Splintret blødning under fingeren eller tåneglen

Introduktion Finger og negle brud flager er et af tegnene på infektiv endocarditis. Infektiv endokarditis (IE) er en direkte infektion af mikroorganismer (bakterier, svampe og andre mikroorganismer såsom vira, rickettsia, klamydia, spirochetes osv.) Til at producere betændelse i hjerteklappen eller ventrikulær væggen, herunder Akut og subakut endokardiebetændelse.

Årsag til sygdom

For det første almindelige patogene mikroorganismer

Almindelige patogene mikroorganismer inkluderer:

1. Streptococcus og Staphylococcus tegner sig hver for for 65% og 25% af autologe ventilendotel-patogene mikroorganismer.

2. Patogenerne af akut IE er hovedsageligt Staphylococcus aureus, og nogle få er forårsaget af pneumokokker, gonokokkerbakterier, gruppe A streptococci og Haemophilus influenzae.

3. Subakutte IE-patienter er mest almindelige med Streptococcus viridans, efterfulgt af gruppe D Streptococcus (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis og andre bakterier er sjældne.

4. Svampe, rickettsia og klamydia er sjældne patogene mikroorganismer i autolog ventilendokarditis.

For det andet forekomsten af ​​subakut infektiv endokarditis

Hæmodynamiske faktorer

Subakut IE forekommer hovedsageligt hos patienter med strukturel hjertesygdom (hjerteklapssygdom og medfødt hjerte-kar-sygdom). Reumatisk valvulær sygdom, som er mest tilbøjelig til subakut infektiv endokarditis, især mitral- og aortaventiler. Det fælles sted for neoplasma er endocardium nedstrøms for den unormale blodstrøm, som kan være forbundet med nedsat tryk og intimal perfusion på disse steder, hvilket er fordelagtigt for mikrobiel afsætning. Højhastighedsstråler kan forårsage lokal skade på intimaet i store blodkar, som kan forårsage infektion, såsom den venstre atriale væg, der vender mod mitral regurgitation beam, og endotelet i lungearterevæggen vendt mod den uhindrede arteriekateter. Mindre forekommer, når trykgradienten er lille, atrieflimmer og hjertesvigt.

2. Ikke-bakterielle trombotiske endokardielle læsioner

Endocardiets endothelium er beskadiget, og kollagenfibrene i bindevævet udsættes for. Blodpladerne akkumuleres her for at danne blodplade-mikrothrombus og fibrinaflejringer og danner nodulære aseptiske neoplasmer, kaldet ikke-bakterielt thrombotisk endocardium. Betændelse er en vigtig faktor i kolonisering af bakterier på ventilens overflade.

3. Midlertidig bakteræmi

Hud- og slimhindesår forårsaget af forskellige infektioner eller bakterier forårsager ofte midlertidig bakteræmi. Infektiøs endokarditis kan forekomme, hvis bakterier i cirkulationen sætter sig ned i aseptiske neoplasmer.

4. Bakterielle infektioner Aseptiske neoplasmer: infektion afhænger af:

(1) Frekvensen af ​​bakteræmi og antallet af bakterier i kredsløbet.

(2) Bakteriens evne til at klæbe til blodplade-mikrothrombus og fibrin. Streptococcus mutans kommer ind i blodomløbet med mange muligheder og stærk vedhæftning, så det er den primære årsag til subakut infektiv endokarditis. Escherichia coli har dårlig vedhæftning, selvom det er almindelig bakteræmi, men sjældent forårsager hjerte endometritis.

Inspektion

Relateret inspektion

Elektrokardiogram Doppler ekkokardiografi M-mode ekkokardiografi (ME)

Hjælpeundersøgelse og diagnose

Blodkultur

Blodkultur er den vigtigste metode til diagnosticering af bakteræmi og infektiv endocarditis. For subakutte patienter, der ikke behandles med antibiotika, skal blod tages en gang hver 1. time på den første dag i alt tre gange. Der var ingen bakterievækst næste dag, og blodet blev opsamlet tre gange og begyndt at blive behandlet med antibiotika. De, der har brugt antibiotika, skal gentage blodindsamlingen 2 til 7 dage efter, at stoffet er stoppet. Det er ikke nødvendigt at opsamle blod, når kropstemperaturen stiger, og 10 til 20 ml blod opsamles hver gang, og aerobe og anaerobe kulturer udføres i mindst 3 uger. Specielle kulturteknikker bruges om nødvendigt.

2. Ekkokardiografi

Hvis der findes neoplasmer og periorbital komplikationer, understøttes bevis for endokarditis, hvilket hjælper med at bekræfte diagnosen.

(1) Transthoracic ultrasonography kan diagnosticere 50% til 75% af neoplasmer. Følsomheden ved transesophageal ultrasonography er så høj som 95%, og den kan påvise <5 mm neoplasmer. Imidlertid kan IE ikke udelukkes, når der ikke findes nogen skorpion.

(2) Andre abnormiteter såsom valvulær sygdom, medfødt hjertesygdom og perikardieudstrømning kan afklares. Hvis neoplasmaet er ≥10 mm, er risikoen for arteriel emboli høj.

3. Diagnostiske kriterier (vægt)

De diagnostiske kriterier for IE (Duke-kriterier fra 1995) blev udviklet i forbindelse med klinisk præsentation, laboratorietest og ekkokardiografi.

(1) Hovedkriterier

1 Blodkulturen var positiv to gange, og patogenerne var helt konsistente.

2 Echokardiografi afslørede neoplasmer eller ny ventilinsufficiens.

(2) Sekundære kriterier

1 Historie om grundlæggende hjertesygdom eller intravenøst ​​stofmisbrug.

2 feber, kropstemperatur ≥ 38 ° C

(3) vaskulært fænomen: emboli, bakteriel aneurisme, intrakraniel blødning, konjunktival siltation, Janeway-skade.

(4) Immunrespons: glomerulonephritis, Osler knuder, Roth plaques og reumatoid faktor positiv.

(5) Blodkultur er positiv, men opfylder ikke de vigtigste kriterier.

(6) Ekkokardiografi har IE's ydeevne, men opfylder ikke de vigtigste kriterier.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af finger eller tå negle flagerende blødning:

1. Neglesynlig tværgående rille spinding: Mukokutan lymfeknuddsyndrom (MCLS), også kendt som Kawasaki sygdom, er en akut feberudslæt pædiatrisk sygdom, der er kendetegnet ved systemisk vaskulitis, der bliver det vigtigste patologiske træk. . I gendannelsesperioden kan neglen ses i den tværgående rille.

2 mangler mærker på spidsen af ​​neglen: manglen på mærker på spidsen af ​​neglen henviser til symptomet på manglen på mærker på spidsen af ​​neglen.

3, negle tykke og sprøde og mange revner: negle tykke og sprøde og mange revner lider af de kliniske manifestationer af hypothyreoidisme.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.