Intellektuel handicap

Introduktion Distraktion af intelligens er en gruppe kliniske syndromer, der kan have mindst tre svækkelser i hukommelse, kognition (generalisering, beregning, bedømmelse osv.), Sprog, visuel rumlig funktion og personlighed. Ofte forårsaget af nervesystemsygdomme, psykiske sygdomme og fysiske sygdomme. De vigtigste symptomer inkluderer: 1 hukommelsesforstyrrelse, 2 tænknings- og vurderingsforstyrrelser; 3 personlighedsændringer, 4 affektive lidelser. De generelle kliniske manifestationer af medfødt mental retardering (mental retardering), hukommelsesforstyrrelse (hukommelsessyndrom) og demens er hovedsageligt beskrevet her.

Årsag til sygdom

Årsagerne inkluderer biomedicinske faktorer og psykosociale årsager. Førstnævnte henviser til forskellige ugunstige faktorer, som hjernen modtager under udvikling (prenatal og perinatal), hvilket kan gøre, at hjernen udvikler sig i stand til at nå det krævede niveau og i sidste ende påvirke intelligensen. Sidstnævnte henviser til faktorer som kulturel berøvelse, forkert forældremyndighed og følelsesberøvelse, som kan gøre informationen fra dagen efter i morgen utilstrækkelig eller upassende og således påvirke intelligensniveauet. I henhold til WHO 1985-klassificeringen og resultaterne af National Collaborative Group blev årsagerne klassificeret i følgende kategorier.

1. Infektion, forgiftning: 12,3%. Infektioner indikerer hjerneinfektioner før og efter fødslen, såsom røde hunde, cytomegalovirus, toxoplasma, herpes simplex virus og mange andre virale infektioner. Forgiftning inkluderer hyperbilirubinæmi, toksæmi, blyforgiftning, alkoholisme og langtids overdosering af fenytoin eller phenobarbital.

2. Mekanisk skade og hypoxi i hjernen: 19,6%. Hjerneskade, såsom fødselstraumer og craniocerebral traumer, kan forekomme på grund af fysiske eller mekaniske faktorer før, efter og under fødsel. Perinatal eller postnatal hypoxi kan også skade hjernevæv, såsom alvorligt blodtab, anæmi, hjertesvigt, lungesygdom og neonatal asfyksi, intrakraniel blødning samt drukning, anæstesi og epileptisk hjerne hypoxi.

3. Metaboliske, ernæringsmæssige og endokrine lidelser: 5,8%. Metabolismen af ​​aminosyrer, kulhydrater, fedt, mucopolysaccharider, sputum og andre stoffer i kroppen kan påvirke udviklingen og funktionen af ​​nerveceller, såsom phenylketonuria og galactosemia. Utilstrækkelig ernæring under og efter fødslen, især manglen på protein, jern og andre stoffer vil reducere antallet af hjerneceller i fosteret og spædbarnet eller reducere deres funktion. Endokrine lidelser påvirker også mental udvikling, såsom hypothyreoidisme.

4. Hovedsygdomme: 0,7%. Disse indbefatter tumorer, degenerative sygdomme af ukendt oprindelse, neurokutant syndrom, cerebrovaskulære sygdomme og lignende.

5. Medfødte misdannelser eller arveligt syndrom i hjernen: 9,5%. Medfødte misdannelser inkluderer hydrocephalus, hydrocephalus-misdannelse, deformitet i lille hoved, neurale rørinsufficiens og min hjernedeformitet. Arvelige syndromer såsom underernæring af hvidstof i hvidstof.

6. Kromosomafvigelse: 5,1%. Kromosomale afvigelser inkluderer ændringer i antallet eller strukturen af ​​autosomer eller kønskromosomer, såsom medfødt, trisomi 18, trisomi C, meow-syndrom, skrøbeligt X-syndrom, medfødt testikel-hypoplasiasyndrom, Medfødt ovariehypoplasiasyndrom.

7. Andre faktorer i den perinatal periode: 11,8%. Inkluderet for tidligt spædbørn, spædbørn med lav fødselsvægt, intrauterin væksthæmning, ernæringssygdomme hos mødre, graviditetsinduceret hypertension.

8. Ledsaget af mental sygdom: såsom autisme til spædbørn, skizofreni fra børn.

9. Socialpsykologiske faktorer: 8,2%. Sådanne børn har ikke organiske læsioner i hjernen, hovedsageligt forårsaget af ugunstige miljøfaktorer, såsom neuropsykologisk skade og sensorisk berøvelse, såsom alvorlig mangel på tidlig passende stimulering og uddannelse.

10. Særlige sensoriske defekter tegnede sig for 5,1%. Herunder specielle sensoriske defekter som sputum, stum og blindhed.

11. Årsagen til ukendt er 21,9%. Efter detaljeret undersøgelse og ingen ledetråd til årsagen er årsagen ukendt.

Inspektion

Relateret inspektion

MR-undersøgelse af hjerne af nervesystemundersøgelse

Laboratorieinspektion

Laboratorieundersøgelser inkluderer blod, urin, hjerne, biokemiske test i rygmarvsvæske, røntgen- og CT-undersøgelse i kraniet, cerebral angiografi, EEG, fremkaldte potentialer, audiometri, kromosomanalyse, hypofyse, skjoldbruskkirtel, gonader, binyrefunktionsundersøgelser, vira (såsom cytomegalovirus, røde hundevirus), protozoer (såsom toxoplasma) og antistofforsøg. De relevante emner skal vælges i henhold til de diagnostiske behov.

Intelligens test og adfærdsvurdering

Mild MR-brugs intelligens-test, svær MR over brugen af ​​intelligens-testmetoder er ofte vanskelige, skal stole på opførselsvurderingsskalaen, og vurderingsskalaen er ikke så pålidelig som intelligenstesten til identifikation af mild MR. Derfor skal de to metoder anvendes sammen, og resultaterne skal analyseres omfattende.

Differentialdiagnose

Evaluering af patientens intelligensstilstand er en væsentlig del af den neurologiske undersøgelse og inkluderer evaluering af bevidsthed, opførsel, opførsel, følelser, indhold af tænkning og sammenhæng og intelligensens potentiale.

Traditionel smart state-kontrol inkluderer:

1 Generelle oplysninger: såsom "Hvor blev du født? Hvad hedder moderen?"

2 orienteringsfunktion: såsom "Hvor er dette? I dag er tallet? Hvad er klokken?"

3 Koncentration: brug ordre-reverseringsmetoden, såsom årets måned fra "december"

4 Beregning: Hvis du foretager nogle enkle aritmetiske konverteringer: 110 fortløbende minus 7.

5 Begrundelse for bedømmelse og hukommelse: Hvis du identificerer 3 objekter, skal du bede patienten om at gentage deres navne eller lade patienten lytte til en historie. Efter et par minutter skal du bede patienten om at prøve at gentage. De vigtigste kan være orientering af tid, reversering af sekvens og Erindringer om afsnit.

Derudover er det nødvendigt at teste nogle avancerede efterretningsfunktioner, når man kontrollerer efterretningsstatus, herunder sprogforstyrrelser (talevanskeligheder), strukturel handicap, venstre og højre orienteringshindringer, ude af stand til at udføre komplekse instruktioner osv. Vanskeligheder ved at udføre midtlinjeoverganger, såsom at røre ved venstre øre med højre finger, fantasifulde tænkningsaktiviteter (dvs. forsætlig misbrug; fortælle patienten "hvis du har en æske med tændstikker, hvordan man tegner den" og bede ham om at bruge handlingsdemonstrationen Den ene side ignorerer eller kan ikke bemærke dobbelt stimuli, som normalt ledsages af mere begrænsede hjernelæsioner, men kan også ses hos patienter med delirium eller demens.

Den differentielle diagnose af demens kræver nøjagtig medicinsk historie, neurologisk undersøgelse og fysisk undersøgelse.

Ved Alzheimers sygdom er de typiske symptomer snigende. I andre aspekter skrider forløbet af raske mennesker langsomt frem, men sygdommen udvikler ubarmhjertigt. Tværtimod kan historien til patienter med vaskulær demens pludselig begynde at mindske tabet. Historien om slagtilfælde eller udførelsen af ​​hypertension og hjertesygdom; patienter med en historie med alkoholisme bør være stærkt mistænkte for muligheden for Korsakovs mentale sygdom.

Ud over ekstrapyramidale symptomer, såsom langsomme holdningsændringer og nogle primitive reflekser (som fx reflekser), er fysisk undersøgelse af patienter med Alzheimers sygdom normalt normal; omvendt kan vaskulært demenssyndrom omfatte mild Hemiplegi eller andre symptomer på det fokale nervesystem.

Diagnosen af ​​demenssyndrom skal tage tre trin: Trin 1 Først skal du klinisk bestemme, om patienten har demens, og brug Folstein Short Mental State Checklist (MMSE) eller den reviderede Hasegawa Intelligence Scale til at måle intelligens til screening. Trin 2 til bestemmelse af hjernelæsioner af demens kræver en række undersøgelser, såsom EEG, EEG-topografi, enkeltfotonemission computertomografi (SPECT), CT, magnetisk resonans og positronemissionstomografi (PET) osv. . Det tredje trin er den differentielle diagnose, der involverer demens. AD skal differentieres fra vaskulær demens, den iskæmiske Hachinski skala bruges ofte.

I henhold til IQ og adaptiv adfærd og begyndelsesalderen skal du først bestemme, om der er MR, og derefter finde årsagen til MR.

I diagnoseprocessen bør barnets vækst- og udviklingshistorie indsamles i detaljer, og fysiske og neuropsykiatriske undersøgelser skal udføres omfattende. Vækst- og udviklingsindikatorerne for børn i forskellige aldre i forskellige udviklingsstadier skal sammenlignes og sammenlignes med normale børn i samme alder for at bestemme deres intelligensniveau og tilpasningsevne. , der træffer kliniske vurderinger. På samme tid med den passende intelligenskontrolmetode kan diagnosen stilles, og sværhedsgraden af ​​MR kan bestemmes.

Medicinsk historie samling

(1) Familiehistorie: Det er nødvendigt at vide, om forældrene er gift med nære slægtninge, og om der er blinde, stumme, epilepsi, cerebral parese, medfødte misdannelser, MR og mental sygdom i familien.

(2) Historie om mødre graviditet: Spørg moderen, om der er nogen virusinfektion, spontanabort, blødning, skade, indtagelse af kemiske stoffer, eksponering for gift, stråling, om der er hypothyreoidisme, diabetes og svær underernæring, og om der er flere fødsler eller fostervand. Overdreven, ufuldstændig placentalfunktion, moderm og barneblodtypekompatibilitet.

(3) Fødselshistorie: Uanset om det er for tidligt eller udløbet, om der er unormal produktionsmåde, om fødselsvægten er lav fødselsvægt, om der er kvælning, fødselsskade, intrakraniel blødning, alvorlig gulsot og medfødt misdannelse.

(4) Historie om vækst og udvikling: herunder neuropsykiatriske episoder, som f.eks. Tidspunktet for de store bevægelser som at hæve hovedet, sidde op, gå osv., Brugen af ​​fingre til at opdage færdiggørelsen af ​​fine bevægelser som små legetøj og daglige fornødenheder, råbe far og mor, lytte til tale osv. Sprogfunktionens udviklingsmæssige tilstand såvel som anden intellektuel adfærd som fodring, klædning og kontrol af tarmbevægelser.

(5) Tidligere og nuværende sygdomshistorie: om der er craniocerebral traumer, blødning, infektion i centralnervesystemet, alvorlig systemisk infektion, anfald osv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.