Hepatomegali

Introduktion Leverudvidelse kan være forårsaget af mange sygdomme og er et vigtigt klinisk tegn. Herunder hepatitis B, hepatitis A, hepatitis C, skrumplever, fedtlever, leverkræft, alkohollever og mange andre leversygdomme. Det er en almindelig og yderst skadelig sygdom og bør være baseret på aktiv forebyggelse. Patologisk hepatomegali bør bestemmes i kombination med medicinsk historie, leverplacering, morfologi, struktur, åndedrætsmobilitet, ømhed og andre fund.

Årsag til sygdom

Infektion:

(1) Virale infektioner: A, B, C, D og E viral hepatitis, infektiøs mononukleose, gul feber, røde hunde, cytomegalovirus, herpes simplex virus, Coxsackie Virus, adenovirus, herpes zostervirus, mæslingevirus og andre infektioner. (2) Klamydiainfektion: såsom papegøyfeber. (3) Rickett-infektion: tyfus, Q-feber osv. (4) bakteriel infektion: akut obstruktiv suppurativ cholangitis, kronisk cholangitis, primær skleroserende cholangitis, bakteriel leverabcess, lever tuberkulose. (5) spirochete-infektion: leptospirose, tilbagefaldende feber, leversyfilis, Lyme-sygdom osv. (6) Svampeinfektioner: actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergillosis, mucormycosis osv. (7) protozoal infektion: amøben leverabcess, kala-azar, malaria, toxoplasmosis, trypanosomiasis, pæreformet flagellatsygdom. (8) helminthinfektion: schistosomiasis, klonorchiasis, galdeacariasis, bladluslever, abscess, hydatidosis, post-test schistosomiasis, lever schistosomiasis, bue raket, kapillær nematode , fækal sygdom, paragonimiasis osv.

Forgiftning:

Kan være carbontetrachlorid, chloroform, ethanol, phenol, naphthalen, benzen, acetaminophen, natriumvalproat, tungmetaller, fosfor, arsen, isothiocyanat, trinitrotoluen, monoaminoxidaseinhibitor, p-amino vand Salicylat, pyrazinamid, ethionamid, azathioprin, methotrexat, dicyclohexylpyridinium, amiodaron, aminophenolquinolin, ceriumoxid, polyvinylchlorid, aflatoxin, Brusebad, isoniazid, cinchon, phenylbutazon, rifampicin, tetracycline, bisphenolphenolphthalein, chlorpromazin, methyltestosteron, oral prævention, ketoconazol, methyldopa, phenytoin, phenobarbital Velstående, furopyrazin, sulfa-lægemidler, thiourinstoffer, phenformin osv.

Hepatobiliære læsioner:

(1) cirrhose: portalven, schistosomiasis, post-nekrose, primær galde, sekundær galde, kardiogen cirrose. (2) Tumorer og cyster: primær levercancer, sekundær leverkræft, hepatoblastom, carcinoid, lever-blandet tumor, lever-adenom, cystadenom, lever-angiosarkom, lever-vaskulær endoteliom, lever-kavernøs blodkar Tumor, leverpolycystisk sygdom hos voksne, ikke-parasitære levercyster osv. (3) galdestase: intrahepatisk kolestase, ekstrahepatisk kolestase, almindelige galdekanalsten, cholangiocarcinoma, kræft i bugspytkirtlen, ampulær kræft. (4) Metaboliske lidelser: fedtlever, Relye-syndrom, akut fedtlever under graviditet, leveramyloidose, hepatolentikulær degeneration, hæmochromatose, porfyri, leverglykogenisme, øget lipidcelle Sygdom, familiær miltanæmi, kolesterolesterlagringssygdom, gangliosideose, mucopolysaccharidose, galactosæmi, arvelig fruktoseintolerance, cystisk fibrose, α1 antitrypsinmangel, tyrosin Syremetabolismeforstyrrelser og lignende.

Andre faktorer:

Kongestiv hjertesvigt, tricuspid stenose eller regurgitation, myocarditis eller kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, constrictive pericarditis, pericardial tamponade, okklusion i leveren, forskellige blodsygdomme, multiple myeloma, myelofibrosis, AIDS og så videre.

patogenese:

1. Infektion: forskellige patogene mikroorganismer, giftig hepatitis, vaskulær overbelastning, vævsødem, inflammatorisk celleinfiltration og andre ekssudationer af inflammatoriske stoffer eller hepatocytdegeneration, hævelse eller leverenetværk Endotelet stimuleres, og et stort antal hyperplasi forårsager leverudvidelse, og viral hepatitis er almindelig blandt forskellige infektioner.

2. Overbelastning: Ved kongestiv hjertesvigt, pericardial tamponade, constrictive pericarditis, pericardial effusion og hepatisk venøs tilbagekomst, leveren opsvulmede på grund af overbelastning, udseendet er lilla og kanterne er stumpe.

3. Kolestatisk: Ved primær galdecirrhose, hovedkræft i bugspytkirtlen, intrahepatisk og ekstrahepatisk galdeobstruktion, hvilket resulterer i kolestase, hvilket resulterer i leverforstørrelse.

4. Forgiftning: Visse lægemidler og levertoksiner, når forskellige systemiske infektioner, patogener direkte kan invadere leveren, og kan også forårsage giftig hepatitis gennem toksæmi, hypertermi, underernæring, hypoxi og andre faktorer, så hepatocytter Nekrose, fedtaflejring af mikrokapsel-type, hepatitis-lignende skader, leverfibrose, levervenøs okklusion, kapillær galdegang osv., Der forårsager leverforstørrelse.

5. Metaboliske abnormiteter: Fedtlever, leveramyloidose og andre sygdomme, fedt, glykogen, lipidoider, amyloid, kobber eller jernaflejringer i leveren for at forstørre.

6. Tumorer og cyster: Leverkræft, sarkom, godartede tumorer og forskellige cyster infiltrerer leverceller for at forstørre dem.

7. Andre: immunskade, bindevævssygdomme, blodsygdomme osv. Kan forårsage leverudvidelse.

Inspektion

Relateret inspektion

Leverfunktion test ring æg sediment test parasit ekskreta og sekretioner kontrollerer parasit blodprøve abdominal CT

1. Blodprøve: leukocytose under bakteriel infektion eller amebisk leverabcess, leukopeni ved virusinfektion eller hypersplenisme, brud på øsofageal vene, nedsat miltfunktion eller folatmangel, røde blodlegemer og hæmoglobin, cirrhose, svær hepatitis, Langvarig obstruktiv gulsot, leverproteinsyntese lidelse eller spredt intravaskulær koagulation forårsaget unormal blodkoagulationsmekanisme, virussygdomme kan diagnosticeres ved forøget serumantistof titer eller virusisolering, leptospirose, syfilis, svampesygdom, trematode sygdom Såsom påvisning af specifikke antistoffer i serum, hydatidose, trematodesygdom, tuberkulose osv. Kan udføres intradermal test.

2. Fækal undersøgelse: æg eller trophozoites kan findes i fæces.

3. Duodenal dræning: Det er nyttigt til diagnosen hepatomegaly forårsaget af galdesvejsinfektion, og patogene bakterier kan findes i dræningsvæsken.

4. Leverfunktionstest

(1) Test af proteinmetabolisme:

1 plasmaprotein: albumin og præalbumin kan bruges som en indikator til at bedømme prognosen for kronisk leversygdom; hvis stigningen af ​​α1 globulin i leversygdom afspejler en mildere sygdom, indikerer faldet ofte, at tilstanden er tungere, og leverkræft er markant forøget; Forøgede lipider og lipoproteiner; gammaglobulin er normal eller lidt højere ved akut hepatitis og er signifikant forhøjet i skrumpelevering; alfa-fetoprotein er forhøjet ved leversygdom, hvilket afspejler hepatocytregenerering, forbundet med sygdomsaktivitet, alfa-fetoprotein Positive er ikke unikke for leverkræft, viral hepatitis, skrumpelever, teratom, gastrisk kræft, bugspytkirtelkræft, tyktarmscancer, graviditet og andet serum alfa-fetoprotein kan også stige.

2 serum flokkulering test: cephalin kolesterol kolesterol test (CCFE) er en indikator for diagnosen akut hepatitis, hepatitis prognose, mange andre sygdomme kan også være positiv og falsk positiv reaktion, zinksulfat turbiditetstest (znTT) kan identificere hepatitis og lever Hærdning, bedømmelse af diagnosen og prognosen for kronisk hepatitis og skrumpelever, thymolgrumlighedstest (TTT), er ikke en særlig leverfunktionstest, kan kun afspejle levercelledegeneration, men den falske positive rate er høj.

Selvom nogle af ovennævnte tests er elimineret, er det stadig praktisk at forstå denne viden.

3 ammoniak tolerance test: Denne test har en vis diagnostisk værdi for at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af sikkerhedscirkulation hos patienter med skrumpelever, men den har risikoen for at forårsage leverencefalopati.

(2) Test af sukker: Insulinresistens test er en af ​​egenskaberne ved glukosemetabolismeforstyrrelse ved kronisk leversygdom; hepatocythypoxi kan blokere metabolismen af ​​galactose i leveren, som er en speciel faktor i leversygdomme.

(3) Lipidmetabolismetest: Fosfolipidbestemmelse i serum er meningsfuld til identifikation af lever og obstruktiv gulsot.

(4) Enzymologi-test: Det er en klinisk uundværlig biokemisk undersøgelsesmetode for leversygdomme.Det er af stor betydning for at opdage lever- og gallesygdomme, tydeliggøre arten af ​​sygdomsprocesser og klarlægge den intracellulære lokalisering af læsioner.

1 enzymer, der hovedsageligt bruges til leverparenchymskade:

A. Transaminase inkluderer hovedsageligt aspartataminotransferase (GOT), alginotransferase (GPT) og GOT-isoenzym.

B. Adenosindeaminase (ADA), som har fordelen ved diagnose af akut hepatitis-genvinding, hjælper med diagnosen kronisk leversygdom og skelner mellem levergulsot og obstruktiv gulsot.

C. Glutamatdehydrogenase (GDH), som afspejler aktiviteten og sværhedsgraden af ​​leversygdom.

D. Amylase, forhøjet serumamylase i akut nekrose af hepatocytter, ofte parallelt med forhøjet aminotransferase.

2 enzymer, der hovedsageligt bruges til at diagnosticere kolestase:

A. Alkalisk fosfatase (ALP) til identifikation af gulsot, diagnose af intrahepatiske rumoptagende læsioner og galdelæsioner uden gulsot.

B. γ-glutamyltransferase (GGT), der kan screene hepatobiliary sygdomme, hjælpe med diagnosticering af leverkræft, identificere obstruktiv gulsot og hepatocellulær gulsot, diagnosticere gendannelsesperioden for akut hepatitis, bestemme aktiviteten og prognosen for kronisk leversygdom og diagnosticere alkohol Seksuel leverskade.

3 enzymer til diagnose af leverfibrose:

A. Monoamine oxidase (MAO), andre sygdomme og visse ekstrahepatiske sygdomme kan også forårsage ændringer i denne enzymaktivitet.

BN-acetyl-beta-glukosaminidase hjælper med at reflektere fibrotisk aktivitet.

C. Prolylhydroxylase (PHO), hvis aktivitet er parallel med progressiv fibrose.

4 enzymer, der hovedsageligt bruges til at diagnosticere levertumorer:

A.5 'nukleotidphosphodiesterase, som kombinerer AFP og klinisk er en af ​​de effektive metoder til diagnosticering af leverkræft.

B.α1-anti-chymotrypsin (ACT) kan bruges som et diagnostisk værktøj til levercirrhose, især leverkræft.

(5) bilirubin- og galdesyremetabolismetest: serumbilirubinbestemmelse kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af gulsot, gulsot og udviklingsprocessen, hvilket afspejler graden af ​​leverskade og prognose, urit bilirubin kvalitativ test kan findes tidligt Leverskader, identifikation af tidlig ekstrahepatisk galdeblokkelse og identifikation af gulsot, tidlig påvisning af mild leverskade i serum gallesyrer, kan identificere hepatitis, skrumplever og intrahepatisk eller ekstrahepatisk kolestase og normal leverfunktion .

(6) Pigmentudskillelsestest: Sulfoniumbromidnatrium (BSP) udskillelsestest kan afspejle mængden af ​​leverblodstrøm og tilstanden for hepatocytfunktion.Denne test er en følsom indikator til at opdage og bedømme graden af ​​leversygdom Indocyaningrøn ICG-ekskretionstest Det er det bedste og mest praktiske farvestof til test af leverfunktion.Det er sikrere end BSP og bedre end BSP-test ved kronisk leversygdomme.

(7) Hormonmetabolismetest: I tilfælde af udelukkelse af endokrine sygdomme eller andre beslægtede faktorer kan serum, urinhormoner eller andre metabolitter måles for at afspejle leverens funktionelle status. Ved leversygdom reduceres serum T3, og anti-T3 øges i overensstemmelse hermed. .

(8) Vitaminmetabolismetest: Vitaminmetabolisme i leversygdom og en række biokemiske in vivo-reaktioner, der er forbundet med det, kan være unormal. Opdagelsen af ​​vitaminmetabolisme i kroppen har ikke kun vejledende betydning for ernæringsbehandling af patienter med leversygdom, men hjælper også med at forstå Og i forståelsen af ​​forekomsten af ​​forskellige kliniske manifestationer af leversygdom, kan det i nogle få tilfælde også bruges til at bestemme leverfunktion, til at hjælpe med diagnose, leversygdom og obstruktiv gulsot, E-vitaminoptagelse faldt, plasma-koncentrationen faldt, men ikke proportional med alvorligheden af ​​leversygdomme Blodtransketolaseassayet kan afspejle den metaboliske tilstand af vitamin B1 i kroppen.

(9) Test af lægemiddelskonversionsfunktion: Lægemiddelkonverteringsfunktionen er i overensstemmelse med ændringen i leversyntesefunktion. Når plasmaalbuminet nedsættes, forlænges protrombintiden, og medikamentomdannelsesfunktionen reduceres også, og følsomheden er højere end den. Bestemmelse af plasmaprotein, bilirubin og protrombintid svarende til natriumsulfoniumbromidudskillelse, galaktoseklareringstest, men ikke så god som GPT og indocyanin grøn udskillelsestest, mild leverskade, lægemiddelkonversionsfunktionstest er stadig normal Omfanget, moderat eller alvorlig leverskade reduceres, hvilket er nyttigt til at bedømme prognosen for leversygdom.

5. Ultralydundersøgelse: Ultralyd kan bruges til at måle placering, størrelse, morfologi og observation af levervenen, portalvenen og dens grene til diagnosticering af hepatobiliary sygdomme; bestemme arten, placeringen og omfanget af hepatobiliary sygdomme, bekræft klinisk diagnose Og løse særlige problemer; perkutan transhepatisk kolangiografi og dræning, leverbiopsi kan udføres under vejledning af ultralydsundersøgelse; opfølgningsobservation af bekræftede hepatobiliary sygdomme; yderligere verificering af resultaterne af radionuklidundersøgelse, bestemmelse Arten og dybden af ​​læsionen, forholdet mellem hepatobiliary sygdom og de tilstødende organer, B-ultralyd er mere meningsfuld for diagnosen af ​​intrahepatiske rumoptagende læsioner, og de pladsbesættende læsioner med en diameter på mere end 1 cm kan detekteres.

6. Røntgeninspektion

(1) Brystindtrængning: Positionen, formen og bevægelsen af ​​den højre ankel kan bestemmes.

(2) Gastrointestinal bariummåltid: Esophageal varicer kan findes, og det kan være nyttigt til at finde galdehindring forårsaget af kræft i bugspytkirtlen eller ampulær kræft.

(3) Galdeblære eller kolangiografi: Diagnostisk værdi for galdeblære-læsioner eller galdeblæsning, men ikke egnet til patienter med gulsot. På dette tidspunkt skal perkutan transhepatisk kolangiografi udføres for at afgøre, om der er en beregning eller tumorobstruktion. Billedets skarphed er bedre end endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, hvilket er bedre end udskillelsesangiografi, men protrombintiden er langvarig. Effekten af ​​retrograd kolangiografi med duodenalfiberendoskopi ligner virkningen af ​​perkutan punktering. .

7. CT og MR Diagnosen diagnosticering af levercirrhose, fedtlever og leveradenom er ikke så god som CT, men diagnosen af ​​levercyster og hepatisk hæmangiom er bedre end CT.

8. Radionuklidescanning: Den kan dynamisk observere koncentrationen af ​​radioaktivitet og passage i leveren, galdekanalen og galdeblæren.Den kan vise leverens størrelse, placering og form. Det bruges hovedsageligt til diagnose af intrahepatiske rumbesættende læsioner. Blodpuljen er fyldt med blodkar. Tumorer har en diagnostisk betydning og kan også hjælpe med at identificere intrahepatisk kolestase eller ekstrahepatisk obstruktiv gulsot, hvilket er bedre end røntgen-hepatobiliær angiografi.

9. Laparoskopi: Det er nyttigt til diagnose og differentiel diagnose af forskellige leversygdomme, til diagnose af hepatitis, hepatitis, hepatitis komplikationer; årsagen, arten og omfanget af levercirrose; svulstens art, placering og omfang; Beslut, om en laparotomi skal udføres, og om tumoren kan fjernes; det er også nyttigt at identificere ekstrahepatisk obstruktion og intrahepatisk kolestase.

10. Hepatisk angiografi: splenisk portvene angiografi, levervenografi, leverangiografi, navlestrengangiografi, splenisk portvene angiografi kan forstå venøs obstruktion og måling af portotryk, levervenografi kan forstå levervenen Obstruktion, leverangiografi har en vis hjælp i muligheden for kirurgisk resektion af leversvulster og omfanget af resektion.MRI kan erstatte nogle invasive angiografiske undersøgelser.

11. Leverblodstrømningskort: Det er en ikke-invasiv metode til undersøgelse af lever- og blodkarfunktion Ved at måle impedansændringen i levervæv til højfrekvensstrøm reflekterer den blodcirkulationstilstanden i leveren og vurderer leverfunktionen og Patologiske ændringer, diagnose og forståelse af sygdomsudvikling, prognose og resultater, leverblodstrømskort er ikke specifikt for årsagen, men har en betydning for graden af ​​leverlæsioner, for kronisk hepatitis, skrumplever, tidlig portalhypertension, hjertestamme Bedømmelsen af ​​seksuel leverbelastning har en bestemt værdi i diagnosen og lokaliseringen af ​​leverkræft.

12. Leverbiopsi af leverbiopsi: indikationerne er uforklarlig hepatomegali, hvilket giver et pålideligt videnskabeligt grundlag for endelig diagnose, bedømmelse af effektivitet og prognose og forståelse af udviklingen af ​​forskellige leversygdomme i alvorlig gulsot, ascites eller koagulopati Når det er tabu.

Differentialdiagnose

Diagnostiske kriterier

1. Historie: Den medicinske historie giver ofte diagnostiske ledetråder for leversygdom. Det er nødvendigt at være opmærksom på historien om udsættelse for infektionssygdomme, få en historie med blodprodukter og at rejse til områder med epidemier, som kan hjælpe med at diagnosticere infektionssygdomme og parasitære sygdomme, medicin eller Historien med eksponering for gifter kan forårsage giftig hepatomegali.Patienter med skrumplever har ofte historie med hepatitis, gulsot, kronisk alkoholisme osv., Og patienter med smerter i leverområdet er mere almindelige ved intrahepatisk betændelse, akut leverpropestion, intrahepatisk pladsbesættende læsioner og mere. Det er kedeligt og smertefuldt, men smerten ved leverkræft kan være ret alvorlig.Det er ofte ledsaget af feber, der tyder på hepatitis, leverabcesser, gallevejeinfektion, leverkræft eller andre akutte infektionssygdomme, blodsygdomme, bindevævssygdomme osv., Viral eller medikamentinduceret hepatitis med forskel.

2. Kliniske manifestationer.

3. Laboratorie- og anden hjælpekontrol.

Differentialdiagnose

1. Viral hepatitis: viral hepatitis forårsager leverforstørrelse ofte i tæt kontakt med patienter med viral hepatitis, uren diæt eller blodtransfusion, historie med lægemiddelinjektion, kliniske manifestationer af træthed, appetitløshed, kvalme, oppustethed, smerter i leverområdet osv. Tegn på leverforstørrelse, smerter i leverområdet, gulsot osv., Leverenzymfunktion øget serumenzymaktivitet, serologisk undersøgelse kan påvise forskellige typer hepatitis (A, B, C, D, E, hex, G) virusantigen Eller antistof.

2. Toksisk hepatitis: Der er ofte en historie med eksponering for medikamenter eller giftstoffer inden begyndelsen efterfulgt af hepatomegaly, feber, udslæt, leversmerter, gulsot og andre symptomer. Toksisk hepatitis er også ledsaget af anden organdysfunktion, perifert blod. Eosinophilia og påvisning af serumantigener eller antistoffer i forskellige typer af viral hepatitis er for det meste negativt. Normalt kan lægemidlet vendes tilbage til det normale efter at have stoppet stoffet eller stoppet kontakten med de relaterede lægemidler, men de samme symptomer opstår igen, når stoffet eller giften kontaktes igen.

3. Leverabces: Leverabcessen er generelt langsom begyndelse på grund af åbenlys betændelse, ofte kuldegysninger, feber, derefter leversmerter, leverforstørrelse, glat leveroverflade, ømhed, snorke smerter, tilsvarende abdominal væg Ofte øges ødem, perifere blod leukocytter og neutrofiltællinger, ultralyd, radionuklid, CT-scanning og andre hjælpeundersøgelser kan hjælpe med diagnosticering, om nødvendigt, diagnostisk punktering.

4. Primær eller metastatisk leverkræft: Primære leverkræftpatienter er mere end 40 år gamle, mere almindelige hos mænd, langsom begyndelse, kliniske manifestationer af vægttab, appetitløshed, leversmerter, feber, gulsot osv., Leveren kan være betydelig Hævelse, sej struktur, sputum og knuder, serum alfa-fetoprotein værdi er ofte forhøjet hos patienter med primær levercancer, serum AKP, γ-GT, carcinoembryonalt antigen kan også forhøjes, abdominal B-ultralyd, CT, radionuklid MR og andre hjælpeundersøgelser kan påvise kræftlæsioner; ved metastatisk leverkræft viser B-ultralyd og andre undersøgelser ofte flere kræftlæsioner i forskellige størrelser i leverparenchymen.

5. Levercyster: Patienter med levercyster har ofte ingen åbenlyse symptomer eller kun uspecifikke symptomer, såsom ubehag i øvre del af maven. De fleste af dem er medfødt dannelse, og nogle få erhvervet Ultralyd, CT, MR og andre tests kan finde flydende mørke i leveren. Området, kanten er klar, og stærke ekko er synlige, når forkalkning finder sted.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.