Massiv hæmoptyse

Introduktion Generelt henviser stor hæmoptyse til et tilfælde, hvor mængden af ​​hæmoptyse overstiger 100 ml, eller mængden af ​​hæmoptyse overstiger 600 ml inden for 24 timer. Det skal understreges, at vurderingen af ​​alvorligheden af ​​hæmoptysepatienter ikke bør være for restriktiv for mængden af ​​hæmoptyse, men bør kombineres med patientens generelle tilstand, herunder ernæringsstatus, hudfarve, puls, åndedræt, blodtryk og om der er nogen krampe eller ikke. dom. For dem, der har kronisk sygdom eller gammel hoste og træthed, kan endda en lille mængde hæmoptyse forårsage kvælning og død af patienter, hvorfor sådanne patienter også bør behandles efter princippet om stor hæmoptyse.

Årsag til sygdom

Årsag til sygdom

Der er to grupper af blodkar i lungerne, nemlig lungecirkulationen og bronchialcirkulationen. Pulmonalarterien og dens grene fra den højre ventrikulære arteriekegle er lavtrykssystemer, der giver ca. 95% blodforsyning til lungerne. Bronchialarterien er fra aorta og er et højtrykssystem. Cirka 5% af blodet tilføres lungerne, hovedsageligt tilførsel af blod til luftvejene og den understøttende struktur. Ifølge statistikker kommer 90% af blødningen hos patienter med massiv hæmoptyse fra bronkialcirkulationen og kun ca. 10% af blødningen fra lungecirkulationen.

På nuværende tidspunkt er der næsten 100 slags sygdomme, der kan forårsage hæmoptyse. I henhold til deres forskellige anatomiske dele kan de opdeles i fire kategorier, nemlig:

1 luftrør, bronchiale lidelser;

2 lungesygdom;

3 hjerte-kar-sygdom;

4 systemiske sygdomme.

I henhold til en nylig omfattende række af interne kirurgiske serier er de almindelige årsager til massiv hæmoptyse i de ovennævnte almindelige årsager:

bronchiectasis:

Bronchiectasis er karakteriseret ved en irreversibel anatomisk abnormitet i den lokale bronchus på grund af kronisk suppurativ betændelse og fibrose i bronchus og det omgivende lungevæv, som ødelægger muskler og elastiske væv i bronchialvæggen, hvilket resulterer i bronchial deformation og vedvarende ekspansion.

Lungekræft:

Lungekræft forekommer i bronchialslimhindepitel, også kendt som bronkialkarcinom. I de sidste 50 år er det rapporteret, at forekomsten af ​​lungekræft stiger markant i mange lande. Blandt mandlige kræftpatienter er lungekræft rangeret først, og forekomsten af ​​kvinder er også steget hurtigt, hvilket tegner sig for anden eller tredjeplads for almindelige ondartede tumorer hos kvinder. Etiologien for lungekræft er stadig ikke helt klar. En stor mængde data indikerer, at langvarig stor mængde cigaretrygning er en vigtig årsag til lungekræft.

tuberkulose:

Tuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der kan invadere mange organer og er mest almindelig i form af lungetuberkulose (pulrnonær tuberkulose). Udskilte patienter er en vigtig kilde til infektion.

patogenese

Stor hæmoptyse er forårsaget af betændelse i bronchus og dets omgivende væv og bronchial obstruktion, bronchial vægbeskadigelse og lumenudvidelse, deformation, ofte ledsaget af telangiectasia eller bronchial arterie og ekspansion af lungearterien, hvilket danner en aneurisme-brud, Derfor kan et stort antal hæmoptyse gentages.

Inspektion

Relateret inspektion

Bronkoskopi bryst røntgenbillede

Hæmatologisk undersøgelse

I tilfælde af betændelse øges det samlede antal hvide blodlegemer ofte, og der er en nuklear venstre skifte. Hvis der er naive hvide blodlegemer, skal muligheden for leukæmi overvejes. Eosinofili indikerer ofte muligheden for parasitære sygdomme. Når der er blødningssygdom, bør blodkoagulation bestemmes. Tid, protrombintid og blodpladetælling osv., Om nødvendigt, knoglemarvsundersøgelse.

2. Sputumundersøgelse

Gennem sputumudstrygning og kultur skal du kigge efter generelle patogener, tuberkulose, svampe, parasitæg og tumorceller.

3. Røntgenundersøgelse af bryst

Røntgenfilm af bryst er af stor betydning for diagnosticering af hæmoptyse. Derfor bør den bruges som en rutinemæssig undersøgelsesdel. Den kræver flere fremspring i positionen. Om nødvendigt skal den forreste bueposition, plet- og fejlskiver tilføjes. Skygge, mere antydende om bronkiektase, væskestandard mere almindeligt i lungeabscess; betydelige læsioner overvejer mere lungetumorer, det er værd at bemærke, at blod kan inhaleres i den tilstødende luftvej, når læsionen er massivt blødende, denne inhalation kan føre til alveolær fyldning, dannelse Blod aspiration lungebetændelse kan let forveksles med lungelæsioner i det tidlige stadium, men blod aspiration lungebetændelse absorberes ofte inden for en uge, så genoptagelse vil hjælpe med at identificere de to.

4. Bryst-CT

Det er en ikke-invasiv test, som er sikker for patienter med lungedysfunktion, men for patienter med aktiv hæmoptyse skal den udføres, efter at hemoptyse er stoppet Sammenlignet med almindelig røntgenbillede af brystet viser det sig at det overlapper med hjerte- og hilariske kar. CT-undersøgelse har sine unikke fordele med hensyn til læsioner og lokale små læsioner I evalueringen af ​​patienter med stabil bronchiektase har bryst-CT grundlæggende erstattet bronkografi. En udenlandsk undersøgelse rapporterede, at CT er følsom over for cystisk bronkieektase. Seksualitet er 100%, følsomhed over for columnar bronchiectasis er 94%; specificitet er 100%, påvirket af prisfaktorer. I øjeblikket er patienter med massiv hæmoptyse stadig kun brugt som en andenlinieundersøgelse.

5. Bronchoscopy

Til diagnose af massiv hæmoptyse eller dårlig behandling af hæmostase ved konservativ medicinsk behandling anbefales det i øjeblikket at udføre bronkoskopi tidligt i hæmoptyse.

(1) Tidlig bronkoskopi kan mere nøjagtigt bestemme placeringen af ​​blødning.

(2) kan forbedre den korrekte hastighed af hæmoptysediagnoser markant.

(3) Giv et grundlag for udvælgelse og implementering af behandlingsmetoder (såsom kirurgi, bronchial arterieembolisering osv.).

(4) Lokal hæmostase kan udføres direkte på blødningsstedet.

Typerne af bronchoscopy kan opdeles i stiv bronchoscopy og fleksibel bronchoscopy (dvs. fiberoptisk bronchoscopy). Normalt foretrækker kirurger at anvende stive bronchoscopes, mens lungekirurger foretrækker fiberoptic bronchoscopy. Det fiberoptiske bronchoskop har fordelene ved enkel betjening, intet behov for generel anæstesi, bredt synligt område og små skader, så det er blevet udbredt brugt i klinisk praksis. Når først blødningsmængden overstiger tiltrækningskapaciteten for det fiberoptiske bronchoskop, eller blodpropperne udtværrer og blokerer fiberen I tilfælde af bronchoscopy osv., Bør det hårde bronchoscope bruges til undersøgelse, eller trachealintubation bør gives for at forhindre kvælning forårsaget af overdreven blødning, og det er også praktisk for det fiberoptiske bronchoscope at tiltrække lumen eller spidsen, der blokeres af blodproppen. Tilbagetrækning af vask og genindrejse skal understrege, at bronkoskopi under hæmoptyse er farlig. Derfor skal nødvendige redningsforberedelser foretages inden undersøgelsen, især til redning af asfyksi. Samtidig skal man være opmærksom på iltforsyningen under undersøgelsen. Og overvågning af EKG, blodtryk, iltmætning osv. For at reducere forekomsten af ​​uheldige konsekvenser.

6. Bronchography

Med den brede anvendelse af bryst-CT og fiberoptisk bronkoskopi er det nu muligt at observere luftvejene med en diameter på kun nogle få millimeter. Desuden har operationen af ​​bronchografi den potentielle fare for at forårsage hypoxi og bronkospasme hos patienter. Hæmoptysepatienter er ofte vanskelige at tolerere, så diagnoseværdien af ​​patienter med nyere eller aktiv hæmoptyse er ret begrænset. I øjeblikket bruges bronkografi hovedsageligt til:

1 for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​lokal bronkiektase (inklusive isolerede lungelob);

2 Der er et bredere spektrum af læsioner hos patienter med lokaliseret bronchiektase, som er udelukket fra kirurgisk behandling.

7. Angiografi

(1) Selektiv bronchial angiografi: I de senere år viste 1 gruppe data, at 306 patienter med hæmoptyse, 280 patienter (91,5%) fra bronchialarterien, 26 patienter (kun 8,5%) fra lungearterien og en anden gruppe En undersøgelse af 72 patienter med massiv hæmoptyse fandt, at blødning kun var 8,4% fra lungearterien. Blødning hos patienter med hæmoptyse var for det meste fra bronchialarteriesystemet. Selektiv bronchial angiografi bekræftede ikke kun det nøjagtige sted for blødningen, men også Unormal ekspansion af bronchialarterien, forvrængning, dannelse af aneurisme og tilstedeværelsen af ​​den systemiske cirkulation-lungecirkulationsgren viste sig at være et grundlag for bronchial arterieemboli.

(2) Lungeangiografi: ildfast stor hæmoptyse forårsaget af tuberkulose i hulrummet, lungeabscess og andre sygdomme. Ud over mistanke om erosiv pseudoaneurisme, bør misdannelse i lungearterien tilføjes til pulmonal angiografi, mens der udføres selektiv bronchial angiografi.

8. Isotop scanning

Ventilations- / perfusionsscanninger efter ophør med blødning hjælper med til at bekræfte diagnosen af ​​lungemboli.

Differentialdiagnose

Diagnose

Generelt, efter at have undersøgt medicinsk historie og fysisk undersøgelse og ovennævnte forskellige undersøgelser, kan årsagen til massiv hæmoptyse diagnosticeres korrekt.Hæmoptyse er ofte en del af den kliniske manifestation af systemiske sygdomme. Omfattende og detaljeret fysisk undersøgelse vil bidrage til diagnosen af ​​hemoptyse.

Differentialdiagnose

Ved gentagen hæmoptyse med kronisk hoste er mængden af ​​sputum mere, og der er ringformede eller stribede skygger på brystradiograf- eller cyste dannelse, og mere bronchodilation overvejes, mens unge patienter, især kvindelige patienter, har tilbagevendende kronisk hæmoptyse uden Andre symptomer, mere støtte til diagnosticering af bronkial adenom, mandlige patienter over 40 år, med heshed, hoste, vægttab, bør være stærkt mistænkte for primær lungekræft. Tidligere var der en historie med tuberkulose med hæmoptyse ledsaget af symptomer som hypotermi, hoste, vægttab og mere antydende om kavitær tuberkulose; hæmoptyse med feber, hoste sputum, der antydede muligheden for lungeabscess, og den nylige historie med bryststumpe traumer bør overvejes. Lungekontusion. For patienter med hæmoptyse forbundet med akut pleural inflammatorisk brystsmerter, lungeemboli og andre pleurale læsioner bør overvejes, såsom hud, slimhinder, blødende tandkød, der ofte antyder koagulopati.

I begyndelsen af ​​hæmoptyse er respiratoriske lyde fra den påvirkede side ofte svækkede, ru eller våde stemmer, de normale lungefelters åndedrætslyde er normal, blødningen forårsaget af bronchiale sygdomme, den generelle mængde af blødning er stor, og den berørte side hører ofte hver gang under auskultation. En række forskellige stemmer, systemiske symptomer er ikke alvorlige, udseendet af pleuralfriktionslyde, hvilket ofte tyder på læsioner, der involverer pleuralsygdomme, såsom lungeanfekt, lungeabscess osv., Pulmonal hypertension øget antydende for primær pulmonal hypertension, mitral stenose, gentagen Kronisk lungeemboli, systemisk kredsløb, venøs trafik eller mumling i lungefeltet, understøtter arvelig hæmoragisk telangiektasi med lungefejl misdannelser; væsende lyde begrænset til det større bronchiale område, flere forslag En sygdom, hvor bronchus ikke er fuldstændigt blokeret, såsom bronchial lungekræft eller bronchial fremmedlegeme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.