Ventrikulær autonom rytme

Introduktion Ventrikulær autonom rytme er et af de vigtige problemer med arytmi i hjerterytme Et af de vigtige problemer ved komplet atrioventrikulær blok forårsaget af bilateral bundgrenblok er ledning ved bilateral bundgren. Komplet atrioventrikulær blok forårsaget af blokade.

Årsag til sygdom

Den mest almindelige årsag til ventrikulær autonom rytme er komplet atrioventrikulær blok forårsaget af bilateral bundtgrenblok.

Ventrikulær flugt er mere end 3 på hinanden følgende gange og kan kaldes ventrikulær rytme.

Ventrikulær hastighed i ventrikulær rytme er langsom, 35-40 gange pr. Minut. P-bølgen er ikke relateret til QRS-komplekset, eller P-bølgen findes ikke.

Inspektion

Relateret inspektion

EEG-undersøgelse elektrokardiogram

Det meste af diagnosen arytmi er afhængig af elektrokardiogrammet, men et betydeligt antal patienter kan stille en foreløbig diagnose baseret på medicinsk historie og tegn. Detaljeret spørgsmålstegn ved hjerterytme, rytme (regelmæssig eller ej, følelse af glip osv.) Ved begyndelsen, starten og varigheden af ​​starten. Tilstedeværelsen eller fraværet af hypotension, besvimelse eller nær besvimelse, kramper, angina eller hjertesvigt, samt årsager, hyppighed og behandling af tidligere episoder kan hjælpe med at bestemme arytmiens art.

Fysisk undersøgelse på begyndelsestidspunktet bør fokusere på arytmiens art og effekten af ​​arytmi på blodstrømningstilstanden. Auscultation af hjertelyde for at forstå hastigheden, langsomheden og regelmæssigheden af ​​ventrikulær taktfrekvens, kombineret med den atrielle aktivitet, der reflekteres af jugular pulsation, hjælper med at stille en foreløbig differentiel diagnose af arytmi. Puls er langsom (<60 slag / min), og den regelmæssige sinusbradykardi, 2: 1 eller 3: 1 eller komplet atrioventrikulær blok eller sinusblok og atrioventrikulær knudepunkt er mere almindelige. Hurtig hjerterytme (> 100 slag / min) og regelmæssig sinustakykardi, supraventrikulær takykardi, atriefladder eller atriefakykardi med 2: 1 atrioventrikulær ledning eller ventrikulær takykardi . Sinustakykardien var mindre end 160 slag / min, og atrialfladderen blev normalt fikseret til 150 gange / min med 2: 1 atrioventrikulær ledning. For tidlige beats er de mest almindelige i uregelmæssige hjerterytmer. Hurtige og uregelmæssige patienter med atrieflimmer eller -fladder, atriefakykardi med uregelmæssig atrioventrikulær blok, langsomme uregelmæssigheder med atrieflimmer ( Efter digitalisbehandling er sinusbradykardi med sinusarytmi, sinusrytme med uregelmæssig sinus eller atrioventrikulær blok mere almindelig. Hjerterytmen regler, og de første hjertelyde varierer i intensitet (kanonlyd), især med den periodiske stigning i uregelmæssighed i jugularvenen (kanonbølge), hvilket antyder, at den atrioventrikulære septum er mere almindelig i komplet atrioventrikulær blok eller ventrikulær hjertemotilitet. hastighedsoverskridelse.

Virkningen af ​​carotis sinusmassage på takyarytmi er nyttig ved den differentielle diagnose af arytmi. For at undgå ulykker som hypotension og hjertestop, skal patienter behandles med elektrokardiogramovervågning i rygsøjlen. De ældre skal bruges med forsigtighed, og patienter med cerebrovaskulær sygdom bør forbydes. Hver gang den carotis sinus masseres på den ene side, er varigheden af ​​en massage mindre end 5 sekunder, hvilket kan reducere hastigheden af ​​atrieflutter og kan også omdanne supraventrikulær takykardi til sinusrytme.

Elektrokardiogramoptagelse under begyndelsen af ​​arytmi er et vigtigt grundlag for diagnosen arytmi. Længere II- eller V1-blyposter bør inkluderes. Vær opmærksom på P- og QRS-bølgemorfologien, P-QRS-forholdet, PP, PR og RR-interval, og afgør, om den grundlæggende hjerterytme er sinus eller ektopisk. Når kammeret er uafhængigt, find ud af P-bølgens og QRS-kompleksernes oprindelse (valg II, aVF, aVR, V1 og V5, V6-ledninger). Når P-bølgen ikke er indlysende, kan du prøve at øge spændingen eller fremskynde papirhastigheden og registrere en lang oversigt over ledningen med åbenlys P-bølge. Om nødvendigt kan P-bølgen også vises ved hjælp af spiserørsledningen eller det højre atrielle elektrogram. Når ovennævnte metode bruges til bevidst at søge efter QRS-, ST- og T-bølger, men der stadig ikke er nogen P-bølge, skal du overveje atrieflimmer, fladder, hjerterytme ved det atrioventrikulære kryds eller atrieforhold. Arten af ​​arytmi vurderes endelig ved at analysere arten og kilden til hjerteslag tidligt eller forsinket.

Intermitterende fysisk undersøgelse skal fokusere på bevis for hypertension, koronar hjertesygdom, valvulær sygdom, kardiomyopati, myocarditis og anden organisk hjertesygdom. Ikke-invasive og invasive undersøgelser, såsom konventionelt elektrokardiogram, ekkokardiografi, elektrokardiografisk stresstest, radionuklidafbildning og hjerte-kar-angiografi kan hjælpe med at diagnosticere eller udelukke organisk hjertesygdom.

Differentialdiagnose

Supraventrikulær arytmi: hurtig supraventrikulær arytmi er en klinisk almindelig kardiovaskulær nødsituation, herunder forskellige supraventrikulære takykardier og atrieflimmer, atrieflimmer. De kliniske behandlingsforanstaltninger er blevet forbedret, inklusive invasive behandlingsmetoder såsom stimulering af vagusnerven, cardioversion af elektrisk stød, medikamentel behandling og radiofrekvensablation, der stort set kan kontrollere alle anfald, og mange af dem kan stadig opnå målet om radikal kur.

Det meste af diagnosen arytmi er afhængig af elektrokardiogrammet, men et betydeligt antal patienter kan stille en foreløbig diagnose baseret på medicinsk historie og tegn. Detaljeret spørgsmålstegn ved hjerterytme, rytme (regelmæssig eller ej, følelse af glip osv.) Ved begyndelsen, starten og varigheden af ​​starten. Tilstedeværelsen eller fraværet af hypotension, besvimelse eller nær besvimelse, kramper, angina eller hjertesvigt, samt årsager, hyppighed og behandling af tidligere episoder kan hjælpe med at bestemme arytmiens art.

Fysisk undersøgelse på begyndelsestidspunktet bør fokusere på arytmiens art og effekten af ​​arytmi på blodstrømningstilstanden. Auscultation af hjertelyde for at forstå hastigheden, langsomheden og regelmæssigheden af ​​ventrikulær taktfrekvens, kombineret med den atrielle aktivitet, der reflekteres af jugular pulsation, hjælper med at stille en foreløbig differentiel diagnose af arytmi. Puls er langsom (<60 slag / min), og den regelmæssige sinusbradykardi, 2: 1 eller 3: 1 eller komplet atrioventrikulær blok eller sinusblok og atrioventrikulær knudepunkt er mere almindelige. Hurtig hjerterytme (> 100 slag / min) og regelmæssig sinustakykardi, supraventrikulær takykardi, atriefladder eller atriefakykardi med 2: 1 atrioventrikulær ledning eller ventrikulær takykardi . Sinustakykardien var mindre end 160 slag / min, og atrialfladderen blev normalt fikseret til 150 gange / min med 2: 1 atrioventrikulær ledning. For tidlige beats er de mest almindelige i uregelmæssige hjerterytmer. Hurtige og uregelmæssige patienter med atrieflimmer eller -fladder, atriefakykardi med uregelmæssig atrioventrikulær blok, langsomme uregelmæssigheder med atrieflimmer ( Efter digitalisbehandling er sinusbradykardi med sinusarytmi, sinusrytme med uregelmæssig sinus eller atrioventrikulær blok mere almindelig. Hjerterytmen regler, og de første hjertelyde varierer i intensitet (kanonlyd), især med den periodiske stigning i uregelmæssighed i jugularvenen (kanonbølge), hvilket antyder, at den atrioventrikulære septum er mere almindelig i komplet atrioventrikulær blok eller ventrikulær hjertemotilitet. hastighedsoverskridelse.

Virkningen af ​​carotis sinusmassage på takyarytmi er nyttig ved den differentielle diagnose af arytmi. For at undgå ulykker som hypotension og hjertestop, skal patienter behandles med elektrokardiogramovervågning i rygsøjlen. De ældre skal bruges med forsigtighed, og patienter med cerebrovaskulær sygdom bør forbydes. Hver gang den carotis sinus masseres på den ene side, er varigheden af ​​en massage mindre end 5 sekunder, hvilket kan reducere hastigheden af ​​atrieflutter og kan også omdanne supraventrikulær takykardi til sinusrytme.

Elektrokardiogramoptagelse under begyndelsen af ​​arytmi er et vigtigt grundlag for diagnosen arytmi. Længere II- eller V1-blyposter bør inkluderes. Vær opmærksom på P- og QRS-bølgemorfologien, P-QRS-forholdet, PP, PR og RR-interval, og afgør, om den grundlæggende hjerterytme er sinus eller ektopisk. Når kammeret er uafhængigt, find ud af P-bølgens og QRS-kompleksernes oprindelse (valg II, aVF, aVR, V1 og V5, V6-ledninger). Når P-bølgen ikke er indlysende, kan du prøve at øge spændingen eller fremskynde papirhastigheden og registrere en lang oversigt over ledningen med åbenlys P-bølge. Om nødvendigt kan P-bølgen også vises ved hjælp af spiserørsledningen eller det højre atrielle elektrogram. Når ovennævnte metode bruges til bevidst at søge efter QRS-, ST- og T-bølger, men der stadig ikke er nogen P-bølge, skal du overveje atrieflimmer, fladder, hjerterytme ved det atrioventrikulære kryds eller atrieforhold. Arten af ​​arytmi vurderes endelig ved at analysere arten og kilden til hjerteslag tidligt eller forsinket.

Intermitterende fysisk undersøgelse skal fokusere på bevis for hypertension, koronar hjertesygdom, valvulær sygdom, kardiomyopati, myocarditis og anden organisk hjertesygdom. Ikke-invasive og invasive undersøgelser, såsom konventionelt elektrokardiogram, ekkokardiografi, elektrokardiografisk stresstest, radionuklidafbildning og hjerte-kar-angiografi kan hjælpe med at diagnosticere eller udelukke organisk hjertesygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.