Diabetisk fodsygdom

Introduktion Diabetisk fod henviser til den sygdomstilstand, hvor beskyttelsesfunktionen i underekstremiteten er nedsat på grund af neuropati i foden hos diabetespatienter, og sygdommen ulcus og gangren skyldes mikrosirkulationsforstyrrelse forårsaget af utilstrækkelig perfusion af arterier. Den diabetiske fod er en alvorlig komplikation af diabetes. Det er en af ​​de vigtige årsager til funktionsnedsættelse og endda død for diabetespatienter, som ikke kun forårsager smerter for patienterne, men også tilføjer en enorm økonomisk byrde.

Årsag til sygdom

Mavesår (20%):

Mange fodkomplikationer hos diabetespatienter er resultatet af sensorisk neuropati og mild autonom og motorisk neuropati. Blandt dem er sensorisk neuropati kombineret med overdreven mekanisk stress den vigtigste initierende faktor, der forårsager fodsår og infektioner. Betændelse og vævsskade er resultatet af en vis grad af gentagen stress, der virker på et bestemt område, der mister fornemmelsen. Tryk eller forskydning fra jorden, sko eller andre tilstødende tæer forårsager ulceration, hvilket ofte forværres af tilstedeværelsen af ​​ben på grund af manglen på normale neurobeskyttelsesmekanismer. De autonome nervesystemlæsioner forårsager normal regulering af hudens sved, regulering af hudtemperatur og tab af blodregulering, hvilket resulterer i reduceret lokal vævsfleksibilitet, tyk sputumdannelse og mere skrøbelighed og revner. Derudover blokerer tabet af normal vægtevne rehydrering af lokale væv, hvilket forårsager yderligere ødelæggelse af vævet, hvilket gør det dybe væv mere modtageligt for bakteriekolonisering. Motorisk neuropati spiller også en rolle i patogenesen af ​​diabetisk fod, og sammentrækningen af ​​fodens indre muskel forårsager en typisk klo-toed deformitet. Overforlængelse af det metatarsophalangeale led har også vist sig at øge trykket på humeralhovedet, hvilket gør det mere modtageligt for dannelse af mavesår. Den proximale tåledsbøjning medfører en øget risiko for ulceration af dorsalleddet i det interphalangeale led og den metatarsale spids, og vaskulære læsioner gør det beskadigede væv vanskeligt at heles.

Infektion (30%):

Autonom dysfunktion fører til ødelæggelse af hud og blødt væv og forårsager invasion af fremmede bakterier. Ændringer i kemisk tropisme fører til ineffektive reaktioner på hvide blodlegemer. Derudover kan hyperglykæmi, nedsat partielt ilt og underernæring kollektivt udløse vævødem, syreakkumulering, hypertonicitet og ineffektiv anaerob metabolisme. Denne type miljø er velegnet til bakterievækst og forhindrer funktionen af ​​hvide blodlegemer. Derudover kan vaskulær sygdom forårsage begrænset transport af antibiotika, hvilket yderligere reducerer effektiviteten af ​​bakterieclearance, hvilket fører til lokale bløddelsinfektioner og endda dannelse af osteomyelitis.

Charcot arthropathy (10%):

Til progressive vægtbærende leddestruktive læsioner. Neurotraumateori mener, at tab af smerte og propriosception efter gentagen mekanisk skade eller enkelt traume kan føre til Charcot-ledssygdom Neurovaskulær teori mener, at øget blodforsyning i læsionsområdet forårsaget af autonom dysfunktion fører til knogleresorption og Styrken er svækket, og gentagne gange forårsager gentagne traumer knogledestruktion og ustabilitet.

Tå deformitet (30%):

Motorisk neuropati forårsager sammentrækning af fodens indre muskulatur, hvilket resulterer i en typisk klo-tå-deformitet.

Inspektion

Relateret inspektion

Blodglukose, glukose, insulinfrigørelsestest, angiografi

Kontroller kroppen

En grundig undersøgelse af den nedre del af knæleddet i den nedre ekstremitet bør udføres. Fysiske undersøgelser skal udføres mindst en gang om året og bør være hyppigere for højrisikogrupper. Problemer, der skal overholdes og registreres, inkluderer: unormal gang, slid på skoene og tilstedeværelsen eller fraværet af fremmedlegemer, der stikker ud i det indre af skoen, pulsering af blodkar, hårvækst, hudtemperatur og kapillærpåfyldning, iagttagelse af deformitet og vævs ødelæggelse af foden og hælen. Placeringen og størrelsen af ​​mavesåret, tilstedeværelsen af ​​ødemer eller betændelse. Kontroller også stabiliteten i leddene og styrken af ​​musklerne.

2. Omfattende neurologisk undersøgelse

Inspektion af refleksion, bevægelse og sensoriske funktioner. Kvalitative sensoriske undersøgelser såsom let berøring, to-punkts diskrimination, akupunktur og proprioception. Kvantitative sensoriske undersøgelser, som oftest bruger Semmes-Weinstein nylon monofilament til trykprøvning.

3. Vaskulær undersøgelse

Den mest almindelige ikke-invasive test er arteriel Doppler-ultralyd. Dataene er repræsenteret ved absolut tryk eller 踝 - 肱 indeks. Et 踝 - 肱 indeks på 0,45 anses for at være den mindste værdi, hvormed såret kan heles efter amputation. Den absolutte værdi af det tå vaskulære tryk på 40 mmHg er minimumstandarden for sårheling. Bemærk, at patienter med aterosklerotisk sygdom kan have en falsk stigning i trykket. Andre vaskulære undersøgelser inkluderer bestemmelse af hudperfusionstryk og transkutant partielt ilttryk. Førstnævnte er det minimale tryk, der kræves for at blokere for påfyldning af huden, efter at den er komprimeret. Sidstnævnte kan også bruges til at bestemme potentialet for helbredelse efter amputation. Et tryk på mindre end 20 mm Hg har en høj risiko for sårinfektion, mens over 30 mm Hg indikerer tilstrækkeligt helingspotentiale.

4. Laboratorieinspektion

Blodsukkerkontrol er meget vigtig ved pleje af diabetisk fod. Hvis den metaboliske kontrol af diabetes er dårlig, er der en højere risiko for mavesår. Hvis hæmoglobin A1c (glyceret hæmoglobin) er forhøjet, forlænges mavesårets helbredelse, og sandsynligheden for tilbagefald øges. Ændringer i disse indikatorer forudsiger patientens overensstemmelse og helbredelsesoptimering. Derudover bør serum-totalprotein, serumalbumin og total lymfocytantal også undersøges. Den mindste værdi for vævsheling er: serumets totale proteinkoncentration er højere end 6,2 g / dl; serumalbuminiveauet er højere end 3,5 g / dl; det totale lymfocytantal er større end 1500 / mm3.

5. Billeddannelsesundersøgelse

Almindelig røntgenstråle er en første-linje diagnostisk test, der bruges til at evaluere stressfrakturer, brud, osteolyse / knogledestruktion, dislokation, subluxation og ændringer i knoglestrukturen i foden og ankelen; CT bruges til at vurdere detaljer og ændringer i kortikale knogler Effekten er bedre, såsom vurdering af helingen af ​​postoperative frakturer eller fusioner. Derudover kan CT også bruges til at vurdere bløde vævssygdomme såsom abscesser; MR er meget følsom over for blødt vævs- og knoglevævsændringer forårsaget af forskellige årsager, såsom stressfrakturer, abscesser, osteomyelitis eller neurologisk ledssygdom. Det er imidlertid vanskeligt at skelne Charcot-led fra osteomyelitis. Begge læsioner har knoglemarvsødem og erosionslignende ændringer.

Differentialdiagnose

Diagnose

Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.

1. Symptomer: I den tidlige fase af sygdommen har patienten ofte kløende hud, kolde lemmer, følelse af sløvhed, ødemer, efterfulgt af kontinuerlig følelsesløshed i den dobbeltbenede sok. De fleste smerter kan reduceres eller forsvinde, og et lille antal nåle vises i det angrebne område. Knivskæringer, brændende smerter, øget om natten eller når varm, ænder går eller læner sig på pinden, nogle ældre patienter med en historie med alvorlig lemmer iskæmi, såsom intermitterende klaudikation, hvilesmerter.

2. Tegn: Patientens underben og fødder er tørre, glatte, ødematiske, hårene falder af, underbenene og fødderne bliver mindre, og huden kan ses med spredte blemmer i forskellige størrelser, pletter, ecchymoser, pigmentering og kolde ekstremiteter. Ved hævning af underekstremiteterne er fødderne hvide; når de hænger er det purpurrød, tånegl deformation, fortykkelse, skørhed, kaste, muskelatrofi, dårlig muskeltonus, almindelig fod deformitet, nedbrydning af humørhoved, metatarsophalangeal ledbøjning Den har en bue-formet tå-lignende tå, tåen er overdreven som en klø, og rygarterien er cyanotisk, når rygarterien er lukket. Pulsationen er meget svag eller forsvinder. Nogle gange kan den vaskulære mumling høres i stenosen i blodkaret, og ekstremiteten føles sløv og forsvinder. Stemmegaflen vibrerer, og akillessenen er svag eller forsvinder.

I fodens kroniske mavesår dannes et rundt penetrerende mavesår i ankel- og humalerhovedet, undertiden ledbåndstrå, lille brud, knogledestruktion og Charcot-led, tør gangrene, alt sammen Fødder, tæer tørre, mindre, hud lys, tynd, rødlig, der er et antal sorte pletter i kanten af ​​tåen, sorte pletter, våd koldbrændsel, rødme, hævelse, hudsår, dannelse Mavesår i forskellige størrelser og dybder, hud, blodkar, nerver og knoglevævsnekrose.

3. Klinisk er det i henhold til graden af ​​diabetiske fodlæsioner opdelt i 6 kvaliteter.

Differentialdiagnose

Brug for at blive diagnosticeret med vaskulitis i nedre ekstremiteter eller vaskulitis, neuropati i nedre ekstremitet.

Ægte vaskulitis: thromboangiitis obliterans, vaskulær rørsbetændelse er forkortelsen af ​​thromboangiitis obliterans, er en slags kronisk okklusiv sygdom i mellem- og små arterier, og dens patologiske ændringer er mellemstore og små arterievægge Segmental, ikke-suppurativ betændelse med intravaskulær trombose, luminal okklusion forårsaget af distal lemmer iskæmi og smerter, de vigtigste træk ved denne sygdom er: (1) sygdommen forekommer oftest hos mandlige unge voksne; (2) Lemmer, især tæerne, er kolde, kolde, følelsesløshed og paræstesi er almindelige tidlige symptomer. (3) Smerter er det største symptom på sygdommen, manifesteret som: 1 intermitterende klaudikation: når patienten går i lang afstand, kalv eller fod Muskelmuskler, ømhed, smerter, kramper, svaghed og andre symptomer, hvis du fortsætter med at gå, forværres symptomerne og til sidst tvinges til at stoppe, efter at du har stået et stykke tid, er smerten lettet, du kan fortsætte med at gå, men efter at gå, gentages ovennævnte symptomer Nu kaldes dette symptom intermitterende claudication. Det er en typisk manifestation af utilstrækkelig blodforsyning til arterierne i den nedre ekstremitet. 2 Hvilesmerter: Når den arterielle iskæmi er svær, er smerten i det berørte lem alvorlig og vedvarende. Smerten er stadig ikke tilstrækkelig i hvile. Og selv tå sårdannelse infektion, smerte er mere intens.

"Vasculitis" hos ældre: arteriosclerosis obliterans i nedre ekstremitet, arteriosclerosis nedre ekstremitet er ikke vaskulitis, det er en manifestation af systemisk arteriosklerose, er en af ​​de almindelige vaskulære sygdomme hos ældre, dets patologiske træk Abdominal aorta, radial arterie, femoral arterie, radial arterie og andre store og mellemstore arterier tykkere og hærder, danner ateromat plaque og forkalkning og sekundær trombose, hvilket fører til smal eller okkluderet arterielumen, manifesteret som Vaskulitis ligner symptomerne på iskæmi i underekstremiteterne, så det forveksles ofte med vaskulitis. I mange tilfælde har ældre patienter smerter i nedre ekstremiteter, muskelsmerter og svaghed, kan ikke gå normalt (dvs. intermitterende claudication) osv., Ofte antaget at være knogler Hyperplasi, osteoporose, herniation i lændehulen, gigt osv. Tog en masse medicin i lang tid, gik ikke til hospitalet for at se en specialist i tide, og endda nogle patienter blev forsinket ved tidspunktet for besøget og tvungen amputation.

Diabetes fodgreen og andre gangrenidentifikationspunkter: gangren er døden af ​​vævsceller, årsagen er ofte opdelt i cirkulerende koldbrændsel, såsom aterosklerotisk koldbrændsel, embolisk gangren, thromboangiitis obliterans, Raynauds sygdom osv. Kolden, neurotrofisk koldkrop, diabetisk koldkrop, mekanisk, fysisk, kemisk, skade og infektiøs koldkrop, diabetisk koldkrop, fra patologiske ændringer og koldkorns art, graden er vanskelig at skelne fra anden koldkorn, Især hos middelaldrende og ældre patienter med aterosklerotisk koldbred er det vanskeligere at skelne, men patienter med diabetisk fodgreen har alvorlig vaskulær sygdom, hurtig progression af sygdommen, ofte ledsaget af perifer neuropati og infektion, og klinisk Det er ofte, at fodenes koldbrændsel ikke heles i lang tid, og kun tilfælde af diabetes findes under undersøgelsen.Det er nødvendigt at være opmærksom på analysen af ​​forekomsten af ​​koldbrændstof, hvad enten det er ledsaget af sygelighed eller komorbiditet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.