Anhaltendes Koma

Einführung in das verlängerte Koma Längeres Koma bezieht sich auf ein langfristiges Koma nach einer Verletzung des Patienten (für mehr als 3 Monate) und auf den Verlust der normalen Reaktion auf die Außenwelt, was sich als dekortikales Syndrom, apathischer Mutismus oder Pflanzenüberleben manifestieren kann, da dies ein Sehr spezielles Koma, mehr Leute nennen es "syndromeinsearchofaname". Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhoiden primäre Hirnstammverletzung Gehirnkontusion

Ursache für anhaltendes Koma

(1) Krankheitsursachen

Längeres Koma ist auf eine primäre oder sekundäre Hirnstammverletzung zurückzuführen, anhaltend erhöhter Hirndruck führt zu schwerer zerebraler kortikaler Ischämie, Hypoxie, ausgedehnter und schwerer Gehirnkontusion, axonaler Verletzung und Hirnreanimation Pünktlich verursacht.

(zwei) Pathogenese

1. Eine Schädigung der kortikalen Zellen tritt in einem Zustand der Hemmung weitgehend irreversibel auf, während die untere Funktion des subkortikalen Zentral- und Hirnstammschadens wiederhergestellt wurde, der Patient möglicherweise einen kortikalen Zustand aufweist und beide Funktionen nicht wiederhergestellt werden. Kortikale Starrheit.

2. Das retikuläre Aktivierungssystem des oberen Teils des Hirnstamms und des Thalamus ist beschädigt, und die Gehirnhälfte und ihr Leitungsweg werden nicht beschädigt, wenn ein bewegungsloser Mutismus vorliegt, der auch als Blink-Koma bezeichnet wird.

3. Wenn der Hirnstamm unter der Kortikalis und der Kortikalis schwer beschädigt ist, ist der Patient hirntot oder lebt in einer Pflanze.

Nach Jennett (1976) werden bei Patienten mit schwerem Hirntrauma und tiefem Koma, wenn der Augapfel noch schwimmt, schließlich etwa 31% vegetativ oder sterben, wenn die Augenaktivität verringert wird, sind 64% von ihnen vegetativ oder sterben; Für das völlige Verschwinden von Augenbewegungen liegt es bei 95%. Es zeigt sich auch, dass etwa 63% dieser Patienten sterben oder sich in einem vegetativen Zustand befinden, wenn sie nur auf schmerzhafte Reize retraktiv reagieren, wenn es nur zu einer Extensionsreaktion oder völligen Entspannung der Gliedmaßen kommt, sind es 83%. .

Verhinderung von langwierigen Koma

Sollte auf die Erstbehandlung von Schädel-Hirn-Verletzungen achten, rechtzeitig kardiopulmonale Wiederbelebung, Verringerung des Hirndrucks, Verhinderung von Hirnödemen, Rettung von Zerebralparese, Verbesserung der Mikrozirkulation wird erwartet, dass die Inzidenz von anhaltenden Koma zu reduzieren.

Längeres Koma Komplikationen, Akne, primäre Hirnstammverletzung, Gehirnkontusion

Aufgrund der verlängerten Bettruhe ist es leicht, Lungeninfektionen, Hämorrhoiden usw. zu haben, und kann auch durch primäre oder sekundäre Hirnstammverletzungen, ausgedehnte und schwerere Gehirnkontusionen und axonale Verletzungen kompliziert werden.

Länger andauernde Komasymptome Häufige Symptome Sedierungsverlust, Betäubungskoma, Koma, Koma, tiefes Koma

Die meisten Patienten sind nach einer schweren Hirnverletzung oder aufgrund einer übermäßigen Schädigung des primären Hirnstamms, einer intrakraniellen Blutung, einer sekundären Hirnstammschädigung durch Zerebralparese oder einer schweren zerebralen Ischämie, die durch eine anhaltende intrakranielle Hypertonie verursacht wird, anhaltend bewusstlos Sauerstoffmangel: Selbst nach Atemstillstand und Wiederbelebung normalisierte sich der Hirndruck nach der Rettung, obwohl sich der Zustand allmählich stabilisierte, aber das Bewusstsein befand sich langfristig im Koma. Nach der Verletzung war der Patient zutiefst komatös und schmerzhaft. Wenn die Extremitäten gestreckt und gestreckt werden, wird die Kortikalis gestreckt. Nach 1 bis 2 Monaten wird der Schmerz angeregt und die blinkende Wirkung tritt allmählich auf. Dann kann es zu einem spontanen instinktiven Blinzeln oder einer sinnlosen Augenbewegung kommen. Sie können der Aktivität jedoch nicht folgen und reagieren nicht auf die Sprache. Gleichzeitig verschwindet die ursprüngliche kortikale Rigidität, und es kommt zu einer langsamen Reaktion der Gliedmaßen auf Schmerzstimulation, und die Muskelspannung ist immer noch stark und hat häufig einen starken Griff. , saugen, knirschen und kauen, etc., der Patient hat offensichtliche Wach- und Schlafrhythmus, gleichgültig gegenüber der äußeren Umgebung, manchmal kann das Auge der Bewegung von Menschen oder Dingen folgen, aber es mangelt an gezielten Maßnahmen, kann nicht automatisch anpassen In Bauchlage, nicht die Initiative ergreifen, um zu essen, überprüfen Sie die Muskelspannung der Gliedmaßen, die oberen Gliedmaßen sind meistens gebeugt, die passive Dehnung kann schmerzhaften Ausdruck haben, gelegentlich gelähmt, beide unteren Extremitäten Innenrotation, Adduktion, in die Streckung oder Biegung gelegt Position, beidseitige Pfotenbeugung, Flachreflexuntersuchung, Bauchdeckenreflex verschwanden, aber häufig besteht noch Cremasterreflex, Hornhautreflex, Pupillenphotoreaktion, Schluck- und Hustenreflex.

Langwieriges Koma

EEG

Das EEG ist offensichtlich abnormal und zeigt diffuse hoch-langsame Wellenaktivität oder eine 8-9-Hz--Welle mit niedriger Amplitude, die im Stirn- und Zentralbereich offensichtlich ist und nicht auf äußere Reize wie Schall, Licht, Schmerz, passives Blinken usw. reagiert. Wellenkoma.

2.CT, MRT

Es kann eine ganze Gehirnhälfte, Basalganglien und zerebelläre weiße Substanz mit einem breiten Signal niedriger Dichte oder langem T1-langen T2-Signal geben. Das Mittelhirn, Pons können Blutungen aufweisen, die Herde erweichen, und das Mark ist oft intakt. Schließlich kann mit der Entwicklung einer Hirnatrophie ein Sulkus auftreten. , Poolerweiterung, Ventrikelvergrößerung und andere Veränderungen.

Diagnose eines anhaltenden Komas

Diagnose

Die Diagnose basiert auf typischen klinischen Manifestationen, die länger als 3 Monate andauern und EEG- und CT-, MRT-Veränderungen aufweisen.

Die Diagnose eines persistierenden Komas hängt hauptsächlich von den klinischen Symptomen ab und sollte zur Bestätigung der Diagnose mit einer Verletzung, einer Komazeit und einer zusätzlichen Untersuchung kombiniert werden. Die EEG-Untersuchung solcher Patienten ist häufig eine schwerwiegende Abnormalität. CT und MRT helfen auch bei der Diagnose. .

Differentialdiagnose

Atresie-Syndrom

Wird auch als efferenter Zustand bezeichnet, da die Kopf- und Halsverletzung des Hirnstamms oder der Wirbel-Basal-Arterie, auch bekannt als falsches Koma oder Pons-ventral-Syndrom, das Bewusstsein des Patienten über Augenbewegungen mit der Außenwelt kommunizieren kann Die Sprache reagiert und kann der Bewegung des Auges folgen, während die Patienten im vegetativen Zustand bewusstlos sind, nicht in der Lage sind, mit anderen zu kommunizieren, nicht zu blinzeln, die Augen zu schließen, manchmal in der akuten Phase nach einem Trauma, wenn der Patient aufgrund einer Hirnstammverletzung immer noch im Koma liegt In dem Zustand sind die beiden schwieriger zu unterscheiden, aber wenn sich der Zustand allmählich bessert, ist der Genesungsprozess immer bewusst, das heißt, obwohl sich das Bewusstsein erholt hat, sich aber nicht bewegen kann, der Mund verloren geht, die Schluck- und Weintätigkeiten still sind und die Gliedmaßen still sind Weicher Zustand.

2. Hydrocephalus nach Trauma

Anhaltendes Koma nach Verletzung, Hydrozephalus nach traumatischer Hirnverletzung, begleitet von einem signifikanten Anstieg des Hirndrucks. Nach Ventrikelpunktionsdrainage oder ventrikulärer Drainage und Shunt besserte sich der Zustand rasch. Der CT-Scan zeigte eine Ventrikelvergrößerung, der Sulcus cerebri und der Pool cerebri nahmen jedoch nicht zu. Es ist breit und es gibt ein interstitielles Ödem um den Ventrikel, das unterschieden werden kann.

3. Hirntod

Patienten mit Hirntod reagieren nicht auf alle äußeren Reize, keine Spontanatmung, Muskelentspannung, verringerte Körpertemperatur, bilaterale Pupillendilatation, Fixierung, Fotoreaktion und Hornhautreflex verschwinden, EEG ist ein Ruhepotential, das identifiziert werden kann.

Normalerweise muss die Bestimmung des Hirntodes die folgenden vier Punkte umfassen:

(1) Mindestens 6 Stunden nach kontinuierlicher Reaktion auf verschiedene Reize.

(2) Länger als 1 Stunde keine spontane Atmung und Bewegung.

(3) Beide Seiten der Pupille waren erweitert, fixiert, Photoreaktion und Hornhautreflex verschwanden.

(4) EEG-Aufzeichnung für mehr als 4 Minuten, Verstärkung von 5 V / mm oder mehr, zeigt ein Flachwellen-EEG.

Selbstverständlich kann unter besonderen Umständen durch zerebrale Angiographie, Kernangiographie, CT-gestütztes Scannen und transkranielles Doppler-cerebrovaskuläres Scannen überprüft werden, ob die zerebrale Blutzirkulation unterbrochen ist und die Mindestbeobachtungszeit für die Bestimmung des Hirntodes noch nicht verfügbar ist. Nach einheitlichen Kriterien beginnt im Allgemeinen der Hirntod nach künstlicher Beatmung für mehr als 12 Stunden nach Atemstillstand festzustellen. Zum Zeitpunkt der Diagnose sind zwei klinische Untersuchungen erforderlich, zwischen denen 6 oder 12 Stunden liegen.

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