Pylorusstenose

Introduktion Den pyloriske sfinkter er yderst hypertrof, hård som brusk, formet som en oliven, og det pyloriske rør er meget smalt, hvilket resulterer i betydelig mekanisk hindring. Medfødt hypertrofisk pylorstenose er en almindelig sygdom i den nyfødte periode. Succesen med behandlingen af ​​pylorstenose er en af ​​de store resultater ved operationen i dette århundrede. Der er forskellige sygelighedsfrekvenser afhængigt af geografi, sæsonmæssighed og etnicitet. De europæiske og amerikanske lande er højere, omkring 2,5 til 8,8 ‰, og den asiatiske region er relativt lav. Forekomsten i Kina er 3 ‰. For det meste mandlige er forholdet mellem mand og kvinde ca. 4 til 5: 1 og endda så højt som 9: 1. Mere almindeligt hos det første barn, der tegner sig for 40 til 60% af det samlede antal sager.

Årsag til sygdom

Årsagen til pylorisk stenose:

Oftest medfødt, årsagen er ukendt.

Årsagen til denne sygdom er ikke hidtil blevet forklaret tilfredsstillende. Det anerkendes i øjeblikket, at der kan være dysplasi eller mangel på plexus mellem de pyloriske muskler, hvilket resulterer i dårlig lempelse af den pyloriske sfinkter, hvilket forårsager kompenserende hypertrofi af maves pyloremuskulatur. Dets patologiske træk er hypertrofisk hyperplasi af den pyloriske sfinkter, hård som brusk, formet som oliven, svær stenose i pylorøret, hvilket resulterer i åbenlyst mekanisk obstruktion.

For at afklare etiologi og patogenese af pylorastenose er der gennem årene gennemført en masse forskningsarbejde, herunder patologisk undersøgelse, etablering af dyremodeller, påvisning af mave-tarmhormoner, virusisolering, genetisk forskning osv., Men årsagen er stadig uomstrækkelig.

Inspektion

Relateret inspektion

Gastrointestinal måltid 14C åndedrætsundersøgelse

(1) Ultralydundersøgelse: De diagnostiske kriterier for de tre indikatorer, der reflekterer den pyloriske masse, er pyloremuskeltykkelse ≥ 4 mm, pylorørslængden ≥ 18 mm og pylorrørets diameter> 15 mm. Et stenoseindeks på mere end 50% er blevet foreslået som et diagnostisk kriterium. Kan også være opmærksom på at observere åbning og lukning af pylorisk rør og fødevarepassage, det blev fundet, at et par tilfælde af pylorisk rør åbent normalt: kaldet ikke-obstruktiv pylorisk hypertrofi, opfølgende observation af massen gradvist forsvandt.

(B) bariummåltidundersøgelse: hovedgrundlaget for diagnosen er pylorisk lumenvækst (> 1 cm) og smal (<0,2 cm). Det kan også ses, at maven udvides, gastrisk peristaltis forbedres, og den pyloriske mund er lukket, som er "fuglelignende", og gastrisk tømning forsinkes. Nogle patienter fulgte op og gennemgik sagerne efter indsnit i pylorusmuskel. Dette tegn er blevet set i flere dage. Senere bliver pylorørøret kortere og bredere og kan muligvis ikke vende tilbage til det normale. Efter undersøgelsen skal slimløsende opsuges gennem gastrisk rør og vaskes med varm saltvand for at undgå opkast og aspiration lungebetændelse.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose:

Bør adskilles fra andre dele af forhindring. Kolonobstruktion: Kolonobstruktion kan forekomme overalt i tyktarmen, men i venstre kolon. Kræftobstruktion har ofte typisk kronisk kolonobstruktion, såsom forstoppelse, diarré, pus og blodig afføring, tarmvaner og formændringer; mavesmerter i højre kolonobstruktion i højre og midterste mave, obstruktion i venstre mave og mavesmerter i venstre nedre del af maven . Kronisk obstruktion kan udvikle sig gradvist eller pludselig til akut obstruktion. Beal antydede, at progressiv oppustethed og forstoppelse hos ældre er typiske obstruktioner i tyktarmskræft. Normale mennesker har 10% til 20% ileocecal ventilinsufficiens, en del af tyktarmsindholdet kan vende tilbage til tarmen for at forårsage dilatation af tyndtarmen, gasakkumulering, væske, let fejldiagnostiseret som lav tarmhindring. Hvis ileocecal-ventilfunktionen er god, dannes et lukket tarmsegment mellem ileocecal-delen og forhindringsdelen; på dette tidspunkt kommer gas og væske i ileum kontinuerligt ind i tyktarmen, hvilket får tykktarmen til at kvælde, mavefordelingen er åbenlyst, og udstødningen og defekationen stoppes fuldstændigt, men stadig Intet opkast. Foruden abdominal distension under undersøgelsen kan der ses tarmtype eller sputum og klump, og digital rektalundersøgelse og røntgenundersøgelse bør udføres. I abdominal fluoroskopi eller abdominal almindelig film viste den proksimale tarmfistel åbenlys ekspansion, og den distale tarmfistel viste ingen gas. Den stående position viste væskestand i tyktarmen. Barium-klyster hjælper med at identificere, og på samme tid kan det spille en vigtig rolle i etableringen af ​​stedet for hindring og årsag. Buechter rapporterede en diagnosefrekvens på henholdsvis 97% og 94% for abdominal røntgen- og barium-klyster.

Lukket tarmobstruktion: henviser til den samtidige hindring af begge ender af tyndtarmen og de mesenteriske kar, så tarmobstruktionen ledsages af en blodforsyningsforstyrrelse i den hindrede tarme (dvs. lukket brok).

Obstruktion i lav tarm: Obstruktion i lav tarm er en klinisk manifestation af tarmobstruktion. Tarmhindring (ileus) henviser til, at tarmindholdet blokeres i tarmen.

Symptomer på obstruktion af gastrisk torsion: Magevridning, også kendt som gastrisk reversering, rotationen af ​​maven selv forårsaget af den store krumning i maven og den lille anatomiske position i maven er en sjælden sygdom, der tegner sig for ca. 2% af maveoperationen. Mavesekvensen kan være, at den store krumning af maven drejes op langs den langsgående akse af maven (organaksen), eller det pyloriske område kan vendes langs den tværgående akse af maven (nethindeaksen) til cardiaområdet, hvis grad kan være forskellig, klinisk forårsager hindring og Blodforstyrrelse. Mavesving er ikke almindelig, dens akutte type udvikler sig hurtigt, diagnosen er ikke let, og behandlingen er ofte forsinket. Hvis torsionen overstiger 180 °, forekommer akut smerter i øverste del af maven og alvorlig opkast, hvilket kræver akutkirurgi. Symptomerne på kronisk type er ikke typiske og er ikke let at finde i tide.

Diagnose:

Mere end den anden eller tredje uge efter fødslen viste pylorobstruktion: a. Kvalme og opkastning, umiddelbart efter eller 10 minutter efter at have spist, opkastning blev udslettet, spytte uden galde, og tidlige tilfælde viste galaktoré.

b. Det kan ses, at den peristaltiske gastriske bølge, der bevæger sig fra venstre ribben til højre, forsvinder til højre øvre del af maven.

c. pylormasse, ca. 90% af tilfældene, kan være i højre øvre del af maven (generelt mellem leverens nedre kant og yderkanten af ​​rectus abdominis), kan røre ved en 2 × 1 cm størrelse, kanten er klar, hård, da brusk er spindelformet, overflade En glat klumpe kontrolleres bedst, når det syge barn sover eller suger.

d. Kontrol af måltidet, blanding af sputum i mælken, og efter at have spist, er den nedre ende af maven konisk med stærke og dybe peristaltiske bølger, der pludselig forsvinder i pylorus og få sputum ind i tolvfingertarmen. Midlet er langstrakt i det pyloriske hulrum, og gastrisk tømning er langsom.

Ultralydsonden på eB-typen viser en hypoechoic masse (betydeligt mørkt område), der er placeret inde i galdeblæren, foran den højre nyre og uden for pancreashovedet i lateral scanning. Den langsgående skanning er placeret bag galdeblæren. Massens diameter er ca. 1 cm, og midten har en rund form. Eller et stjerneformet billede.

I henhold til de typiske kliniske manifestationer kan man se tre hovedtegn, såsom gastrisk peristaltis, sputum og pylorisk masse og jet opkast, og diagnosen kan bekræftes. Den mest pålidelige diagnose er baseret på en pylorisk masse. Hvis klumperne ikke er tilgængelige, kan der i realtid foretages en ultralydsundersøgelse eller bariummåltidskontrol for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.