Pylorusmasse

Introduktion Medfødt hypertrofisk pylorstenose er en almindelig sygdom i den nyfødte periode. Succesen med behandlingen af ​​pylorstenose er en af ​​de store resultater ved operationen i dette århundrede. Der er forskellige sygelighedsfrekvenser afhængigt af geografi, sæsonmæssighed og etnicitet. De europæiske og amerikanske lande er højere, omkring 2,5 til 8,8 ‰, og den asiatiske region er relativt lav. Forekomsten i Kina er 3 ‰. For det meste mandlige er forholdet mellem mand og kvinde ca. 4 til 5: 1 og endda så højt som 9: 1. Mere almindeligt hos det første barn, der tegner sig for 40 til 60% af det samlede antal sager. I henhold til de typiske kliniske manifestationer kan man se tre hovedtegn, såsom gastrisk peristaltis, sputum og pylorisk masse og jet opkast, og diagnosen kan bekræftes. Den mest pålidelige diagnose er baseret på en pylorisk masse.

Årsag til sygdom

Årsagen til den pyloriske masse:

For at afklare etiologi og patogenese af pylorastenose er der gennem årene gennemført en masse forskningsarbejde, herunder patologisk undersøgelse, etablering af dyremodeller, påvisning af mave-tarmhormoner, virusisolering, genetisk forskning osv., Men årsagen er stadig uomstrækkelig.

(1) Genetiske faktorer: spiller en meget vigtig rolle i etiologien. Udbruddet er åbenlyst familiært, og endda en mor og syv sønner er syge, og de en-ovale tvillinger er mere almindelige end de dobbelt-ovale tvillinger. Forekomsten af ​​børn med en historie med pylorstenose hos forældre kan være så høj som 6,9%. Hvis moren har denne medicinske historie, er sandsynligheden for hendes børnsygdom 19%, og hendes kvindelige er 7%; Faderen har en historie på henholdsvis 5,5% og 2,4%. Undersøgelser har vist, at den genetiske mekanisme for pylorstenose er polygen, hverken recessiv eller ikke-seksuel, men et rettet gen, der består af et dominerende gen og en seksuelt modificeret multifaktor. Denne genetiske tendens påvirkes af visse miljøfaktorer, såsom social klasse, diæt og forskellige sæsoner. Forekomsten er høj i foråret og efteråret, men de relevante faktorer er ukendt. Det er almindeligt hos høje vægtige mandlige spædbørn, men det har intet at gøre med længden af ​​graviditetsalderen.

(B) nervefunktion: hovedsageligt beskæftiget med de pyloriske myenteriske plexus-forskere, fandt, at ganglionceller ikke modnes før 2 til 4 uger efter fødslen, hvorfor mange forskere mener, at neuronal dysplasi er den mekanisme, der forårsager pylorisk muskelhypertrofi, Mens man benægtede teorien om læsioner forårsaget af degeneration af pyloriske ganglionceller i fortiden, blev der anvendt histokemisk analyse til at bestemme aktiviteten af ​​enzymer i pylorisk ganglionceller, men der var også uenigheder. Det blev observeret, at ganglionceller med pylorstenose ikke var identiske med fostre. Hvis ganglioncelledysplasi er årsagen, bør det for tidligt spædbørn have mere sygelighed end fuldtidsbarnet, men der er ingen forskel mellem de to. I de senere år antydes det, at de strukturelle ændringer og dysfunktion af peptidergerverve kan være en af ​​hovedårsagerne Antallet af neuropeptider indeholdende enkephalin og vasoaktivt tarmpeptid i ringmusklen blev signifikant reduceret ved immunofluorescens-teknik, og vævet blev bestemt ved radioimmunoassay. Stoffets P-indhold reduceres, og det spekuleres i, at ændringer i disse peptidnerver er forbundet med patogenese.

(3) Gastrointestinale hormoner: Der er forsøg på at give pentagastrin gastrin til gravide hunde. Som et resultat er andelen af ​​pylorstenose hos hvalpe meget høj. Det blev konstateret, at koncentrationen af ​​serumgastrin hos gravide var relativt høj i slutningen af ​​graviditeten fra marts til april. I henhold til dette gravide kvinder i den sene graviditet på grund af følelsesmæssig angst forårsaget af forhøjet serum gastrinkoncentration og gennem placenta ind i fosteret, udskiller fosterets genetiske genetiske rolle, der forårsager langvarig pylorobstruktion, pylorudvidelse og stimulerer G-celler gastrin, Således sygdommen. Imidlertid målte andre lærde gentagne gange gastrin, nogle rapporterede forøgelse, og andre ændrede sig ikke unormalt. Selv i tilfælde af forhøjet gastrin er det ikke muligt at udlede, om det er årsagen eller resultatet af pylorisk stenose, fordi gastrin i nogle tilfælde 1 uge efter operationen vendte tilbage til normale niveauer, og nogle steg. I de senere år er gastrointestinalstimulerende hormon blevet undersøgt, og koncentrationerne af prostaglandiner (E2 og E2a) i serum og gastrisk juice er blevet bestemt, hvilket antyder, at indholdet af gastrisk juice hos børn øges markant, hvilket antyder, at patogenesen er, at den lokale hormonkoncentration i pylorus-muskelaget øges, og musklerne konstant stresses. Angiv og forårsag sygdom. Der har også været studier på serumcholecystokinin, og der har ikke været nogen unormale ændringer.

(4) Muskelfunktionel hypertrofi: Nogle forskere har gennem omhyggelig observation observeret, at nogle spædbørn født 7 til 10 dage vil tvinge ostemassen til at passere gennem det smalle pyloriske rør. Det antages, at denne mekaniske stimulering kan få slimhindeadem til at blive tykkere. På den anden side forårsager det også dysfunktion af hjernebarken til de indre organer, hvilket forårsager lammelse af pylorus. To faktorer bidrager til dannelsen af ​​alvorlig obstruktion af pylorastenose og symptomer. Der er dog også negative meninger. Det er ikke passende at tro, at pylorisk fistel først forårsager funktionel hypertrofi af pyloriske muskler, fordi hypertrofiske muskler hovedsageligt er ringmuskler, og sputum bør forårsage nogle tidlige symptomer, men tidligt i nogle opkastepisoder I tilfælde af operation er der normalt dannet en masse, og størrelsen på massen har intet at gøre med sygdommens længde. Pylorobstruktion manifesteres, når muskelhypertrofi når en bestemt kritisk værdi.

(V) Miljøfaktorer: Forekomsten har åbenlyse sæsonbestemte toppe, hovedsageligt om foråret og efteråret. I biopsi-vævsdelene er der infiltration af hvide blodlegemer omkring ganglioncellerne. Det spekuleres i, at det kan være relateret til virusinfektion, men påvisning af coxsackie-virus i blodet, fæces og svelget hos barnet og hans mor blev ikke påvist. Der var ingen ændring i påvisning af serumneutraliserende antistoffer. Der blev ikke observeret patologiske ændringer hos dyr inficeret med Coxsackie-virus, og undersøgelsen fortsætter.

Den vigtigste patologiske ændring er hypertrofi af det pyloriske muskelag, især i ringmusklen, men også i de langsgående muskler og elastiske fibre. Pylorus er olivenformet og hård og elastisk. Det er sværere, når musklerne er lammede. Den er generelt 2 til 2,5 cm lang, 0,5 til 1 cm i diameter og 0,4 til 0,6 cm i tykkelse. Den er større hos ældre børn. Størrelsen har dog intet at gøre med sværhedsgraden af ​​symptomerne og sygdommens længde. Massens overflade er dækket med en bukhule og er meget glat, men blodforsyningen er delvist blokeret på grund af trykket, så farven ser lys ud. Ringmuskelfibre stiger og hypertrofi, muskler er som hårdt på grus, tykt muskelag klemmer slimhinderne som lodrette folder, hvilket gør lumen smalt, slimhindeødem, betændelse senere, hvilket gør lumen mere lille, pylorus på obduktionseksemplet Kun 1 mm sonde kan passeres. Når det smalle pyloriske rør bevæger sig til maveens antrum, trækkes hulrummet gradvis ned, og det tykke muskelag bliver gradvist tyndere, og der er ingen nøjagtig grænse mellem de to. Imidlertid er tolvfingertarmenes laterale grænse åbenlyst. Fordi muskulaturen i mavevæggen ikke er kontinuerlig med muskellaget i tolvfingertarmen, afsluttes pludselig den hypertrofiske pylormasse og stikker ud i tolvfingertarmen og ligner en cervikalignende struktur. Histologisk undersøgelse viste muskelhyperplasi, hypertrofi, forstyrrede muskelfibre, slimhindeødem og overbelastning.

På grund af pylorobstruktion fører proximal gastrisk dilatation, fortykning af væggen, øget slimhindefold og ødemer og på grund af tilbageholdelse af gastrisk indhold ofte til slimhindebetændelse og erosion og endda mavesår.

Inspektion

Relateret inspektion

Gastrointestinal CT-undersøgelse, fiberoptisk undersøgelse, gastrisk ultralyd, gastrisk bariummåltidangiografi

Undersøgelse og diagnose af pylormasse:

I henhold til de typiske kliniske manifestationer kan man se tre hovedtegn, såsom gastrisk peristaltis, sputum og pylorisk masse og jet opkast, og diagnosen kan bekræftes. Den mest pålidelige diagnose er baseret på en pylorisk masse. Hvis klumperne ikke er tilgængelige, kan der i realtid foretages en ultralydsundersøgelse eller bariummåltidskontrol for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.

(1) Ultralydundersøgelse: De diagnostiske kriterier for de tre indikatorer, der reflekterer den pyloriske masse, er pyloremuskeltykkelse ≥ 4 mm, pylorørslængden ≥ 18 mm og pylorrørets diameter> 15 mm. Et stenoseindeks på mere end 50% er blevet foreslået som et diagnostisk kriterium. Kan også være opmærksom på at observere åbning og lukning af pylorisk rør og fødevarepassage, det blev fundet, at et par tilfælde af pylorisk rør åbent normalt: kaldet ikke-obstruktiv pylorisk hypertrofi, opfølgende observation af massen gradvist forsvandt.

(B) bariummåltidundersøgelse: hovedgrundlaget for diagnosen er pylorisk lumenvækst (> 1 cm) og smal (<0,2 cm). Det kan også ses, at maven udvides, gastrisk peristaltis forbedres, og den pyloriske mund er lukket, som er "fuglelignende", og gastrisk tømning forsinkes. Nogle patienter fulgte op og gennemgik sagerne efter indsnit i pylorusmuskel. Dette tegn er blevet set i flere dage. Senere bliver pylorørøret kortere og bredere og kan muligvis ikke vende tilbage til det normale. Efter undersøgelsen skal slimløsende opsuges gennem gastrisk rør og vaskes med varm saltvand for at undgå opkast og aspiration lungebetændelse.

Symptomerne vises 3 til 6 uger efter fødslen, men også tidligere, og meget få forekommer efter 4 måneder. Opkast er det største symptom, først tilbage til mælk, efterfulgt af jet opkast. Lejlighedsvis opstår opkast i begyndelsen. Da forhindringen forværres, udføres opkast næsten hver gang efter fodring. Opkastet er slim eller mælk. Når maven holder sig i lang tid, bliver ostemassen spyttet ud og indeholder ingen galden. I et lille antal tilfælde på grund af irritativ gastritis indeholder sputumet frisk eller degenerativt blod. Det er rapporteret, at der i tilfælde af pylorstenose også er rapporteret et stort antal hæmatese af gastrisk mavesår i den neonatale periode med høj mavesyre og duodenalsår. Efter opkast har babyen stadig en stærk appetit, og hvis han stadig ammer, kan han stadig suge hårdt. Symptomer på umodne børn er ofte atypiske, og jet opkast er ikke signifikant.

Efterhånden som opkast intensiveres på grund af utilstrækkeligt indtag af mælk og vand, øges ikke kropsvægten først, efterfulgt af et hurtigt fald, urinvolumen reduceres markant, og tarmbevægelsen udføres en gang et par gange, mængden er lille, og kvaliteten er hård, og lejlighedsvis udtømmes den brune grøn, som kaldes sult. fæces. På grund af underernæring, dehydrering er babyen åbenlyst tynd, huden er løs og rynket, det subkutane fedt reduceres, og depressionen er urolig. I begyndelsen af ​​begyndelsen mister opkast meget mavesyre, som kan forårsage alkalose, langsom og langsom vejrtrækning og kan have symptomer som hals og hånd, fod og ankel. Efter dehydrering er svær, er nyrefunktionen lav, sure metabolitter tilbageholdes i kroppen, og nogle alkaliske stoffer neutraliseres. Derfor er der få mennesker med åbenlys alkalose. I sene tilfælde med alvorlig underernæring er det svært at se.

Placer maven i en behagelig position. Du kan ligge på din mors skød. Maven er fuldt eksponeret. Under skarpt lys, når du fodrer sukkervand, kan du se maven og de peristaltiske bølger. Bølgeformen vises under den venstre kystmargen. Langsomt over den øvre del af maven går en eller to bølger frem og forsvinder til sidst til højre for umbilicus. Undersøgeren er placeret på venstre side af babyen. Teknikken skal være blid. Venstre hånd placeres på ydersiden af ​​rectus abdominis på højre costmargin. Tryk på rectus abdominis med pegefingeren og ringfingeren. Brug langfingeren til forsigtigt at røre den dybe del for at røre ved oliven. Glat og hård pylor masse, 1 til 2 cm i størrelse. Efter opkast tømmes maven, og mavemusklerne lempes midlertidigt. Lejlighedsvis forveksles hale eller højre nyre i leveren med en pylor masse. Men hvis mavemusklerne ikke er slappe, eller maven er udvidet, kan den muligvis ikke fjernes.Når mavesrøret er tømt, tilføres sukkervandet under sugning og kontrol. Det er nødvendigt at kontrollere gentagne gange med tålmodighed.Efter erfaring kan de fleste tilfælde nå massen.

Laboratorietest kan konstatere, at spædbørn med klinisk dehydreret vand har forskellige grader af hypochloralkalose, forhøjet Pco2-blod, forhøjet pH og lavt serumchlorin. Det må erkendes, at metabolisk alkalose ofte ledsages af lavt kalium, og mekanismen er stadig uklar. En lille mængde kalium går tabt med mavesaften. Når sputumforgiftningen bevæger sig kaliumionerne ind i cellerne, hvilket forårsager højt kalium i cellerne, mens det ekstracellulære kalium øges, og kaliumet i den distale omdrejningspropale celler i nyrerne øges, så blodkalium sænkes.

Differentialdiagnose

Symptom identifikation af pylorisk masse forvirrende:

Differentialdiagnose af pylorisk masse: skal differentieres fra forskellige sygdomme som forkert fodring, systemisk eller lokal infektion, lungebetændelse og medfødt hjertesygdom, sygdom i centralnervesystemet, der øger det intrakraniale tryk, progressiv nyresygdom, infektionsevne Gastroenteritis, forskellige intestinale forhindringer, endokrine sygdomme og gastroøsofageal refluks og spiserørshiat brok.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.