Kroniske smerter i nakkestøtten

Introduktion Occipital neuralgi henviser til smerter i området for den bageste occipital occipital nerv og den occipital lille nerv. Den occipitale og nakkefølelse domineres af den første, anden og tredje par cervikale nerver, og den bageste gren af ​​den anden cervikale nerv udgør den occipitale nerv. Den mediale linje fra midtpunktet af mastoiden og den bageste midtlinje af den første cervikale vertebra er dyb. Lavt, fordelt i den bageste occiput svarer til den del af den ydre øregang, efter at hovedet og nakken er forbundet. Den forreste gren af ​​den tredje cervikale nerv udgør den occipitale lille nerv og den aurikulære nerv. De occipitale nerver er hovedsageligt fordelt i den øverste del af auriklen og huden uden for occipitalen.De store øreverver er hovedsageligt fordelt i de forreste og bageste dele af den nedre aurikel, overfladen af ​​den parotide kirtel og den mandibulære vinkel. Når de tre nerver er involveret, kan det forårsage smerter i den bageste occipital og nakke og forekommer ofte i form af neuralgi. Fordi den bageste rod af den første cervikale nerve generelt er lille, kaldes den bageste occipital og nakkesmerter forårsaget af den øvre cervikale rygmarvssygdom kollektivt occipital neuralgi. Hyppige occipital smerter er hovedsageligt forbundet med utilstrækkelig blodforsyning til den vertebrale basilærarterie, og årsagen hertil er hovedsagelig cervikal spondylose.

Årsag til sygdom

Den grundlæggende patologiske ændring af cervikal spondylose er degenerationen af ​​den intervertebrale skive. Den cervikale rygvirvel er placeret mellem kraniet og brystkassen, den cervikale skive har hyppige aktiviteter under bærende forhold og er modtagelig for overdreven mikroskade og belastning.

De vigtigste patologiske ændringer er: tidlig degeneration af cervikal disk, nedsat vandindhold i nucleus pulposus og fibrøs hævelse og fortykning af annulus fibrosis, efterfulgt af glasagtig degeneration og endda brud. Efter degeneration af cervikal disk reduceres trykmodstanden og trækstyrken. Når de udsættes for tyngden af ​​kraniet og trækkraften i musklerne i hovedet og brystet, kan den degenererede skive gennemgå en lokal eller omfattende udbuling til periferien, indsnævre det intervertebrale skiverum, overlappe de artikulære processer, forskydning og den langsgående diameter af den intervertebrale foramen. Bliv mindre. Efterhånden som den intervertebrale skives trækmotstand bliver svagere, når cervikale hvirvler bevæger sig, reduceres stabiliteten mellem tilstødende hvirvler, og den intervertebrale ustabilitet opstår, mobiliteten mellem rygsøjlerne øges, og rygsøjlen har en svag glidning, der derefter vises Knoglehyperplasi af den bageste facetled, krokled og lamina, degeneration af ligamentum flavum og ligament, brusk og ossifikation.

Fordi den cervikale skive buler rundt, kan de omgivende væv (såsom det forreste og bageste langsgående ledbånd) og rygsøjlen periosteum plukkes op, og der dannes et mellemrum mellem rygvæglegemet og den fremspringende intervertebrale skive og ligamentvævet, der opsamles. Gabet ", hvor akkumuleringen af ​​vævsvæske kombineret med blødningen forårsaget af mikroskaden, gør denne blodige væske mekaniseret og derefter forkalket, ossificeret og således danner epifysen. Afslapningen af ​​de forreste og bageste ledbånd i rygsøjlen gør den cervikale rygsøjle ustabil, hvilket øger chancen for traumer og gradvist øger callus. Epifysen sammen med den svulmende annulus fibrosus, den bageste langsgående ligament og ødemer eller fibrøst arvæv forårsaget af den traumatiske reaktion, der danner en blanding i rygmarven på det sted, der svarer til den intervertebrale skive, kan udøve en undertrykkende virkning på rygmarven eller rygmarven. Epifysen af ​​krokleddet kan stikke ud fra den forreste til den bageste del af den intervertebrale foramen for at komprimere nerveroden og rygsøjlen. Epifysen af ​​den forreste kant af rygsøjlen forårsager generelt ikke symptomer, men der er rapporter om en sådan anterior epifys, der påvirker indtagelse eller hæshed i litteraturen. Når rygmarven og nerverødderne er komprimeret, er de kun funktionelle ændringer i begyndelsen. Hvis trykket ikke aflastes i tide, vil det gradvist medføre irreversible ændringer. Derfor, hvis ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, bør kirurgi udføres straks.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse af hjerne EEG-undersøgelse

Hovedpunkterne ved diagnose af occipital neuralgi er som følger:

1. Patienten har de ovenfor beskrevne smerteegenskaber.

2. Det smertereducerende område i innerveringsområdet.

3. På undersøgelsestidspunktet var der ømhed og strålesmerter i tværgående nerver i 2. og 3. cervikale rygvirvel involveret i den berørte nerv.

4. Hoved- og halsbevægelser kan være en induktion.

5. Den occipitale nerveblok hænger bag smerten.

Den occipital nerve skal differentieres fra occipital smerter, der stammer fra de atlantoaksiale eller overordnede vertebrale led, eller fra triggerpunktet for fastgørelsespunktet i nakken.

Differentialdiagnose

For det første skal cervikal spondylose i nerverødtypen identificeres med følgende sygdomme

1. Cervical ribben og anterior scalen muskel syndrom: Patienten er yngre, hovedsageligt kendetegnet ved tør komprimering under brachial plexus, følelsesløshed i de mediale ekstremiteter, atrofi af de intermuskelmuskler og interosseous muskler. Fordi den subklaviske arterie ofte komprimeres på samme tid, er den berørte lem bleg og kølig, og den radiale arterie slår eller forsvandt. Adson-testen (hovedet vendte sig mod den påvirkede side, midlertidig aspiration efter dyb indånding, brachialarterieslag svækket eller forsvandt) var positiv. Halsfilmen kan bekræfte halsbenene.

2. Intraspinal ekstruedulær subdural tumorer, intervertebral foramen og perifer neurofibromatose og tumorer i nærheden af ​​lungespidsen (Pancoast-tumor) kan forårsage smerter i øvre lemmer. Cervikale røntgenbilleder kan afsløre tegn på læsioner i rygmarvskanalen og udvidelse af den intervertebrale foramen uden cervikale degenerative ændringer CT eller MR kan direkte vise tumorbilleder, og Pancoast tlamor patienter er også ledsaget af Horners syndrom.

3. Neuropatisk muskelatrofi: involverer ofte C5-fordelingsområdet, hvilket forårsager alvorlig smerte, skuldermuskel svaghed og atrofi. Imidlertid er den sensoriske lidelse mild, symptomerne lettes ofte hurtigt og involverer generelt ikke nakken.

4. angina pectoris: smerter kan udstråles til de øvre lemmer og skuldre og nakke, men for det meste kan episoder, orale nitroglycerintabletter lettes, patienter har en historie med koronar hjertesygdom, generelt ikke vanskeligt at identificere.

5. Senehylsyndrom: manifesteres hovedsageligt som skulderabduktionssvaghed og bortførelse mere end 30. I den senere smerte er der ømhed i senen, der adskiller sig fra nerverotsmerter.

6. Reumatisk polymyalgi: svarer til brachial plexus neuralgi, men uden dyskinesi.

For det andet bør cervikal spondylose identificeres med følgende sygdomme

1. Amyotrofisk lateral sklerose: hovedsageligt med spastisk quadriplegia, ingen sensorisk forstyrrelse og invaderer ofte medulla og forårsager symptomer på den nedre kraniale nerv.

2. Multipel sklerose: Symptomer på hjerne og rygmarv forekommer ofte på samme tid, og blæredysfunktion forekommer før dyskinesi i lemmer.

3. Intraspinal tumor: kan forekomme i enhver alder, symptomerne udvikler sig hurtigere. Forskellige billeddannelsesundersøgelser er nyttige til identifikation.

4. Spiralstenose: manifesteres hovedsageligt som sensoriske forstyrrelser, og dyskinesier vises senere. MR kan tydeligt vise fortykning af rygmarvets centrale kanal.

Cervikal spondylose af vertebral arterie er relativt sjælden, og den skal differentieres fra vertebrobasilar insufficiens forårsaget af andre årsager, såsom vertebral atherosclerose og dysplasi. Vertebral angiografi er den mest pålidelige metode til identifikation.

Symptomerne på cervikal spondylose er meget rige, forskellige og komplekse.De fleste patienter begynder at have mildere symptomer, som gradvist forværres senere, og nogle af dem har mere alvorlige symptomer. Dette hænger sammen med typen af ​​cervikal spondylose, men ofte er typen enkel, med en type som hovedcum og en til flere typer blandet sammen, kaldet blandet cervikal spondylose, så symptomerne er meget rige og forskellige. kompleks.

Dets vigtigste symptomer er ømt hoved, nakke, skuldre, ryg, arme, nakke og nakke og begrænset mobilitet. Hals- og skuldersmerter kan udstråles til hovedet og de øvre dele af hovedet, nogle med svimmelhed, husrotation, svær med kvalme og opkast, sengeliggende, nogle få kan svimmelhed, snuble. Nogle af ansigtet er varmt, og undertiden er sveden unormale. Skuldre og ryg er tunge, de øvre lemmer er svage, fingrene er følelsesløse, hudens hud er svækket, grebet er svagt, og undertiden falder det ubevidste greb. Andre patienter har svage lemmer, ustabil gang, følelsesløse fødder og har lyst til at gå bomuld, når man går. Når cervikal spondylose involverer sympatiske nerver, svimmelhed, hovedpine, sløret syn, dilaterede øjne, tørt hår, åbne øjne, tinnitus, ørepropper, balanceforstyrrelser, takykardi, hjertebanken, tæthed i brystet, Der er endda symptomer som flatulens. Et lille antal mennesker har store, urinerede ude af kontrol, seksuel dysfunktion og endda quadriplegia. Der er også symptomer såsom sværhedsbesvær og udtalelsesproblemer. Disse symptomer har et vist forhold til graden af ​​indtræden, længden af ​​starten og den fysiske tilstand af individet. De fleste af dem er lette og tages ikke seriøst af mennesker. De fleste af dem kan komme sig alene, og de er lette og tunge. Kun når symptomerne fortsætter med at stige og ikke kan vendes, vil det kun tiltrække opmærksomhed, når det påvirker arbejde og liv. Hvis sygdommen helbredes i lang tid, vil den forårsage psykologisk skade, hvilket resulterer i søvnløshed, irritabilitet, vrede, angst, depression og andre symptomer.

De kliniske symptomer på cervikal spondylose er mere komplicerede. Hovedsageligt nakkesmerter, svaghed i ekstremiteter, følelsesløshed i fingrene, svaghed i underekstremiteterne, gåbesvær, svimmelhed, kvalme, opkast og endda sløret syn, takykardi og sværhedsbesvær. De kliniske symptomer på cervikal spondylose er relateret til placeringen af ​​læsioner, graden af ​​vævsinddragelse og individuelle forskelle.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.