgestellt werden sollten.

1 Analtuberkulose-Ulkus;

2 Morbus Crohn Analgeschwür;

3 Syphilisgeschwüre;

4 Colitis ulcerosa durch Analfissur kompliziert.

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